PICC置管并發(fā)癥及處理-dxy課件

PICC置管并發(fā)癥及處理PICC置管并發(fā)癥及處理-dxy常見并發(fā)癥穿刺失敗靜脈炎導管堵塞并發(fā)癥1

——穿刺失敗

在臨床工作中，我們通常沒有將穿刺失敗列為并發(fā)癥。嚴格來講，穿刺失敗對病人造成了局部損傷，潛在的危險因素及后果也很嚴重。穿刺技術不嫻熟或操作手法不正確都可以造成穿刺失敗。PICC置管并發(fā)癥及處理-dxy穿刺失敗的預防穿刺前認真評估患者雙上肢穿刺部位情況（首選右側上肢），包括血管走向、彈性、靜脈瓣及皮膚狀況等。穿刺時注意動作輕柔，避免穿刺針的外套管卷邊及損傷血管壁內膜層，如果一次穿刺不成功不可在皮下反復找血管。選擇合適的病人及穿刺前全面的評估。做好病人的心理護理，消除緊張情緒，配合操作順利完成。醫(yī)護人員精湛的操作技術。PICC置管并發(fā)癥及處理-dxy并發(fā)癥2

——靜脈炎機械性靜脈炎細菌性靜脈炎化學性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎PICC置管并發(fā)癥及處理-dxy靜脈炎分級1級：疼痛、紅或腫。2級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點上房沿靜脈走向見紅色條紋。3級：疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見紅色條紋、靜脈變硬、條索狀。PICC置管并發(fā)癥及處理-dxy靜脈炎的癥狀及體征紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點膿性分泌物PICC置管并發(fā)癥及處理-dxy機械性靜脈炎-1原因：物理刺激所致相關因素：

1導管留置狀態(tài)（固定不良；導管至于關節(jié)部位；不適當的活動）

2導管材料過硬

3大導管/小靜脈

4穿刺時繃皮技術不好或送管過快

PICC置管并發(fā)癥及處理-dxy機械性靜脈炎-2癥狀：穿刺點出現紅、痛處理：停止輸液，局部熱敷、涂靜脈炎軟膏或喜療妥預防:1選擇材料柔軟的留置導管。

2避開關節(jié)部位穿刺，建議在肘窩下兩橫指處進針。

3穩(wěn)定固定導管，減少移動。

4必要時應用手臂固定托或其它輔助工具。PICC置管并發(fā)癥及處理-dxy血栓性靜脈炎-1原因：靜脈內形成血栓所致相關因素：1反復穿刺，損傷外套管前端。

2操作不當損傷靜脈內膜。

3封管技術不正確。癥狀：沿靜脈走向紅、腫（上臂腫脹，臂圍增加）、熱、痛，嚴重可導致靜脈硬化。PICC置管并發(fā)癥及處理-dxy處理：停止在此輸液。局部熱敷，必要時進行溶栓處理（尿激酶）。預防：1熟練操作技術，提高一次穿刺成功率。

2掌握進針速度與角度，避免損傷靜脈內膜。

3理解并正確掌握封管技術。血栓性靜脈炎-2PICC置管并發(fā)癥及處理-dxy拔針后靜脈炎-1原因：感染所致相關因素：1老年人皮下組織松弛，拔針后穿刺點不能馬上愈合。

2拔針后傷口處理不當造成感染。癥狀：穿刺點紅、痛，嚴重可見分泌物。處理：穿刺點嚴格消毒并覆蓋無菌敷料，涂抗生素軟膏。PICC置管并發(fā)癥及處理-dxy預防：1選擇導管柔軟的留置產品。

2避免在關節(jié)部位穿刺。

3拔針后及時消毒穿刺部位，覆蓋無菌敷料，提醒病人防水。

4老年人特別要注意傷口防護。拔針后靜脈炎-2PICC置管并發(fā)癥及處理-dxy靜脈炎發(fā)生的相關因素穿刺護士是否接受過專門培訓？血管及穿刺部位的選擇是否恰當？是否選擇合適的穿刺工具？是否選擇合適型號的套管進行穿刺？穿刺時有無損傷血管的內膜和外膜？是否嚴格無菌操作？是否應用透氣性較好的無菌透明敷料固定？是否正壓封管？保留時間是否過長？是否做好病人的宣教工作？是否合理用藥？拔針后是否做好穿刺點的護理？PICC置管并發(fā)癥及處理-dxy并發(fā)癥3

——導管堵塞原因：血液或藥物在導管內形成栓子造成堵塞。相關因素：1封管技術（回血、藥物）。

2并發(fā)癥導致的結果（導管尖端纖維蛋白鞘形成）。

3導管打折或肢體受壓。

4高血壓患者靜脈壓力過高引起血液返流。PICC置管并發(fā)癥及處理-dxy導管堵塞癥狀：無法沖管、有阻力、滴注困難（滴速減慢或停止）、不能抽回血。處理：拔管或溶栓處理。預防：1嚴格遵守封管原則

2輸液泵應用

3掌握藥物配伍禁忌

4多種藥物輸注——S藥物

A生理鹽水

S藥物

A生理鹽水

H肝素

5置管后及每日輸液前觀察并記錄滴速PICC置管并發(fā)癥及處理-dxy靜脈輸液并發(fā)癥的相關因素病人因素

-不可變因素靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況已往輸液史并發(fā)癥

-可變因素穿刺失敗靜脈炎滲出/組織壞死堵塞醫(yī)護人員因素