一例糖尿病腎病患者的護理查房1課件

一例糖尿病腎病患者的護理查房

內(nèi)分泌科孫艷星一例糖尿病腎病患者的護理查房1病例介紹患者杜某男50歲

主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高20余年，雙下肢水腫、少尿1月余

現(xiàn)病史：患者20余年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，當時有多飲、多尿、多食，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為2型糖尿病，給予口服藥物治療（二甲雙胍、拜糖平），此后因工作原因未做規(guī)律治療和血糖監(jiān)測。4年前體檢發(fā)現(xiàn)腎功能不全（肌酐升高），但未做特殊治療。2013年9月患者因胸悶、胸痛、氣促在當?shù)蒯t(yī)院治療，診斷“心肌梗死、2型糖尿病”，1月前患者出現(xiàn)雙下肢水腫、少尿，以“2型糖尿病、糖尿病腎病、冠心病”在武昌中南醫(yī)院住院半月余。出院后患者仍有雙下肢水腫，少尿。為求進一步治療，遂來我院，門診以“2型糖尿病、糖尿病腎病、冠心病”收入我科。

發(fā)病以來，患者精神、食欲不佳，乏力，睡眠可，尿少，大便可，1月來體重增加5kg。一例糖尿病腎病患者的護理查房1體格檢查T：36.6℃;P：78次/分;R：20次/分；BP：139/78mmHg身高：155cm;體重：66kg,BMI27.47kg/㎡雙下肢中度水腫一例糖尿病腎病患者的護理查房1陽性體征及輔助檢查結(jié)果4.21號尿常規(guī)：尿蛋白2﹢4.22號24小時尿標本示：尿微量白蛋白223mg/l(＜19mg/l)4.22號腎電示：肌酐176.7umol/l（44-133umol/l）尿素氮14.2mmol/l（2.9-8.2mmol/l）尿酸648umol/l（208-428umol/l）4.28號腎電示：肌酐156.7umol/l尿素氮10.10mmol/l尿酸579.7umol/l4.30號SPECT示：腎小球濾過功能下降，左右腎GFR分別為：24ml/min和26.6ml/min（125ml/min左右）4.30號超聲心動圖：二尖瓣重度關(guān)閉不全5.4號電解質(zhì)：鉀為3.38mmol/l鈉148.1mmol/l5.8號電解質(zhì)：鉀3.52mmol/l鈉146.2mmol/l一例糖尿病腎病患者的護理查房1目前診斷2型糖尿病糖尿病腎病冠心病一例糖尿病腎病患者的護理查房1糖尿病腎病相關(guān)知識概述：是高血糖引起的糖尿病患者特有的腎臟損害。是糖尿病最常見、最嚴重的微血管并發(fā)癥之一

臨床上主要表現(xiàn)為蛋白尿、漸進性的腎功能損害、高血壓、水腫一例糖尿病腎病患者的護理查房1發(fā)病原因遺傳因素腎血流動力學的異常高血糖高血壓一例糖尿病腎病患者的護理查房1分期分期時間特點I增生高濾期診斷糖尿病2年以內(nèi)GFR升高血、尿化驗正常腎血流量(RPF)升，腎臟增大II正常尿蛋白期2年>早期的形態(tài)學的損傷(基底膜增厚，系膜區(qū)擴張)GFR升高III早期腎病期10-20年持續(xù)白蛋白尿增高的GFR下降到正常高血壓(50%)

較顯著的腎小球病變IV臨床腎病期15-20年顯性腎病大量白蛋白尿尿蛋白陽性GFR下降RPF下降高血壓(60%)水腫V終末腎衰期20-40年

GFR<10ml/分高血壓(90%)出現(xiàn)尿毒癥臨床表現(xiàn)一例糖尿病腎病患者的護理查房1如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎?。?/p>

腎臟發(fā)生損害的最早表現(xiàn):尿中出現(xiàn)微量白蛋白微量蛋白尿檢查:定量檢測計時尿液（即時尿、8小時、12小時或者24小時的尿標本）中的微量白蛋白一例糖尿病腎病患者的護理查房1

臨床表現(xiàn)一例糖尿病腎病患者的護理查房1蛋白尿水腫高血壓

腎功能不全貧血如果尿蛋白超過3克／日，是預(yù)后不良的征象。糖尿病腎病患者蛋白尿的嚴重程度多呈進行性發(fā)展，直至出現(xiàn)腎病綜合征當24小時尿蛋白超過3克時，水腫就會出現(xiàn)。明顯的全身水腫，僅見于糖尿病性腎病迅速發(fā)展者嚴重的腎病多合并高血壓，而高血壓能加速糖尿病腎病的進展和惡化。故有效的控制高血壓是十分重要糖尿病性腎病一旦開始，其過程是進行性的，氮質(zhì)血癥、尿毒癥是其最終結(jié)局用鐵劑治療無效。貧血為紅細胞生成障礙所致，可能與長期限制蛋白飲食，氮質(zhì)血癥有關(guān)

