醫(yī)學(xué)外科感染課件

外科感染

（SurgicalInfection）[醫(yī)學(xué)]外科感染第一節(jié)：概論(conspectus)

外科感染——是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在手術(shù)后和創(chuàng)傷后的感染。

包括：

①一般感染；

②特異性感染；

③手術(shù)、創(chuàng)傷后腔內(nèi)或傷口感染；

④手術(shù)后遠離傷口的感染；

⑤器械檢查后的感染。[醫(yī)學(xué)]外科感染Historyreview1676年，荷蘭人Leenwenhook發(fā)現(xiàn)微生物；法國Pasture,德國Kock發(fā)現(xiàn)細菌，并證實與傷口感染有關(guān)1808年，McDowelld在抗菌法發(fā)明前為Crawford切除卵巢囊腫?？上驳哪撘?867年，英國外科醫(yī)生Lister用炭酸處理創(chuàng)口、噴灑手術(shù)室、手術(shù)區(qū)域及術(shù)者雙手1877年，德國Bergman對膝關(guān)節(jié)損傷病人傷口消毒包扎，出現(xiàn)無菌術(shù)1886年，Bergman介紹蒸汽滅菌（即無菌術(shù)）1889年，F(xiàn)ürbringer提出醫(yī)師手臂消毒法1890年，美國Halsted提倡醫(yī)師帶橡皮手套做手術(shù)，使無菌術(shù)完善1890年，柏林第十屆國際外科年會宣布治療創(chuàng)傷的無菌術(shù)原則1928年，F(xiàn)leming發(fā)現(xiàn)青霉素；第二次世界大戰(zhàn)（1945年）商品生產(chǎn)1935年，德國Dcmagk發(fā)現(xiàn)磺胺藥1950年，問世的青霉素類有鏈霉素、氯霉素、多粘菌素B、金霉素、新霉素…1960年，土霉素、制菌霉素、紅霉素、四環(huán)素、新生霉素、兩性霉素、萬古霉素、卡那霉素、慶大霉素…90年代…[醫(yī)學(xué)]外科感染外科感染的特點：

①病變常常集中在某個局部，發(fā)展后引起化膿、壞死、愈合后形成瘢痕影響功能。

②多數(shù)有突出和明顯的局部癥狀。

③大部分是由幾種細菌引起的混合感染。[醫(yī)學(xué)]外科感染外科感染的分類（一）按病菌種類和疾病性質(zhì)分為非特異性感染特異性感染特殊病菌、真菌等引起的感染稱化膿性或一般性感染[醫(yī)學(xué)]外科感染

一、分類(classification）：

（一）、病因分類（Etiologicalclassification）1、非特異性感染(nonspecificinfection)

如癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、闌尾炎等。常見的致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。2、特異性感染(specificinfection)：結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽。[醫(yī)學(xué)]外科感染（二）、病程分類（Progressclassification）

1、急性感染（Acuteinfection）：病程小于三周

2、慢性感染（Chronicinfection

）：病程大于二月

3、亞急性感染（Subacuteinfection）：病程三周～

二月[醫(yī)學(xué)]外科感染外科感染的分類(二）按病變進程分類慢性感染亞急性感染急性感染——3周以內(nèi)持續(xù)超過2個月——[醫(yī)學(xué)]外科感染（三）、其他分類：

1、原發(fā)性感染2、繼發(fā)性感染

3、混合性感染4、二重感染

5、條件性感染5、醫(yī)院內(nèi)感染[醫(yī)學(xué)]外科感染分類（病原體來源與侵入時間）1、原發(fā)性感染(primaryinfection):傷口直接污染造成的感染2、繼發(fā)性感染(Secondaryinfection):在愈合過程中造成的感染3、外源性感染:病原體由體表或外環(huán)境侵入造成的感染4、內(nèi)源性感染:病原體經(jīng)空腔臟器（腸道、膽道、呼吸道、泌尿道）侵入造成的感染[醫(yī)學(xué)]外科感染分類（發(fā)生條件）1、條件性（機會性）感染:當人體局部和/或全身抗感染能力降低，棲居于人體但不致病的菌群可以變成致病菌，所引起的感染稱為條件性感染2、二重感染(菌群交替癥)(superinfection):在抗菌藥物治療原發(fā)感染時發(fā)生的新感染（如耐藥的金黃色葡萄球菌、難辨梭菌、白念珠菌）3、醫(yī)院內(nèi)感染(Nosocomialinfection):發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一切感染，包括外原性感染及內(nèi)原性感染（美國6萬人/年，死于醫(yī)院感染）。Patientsacquireinfectioninhospitalthroughcontactwiththesurgicalteamoranonsterileoperatingroom…[醫(yī)學(xué)]外科感染

