PPHN護(hù)理查房課件

護(hù)理查房NICUPPHN護(hù)理查房一般情況介紹患兒：林彩珍B，男，3天主訴：因反復(fù)發(fā)紺伴氣促3天入院診斷：1.發(fā)紺查因2.呼吸衰竭3.新生兒高膽紅素血癥PPHN護(hù)理查房查房目標(biāo)熟悉PPHN的病理及臨床表現(xiàn)掌握PPHN患兒的特殊護(hù)理及注意事項了解PPHN的治療過程PPHN護(hù)理查房外院情況患兒系G2P2，GA41+1周，于2014年2月9日16：10因“胎兒窘迫”在高要市人民醫(yī)院剖宮產(chǎn)娩出。患兒于高要市人民醫(yī)院剖宮產(chǎn)娩出，生后出現(xiàn)反應(yīng)差，哭聲弱，全身發(fā)紺，轉(zhuǎn)該院新生兒科治療。生后兩天14：20左右出現(xiàn)全身皮膚發(fā)紺，血氧飽和度下降，予復(fù)蘇囊加壓后患兒膚色轉(zhuǎn)紅潤，改面罩吸氧,血氧飽和度維持在88-93%?，F(xiàn)患兒病情危重，為進(jìn)一步治療，我院出車接回。PPHN護(hù)理查房入院體格檢查T：37.2℃，P：109次/分，R：42次/分四肢Bp（SaO2）：左上50/32mmHg，56%，左下70/32mmHg，62%；右上60/37mmHg，65%；右下60/33mmHg，67%PPHN護(hù)理查房反應(yīng)差，眼瞼及四肢水腫，唇周稍發(fā)紺三凹征陽性，呻吟樣呼吸，雙肺呼吸音減弱，雙肺可及多量細(xì)濕羅音皮膚中度黃染，經(jīng)皮測膽紅素201/181umol/l，心率110bpm，律齊，心音低鈍，未聞及明顯病理性雜音入院體格檢查PPHN護(hù)理查房病例特點患兒過床后全身重度發(fā)紺，呻吟樣呼吸，三凹征+，雙肺呼吸音減弱，雙肺可及多量細(xì)濕羅音，予氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，F(xiàn)iO280%-100%，SPO285-90%。患兒夜間出現(xiàn)血氧下降，予上調(diào)氧濃度后血氧改善不明顯，予高頻呼吸機(jī)支持，固爾蘇720mg氣管內(nèi)注入，萬他維、萬艾可降肺壓、力月西及芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。呼吸系統(tǒng)PPHN護(hù)理查房目前常頻呼吸機(jī)支持，唇周無發(fā)紺，無呼吸困難，三凹征陰性，SIMV模式：PIP20，PEEP5，f35，F(xiàn)IO228%，SPO295%-100%。血氣分析維持輕度過度通氣。PPHN護(hù)理查房入院時眼瞼、四肢水腫明顯，尿少。予米力農(nóng)強(qiáng)心、多巴胺升壓、速尿利尿治療。血壓不穩(wěn)定，調(diào)多巴胺（3-15-8），加用氫化可的松抗炎治療，加用去甲腎上腺素0.04(16/2-18/2)。有效循環(huán)量不足，多次輸注血漿、紅細(xì)胞，生理鹽水?dāng)U容等?，F(xiàn)Bp70-75/40-45mmHg，尿量理想，多巴胺5ug/kg/min，米力農(nóng)0.7ug/kg/min。病例特點循環(huán)系統(tǒng)PPHN護(hù)理查房入院時PLT32，CRP升高，考慮敗血癥，予美平+穩(wěn)可信抗感染?；純褐寡щy，凝血功能異常，予輸注血漿。TBIL391.9umol/L，予光療，退黃緩慢。病例特點血液系統(tǒng)PPHN護(hù)理查房入院時腹脹，腸鳴音減弱，予禁食，胃腸減壓，引流少量澄清胃液。后腹壁水腫明顯?，F(xiàn)患兒腹部稍脹，腸鳴音3-4次/分，監(jiān)測肝功酶正常，膽紅素雙向增高，行床邊腹部超聲示未見異常(無腹水)。予少量開奶。病例特點消化系統(tǒng)PPHN護(hù)理查房目前診斷PPHN；重癥肺炎,呼吸衰竭；急性呼吸窘迫綜合征；敗血癥（臨床型）；CHD：PDA（管型）、PFO、三尖瓣返流（重度）、二尖瓣返流（輕-中度）、PH（重度）、心包積液（局限）、心臟收縮功能減退；心功能衰竭；新生兒高膽紅素血癥；PPHN護(hù)理查房相關(guān)知識PPHN指生后肺血管阻力持續(xù)性增高，肺動脈壓超過體循環(huán)動脈壓，使由胎兒型循環(huán)過渡至正?！俺扇恕毙脱h(huán)發(fā)生障礙而引起的心房及(或)動脈導(dǎo)管水平血液的右向左分流，臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥等癥狀PPHN護(hù)理查房

