傳染病防治：蠕蟲感染

傳染病防治：蠕蟲感染蠕蟲包括吸蟲、線蟲和絳蟲三類。（一）吸蟲病1.常見吸蟲?。?）血吸蟲病是日本血吸蟲寄生于門靜脈系統(tǒng)所引起，借皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染。主要病變是蟲卵沉積于腸道或肝臟等組織而引起的蟲卵肉芽腫。急性期有發(fā)熱、肝腫大與壓痛、腹痛、腹瀉、便血等，血嗜酸性粒細胞顯著增多；慢性期以肝脾腫大或慢性腹瀉為主要表現(xiàn)；晚期表現(xiàn)主要與肝臟門靜脈周圍纖維化有關(guān)，臨床上有巨脾、腹水等。（2）華支睪吸蟲病是華支睪吸蟲寄生在人體膽道系統(tǒng)內(nèi)引起的一種疾病，輕者可無臨床癥狀，嚴重者可引起肝硬化，并與肝癌的發(fā)生有關(guān);兒童嚴重感染可引起營養(yǎng)不良與發(fā)育障礙。（3）肺吸蟲病又稱肺并殖吸蟲病，屬人畜共患蠕蟲病，為衛(wèi)氏并殖吸蟲或稱衛(wèi)氏肺吸蟲、斯氏并殖吸蟲或稱四川并殖吸蟲，等寄生人體所致。人因生食或半生食含囊蚴的溪蟹或蝲蛄而感染。其他肉食動物，包括野生動物亦能感染，故本病為一自然疫源性疾病。由于蟲種、寄生部位、發(fā)育情況和宿主反應(yīng)性的不同，臨床表現(xiàn)亦不一致。衛(wèi)氏并殖吸蟲所致疾病以肺內(nèi)型為主，表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰等；肺外型可波及腦、脊髓、腹腔、皮下等組織并引起不同的癥狀。斯氏并殖吸蟲所致疾病以肺外型為主，該蟲以童蟲幼蟲在體內(nèi)移行，引起一系列過敏反應(yīng)及皮下游走性包塊，滲出性胸膜炎也常見。包塊內(nèi)無成蟲，痰中也無蟲卵。（4）姜片蟲病是由布氏姜片蟲寄生于人體小腸所引起。由生食水紅菱、荸薺、藕等水生植物而感染。以慢性腹瀉、消化功能紊亂、營養(yǎng)不良等為主要臨床表現(xiàn)。2.常見吸蟲病的治療吡喹酮是一種新型廣譜抗蠕蟲藥物，它的問世是治療各種吸蟲病的一重大突破。吡喹酮具有廣譜、高效、低毒、口服簡便等優(yōu)點。對寄生血管內(nèi)(血吸蟲)、肝膽管內(nèi)(華支睪吸蟲、后睪吸蟲、肝片吸蟲)、肺部(衛(wèi)氏與斯氏并殖吸蟲)與小腸內(nèi)(姜片蟲、日本棘隙吸蟲等)的吸蟲病均有良好療效。吡喹酮劑型為片劑，每片含基質(zhì)0.2g。日本血吸蟲病,臨床應(yīng)用常規(guī)總劑量60mg/kg(兒童體重＜30kg者為70mg/kg)二日療法，在輕中度流行區(qū)遠期療效大多在95%左右。急性血吸蟲病成人總劑量為120mg/kg(兒童140mg/kg)4～6日分服，日2～3次，餐間服。近期療效也在90%左右。晚期血吸蟲病患者如一般情況較好、肝臟代償功能尚好，則可按慢性血吸蟲病治療。華支睪吸蟲病總劑量為150mg/kg，二日療法，6次分服，療效可達95%以上。輕度感染者劑量可酌減。姜片蟲是腸吸蟲病，吡喹酮口服后在小腸內(nèi)直接與蟲體接觸，故劑量最小，10mg/kg，一劑療法的治愈率即接近100%。(二)線蟲與抗線蟲藥物1.常見的線蟲病線蟲有寄生于腸道及寄生于組織兩類。前者包括蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、鞭蟲及類圓線蟲等，后者主要有絲蟲、旋毛蟲(成蟲寄生于小腸、幼蟲則寄生于肌肉)。蛔蟲病是感染一種腸蠕蟲，蛔蟲所致。此感染遍于全球，而更常見于溫暖衛(wèi)生設(shè)施不良的地區(qū)，因兒童隨地排糞便致該地區(qū)持久的大量感染。