糖尿病腎病的癥狀

一例糖尿病腎病患者的護理查房1醫(yī)囑治療Ⅱ級護理，告病重，監(jiān)測24小時出入量飲食：低鹽、低脂、糖尿病飲食治療：降糖、降壓、擴容、擴管、護腎、護心、利尿、補鉀一例糖尿病腎病患者的護理查房1護理診斷體液過多與腎小球濾過率下降導(dǎo)致水、鈉潴留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與蛋白尿、攝入量減少有關(guān)皮膚完整性受損與雙下肢水腫有關(guān)活動無耐力與心肌需氧量有關(guān)知識缺乏缺乏藥物治療與疾病相關(guān)知識潛在并發(fā)癥高血壓危象、低血糖一例糖尿病腎病患者的護理查房1體液過多

與腎小球濾過率下降導(dǎo)致水、鈉潴留有關(guān)

目標：患者水腫減輕或消退措施1.指導(dǎo)患者多臥床休息，抬高下肢，經(jīng)常變換體位2.注意飲食限制水、鹽的攝入，入量=前一天尿量+500ml，鈉鹽攝入少于3g/d，補充各種維生素3.病情觀察準確記錄24h的出入量、觀察水腫情況，觀察并記錄生命體征的變化4.用藥護理遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效和副作用評價：患者水腫減輕

護理診斷一一例糖尿病腎病患者的護理查房1營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量與蛋白尿、攝

入量減少有關(guān)目標:患者的營養(yǎng)狀況逐步得到改善措施1.幫助患者制定飲食計劃①蛋白質(zhì)正常量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)0.6-0.8g/kg·d

②低鹽、低脂、低糖飲食

③補充維生素和微量元素2.創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境，改善食物的色、香、味

以促進食欲3.定期監(jiān)測：血漿白蛋白、血紅蛋白等指標評價：患者的營養(yǎng)狀況有所改善護理診斷二一例糖尿病腎病患者的護理查房1皮膚完整性受損危險：與雙下肢水腫有關(guān)目標：患者皮膚無破損措施：1.指導(dǎo)患者穿寬松的棉質(zhì)衣褲，避免穿緊身衣褲2.臥床休息時，可抬高下肢3.保持床單位的清潔干燥4.指導(dǎo)患者注意保持皮膚的清潔，經(jīng)常更換衣褲5.觀察皮膚狀況，有無紅腫及破潰評價：患者皮膚無破潰護理診斷三一例糖尿病腎病患者的護理查房1活動無耐力與心肌需氧量有關(guān)目標：患者可適當活動措施：1.向患者講解適當活動的重要性2.合理安排運動量，根據(jù)患者的年齡、血壓和血糖的水平，選擇適當?shù)倪\動方式、運動量3.告知患者運動過程中如有不適，應(yīng)及時停止運動4.自我保健與檢測，告訴患者運動時注意防寒保暖，預(yù)防感冒。教會患者及家屬自測脈率，發(fā)現(xiàn)異?；蛐貝?、心悸等不適，應(yīng)及時就診評價：患者主訴活動耐力增強，活動后無不適反應(yīng)護理診斷四一例糖尿病腎病患者的護理查房1知識缺乏缺乏藥物與疾病相關(guān)知識有關(guān)

護理目標：患者能夠基本掌握糖尿病腎病的飲食、用藥及自我監(jiān)測的方法措施：1.告訴患者糖尿病腎病的相關(guān)知識2.向患者強調(diào)合理飲食對本病的重要性3.根據(jù)患者的病情和活動耐力，進行適當?shù)幕顒?.定期監(jiān)測血糖，復(fù)查腎功能和電解質(zhì)5.告知患者遵醫(yī)囑按時、按量服藥，不要使用對腎毒性較大的藥物6.注意保暖，避免受涼評價：患者了解糖尿病腎病飲食的基本知識及用藥護理診斷五一例糖尿病腎病患者的護理查房1潛在并發(fā)癥（一）

高血壓危象

護理目標：患者未發(fā)生高血壓危象措施：1.避免危險因素：告知患者保持良好的心理狀態(tài)2.遵醫(yī)囑按時服用降壓藥，觀察用藥前后的血壓變化及藥物的療效和副作用，不可擅自停藥或者減量。3.監(jiān)測血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生給與處理4.指導(dǎo)家屬參與對患者的護理，給患者以情感的支持評價:患者未發(fā)生高血壓危象護理診斷六一例糖尿病腎病患者的護理查房1潛在并發(fā)癥（二）低血糖護理目標：患者無低血糖的發(fā)生措施：1.嚴格監(jiān)測血糖，隨身攜帶糖果2.堅持服用降糖藥物，正確使用胰島素3.囑患者少量多餐，適當運動4.指導(dǎo)患者按時進餐，切勿提前或推后護理評價：患者低血糖的發(fā)生得到合理控制護理診斷六一例糖尿病腎病患者的護理查房1健康教育1.限制水、鹽的攝入，入量=前一天尿量+500ml，鈉鹽攝入少于3g/d，2.嚴格控制飲食中蛋白的含量,0.6-0.8g/kg/天,選擇優(yōu)質(zhì)動物蛋白，如魚和肉等3.嚴格控制血糖、血壓4.避免服