二、病因（Etiologicalfactor）：

（一）致病性微生物（細菌、真菌、原蟲等）

◆粘附因子、莢膜或微莢膜

◆胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素等病菌毒素

◆其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂質(zhì)）

◆病菌數(shù)量

◆條件致病菌[醫(yī)學(xué)]外科感染

常見的化膿性感染致病菌有：1、葡萄球菌(staphylococcus)：G+

產(chǎn)生溶血素、殺白細胞素、血漿凝固酶。引起局限性組織壞死化膿，可有轉(zhuǎn)移性膿腫。膿液特點：稠厚、黃色、不臭。2、鏈球菌(Streptococcus)：G+

產(chǎn)生溶血素、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶。易引起蜂窩織炎、丹毒。膿液特點：較稀薄、淡紅色、量較多。[醫(yī)學(xué)]外科感染3、大腸桿菌(colibacillus)：G-

是腸道、膽道、泌尿系感染的最常見細菌。膿液特點：稠厚、有糞臭味。4、綠膿桿菌(Bacilluspyocyaneu)：G-

常引起燒傷創(chuàng)面感染或繼發(fā)性感染。膿液特點：淡綠色、有特殊的甜腥味。5、變形桿菌(Bacillusproteus)：G-

常引起尿路感染和急性腹膜炎。膿液特點：有特殊的惡臭味。[醫(yī)學(xué)]外科感染（二）人體的防御能力

1、局部情況：皮膚粘膜缺損；導(dǎo)管阻塞；局部組織缺血；異物及壞死組織殘留；

2、全身情況：嚴重病變（休克、糖尿病、尿毒癥、肝衰）

特殊治療（激素、化療、放療）嚴重營養(yǎng)不良愛滋病病人[醫(yī)學(xué)]外科感染機體的防御屏障體表屏障細胞屏障免疫屏障[醫(yī)學(xué)]外科感染三、感染的預(yù)防(Preventionofinfection)：（一）防止微生物污染

認真實施衛(wèi)生管理；認真實施消毒滅菌技術(shù)；堅持無菌術(shù)原則；及時正確處理傷口；（二）提高機體抗感染能力

特異性免疫療法；積極治療降低抗感染能力的原發(fā)??；努力改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)；[醫(yī)學(xué)]外科感染外科感染的病因病原體：細菌（占90%）、病毒、真菌、衣原體、原蟲等。病原菌來源外源性內(nèi)源性致病因素：可在組織中生存繁殖細菌毒性：酶、內(nèi)毒素、外毒素細菌數(shù)量機體的易感因素局部原因皮膚或粘膜破損體內(nèi)管腔阻塞局部組織缺血或血供障礙皮膚或粘膜其它病變?nèi)硇钥垢腥灸芰档蚚醫(yī)學(xué)]外科感染

四、病理變化(Pathologicalchange)：（一）非特異性感染

1、炎癥好轉(zhuǎn)

2、局部化膿

3、炎癥擴散

4、轉(zhuǎn)為慢性炎癥（二）特異性感染

1、結(jié)核感染

2、破傷風(fēng)、氣性壞疽感染

3、真菌感染[醫(yī)學(xué)]外科感染充血水腫壞死化膿外科感染的病理變化[醫(yī)學(xué)]外科感染化膿充血水腫壞死外科感染的病理變化[醫(yī)學(xué)]外科感染