蚴蟲在肺中移行可發(fā)熱，咳嗽，和哮喘。腸道感染重者可致腹痛，偶可致腸梗阻。大量的蛔蟲可致營養(yǎng)吸收不良，成人偶可阻塞闌尾、膽道或胰管。檢查出糞便標本中蛔蟲卵，就可診斷蛔蟲感染。偶爾，在糞便或嘔吐物中查到蛔蟲，或痰中查到蚴蟲。血中嗜酸性細胞增多。胸X線片可查見移行的影像。預(yù)防需使用完善的衛(wèi)生設(shè)備和不吃不潔的蔬菜。治療口服雙羥萘酸嘧啶或甲苯咪唑，但甲苯咪唑有損胎兒，故不能用于孕婦。鉤蟲病是感染十二指腸鉤蟲或美洲鉤蟲所致。世界上有1／4的人口感染鉤蟲。此感染最常見于溫暖，潮濕，衛(wèi)生不良的地區(qū)。十二指腸鉤蟲已見于地中海地區(qū)、印度、中國和日本；美洲鉤蟲已見于非洲熱帶地區(qū)、亞洲和美洲。鉤蚴穿入皮膚處出現(xiàn)扁平、突起的癢疹（著地癢），蚴蟲移行經(jīng)肺可致發(fā)熱、咳嗽哮喘。成蟲常致上腹痛。由于腸出血致缺鐵性貧血和低蛋白血癥。在兒童，由于長期的嚴重失血可致發(fā)育遲緩，心力衰竭和全身水腫。治療應(yīng)先糾正貧血，通?？诜F劑以補充鐵可改善癥狀，也可注射鐵劑。在嚴重病例需輸血。當病人的情況穩(wěn)定，口服雙羥萘酸嘧啶，甲苯咪唑1～3日，可殺滅鉤蟲。這些藥不能用于孕婦。旋毛蟲病是感染旋毛蟲所致。旋毛蟲病發(fā)生于世界許多地區(qū)。人食生的或未熟的加工豬肉或豬肉制品受染。當食入的包囊在胃或十二指腸內(nèi)消化，釋放出蚴蟲，穿入小腸壁，2日內(nèi)，蚴蟲成熟并交配。很少的蚴蟲經(jīng)淋巴管和血流帶至全身，僅到達骨骼肌者才能生存。蚴蟲穿入肌肉致發(fā)炎，經(jīng)3個月才成包囊。上眼瞼腫是最早的和最典型的癥狀之一，突發(fā)生于感染后大約第11天。鞏膜和眼底出血，眼痛，繼而畏光。短期后可出現(xiàn)肌肉疼痛、皮疹和甲床出血。呼吸、說話、咀嚼和吞咽致肌痛更顯，繼而可致呼吸困難，有時甚至死亡。另外的癥狀主要有煩渴、大汗、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和虛弱。反復(fù)發(fā)熱——體溫常升到39℃以上，數(shù)日后才漸下降。機體的免疫力可殺滅肌肉以外的蚴蟲，淋巴結(jié)以及腦和腦膜可發(fā)炎，而可致視力或聽力障礙。肺或胸膜和心臟也可發(fā)炎。感染后第4～8周間可發(fā)生心力衰竭。大約在第3個月大多數(shù)癥狀消失，而隱約的肌痛和疲倦可持續(xù)數(shù)月。旋毛蟲病的預(yù)防是徹底烹熟豬排、豬肉制品及其他肉類。雖然，從北極哺乳類動物肉來的蚴蟲，似乎能存活于較寒冷的溫度。然而，仍可有選擇地將肉凍在－15℃3周或－20℃1周，通常都可殺死蚴蟲。甲苯咪唑和噻苯咪唑口服能有效地抗旋毛蟲。臥床休息有助于緩解肌痛；鎮(zhèn)痛劑如阿司匹林或可待因也可用。皮質(zhì)類固醇如強地松可用以減輕心或腦的炎癥。大多數(shù)旋毛蟲病患者可完全恢復(fù)。絲蟲病為絲蟲寄生于淋巴組織、皮下組織或漿膜腔所致的寄生蟲病。該病對人體的危害性較大，其中淋巴絲蟲病于1995年被世界衛(wèi)生組織定為第二大致殘病因。20世紀50～60年代我國絲蟲病流行廣泛，成為全球重災(zāi)區(qū)之一，70年代以來我國加強了絲蟲病的防治，在流行區(qū)開展了大規(guī)模的調(diào)查和防治工作，已取得很大成績，目前我國防治絲蟲病已進入全面消除階段。絲蟲病主要感染成年人，以男性較為多見。