上消化道出血查房課件

上消化道出血

上消化道出血查房一、病人一般情況評(píng)估病人姓名:顏九宜性別:男年齡：87歲住院號(hào):2016003134床號(hào):9

職業(yè):退休文化程度:初中婚姻:已婚民族:漢族籍貫：銅陵神志:√清醒、嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、淺昏迷、深昏迷、癡呆口腔黏膜：√完整、異常義齒：無(wú)、√有（滿(mǎn)口）上消化道出血查房一、病人一般情況評(píng)估皮膚：√完整、不完整聲音：失聲、√正常大便：正常、失禁、腹瀉、便秘、√便血、腸造瘺、其他小便：正常尿頻、尿潴留、保留導(dǎo)尿、人工瘺管√其他（短少）睡眠：正常、√異常易醒藥物輔助：√無(wú)、有既往史：2005年行左側(cè)疝氣修補(bǔ)術(shù),有膽囊炎病史，有肝硬化伴腹水病史過(guò)敏史：藥物：/食物：/其他/上消化道出血查房入院診斷

中醫(yī)診斷：便血-氣虛血瘀證西醫(yī)診斷：1.上消化道出血2.混合型（血吸蟲(chóng)肝損害、丙型肝炎）肝硬化失代償期

3.肝硬化腹水

4.脾功能亢進(jìn)

上消化道出血查房入院診斷8月26日補(bǔ)充診斷：1.食管靜脈曲張

2.十二指腸球部潰瘍

3.門(mén)脈高壓性胃病9月2日補(bǔ)充診斷：雙側(cè)腹股溝疝9月21日補(bǔ)充診斷：肝性腦病上消化道出血查房二、簡(jiǎn)要病情

患者2015年3月因腹脹不適入住我院，結(jié)合相關(guān)檢查確診為混合型（血吸蟲(chóng)肝損害、丙型肝炎）肝硬化失代償期、肝硬化腹水、脾功能亢進(jìn)。予以保肝、利尿、升白支持對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)出院。此次患者近兩天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)解糊狀柏油樣便，每日兩三次，具體量不詳，伴有頭暈乏力，活動(dòng)后心慌氣促等不適，門(mén)診查大便常規(guī):隱血：陽(yáng)性。于5月4日18:45由門(mén)診擬“上消化道出血”收住入院。入院時(shí)患者神情，精神一般，慢性病面容，皮膚粘膜無(wú)黃染,未見(jiàn)肝掌。舌淡，苔白膩，脈弱，輔助檢查：彩超：血吸蟲(chóng)肝損害，脾腫大，右腎囊腫，腹腔少量積液。大便常規(guī)：隱血：陽(yáng)性。上消化道出血查房二、簡(jiǎn)要病情經(jīng)保肝、降酶、抗炎以及保肝、退黃、調(diào)節(jié)免疫、利尿退腫等對(duì)癥處理，病情好轉(zhuǎn)。上消化道出血查房二、簡(jiǎn)要病情8月18日6：40自行解黑便一次，伴有惡心欲吐等。予以一護(hù)、病重、禁食等對(duì)癥治療病情好轉(zhuǎn)。8月23日病情好轉(zhuǎn)予改二護(hù)。上消化道出血查房二、簡(jiǎn)要病情9月2日8:00予內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，醫(yī)囑予以停二護(hù)改一護(hù)，予以預(yù)防出血、保肝、降酶、抗炎、抗感染、退黃，利尿，降門(mén)脈壓，抑酸護(hù)胃等對(duì)癥支持治療，病情穩(wěn)定后于10月16日9:50停一護(hù)改二護(hù)。

上消化道出血查房二、簡(jiǎn)要病情10月18日中午12:00患者訴上腹部不適，出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為暗紅色血液，間夾食物殘?jiān)考s1000ml，伴有心慌不適。查體：T：36.1℃P：60次/分R：20次/分BP：90/70mmHg予一級(jí)護(hù)理、禁食、吸氧、病重、臥床制動(dòng)、注意嘔血黑便情況、監(jiān)測(cè)血壓及脈搏q2h，奧美拉唑抑酸護(hù)胃、止血三聯(lián)及醋酸奧曲肽止血、左氧氟沙星預(yù)防感染、支鏈氨基酸預(yù)防肝昏迷等對(duì)癥支持治療。上消化道出血查房二、簡(jiǎn)要病情