五、診斷(diagnosis)（一）臨床表現(xiàn)(Clinicalsituation)局部癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙。病理基礎(chǔ)：充血、滲出、壞死。全身癥狀：輕者無全身癥狀。發(fā)燒、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、白細胞↑代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、水腫。器官-系統(tǒng)功能障礙：休克、腎衰、呼衰、心衰等[醫(yī)學(xué)]外科感染[醫(yī)學(xué)]外科感染（二）輔助檢查(Assistexamination)：

1、化驗檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、細菌培養(yǎng)、肝功、

腎功、蛋白、免疫、等

2、影象學(xué)檢查：B超、X線、CT、MR等

3、診斷性穿刺：[醫(yī)學(xué)]外科感染

六、治療（Therapy）：

原則：①去除感染病因和毒性物質(zhì)

②增強人體的抗感染和修復(fù)能力

（一）局部治療1、患部制動休息2、外用藥3、物理療法（熱敷、超短波、紅外線理療）4、手術(shù)治療[醫(yī)學(xué)]外科感染

（二）全身療法：1、支持療法：①休息②加強營養(yǎng)高熱量、高維生素C.B.③降溫④輸血、輸液、輸?shù)鞍注菝庖忒煼á尢瞧べ|(zhì)激素治療2、抗菌素治療3、多系統(tǒng)器官功能衰竭的防治4、中藥治療[醫(yī)學(xué)]外科感染第二節(jié)：軟組織的急性化膿性感染

一、癤（furuncle)

（一）病因：

大多數(shù)為金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染

（二）、病理：

一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。

常擴散至皮下組織，常見于頭、面、背、腋窩、腹股溝、會陰等毛囊及皮脂腺豐富的部位。多個癤同時反復(fù)發(fā)生在全身各部稱之為癤病。

[醫(yī)學(xué)]外科感染（三）、臨床表現(xiàn)：

紅、腫、痛、錐性隆起、黃白色小膿栓、膿栓脫落、排膿、炎癥消失、愈合。位于“危險三角區(qū)”的癤，感染可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇引起顱內(nèi)感染，故不能擠壓。[醫(yī)學(xué)]外科感染[醫(yī)學(xué)]外科感染

（四）預(yù)防：

注意衛(wèi)生、勤洗澡換衣、剪指甲。

（五）治療：

早期熱敷、外敷魚石脂軟膏；化膿后有波動感時可切開引流；口服抗菌素。[醫(yī)學(xué)]外科感染二、癰(carbuncle)

（一）、病因：金黃色葡萄球菌感染

（二）、病理：

多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。特點：多個膿頭；多發(fā)生在頸部、背部等皮膚厚韌的部位?！皩诏彙薄ⅰ按畋场?。[醫(yī)學(xué)]外科感染（三）臨床表現(xiàn)

局部：微隆起，紅紫色，界限不清，中央有多個膿栓，破潰后有多量膿液排除，中央塌陷如“火山口”狀。

全身：畏寒、發(fā)熱、食欲不佳、白細胞計數(shù)↑。[醫(yī)學(xué)]外科感染[醫(yī)學(xué)]外科感染（四）治療：

全身治療：休息、營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛劑、抗菌素。

局部治療：早期熱敷，魚石脂軟該膏外敷；有膿液形成時切開引流，“+”“++”切口，深達筋膜，傷口用干紗布或碘仿紗條填塞。[醫(yī)學(xué)]外科感染三、急性蜂窩織炎（acutecellulitis)（一）病因：致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，亦可以為厭氧性細菌。（二）病理：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。特點是：病變不易局限，擴散迅速，與正常組織無明顯界限。[醫(yī)學(xué)]外科感染（三）臨床表現(xiàn)：局部：淺表蜂窩織炎

紅腫、劇痛明顯，向四周迅速擴散，病變部位與正常組織界限不清，中央部分常壞死；

深部蜂窩織炎局部水腫、深壓痛、全身癥狀重。

新生兒皮下壞疽是一種由金黃色葡萄球菌引起的急性蜂窩織炎，皮下空虛、漂浮感、積膿多時有波動感。[醫(yī)學(xué)]外科感染

產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎

由厭氧菌（腸球菌、兼性大腸桿菌、擬桿菌、兼性變形桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌）引起。