對人致病的絲蟲有8種，其中寄生于淋巴系統(tǒng)的絲蟲有3種：班絲蟲、馬來絲蟲和帝汶絲蟲；寄生于皮下組織的亦有3種：盤尾絲蟲、羅阿絲蟲和鏈尾絲蟲；寄生于腹腔或其他漿液腔的有2種即：常現(xiàn)絲蟲和歐氏絲蟲。我國的絲蟲病最常見者為淋巴絲蟲病，主要由班氏絲蟲、馬來絲蟲和帝汶絲蟲所致。淋巴絲蟲病系由班氏絲蟲、馬來絲蟲和帝汶絲蟲寄生于淋巴組織所致的疾病。早期主要表現(xiàn)為淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，晚期則出現(xiàn)淋巴管阻塞所引起的一系列癥狀、體征。班氏絲蟲易于波及生殖泌尿系統(tǒng)的淋巴管和淋巴結(jié)，而馬來絲蟲和帝汶絲蟲從不侵犯生殖泌尿器官。2.常見線蟲病的治療(1)抗腸道線蟲病藥甲苯達唑為應(yīng)用最廣泛的驅(qū)蟲藥，國內(nèi)于1975年合成。甲苯達唑選擇性地與蠕蟲的微管蛋白結(jié)合，阻止微管蛋白集合；抑制葡萄糖的吸收，使蟲體內(nèi)糖原耗竭，并可抑制對蠕蟲特異的延胡索酸鹽還原酶，促使蟲體不能生存而死亡。治療蛔蟲感染：200mg頓服，療效可達90%；100mg，每日2次，連服2～3日，治愈率可達100%；治療蟯蟲?。?00mg，單劑幾可痊愈；200mg頓服，連服2日，治愈率可達100%。治鉤蟲?。杭妆竭_唑?qū)κ改c鉤蟲病與美洲鉤蟲病治療效果均較好，此為優(yōu)于雙羥萘酸噻嘧啶之處。劑量為200mg/d，療程為3～5日，治愈率可達95%；治鞭蟲?。?00mg，日服2次，連服3日，一個療程治愈率可達88%，2個療程可達100%；類圓線蟲?。?00mg，日服2次，連服3日，有一定效果。甲苯達唑毒副作用很輕。重度蛔蟲感染患兒，驅(qū)蟲后大量成蟲排出時可有腹痛腹瀉。偶可引起短暫的頭昏頭痛。孕婦忌用。阿苯達唑(albendazole)殺蟲機制同甲苯達唑。動物實驗掃描電鏡觀察本品通過對吸蟲皮層和腸管兩個界面的雙重損害進而影響其生理功能，使蟲體死亡。在體內(nèi)主要分布于肝、腎和肌肉等?？赏高^血腦屏障，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中有一定濃度，約為血中的40%。阿苯達唑亞砜在包蟲囊腫中的濃度約為血清中的25%。膽汁中排出一定量，并進行腸肝循環(huán)。治療蛔蟲?。函熜Э蛇_100%，劑量成人400mg、頓服，兒童酌減；蟯蟲?。褐斡蕩走_100%，劑量同蛔蟲??；鉤蟲?。菏改c鉤蟲病治愈率可達90%以上，美洲鉤蟲病僅80%以上，兒童療效更差。成人劑量400mg/d，連服3日。兒童酌減；鞭蟲?。?00mg/d，連服3日。約20%病例有口干、乏力、嗜睡、頭暈、頭痛或納減、上腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腸鳴、皮疹等反應(yīng)，均較輕微而短暫，少數(shù)頭暈、乏力可持續(xù)2～3日。以800mg治療者初期30%可有骨髓抑制、中性粒細胞和血小板減少，多緩慢恢復(fù)。少數(shù)有短暫血轉(zhuǎn)氨酶升高。動物實驗證明本品有致畸作用，故孕婦忌用，2歲以下幼兒不宜服用。嘧啶類藥主要有雙羥萘酸噻嘧啶與奧克太爾(酚嘧啶，。目前臨床應(yīng)用較少。（2）抗組織線蟲(絲蟲)藥乙胺嗪(海群生)為哌嗪類的衍生物，適用于治療絲蟲病，并可作為內(nèi)臟蠕蟲蚴移行癥的次選治療藥物。副作用部分病人服藥后6～8小時可發(fā)生高熱、頭痛、關(guān)節(jié)肌肉痛、蕁麻疹、嘔吐、腹痛等，治療前服用抗組胺藥或于治療同時服用復(fù)方阿司匹林或潑尼松(15～20mg/d，連服2～3日)可減輕反應(yīng)。