10月18日14:00至18:00共嘔血4次，量約560ml,予以心電監(jiān)護(hù)及輸血擴(kuò)容，三腔二囊管壓迫止血，并予去甲腎上腺素胃管注入以縮血管止血處理。10月21日拔除三腔二囊管。上消化道出血查房輔助檢查1.2015-10-18血常規(guī)檢驗(yàn)：中性細(xì)胞比率76.40%↑，紅細(xì)胞2.70*10^12/L↓，血紅蛋白93.00g/L↓，紅細(xì)胞壓積0.25↓。生化檢驗(yàn)：鈉離子132.0↓，血糖7.94↑，尿素12.5mmol/L↑。

上消化道出血查房輔助檢查2.2015-10-20血常規(guī)檢驗(yàn)：紅細(xì)胞3.00*10^12/L↓，血紅蛋白100.00g/L↓，紅細(xì)胞壓積0.2。凝血檢驗(yàn)：凝血酶原時(shí)間28.8秒↑，活化部分凝血活酶時(shí)間72.5秒↑，凝血酶時(shí)間26.4秒↑。生化檢驗(yàn)：堿性磷酸酶158U/L↑，谷丙轉(zhuǎn)氨酶86U/L↑，谷草轉(zhuǎn)氨酶195U/L↑，白蛋白20.1g/L↓，總膽紅素278.8umol/L↑，C反應(yīng)蛋白10.2mg/L↑，鈉離子122.3mmol/L↓。上消化道出血查房三、中醫(yī)辨證病因：濕濁之邪上蒙清竅病位：肝脾腎心病性：四診合參，本病診為“鼓脹”?。徊∫蚯橹静粫臣帮嬍巢还?jié)，損傷脾胃，脾氣虛弱則運(yùn)化失職，故導(dǎo)致脾運(yùn)化水濕功能減弱，導(dǎo)致水濕內(nèi)停；脾氣虛弱則水谷精微不達(dá)四末，四肢肌肉則疲乏無(wú)力；患者長(zhǎng)期情志不暢，氣機(jī)瘀滯則血運(yùn)受阻；病程日久則致氣、血、水互結(jié)，集聚于中焦，遂成鼓脹，病性屬虛實(shí)夾雜證。上消化道出血查房四、護(hù)理問(wèn)題1P、體液不足2P、活動(dòng)無(wú)耐力3P、腹水4P、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)5P、憂慮、恐懼6P、生活自理能力下降7P、照顧者角色緊張8P、有感染的危險(xiǎn)9P、潛在并發(fā)癥肝性腦病電解質(zhì)紊亂１０P、有皮膚受損的危險(xiǎn)１1P、有受傷的危險(xiǎn)上消化道出血查房五、護(hù)理措施(一）體液不足：與出血量大、出血速度快等有關(guān)。1.迅速建立靜脈通道，恢復(fù)血容量。2.絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢抬高20°~30°，以保證腦部及重要臟器供血供氧。3.保持呼吸道通暢：患者平臥，頭偏向一側(cè)，避免嘔血時(shí)勿吸而引起窒息。給予氧氣吸入。4.心理護(hù)理：說(shuō)明安靜休息有利于止血，關(guān)心、安慰病人。5.病情觀察：大出血時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的心率、血壓、呼吸及神志變化、準(zhǔn)確記錄出入量。