全身：

高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、白細胞計數(shù)↑；口底、頜下和頸部的蜂窩織炎，可發(fā)生呼吸困難甚至窒息，有時炎癥可蔓延到縱隔。[醫(yī)學(xué)]外科感染（四）治療：患部休息、早期熱敷理療。廣泛切開引流換藥?？咕刂委?。營養(yǎng)支持。[醫(yī)學(xué)]外科感染四、丹毒（erysipelas)（一）病因病理：致病菌為β鏈球菌，是皮膚及網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，很少有組織化膿壞死。（二）臨床表現(xiàn)：好發(fā)于下肢和面部，局部片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚、略隆起，指壓可退色，紅腫區(qū)皮膚可有張力性水庖，引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大?？砂橛蓄^痛、畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。足癬和絲蟲病可引起下肢丹毒反復(fù)發(fā)作。[醫(yī)學(xué)]外科感染[醫(yī)學(xué)]外科感染（三）治療休息、抬高患肢。50%硫酸鎂濕熱敷。靜脈應(yīng)用抗菌素，青霉素、紅霉素、先鋒類。下肢丹毒有足癬者應(yīng)同時治療。[醫(yī)學(xué)]外科感染五、膿腫（abscess）（一）概念：

急性感染后，組織或器官內(nèi)病變組織壞死、液化后形成局限性膿液積聚，并有纖維結(jié)締組織包繞形成完整的膿腔壁者稱為膿腫。致病菌多數(shù)為金黃色葡萄球菌。[醫(yī)學(xué)]外科感染（二）臨床表現(xiàn)：

淺部膿腫紅、腫、熱、痛，局限性隆起，膿液形成后有波動感。

深部膿腫上述表現(xiàn)不明顯，但局部有水腫、疼痛和壓痛。B超及診斷性穿刺抽出膿液可以確診。[醫(yī)學(xué)]外科感染[醫(yī)學(xué)]外科感染（三）治療：

1、早期，抗菌素、熱敷、理療。

2、膿腫形成之后，切開引流膿腔。[醫(yī)學(xué)]外科感染六、淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎（一）病理和臨床表現(xiàn)

急性淋巴結(jié)炎（acutelymphadenitis)

早期：淋巴結(jié)腫大，疼痛和觸痛，可活動，皮膚正常。晚期：淋巴結(jié)融合成塊，疼痛和觸痛加重，皮膚紅腫，可形成膿腫。

急性淋巴管炎（acutelymphangitis)

表淺淋巴管炎：沿淋巴管走行有紅線征，局部觸痛。深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有條形觸痛區(qū)。[醫(yī)學(xué)]外科感染（二）治療

1、局部理療、熱敷

2、處理原發(fā)病灶

3、淋巴結(jié)化膿形成膿腫時切開引流

4、應(yīng)用抗菌素[醫(yī)學(xué)]外科感染第三節(jié)手部化膿性感染（自學(xué)內(nèi)容）

一、甲溝炎和指頭炎二、掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深部間隙感染◆化膿性腱鞘炎◆化膿性滑囊炎◆掌深間隙感染[醫(yī)學(xué)]外科感染第四節(jié)：全身性外科感染

敗血癥：指致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，引起嚴重的全身癥狀者。膿血癥：指局部化膿性病灶的細菌栓子或脫落的感染血栓，間歇地進入血液循環(huán)，并在身體的各處組織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫者。菌血癥：指少量細菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，迅速被人體的防御系統(tǒng)所清除，不引起或僅引起短暫而輕微的全身反應(yīng)。毒血癥：指大量的毒素進入血液循環(huán)、引起劇烈的全身反應(yīng)。毒素可來自細菌、創(chuàng)傷、化膿破壞的組織，致病菌不進入血液循環(huán)而留在感染灶內(nèi)。[醫(yī)學(xué)]外科感染膿毒癥：（sepsis)

感染引起全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如：體溫、呼吸、循環(huán)改變的外科感染的統(tǒng)稱。菌血癥：(bacteremia)

細菌進入血液循環(huán)，血細菌培養(yǎng)陽性全身炎性反應(yīng)綜合癥：（SIRS）

是機體失去控制的過度放大且造成自身損害的炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)為播散性炎癥細胞激活，炎性介質(zhì)釋放。[醫(yī)學(xué)]外科感染病因：