個別病人可發(fā)生咽喉痙攣和喉頭水腫(尤易發(fā)生在大劑量頓服療法者)，應(yīng)注射腎上腺素或腎上腺皮質(zhì)激素急救。有重度蛔蟲感染者應(yīng)先驅(qū)蛔。(三)絳蟲病與抗絳蟲藥物1.常見絳蟲病在中國寄生人體的絳蟲有四大類，即帶絳蟲、膜殼絳蟲、棘球絳蟲和裂頭絳蟲。帶絳蟲有肥胖帶絳蟲或稱牛帶絳蟲，和鏈狀帶絳蟲或稱豬帶絳蟲兩種，前者以成蟲寄生人體，后者以成蟲和(或)幼蟲寄生人體。膜殼絳蟲以成蟲寄生于人體。棘球絳蟲和裂頭絳蟲在國內(nèi)均以幼蟲寄生于人體。我國常見絳蟲病介紹如下。(1)豬肉絳蟲感染是腸道感染豬肉絳蟲成蟲所致，感染其蚴蟲致囊蟲?。椅豺什。?。豬肉絳蟲感染常見于亞洲、前蘇聯(lián)、東歐和拉丁美洲。成蟲感染通常不產(chǎn)生任何癥狀。重度囊蚴感染可致肌痛、虛弱、發(fā)熱。若感染腦和腦膜，可致其發(fā)炎，而可發(fā)生癲癇。感染成蟲，卵可在肛周或糞便中發(fā)現(xiàn)。顯微鏡下檢查糞便中孕片或蟲頭才能區(qū)別豬肉絳蟲及其他絳蟲。某些組織如腦中的活囊蚴最好用計算機斷層攝影（CT）或磁共振成像（MRI）檢查。有時，取皮膚結(jié)節(jié)組織標本作顯微鏡檢能查到囊蚴。血試驗查抗絳蟲抗體，也是有用的。囊蟲病是鏈狀帶絳蟲(豬肉絳蟲)的幼蟲(囊尾蚴)寄生人體各組織所引起的疾病。囊尾蚴可侵犯人體各種臟器，引起相應(yīng)癥狀，其中以侵犯腦部最為嚴重。人體為鏈狀帶絳蟲的中間宿主。(2)棘球蚴病，或稱包蟲病是人感染棘球絳蟲的幼蟲(棘球蚴)所致的慢性寄生蟲病。本病的臨床表現(xiàn)視包蟲囊部位、大小和有無并發(fā)癥而不同。長期以來，包蟲病被認為是一種人獸(畜)共患寄生蟲病，稱之為動物源性疾病，唯近年來流行病學(xué)調(diào)查表明，稱之地方性寄生蟲??；在流行區(qū)帶有職業(yè)性損害的特點，被列為某些人群的職業(yè)??；從全球范圍講，包蟲病為少數(shù)民族或宗教部落所特有的一種常見病和多發(fā)病?？菇{蟲(囊蟲)、包蟲藥物(1)吡喹酮為光譜的抗寄生蟲藥物，除具備抗吸蟲活性外，已具有抗絳蟲活性。治療豬肉和牛肉絳蟲?。簞┝繛?0mg/kg，1次頓服，療效達100%；治療短小膜殼絳蟲病劑量為每日15mg/kg，連服3日；治療闊節(jié)裂頭絳蟲劑量為25mg/kg，1次頓服。病人偶有腹部不適、頭痛、頭暈等輕微副作用；治療囊蟲?。褐委焺┝繎?yīng)視囊蟲寄生部位與數(shù)量而不同。皮膚肌肉型總劑量一般為120mg/kg，4日療法；腦囊蟲病病人總劑量為120～180mg/kg，6日療法。如腦囊蟲為多發(fā)性、尤其是彌漫型者或有精神障礙者，應(yīng)特別謹慎，如并發(fā)顱內(nèi)高壓，應(yīng)先予糖皮質(zhì)激素和(或)甘露醇等脫水治療，吡喹酮宜采用小劑量，長療程療法。對腦囊蟲大多已鈣化或合并腦積水者吡喹酮療效甚差或無效。(2)甲苯達唑治療絳蟲病的劑量為200mg，日3次，連服3日。療效可達100%。阿苯達唑，治療絳蟲?。?00～800mg/d，連服3日；治療囊蟲病，皮膚型每日15mg/kg，10日為一個療程，一般需2～3個療程，間隔2～3周；腦型每日18mg/kg，2次分服，10日為一個療程，必須住院治療，同時用激素和脫水劑治療；新近也有采用每日15mg/kg，以1個月為一療程。一般需2－3個療程。治療包蟲病：包蟲病有囊型與泡型兩種。前者較易治療，后者常不能手術(shù)切除，應(yīng)以化學(xué)治療為主。治療