上消化道出血查房(二）活動(dòng)無(wú)耐力與血容量減少、虛弱、疲乏有關(guān)。1.休息與活動(dòng)：精神上的安靜和減少身體活動(dòng)有利于出血停止。大出血者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，給予吸氧，注意保暖。2.安全：重癥病人應(yīng)多巡視，并用床欄加以保護(hù)。3.生活護(hù)理：限制活動(dòng)期間，協(xié)助病人完成個(gè)人日常生活活動(dòng)，例如進(jìn)食、口腔清潔、皮膚清潔、排便。上消化道出血查房（三）腹水1.休息：臥床休息，盡量取平臥位，以增加肝腎血流量。2.避免使腹內(nèi)壓突然劇增的因素，如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。3.評(píng)估病人有無(wú)不恰當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣，加強(qiáng)施膳指導(dǎo)，限制水納攝入：如血清鈉不低于125mmol/L，可以不用限制進(jìn)水量；如血清鈉低于125mmol/L時(shí)，應(yīng)限制進(jìn)水量在1000ml，限制鈉鹽在每日2g；如血鈉低，應(yīng)攝入適當(dāng)?shù)柠}或靜脈補(bǔ)充高滲鹽。血氨增高時(shí)限制或禁食蛋白質(zhì)。4.皮膚護(hù)理:每日用溫水擦浴，避免瘙癢和繼發(fā)皮膚感染。床鋪平整、定時(shí)更換體位，防止發(fā)生壓瘡或感染。5.予肝病科消腫散外敷。上消化道出血查房（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與肝功能減退引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。1.出血禁食期間根據(jù)患者出入量等計(jì)算每天所需補(bǔ)液量，并按時(shí)輸入，保證每天足夠的熱能。2.活動(dòng)出血時(shí)應(yīng)禁食。3.肝硬化病人病情允許情況下指導(dǎo)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、魚(yú)蝦等；肝功能白蛋白低于30g者應(yīng)靜脈輸入人血白蛋白。4.潰瘍出血病人避免干硬、油炸食物，應(yīng)少量多餐，減輕胃的飽腹感。上消化道出血查房（五）憂慮恐懼①反復(fù)嘔血、黑便，生命和健康受到威脅；②擔(dān)心疾病預(yù)后；③經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。1.保持病室安靜、整潔。2.盡量主動(dòng)滿(mǎn)足病人生理、心理需求，讓病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。3.耐心聽(tīng)取病人主訴。4.耐心解釋病人的癥狀、體征和病情的發(fā)展、治療過(guò)程，減輕病人精神緊張、心里不安和恐懼。上消化道出血查房

