上消化道出血-(1)1課件

第七節(jié)急性上消化道出血上消化道出血-(1)1定義指Treitz韌帶以上部位的消化道，包括食管，胃，十二指腸，膽道及胰腺病變引起的出血．胃空腸吻合術也屬于這一范疇．上消化道出血-(1)1Treitz韌帶

屈氏韌帶十二指腸空腸曲的上后壁借十二指腸懸肌固定于右膈腳上，十二指腸懸肌和包繞于其下段表面的腹膜皺襞共同構成十二指腸懸韌帶，又稱Treitz韌帶．是確定空腸起始的重要標志。也能確定胰腺的位置。

上、下消化道的區(qū)分是人為的,它是根據(jù)其在Treitz韌帶的位置不同而分的。位于此韌帶以上的消化管道稱為上消化道,Treitz韌帶以下的消化管道稱為下消化道。上消化道出血-(1)1定義指Treitz韌帶以上部位的消化道，包括食管，胃，十二指腸，膽道及胰腺病變引起的出血．胃空腸吻合術也屬于這一范疇．上消化道出血-(1)1上消化道出血-(1)1上消化道出血-(1)1臨床特征嘔血，黑便上消化道大出血數(shù)小時內出血量超過1000ml或者達到自身循環(huán)血量的20%，并伴有不同程度急性周圍循環(huán)衰竭．

上消化道出血-(1)1急癥診斷臨床表現(xiàn)１．嘔血和黑便幽門為界

量少，停長－褐色量多，停短－鮮紅色量少，速慢－無嘔只便量多，速快－嘔血

上消化道出血-(1)1急癥診斷－臨床表現(xiàn)２.失血性周圍循環(huán)衰竭取決于出血量及失血速度．＞500ml，頭暈，心悸，乏力，口渴，出汗，黑曚，體位性低血壓，查體見皮膚濕冷，面色蒼白，心率加快，血壓下降等．神志淡漠，反應遲鈍，甚至意識不清．上消化道出血-(1)1急癥診斷－早期診斷周圍循環(huán)衰竭者黑便者嘔血者上消化道出血-(1)1上消化道出血-(1)1上消化道出血-(1)1上消化道出血-(1)1上消化道出血-(1)1急癥診斷－病因診斷胃十二指腸潰瘍出血（圖１）

50%以上急性胃粘膜病變（圖２）

急性出血性胃炎和應激性潰瘍門脈高壓癥引起的上消化道出血（圖３）

食管胃底靜脈曲張破裂出血胃癌（圖４）

消化道最常見的腫瘤上消化道出血-(1)1上消化道出血-(1)1急癥診斷－病因診斷胃十二指腸潰瘍出血（圖１）

50%以上急性胃粘膜病變（圖２）

急性出血性胃炎和應激性潰瘍門脈高壓癥引起的上消化道出血（圖３）

食管胃底靜脈曲張破裂出血胃癌（圖４）

消化道最常見的腫瘤上消化道出血-(1)1上消化道出血-(1)1急癥診斷－病因診斷胃十二指腸潰瘍出血（圖１）

50%以上急性胃粘膜病變（圖２）

急性出血性胃炎和應激性潰瘍門脈高壓癥引起的上消化道出血（圖３）

食管胃底靜脈曲張破裂出血胃癌（圖４）

消化道最常見的腫瘤上消化道出血-(1)1胃底靜脈曲張上消化道出血-(1)1急癥診斷－病因診斷胃十二指腸潰瘍出血（圖１）

50%以上急性胃粘膜病變（圖２）

急性出血性胃炎和應激性潰瘍門脈高壓癥引起的上消化道出血（圖３）

食管胃底靜脈曲張破裂出血胃癌（圖４）

消化道最常見的腫瘤上消化道出血-(1)1上消化道出血-(1)1急癥診斷－失血量的估計＞5ml/d－－－－－－－－－便潛血（＋）＞50ml/d－－－－－－－－－－－－黑便胃內積血250~300ml－－－－－－－嘔血上消化道出血-(1)1急癥診斷－失血量的估計占全身血量成人失血量BPPHb臨床表現(xiàn)輕度10%~19%<500mlN不快無變化中度20%~30%800~1200ml>100次/min70~80g/L重度>30%>1500ml<80mmHg>120次/min<70g/L上消化道出血-(1)1急癥診斷－活動性出血的判斷反復嘔血周圍循環(huán)衰竭紅細胞計數(shù)內窺鏡下見上消化道出血-(1)1急癥診斷－出血停止的判斷大便成形腸鳴音正常血壓，中心靜脈壓上升內窺鏡下未見新鮮血液上消化道出血-(1)1現(xiàn)場急救原則關鍵是血迅速補充血容量，盡快糾正失血性休克和及時止血．一般處理

迅速安置體位保持呼吸道通暢建立靜脈通道禁食導尿管上消化道出血-(1)1現(xiàn)場急救－迅速補充血容量快速輸液先快后慢，先晶后膠輸血指征收縮壓＜90mmHg，心率＞110次／分

HB＜70g／L體位性低血壓

上消化道出血-(1)1現(xiàn)場急救－迅速補充血容量血容量補足指征

四肢末端由濕冷，青紫轉為溫暖，紅潤收縮壓接近正常，脈壓＞30mmHg尿量＞30ml/h中心靜脈壓恢復正常（5~13cmH2O）上消化道出血-(1)1現(xiàn)場急救－止血措施局部藥物治療P36食管胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施氣囊壓迫止血P37其他病因所致上消化道出血的止血措施P37

上消化道出血-(1)