細菌毒力太強；機體抵抗感染能力低下；

◆靜脈導(dǎo)管感染

◆腸源性感染[醫(yī)學(xué)]外科感染臨床表現(xiàn)：（一）膿毒癥的共同表現(xiàn)起病急、發(fā)展快、高燒40-41℃。頭痛、頭暈、胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐、腹脹納差），腹瀉、大汗、貧血。呼吸困難，脈搏細速。肝脾腫大，黃疸，皮下淤血。代謝失調(diào)，腎損害，蛋白尿，管型尿，酮體尿。白細胞計數(shù)↑，大于2萬-3萬，核左移，出現(xiàn)中毒顆粒，血細菌培養(yǎng)陽性。出現(xiàn)感染性休克[醫(yī)學(xué)]外科感染（二）不同病原菌引起膿毒癥的特點：1、G+細菌引起的膿毒癥（主要由金葡菌引起）可有或無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，有轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。休克發(fā)生時間晚，血壓下降慢，病人多有譫妄和昏迷。[醫(yī)學(xué)]外科感染

2、G-細菌引起的膿毒癥（主要由大腸桿菌、綠膿

桿菌、變形桿菌引起）突然寒戰(zhàn)起始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴重時體溫不升或低于正常。有時白細胞計數(shù)增加不明顯或反見減少。休克發(fā)生早、持續(xù)時間長，四肢厥冷，紫紺，少尿無尿。多無轉(zhuǎn)移性膿腫。[醫(yī)學(xué)]外科感染

3、真菌性膿毒癥突然寒戰(zhàn)高燒39.5-40℃。一般情況迅速惡化，神志淡漠、嗜睡、血壓↓休克。少數(shù)病人有消化道出血。多數(shù)病人外周血有“類白血病樣反應(yīng)”，白細胞計數(shù)大于2.5萬，并出現(xiàn)晚、中幼粒細胞。

[醫(yī)學(xué)]外科感染診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)作出初步診斷。根據(jù)原發(fā)感染的部位、膿液的性質(zhì)、判斷為哪一類細菌引起的敗血癥。血培養(yǎng)、膿液培養(yǎng)、藥敏試驗。[醫(yī)學(xué)]外科感染治療：

局部感染灶的處理，盡早，徹底充分引流?？咕氐膽?yīng)用，早期、大量、廣譜、聯(lián)合用藥。提高全身抵抗力，輸血、輸液。對癥處理，降溫、冬眠等。[醫(yī)學(xué)]外科感染第五節(jié)：芽孢厭氧菌感染

(infectionby

sporeand

anaerobicbacteria)[醫(yī)學(xué)]外科感染破傷風(fēng)(tetanus)病因：

破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口內(nèi)，生長繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性特異性感染。破傷風(fēng)桿菌的特點：●G+、厭氧、芽孢桿菌●存在于泥土人畜糞便中●不能侵入正常皮膚粘膜，只有從傷口侵入

●生存條件—缺氧環(huán)境[醫(yī)學(xué)]外科感染病理生理：破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生外毒素：痙攣毒素；溶血毒素。

交感神經(jīng)大汗、心率↑血壓不穩(wěn)痙攣毒素球蛋白血循環(huán)脊髓前角灰質(zhì)、腦干運動神經(jīng)元的突觸小體膜神經(jīng)節(jié)甙脂上不能釋放抑制性遞質(zhì)（甘氨酸、氨基丁酸）α運動神經(jīng)失去正常抑制全身橫紋肌緊張性收縮、陣發(fā)性痙攣。[醫(yī)學(xué)]外科感染臨床表現(xiàn)：1、潛伏期平均6-10日。

2、前驅(qū)癥狀：乏力頭痛、嚼肌緊張、打哈欠、煩躁不安。

3、典型的橫紋肌痙攣收縮，最初嚼?。嘈Γ院箜槾蚊婕?、頸項?。ń枪磸垼?、背肌、四肢肌、膈肌和肋間肌。[醫(yī)學(xué)]外科感染特點：①每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分。