（六）生活自理能力下降1.滿(mǎn)足患者的生活需要，提高自理能力。2.勤巡視病房，協(xié)助患者取舒適體位，給予及時(shí)幫助。3.調(diào)整生活用品擺放位置，使患者取用方便，以減少患者尋找用品的體力消耗。4.給予情感上的支持，穩(wěn)定患者情緒，允許家屬陪護(hù)以給予親情支持。上消化道出血查房（七）照顧者角色緊張：與病人病情反復(fù)照顧者缺乏有關(guān)照顧知識(shí)及耐心有關(guān)。1.予以心理護(hù)理，解除其緊張焦慮情緒。2.告知疾病相關(guān)知識(shí)。3.及時(shí)溝通，了解其心理狀況，實(shí)施疏導(dǎo)。4.滿(mǎn)足患者及家屬的合理要求、協(xié)助家屬與醫(yī)師溝通。上消化道出血查房（八）有感染的危險(xiǎn)①脾功能亢進(jìn)引起白細(xì)胞降低。②營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力下降。③留置三腔兩囊管后有關(guān)。

1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。2.避免受涼、感冒，保持空氣流通，勤開(kāi)窗通風(fēng)，減少病室內(nèi)不必要的人員流動(dòng)，以降低感染機(jī)會(huì)。3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫和血象的變化。4.長(zhǎng)期臥床患者，應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理。5.治療護(hù)理時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好手的消毒，防止交叉感染。上消化道出血查房（九）潛在并發(fā)癥肝性腦病電解質(zhì)紊亂1.飲食護(hù)理：禁食動(dòng)物蛋白?；杳詴r(shí)鼻飼或靜脈推注葡萄糖，保證足夠的熱量。病人病情好轉(zhuǎn)或清醒后可逐步增加蛋白質(zhì)飲食，以植物蛋白為好。2.避免其他誘發(fā)因素：①禁用鎮(zhèn)靜安眠藥。②保持大便通暢，可用弱酸性溶液灌腸。③防止應(yīng)用大劑量利尿劑和快速放腹水。④防止感染。⑤積極控制上消化道出血。3.意識(shí)混亂的護(hù)理：對(duì)有意識(shí)混亂的病人要尊重、體諒病人和家屬。上消化道出血查房（九）潛在并發(fā)癥肝性腦病電解質(zhì)紊亂4.昏迷病人的護(hù)理：①仰臥，頭偏向一側(cè)。②吸氧，保持呼吸道通暢。深昏迷病人作氣管切開(kāi)，保證氧氣的供給。③做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除口鼻分泌物和呼吸道異物。④皮膚護(hù)理：定時(shí)翻身，按摩受壓皮膚，保持床鋪平整、清潔、干燥。5.降氨：遵醫(yī)囑給予降氨藥物。6.調(diào)節(jié)氨基酸平衡：支鏈氨基酸250ml靜滴。上消化道出血查房（十）皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與消化道出血體位受限、插三腔兩囊管患者怕動(dòng)有關(guān)。1.保持床單位干燥整潔，嘔血、黑便時(shí)及時(shí)更換衣物和被服。2.給予氣墊床，骨突處給予軟枕減壓適當(dāng)按摩骨隆突處。3.防取便盆時(shí)避免拖拉拽，每次便后擦凈，保持臀部皮膚清潔、干燥。防止?jié)裾詈蛪函彙?.每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品特別注意修建指甲防止抓傷皮膚。5.出血期間幫助患者小角度側(cè)身，病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者抬臀，變換體位。上消化道出血查房（十一）有受傷的危險(xiǎn)創(chuàng)傷、窒息、誤吸與食管胃底粘膜長(zhǎng)時(shí)間受壓、三腔管壓迫阻塞氣道、血液或分泌物反流入氣管有關(guān)。防創(chuàng)傷防窒息防誤吸上消化道出血查房健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)：向病人和家屬介紹有關(guān)疾病的病因、誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識(shí)，以減少再次出血的危險(xiǎn)。注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律。生活起居要有規(guī)律，避免長(zhǎng)期的精神緊張和過(guò)度勞累。勿濫用藥。慢性病定期門(mén)診隨訪，如有不適，門(mén)診隨訪。上消化道出血查房三腔氣囊管壓迫止血相關(guān)知識(shí)用于食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人。用于藥物治療無(wú)效時(shí)的暫時(shí)止血。以爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行其他有效治療。上消化道出血查房胃氣囊（注氣150～200ml，壓力5.3～6kpa）上消化道出血查房

0.5kg30cm上消化道出血查房1）檢查有無(wú)漏氣2）鼻腔、咽部局麻3）涂石蠟油4）插管50-60厘米，抽到內(nèi)容物5）注氣：胃囊：150-200ml----牽拉有阻力6）結(jié)扎三腔管尾端7）牽引0.5kg8）如有出血，再向食道氣囊沖氣100ml9）接負(fù)壓吸引器2、插管上消化道出血查房插管階段心理護(hù)理1.發(fā)生上消化道出血時(shí)，患者十分緊張，害怕，恐懼，擔(dān)心生命危險(xiǎn)，我們應(yīng)以溫和、關(guān)心、體貼的語(yǔ)言安慰患者，了解插管的必要性，克服緊張、害怕等不良情緒，鼓勵(lì)患者積極配合插管。上消化道出血查房3、留管期間

