醫(yī)學(xué)-graves眼病的診斷和治療進(jìn)展

Graves眼病

的診斷和治療進(jìn)展

Graves病的表現(xiàn)：甲狀腺激素增高征侯群甲狀腺腫突眼Graves眼?。℅O）是Graves?。℅D）最常見(jiàn)的一種甲狀腺腺外表現(xiàn)，有異質(zhì)性，程度不等，可為單側(cè)，可為雙側(cè)。GD的流行病學(xué)：發(fā)病率1%左右GO的流行病學(xué)：GD中60%有GOGD與GO的關(guān)系：GO一般與GD同時(shí)出現(xiàn)，但25%患者GO與GD不同步，12%GD前先有突眼，此為眼型GD，12%GD之后突眼（發(fā)生甲減后）GO的發(fā)病機(jī)理遺傳自身免疫：細(xì)胞免疫為主，T細(xì)胞比例失調(diào)，細(xì)胞因子異常。體液免疫參與。GO的組織學(xué)變化：早期為大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，氨基葡聚糖沉積和水腫（炎性活動(dòng)期）晚期為球后組織纖維化（靜止期）Graves眼病的臨床表現(xiàn)：一、癥狀眼脹，畏光，流淚，復(fù)視，視力減退等二、體征

瞼裂增寬，“露白”現(xiàn)象，有20余種眼征，可同時(shí)具有一至數(shù)種。Graves眼病的診斷：☆確立突眼存在☆排除其他導(dǎo)致突眼的疾病☆了解突眼的嚴(yán)重程度☆確定突眼的活動(dòng)性確立突眼存在☆甲亢病史，自身免疫疾病史或家族史☆臨床表現(xiàn)☆影像學(xué)超聲CTMRI鑒別診斷甲亢以外原因的突眼占突眼的10%：炎性假瘤眼肌炎血管畸形肉芽腫性疾病血管性疾病淀粉樣變腫瘤庫(kù)欣綜合征肝硬化尿毒癥慢阻肺GO可分為二類(lèi)：第一類(lèi)為單純性（良性、干性或非浸潤(rùn)性）；第二類(lèi)為浸潤(rùn)性（惡性、水腫性）。臨床上絕大多數(shù)患者表現(xiàn)為良性突眼。Graves眼病嚴(yán)重程度的判斷一、NOSPECS分級(jí)

0級(jí)：Nophysicalsignsorsymptoms.無(wú)癥狀或體征。

1級(jí)：Onlysigns,nosymptoms.僅有體征，無(wú)癥狀。體征僅有上瞼攣縮、凝視，突眼度在22mm以?xún)?nèi)。

2級(jí)：Softtissueinvolvement.軟組織受累，有癥狀和體征。

3級(jí)：Proptosis＞22mm.突眼度大于22mm。

4級(jí)：Extraocularmuscleinvolvement.眼外肌受累。

5級(jí)：Cornealinvolvement.角膜受累。

6級(jí)：Sightloss(opticnerveinvolvement).視力下降，視神經(jīng)受累。二、簡(jiǎn)易臨床評(píng)估法嚴(yán)重程度突眼度（mm）復(fù)視視神經(jīng)損傷輕度19～20間斷性亞臨床損傷中度21～23不定期視敏度降低顯著＞23經(jīng)常視敏度明顯降低嚴(yán)重眼?。褐辽僖豁?xiàng)顯著或二項(xiàng)中度或一項(xiàng)中度＋二項(xiàng)中度Graves眼病活動(dòng)性的判斷一、臨床評(píng)分法：臨床活動(dòng)度評(píng)分ClinicalActivityScore,CAS,Mouritis等，1989：

1、疼痛（1）眼球或球后的疼痛感或壓迫感。（2）眼球左右上下運(yùn)動(dòng)時(shí)感疼痛。

2、充血（1）眼瞼充血。（2）眼結(jié)膜彌漫性充血。

3、水腫（1）球結(jié)膜水腫。（2）眼阜水腫。（3）眼瞼水腫。4、突眼度變化在1～3月內(nèi)突眼度增加2mm以上。5、功能損害（1）1～3月內(nèi)在斯內(nèi)倫視力表上視敏度下降1行或以上。（2）1～3月內(nèi)眼球運(yùn)動(dòng)在任何一個(gè)方向上的下降等于或大于5°。以上每個(gè)小點(diǎn)1分，共10分。評(píng)分≥3者，治療效果好。此法亦能有效地預(yù)測(cè)免疫抑制劑對(duì)GO的療效。判斷GO活動(dòng)性是治療成功的關(guān)鍵。二、血清學(xué)指標(biāo)1、氨基葡聚糖（GAG）2、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）3、可溶性白介素—1受體拮抗因子（sILIR—A）4、白介素—6（IL—6）5、細(xì)胞間粘附分子—1（ICAM—1）三、影像學(xué)指標(biāo)1、超聲2、CT3、磁共振成像（MRI）4、生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物（lllIn—pentetreotide）顯像法Graves眼病的治療藥物治療免疫調(diào)節(jié)劑糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素A、FK507、酶酚酸酯（MMF）細(xì)胞因子拮抗劑生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物奧曲肽免疫球蛋白糖皮質(zhì)激素的用藥途徑和方法1、口服60mg/d，3個(gè)月后減量，療程6個(gè)月2、局部注射①球后②結(jié)膜下3、常規(guī)靜脈注射法甲強(qiáng)龍500～1000mg/d，靜滴5天，改強(qiáng)的松40mg/d口服，2周后逐漸減量至5mg/d，維持3月。甲強(qiáng)龍500～1000mg/d，靜滴隔日1次，連用2～3次,繼以大劑量強(qiáng)的松口服4周,再逐漸減至維持量。4、脈沖治療法

10～15mg/kg甲強(qiáng)龍，靜滴6