②聲光、震動、觸摸、均能誘發(fā)。③發(fā)作間期肌肉不能完全松弛。④病人神志始終清楚，一般無高熱。4、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困難、肌肉斷裂、骨折。5、病程一般3—4周。6、并發(fā)癥：窒息、肺部感染、酸中毒、循環(huán)衰竭[醫(yī)學(xué)]外科感染診斷與鑒別診斷：

主要根據(jù)病史和典型的臨床表現(xiàn)來診斷，應(yīng)與以下疾病鑒別：1、化膿性腦膜炎：可有頸項強直，角弓反張，但無陣發(fā)性痙攣，有劇烈頭痛，高熱，噴射狀嘔吐，神志不清，白細胞↑，腦脊液檢查異常。2、狂犬?。河携偣贰⒇堃?。以吞咽肌抽搐為主，咽

肌應(yīng)激性增強，病人聽見或看見水流聲就咽肌痙攣，

劇痛，喝水咽不下，大量流涎。

3、顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癲、癔病等。[醫(yī)學(xué)]外科感染預(yù)防：避免創(chuàng)傷；正確處理傷口；免疫療法。

1、自動免疫：注射破傷風(fēng)類毒素（百白破三聯(lián)疫苗）第1次0.5ml皮下注射；第2次1ml皮下注射（間隔

4-6周）；一年以后第3次1ml皮下注射。可保持

5-10年，以后5-10年強化注射一次。

2、正確處理傷口：徹底清創(chuàng)，3%雙氧水沖洗。[醫(yī)學(xué)]外科感染3、被動免疫：

適應(yīng)癥：①傷口污染明顯；

②細而深的刺傷；

③嚴重的開放性損傷；

④傷口未能及時清創(chuàng)或處理欠當；

⑤因某些陳舊性創(chuàng)傷而施行手術(shù)（取異物）。

方法：①TAT1500u肌注（皮試、脫敏法）

②人體破傷風(fēng)免疫球蛋白250-500u肌注[醫(yī)學(xué)]外科感染治療：1、消除毒素來源：徹底清創(chuàng)；3%雙氧水、1：1000高錳酸鉀液沖洗或濕敷傷口。

2、使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素：

①早期應(yīng)用；②首次2-5萬uivdrip，以后1-2萬u/日ivdrip，持續(xù)3-5日；③人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000-6000uivdrip[醫(yī)學(xué)]外科感染3、控制和解除痙攣：單人病室，環(huán)境安靜，避免聲光刺激。較輕者使用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥：Valii5mg口服10mg肌注,3-4次/日;Luminal0.1-0.2肌注3次/日;10%水合氯醛15ml口服,20-40ml灌腸3次/日.較重者:冬眠靈50-100mg加5%葡萄糖250mlivdrip4次/日。抽搐嚴重者：硫噴妥鈉0.5肌注;副醛2-4ml肌注;應(yīng)用肌松劑:琥珀膽堿、筒箭毒鹼、漢肌松等。高熱昏迷病人：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素氫考200-400mg加5%葡萄糖250mlivdrip[醫(yī)學(xué)]外科感染4、防治并發(fā)癥：

①保持呼吸道通暢，必要時氣管切開，吸氧。②糾正水電解質(zhì)、酸鹼平衡紊亂。③營養(yǎng)支持。④預(yù)防性應(yīng)用抗菌素：青霉素、先鋒類。[醫(yī)學(xué)]外科感染氣性壞疽(gasgangrene)

一、病因：

由梭狀芽孢桿菌引起的嚴重急性特異性

感染。病理類型可分為：①芽孢菌性肌

壞死；②芽孢菌性蜂窩織炎。[醫(yī)學(xué)]外科感染二、臨床表現(xiàn)及診斷要點：

1、患部沉重、過緊感，繼而出現(xiàn)“脹裂樣”劇痛。

2、患部腫脹嚴重可為蒼白色、紫紅色、紫黑色，有

張力性水泡。

3、傷口內(nèi)肌肉壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性。

4、組織間隙有氣體存在，可有捻發(fā)音，可擠出水泡

和稀薄、惡臭的漿液性血性分泌物。[醫(yī)學(xué)]外科感染

5、病人常有嚴重的全身反應(yīng)，頭暈、頭痛、

惡心、嘔吐、高熱、呼吸緊迫、脈搏細

速，晚期血壓下降、昏迷。

6、傷口分泌物涂片細菌學(xué)檢查可見大量G+桿菌。

7、白細胞計數(shù)升高，X線拍片見傷口肌群間有

氣體。[醫(yī)學(xué)]外科感染三、預(yù)防：

徹底清創(chuàng)是預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法。[醫(yī)學(xué)]外科感染四、治療：