1）每隔12-24小時(shí)放氣5-10分鐘2）放氣間歇吞食5-10ml甘油3）每2-4小時(shí)用生理鹽水沖洗4）觀察病情，必要時(shí)要約束病人上消化道出血查房留管期間1.一般護(hù)理：做好基礎(chǔ)護(hù)理，每4h口腔護(hù)理1次，保持口鼻黏膜清潔濕潤(rùn)，及時(shí)清除分泌物及結(jié)痂。2.病情觀察：每30-60分鐘監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病人意識(shí)、神態(tài)、仔細(xì)記錄嘔血、便血量、顏色、性質(zhì)以及氣囊壓迫時(shí)間、充氣量，定時(shí)胃內(nèi)抽吸胃液判斷出血部位，觀察出血有無(wú)停止。3.氣囊護(hù)理：給患者翻身用止血鉗夾管子防氣囊和官腔回縮，從而保持一定牽引。如管子向上，外移位時(shí)應(yīng)立即放松牽引，并將氣囊放氣，防止氣囊壓迫氣管呼吸困難和窒息。4.心理護(hù)理：因胃氣囊壓迫胃底、食管壓迫咽喉部，患者感不適、煩躁不安，我們應(yīng)鼓勵(lì)性的言語(yǔ)激勵(lì)患者，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝困難的信心，減少煩惱，穩(wěn)定情緒，安心靜養(yǎng)。上消化道出血查房4、拔管：3-4天1）放氣后，觀察24小時(shí)2）口服液體石蠟20-30ml上消化道出血查房拔管心理護(hù)理1.患者出血已經(jīng)控制，病情已經(jīng)穩(wěn)定，但是部分患者特別是再發(fā)的患者，擔(dān)心日后復(fù)發(fā)。郁郁寡歡，心事重重，我們應(yīng)幫助患者從憂慮解放出來(lái)，使其開(kāi)心、快樂(lè)，引導(dǎo)患者努力克服不良心理因素，積極預(yù)防復(fù)發(fā)。上消化道出血查房5、并發(fā)癥

1）創(chuàng)傷2）窒息3）誤吸上消化道出血查房?jī)?nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)相關(guān)知識(shí)食管胃底靜脈曲張破裂出血在上消化道出血中僅次于消化性潰瘍，是門(mén)脈高壓患者死亡的主要原因，嚴(yán)重威脅病人生命。近年所廣泛開(kāi)展的內(nèi)鏡下食管下段靜脈曲張?zhí)自g(shù)是以?xún)?nèi)痔彈性橡膠圈結(jié)扎原理為基礎(chǔ)，采用皮圈結(jié)扎食管曲張靜脈，經(jīng)機(jī)械作用使血管閉塞，從而達(dá)到止血和預(yù)防止血的目的。EVL手術(shù)成功率高，并發(fā)癥少，對(duì)食管靜脈曲張引起的大出血可達(dá)到很好的止血效果,還可使曲張的靜脈消失,減少再次出血的機(jī)會(huì),從而達(dá)到預(yù)防止血和治療止血的目的。而套扎前后的護(hù)理又是手術(shù)成功的關(guān)鍵。上消化道出血查房術(shù)前護(hù)理

往有胃內(nèi)灼燒感或聞及腥味等不適,繼而出現(xiàn)嘔血、心悸、頭暈、出冷汗、四肢發(fā)冷、血壓下降及循環(huán)衰竭。護(hù)理工作者應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)有出血傾向病人,并及時(shí)處理。有報(bào)告顯示上消化道出血發(fā)生率與季節(jié)和時(shí)間有關(guān):春秋最高,冬季次之,夏季最低。一年當(dāng)中3月和10月為出血發(fā)生率最高月份,1-4月為出血高發(fā)月份,6-9月為出血低發(fā)月份。一天24h中,晚、夜間出血發(fā)生率高于日間,其中又以6:00-7:00為最高。上消化道出血查房因此,在出血高發(fā)時(shí)間段,特別是夜間和晚餐前后,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度,加強(qiáng)晚夜間巡視和生命體征的觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血早期癥狀、及時(shí)提供救治措施。實(shí)行醫(yī)護(hù)人員彈性排班制度,增設(shè)幫班，加強(qiáng)夜間值班人員力量,避免因人力不足而影響夜間出血的搶救成功率。

上消化道出血查房食管胃底靜脈曲張是各種原因所致門(mén)脈高壓的主要并發(fā)癥。而門(mén)脈高壓多由肝硬化所致。食用粗糙、高纖維或刺激性食物以及進(jìn)食過(guò)急過(guò)飽等物理化學(xué)因素均可使食管胃底曲張靜脈破裂,引起大出血。劇烈咳嗽、便秘可使腹內(nèi)壓增高,進(jìn)食粗糙、不易消化或刺激性食物以及進(jìn)食過(guò)急過(guò)飽等誘因均可使食管胃底靜脈曲張破裂,因此,應(yīng)在護(hù)理中加強(qiáng)知識(shí)宣教，盡量避免這些因素。上消化道出血查房心理護(hù)理

