上消化道出血課件

上消化道出血的護(hù)理

上消化道出血說教學(xué)過程說教學(xué)方法說教材

學(xué)法教法組織教學(xué)復(fù)習(xí)舊課導(dǎo)入新課講授新課課堂小結(jié)隨堂練習(xí)說教材、說教學(xué)方法、說教學(xué)過程

教學(xué)背景教學(xué)目標(biāo)教學(xué)重難點(diǎn)上消化道出血

說教材教學(xué)背景123教學(xué)目標(biāo)教學(xué)重難點(diǎn)上消化道出血本課是中國中醫(yī)藥出版社出版的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》中第四篇的第十一章內(nèi)容。它是在學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了《人體解剖學(xué)》、《生理學(xué)》、《病理學(xué)》、《藥理學(xué)》、《藥理學(xué)》等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床護(hù)理學(xué)的一門重要學(xué)科。教材分析學(xué)情分析教學(xué)背景1上消化道出血熟悉上消化道出血的病因及實(shí)驗(yàn)室和其他檢查；掌握上消化道的解剖結(jié)構(gòu)、上消化道出血的臨床表現(xiàn)、治療與護(hù)理要點(diǎn)使學(xué)生能運(yùn)用護(hù)理程序的對(duì)病人進(jìn)行整體護(hù)理。在學(xué)習(xí)知識(shí)的過程中，培養(yǎng)學(xué)生以人為本，關(guān)心、體貼病人的意識(shí)。知識(shí)目標(biāo)

能力目標(biāo)

情感目標(biāo)

2教學(xué)目標(biāo)上消化道出血上消化道出血的搶救失血量估計(jì)重點(diǎn)難點(diǎn)3教學(xué)重難點(diǎn)上消化道出血案例分析法

媒體演示講解法

講授法主要通過任務(wù)驅(qū)動(dòng)

的方法開展教學(xué)教法

說教學(xué)方法上消化道出血發(fā)現(xiàn)問題思考問題解決問題自主探究法、合作交流法、角色扮演法學(xué)法上消化道出血4組織教學(xué)1235

說教學(xué)過程課堂小結(jié)講授新課導(dǎo)入新課4隨堂練習(xí)上消化道出血

導(dǎo)入新課病例導(dǎo)入患者，男，36歲，上腹節(jié)律性疼痛反復(fù)發(fā)作6年，每于空腹時(shí)腹痛，進(jìn)食后緩解，有夜間痛。今晨食山芋后連續(xù)嘔血3次，總量約1200ml，嘔吐物初為咖啡色，后為鮮紅色，有稀黑便、頭暈、心慌。查體：T36℃,P110次/分,R22次/分,Bp80/50mmHg.初步診斷為：十二指腸潰瘍并發(fā)上消化道大出血伴休克。

結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1.為什么診斷該病人是上消化道大量出血？（概念、臨床表現(xiàn)、輔助檢查）2.病因是什么？誘因是什么？3.上消化道大量出血指失血量超過多少？（概念）4.如何搶救護(hù)理？（治療、護(hù)理）上消化道出血講授新課上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道

，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽、胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變等部位的出血。數(shù)小時(shí)出血量＞1000ml上消化道出血病因

（1）上消化道疾病（2）門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂或門靜脈高壓性胃?。?）上消化道鄰近器官或組織的疾?。?）全身性疾病常見四大疾病：消化性潰瘍（最常見）急性糜爛出血性胃炎食管胃底靜脈曲張胃癌上消化道出血1.嘔血與黑便：

是上消化道出血的特征性表現(xiàn)2.失血性周圍循環(huán)衰竭3.發(fā)熱：多數(shù)病人在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱臨床表現(xiàn)上消化道出血護(hù)理措施1.體位：立即在床頭、床中鋪橡膠單、中單。休克時(shí)取休克位,未休克時(shí)取平臥位。2.保持呼吸道通暢：吸氧、嘔血時(shí)指導(dǎo)病人取半臥或側(cè)臥位，意識(shí)障礙的病人取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，床頭備吸引器。3.輸血、輸液：出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)立即建立靜脈通道補(bǔ)充血容量,是最重要的搶救措施。4．配合用止血藥：如腦垂體后葉素、生長抑素、凝血酶、去甲腎上腺素等。5．三腔二囊管應(yīng)用護(hù)理：見本章第13節(jié)“三腔二囊管應(yīng)用護(hù)理”。6．病情觀察：觀察生命體征、神志、尿量、嘔血、黑便的性狀、量和次數(shù)、伴隨癥狀、并發(fā)癥等，注意有無休克、肝昏迷。7．飲食護(hù)理：凡是大出血都禁食。食道胃底靜脈曲張少量出血也禁食，血止后仍禁食1～2天。其他上消化道少量出血可進(jìn)溫涼流質(zhì)。8．心理護(hù)理：病人情緒穩(wěn)定有助于止血。上消化道出血課堂小結(jié)上消化道大出血是指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20％。主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、休克。要立即補(bǔ)充血容量，采取止血措施。護(hù)理重點(diǎn)是積極配合搶救，加強(qiáng)觀察，防止病情加重。上消化道出血隨堂練習(xí)1.出現(xiàn)黑便其出血量大約是A5mlB30mlC60mlD100ml2.上消化道出血伴休克首要的護(hù)理措施為A準(zhǔn)備急救用品及藥物B迅速配血備用C去枕平臥，頭偏向一側(cè)D遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥E開放靜脈3.三腔氣囊管壓迫止血主要應(yīng)用于A胃底靜脈曲張破裂B急性出血糜爛性潰瘍C消化性潰瘍并發(fā)出血D胃癌引起的上消化道出血4.男性，65歲。胃潰瘍病史20年，常于餐后出現(xiàn)中上腹疼痛，服氫氧化鋁可緩解。近1年來疼痛不似從前有規(guī)律，且服氫氧化鋁也難緩解，伴消瘦，來診。查大便隱血陽性，最可能的診斷是

A.胃潰瘍伴潰瘍出血

B.胃、十二指腸潰瘍出血

C.胃癌出血

D.慢性胃炎出血

E.食管靜脈曲張破裂出血5.及