1、緊急手術(shù)清創(chuàng)：

病變區(qū)做廣泛多處切開，切除已經(jīng)失活的肌肉，

傷口用氧化劑沖洗，敞開傷口濕敷換藥，病情

嚴重者可考慮截肢手術(shù)。

2、高壓氧艙療法：

3、應(yīng)用抗菌素：

青霉素、四環(huán)素、紅霉素、頭孢類，應(yīng)大劑量

靜脈注射。

4、全身支持療法：[醫(yī)學(xué)]外科感染細節(jié)決定成敗

如果心中無“并（?。薄璠醫(yī)學(xué)]外科感染第六節(jié)：抗菌藥物的選擇預(yù)防性應(yīng)用抗菌素的主要適應(yīng)癥：

1、嚴重創(chuàng)傷、開放性骨折、火器傷、腹內(nèi)臟器破裂、有嚴重污染和軟組織破壞的創(chuàng)傷。

2、大面積燒傷、結(jié)腸手術(shù)前腸道準備。

3、急癥手術(shù)的病人身體其它部位有化膿感染。

4、營養(yǎng)不良、全身情況差或接受激素、抗癌藥物治療的病人需手術(shù)治療時。

5、進行人造留置物手術(shù)。

6、有心臟瓣膜病或已植有人工心臟瓣膜者、因病需做手術(shù)時。[醫(yī)學(xué)]外科感染臨床不合理使用抗菌素的現(xiàn)狀濫用藥、重復(fù)用藥盲目追求“洋、新、貴”管理不善，曲解醫(yī)保政策[醫(yī)學(xué)]外科感染抗菌素不合理應(yīng)用的對策

加強醫(yī)院管理，充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理委員會的職能，協(xié)調(diào)監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部的合理用藥問題

重視抗菌素的藥敏試驗，定期對抗菌素的應(yīng)用趨勢及耐藥情況進行分析并及時通報臨床

開展臨床藥學(xué)工作。藥師參加臨床藥物治療小組，協(xié)助醫(yī)護人員合理用藥

做好處方和病歷的用藥調(diào)查統(tǒng)計，及時總結(jié)臨床的用藥經(jīng)驗和教訓(xùn)

加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，制定政策執(zhí)行法規(guī)，確保醫(yī)藥費用過速增長的同時，要充分注意醫(yī)療需要與商品需求的區(qū)別[醫(yī)學(xué)]外科感染抗菌素選擇的原則：

1、可根據(jù)感染的部位，感染的器官，感染的性質(zhì)，膿液

的性狀，病情的嚴重程度選用抗菌素。

2、可以用一種抗菌素控制的感染，不聯(lián)合應(yīng)用抗菌素；可

用窄譜抗菌素控制的感染，不用廣譜抗菌素。

3、有數(shù)種同樣有效的抗菌素可選擇時，應(yīng)選用藥源充足、

價格較廉和副作用較小的。

4、對全身情況不良的病人應(yīng)盡量使用殺菌性抗菌素。

5、對不同類細菌選擇首選藥物。[醫(yī)學(xué)]外科感染針對不同細菌和真菌的抗菌藥物選擇

1、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)和甲氧西林敏感凝固酶陰性葡萄球菌(MSCNS)——苯唑西林、氯唑西林頭孢一代，萬古霉素加b-內(nèi)酰胺酶抑制劑的混合制劑△氟喹諾酮類，碳青霉烯類

2、甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)——萬古霉素替考拉寧夫西地酸，利福霉素

3、甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）——萬古霉素左氧氟沙星加用利福霉素MSSA：；MSCNS：；MRSA：；MRCNS△氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸，替卡西林