食管胃底靜脈曲張的病人大多數(shù)患者有反復(fù)出血或近期有大出血等情況。因此會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理。我們針對(duì)患者的心情及顧慮，主動(dòng)與患者溝通，向患者說(shuō)明緊張恐懼的心理會(huì)影響肌體的防御功能，會(huì)使出血加重，于治病有百害而無(wú)一利；反之，樂(lè)觀的情緒，主動(dòng)配合會(huì)提高治療效果。術(shù)前向病人介紹食管靜脈曲張實(shí)施套扎術(shù)的過(guò)程,優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中的注意事項(xiàng)，和配合手術(shù)的要點(diǎn)，消除患者的恐懼心理，取得患者的積極配合對(duì)其療效有特別重要的意義。

上消化道出血查房術(shù)前準(zhǔn)備

（1）術(shù)前補(bǔ)充血容量，維持血壓、脈搏、神志等生命體征的穩(wěn)定，并完善心電圖、胸片、血常規(guī)、尿分析、凝血相等相關(guān)檢查，肝功能，并交叉配血備用。（2）指導(dǎo)患者術(shù)前6—8h禁食，術(shù)前2～3d口服腸道不吸收的抗生素,以減少腸道氨的產(chǎn)生,預(yù)防術(shù)后肝性腦病;術(shù)前1d生理鹽水清潔灌腸,或食醋溶液灌腸能降低肝性腦病的發(fā)生率。（3）遵醫(yī)囑給予抗炎抗感染治療，并指導(dǎo)病人安靜休息，探視人員不宜過(guò)多，護(hù)士在護(hù)理操作中也應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，以預(yù)防感染的發(fā)生。（4）在患者右上肢用留置針建立靜脈通路，保持輸液通暢，以備術(shù)中大量輸液、輸血用，對(duì)外周血管不理想的病人采用頸靜脈插管。（5）協(xié)助患者取左側(cè)臥位，于肩下和膝下均墊一軟枕，并適當(dāng)約束四肢。（6）給患者持續(xù)低流量吸氧,可以有效提高其血氧飽和度,減少心肺意外的發(fā)生。（7）配合麻醉醫(yī)生操作，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者，若發(fā)生緊急情況，立即搶救。

上消化道出血查房術(shù)中配合

病情觀察

術(shù)中密切觀察患者反應(yīng)，并注意血壓、脈搏、心電及血氧飽和度等的監(jiān)測(cè)。保持呼吸道通暢，吸引器處于功能狀以備用。要根據(jù)具體情況,正確掌握輸液速度。脈搏120次/min以上,收縮壓低于70～80mmHg,尿量少于20rnl/h,心臟功能正常者每小時(shí)可輸液1000ml,收縮壓上升70～80mnHg以上時(shí),可適當(dāng)放慢輸液速度,防止肺水腫、心衰。

上消化道出血查房術(shù)中操作

患者取左側(cè)臥位,下頜墊治療巾,置入牙墊,插入胃鏡。進(jìn)鏡時(shí)通過(guò)咽喉部相對(duì)困難,應(yīng)在裝有套扎器的內(nèi)鏡彎曲部擦拭潤(rùn)滑劑,囑患者咽部放松并作吞咽動(dòng)作,必要時(shí)用手指幫助內(nèi)鏡通過(guò)。囑患者調(diào)整好呼吸,盡可能的減少惡心動(dòng)作,在視野不清晰的情況下,可予生理鹽水沖洗食道。囑患者惡心較重時(shí)作深呼吸,盡可能讓口腔分泌物自行流出。在套扎術(shù)中醫(yī)護(hù)人員相互協(xié)作,熟悉操作程序,套扎要及時(shí)、正確。各套扎點(diǎn)應(yīng)斜行交叉,不在同一水平位置,以免靜脈球阻塞食管腔,互相摩擦出血。

術(shù)中如有出血，立即將配好的去甲腎上腺素或凝血酶噴灑于出血處，予以止血。囑患者盡量放松，不要緊張以利止血。若出血量較大，隨時(shí)準(zhǔn)備輸血。輸血盡量輸入新鮮血，若出血無(wú)法控制，可急診轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療。

上消化道出血查房術(shù)后護(hù)理

術(shù)畢送患者回病房,臥床休息24h,24h后可床上活動(dòng),自行緩慢翻身;72h后可下床活動(dòng),一周內(nèi)注意限制活動(dòng)量,此期乃套扎球脫落時(shí)期,局部形成淺潰瘍可引起出血;1個(gè)月后可做輕體力勞動(dòng),仍需注意避免腹部用力、提重物、用力彎腰及上下樓活動(dòng);勿用力咳嗽,咳嗽忍不住時(shí)可舌尖抵住上腭輕咳;保持大便通暢,必要時(shí)應(yīng)用乳果糖等緩瀉劑,防止排便時(shí)過(guò)于用力,增加腹內(nèi)壓，造成出血或再次出血。

如果有出血情況，將患者頭偏向一側(cè)，以免血液吸入氣管，目前不主張頭低位，避免影響呼吸，注意清除口腔及鼻腔的血跡，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氧氣吸入。上消化道出血查房飲食護(hù)理

術(shù)后24h禁食,禁水,48h可給冷流質(zhì),宜選用米湯,豆?jié){等堿性食物,以中和胃酸,收斂粘膜,有利止血。72h后可進(jìn)行無(wú)渣半流飲食,1周后逐步過(guò)渡到軟半流飲食、軟食、正常飲食。進(jìn)食時(shí)不宜太快、太熱，避免食用粗糙及過(guò)硬食物，烹調(diào)時(shí)做到食物色、香、味俱全，保證各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及時(shí)供給，在此期間，要向病人及家屬反復(fù)宣教康復(fù)護(hù)理的重要性，從而避免由于飲食不當(dāng)導(dǎo)致的出血及再出血。指導(dǎo)病人合理飲食，觀察無(wú)活動(dòng)性出血后方可進(jìn)流質(zhì),套扎后3～7d正是套扎組織脫落時(shí)，可留下殘潰瘍，一般在術(shù)后14d左右才能基本愈合。上消化道出血查房藥物護(hù)理

遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)酌情應(yīng)用降門(mén)脈壓藥物如生長(zhǎng)抑素衍生物或生長(zhǎng)抑素類(lèi)。注意患者的血糖、尿量、神志情況，注意由于上消化道大出血誘發(fā)的肝腎綜合征及肝昏迷。上消化道出血查房術(shù)后病情觀察

嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、體溫、呼吸、氧飽和度、神志、尿量等，準(zhǔn)確記錄病人24小時(shí)出入量。嚴(yán)格遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確地補(bǔ)充血容量。注意輸液輸血速度，以防滴速過(guò)快引起急性肺水腫。觀察有無(wú)嘔血與黑便，及其次數(shù)、量、性狀及伴隨的癥狀，觀察有無(wú)胸骨后疼痛及吞咽困難、低熱，食管潰瘍及穿孔，腹水增加，出血傾向等癥狀。

上消化道出血查房并發(fā)癥預(yù)防及處理

術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥如發(fā)熱、胸骨后疼痛、吞咽困難、食管潰瘍等。適當(dāng)給予對(duì)癥處理，囑病人不必?fù)?dān)心，2-3d后自行消失。

（1）胸骨后疼痛及吞咽困難、低熱

80%EVL術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)胸骨后疼痛及吞咽困難、低熱，一般不需處理，2～3d最遲1周即可緩解。預(yù)防及處理：①治療插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免摩擦傷。②進(jìn)行多根靜脈套扎時(shí)，注意避免套扎在同一平面，減少吞咽時(shí)的機(jī)械阻力。③疼痛及發(fā)熱時(shí)對(duì)癥處理，做好患者的心理護(hù)理，告知疼痛發(fā)熱的原因，以助患者心理適應(yīng)，減輕焦慮緊張情緒。遵醫(yī)囑正確用藥，必要時(shí)用止痛藥及退熱藥。④術(shù)后嚴(yán)格遵循飲食原則。并抬高床頭40°,以避免胃酸反流以免加重病人胸骨后不適感。上消化道出血查房（2）

食管潰瘍及穿孔

護(hù)理：①?lài)诨颊弑３中那槭鏁?，保證充足的休息和睡眠。②睡前忌飽餐，餐后1-2