胎兒血液循環(huán)肺血管阻力下降PVR↓肺動脈壓力下降PAH↓肺血流量增加Pulflow↑成人型血液循環(huán)PPHN護(hù)理查房右至左血液分流相關(guān)知識PPHN護(hù)理查房與PPHN發(fā)生的相關(guān)因素宮內(nèi)慢性缺氧或圍生期窒息。肺實質(zhì)性疾病，如呼吸窘迫綜合征（RDS）等。肺發(fā)育不良，包括肺實質(zhì)及肺血管發(fā)育不良。心功能不全，病因包括圍生期窒息、代謝絮亂、宮內(nèi)動脈導(dǎo)管關(guān)閉等。肺炎或敗血癥由于細(xì)菌或病毒、內(nèi)毒素等引起的心臟收縮功能一直，肺微血管血栓，血液黏滯度增高，肺血管痙攣等PPHN護(hù)理查房PPHN臨床表現(xiàn)PPHN常在出生后6至12小時以呼吸窘迫(respiratorydistress)和發(fā)紺(cyanosis)表現(xiàn)。PPHN護(hù)理查房與PPHN發(fā)生的相關(guān)因素1、宮內(nèi)慢性缺氧或圍生期窒息。2、肺實質(zhì)性疾病，如呼吸窘迫綜合征（RDS）等。3、肺發(fā)育不良，包括肺實質(zhì)及肺血管發(fā)育不良。4、心功能不全，病因包括圍生期窒息、代謝絮亂、宮內(nèi)動脈導(dǎo)管關(guān)閉等。5、肺炎或敗血癥由于細(xì)菌或病毒、內(nèi)毒素等引起的心臟收縮功能一直，肺微血管血栓，血液黏滯度增高，肺血管痙攣等PPHN護(hù)理查房PPHN護(hù)理查房雙肺透亮度減低，雙肺紋理模糊，見多發(fā)斑點狀，片狀影。雙側(cè)肺門顯示欠佳，心影增大。提示：雙肺滲出PPHN護(hù)理查房PPHN護(hù)理查房血氣（PCO2)PPHN護(hù)理查房檢驗項目檢驗結(jié)果標(biāo)本日期CRP36.22014/2/1417.212014/2/156.732014/2/16<52014/2/1828.032014/2/23HS-CRP>52014/2/14>52014/2/15>52014/2/164.162014/2/18>52014/2/23PPHN護(hù)理查房主要護(hù)理診斷低效性呼吸型態(tài)：與持續(xù)動脈高壓、肺炎有關(guān)體液過多：與心功能差，低蛋白血癥有關(guān)組織灌流量的改變：與有效循環(huán)血量不足有關(guān)感染：與肺血增多及機(jī)體免疫力低下有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、膽紅素腦病、肺動脈高壓危象PPHN護(hù)理查房護(hù)理措施PPHN護(hù)理查房呼吸道的護(hù)理氣管插管固定好，呼吸機(jī)管道連接正確、緊密，安全、及時清除氣管插管及口鼻腔內(nèi)的分泌物（高頻震蕩通氣治療時，采用密閉式吸痰，雙人操作），做好口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢；注意觀察患兒呼吸、膚色、胸廓起伏、雙肺呼吸音及氧合情況；保證吸入氣體的加溫加濕，維持有效濕化；PPHN護(hù)理查房呼吸道的護(hù)理●遵醫(yī)囑及時監(jiān)測血氣分析，若有異常，及時、準(zhǔn)確遵醫(yī)囑處理。嚴(yán)格執(zhí)行NICU消毒隔離制度,吸痰操作嚴(yán)格無菌操作,先吸氣管內(nèi)后吸口鼻腔。防止呼吸機(jī)管道回路積水逆流,●穩(wěn)定患兒、降低耗氧量:保證患兒安靜,也是降低氧耗量、糾正低氧血癥的有效措施，因而臨床各項檢查及各種監(jiān)護(hù)儀的使用或操作,都應(yīng)動作輕柔,避免噪聲及強(qiáng)光等不良刺激,同時使用鎮(zhèn)靜劑,防止病兒燥動或抽搐。PPHN護(hù)理查房體液過多的護(hù)理密切觀察24小時出入量

準(zhǔn)確、應(yīng)用TPN，保證患兒營養(yǎng)供給,保證患兒每日體液的攝入，監(jiān)測電解質(zhì)及血糖變化；持續(xù)尿量監(jiān)測，維持出入平衡，如有異常及時報告醫(yī)師。遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，血制品，糾正患兒貧血及低蛋白血癥等。觀察尿量、尿色、和鉀的變化。皮膚

保持皮膚清潔，定時更換體位，嚴(yán)格監(jiān)測患兒的體重，每班注意觀察患兒水腫的情況，減少長時間對局部皮膚的受壓，防壓瘡及皮膚受損，使用棉墊，加用皮膚保護(hù)膜等。PPHN護(hù)理查房組織灌注不足的護(hù)理心率、血壓、CVP、SPO2觀察患兒心率、心律的情況，有無心動過速、過緩、有心律失常，觀察末梢循環(huán)的情況，監(jiān)測SPO2,維持SPO2大于95％。●密切觀察血壓的變化，動脈有創(chuàng)血壓每小時記錄一次，維持收縮壓在70－85mmHg。動脈血壓要定期校零，妥善固定，觀察波形等。防感染，觀察有無滲血，有滲血時及時更換敷料，抽血時無菌操作。PPHN護(hù)理查房●密切監(jiān)測血氣分析，患兒安靜狀態(tài)下，保持輕度過度通氣，PCO2在30－40mmHg,PH>7.4及時糾正水電解質(zhì)的紊亂，酸中毒?！褡襻t(yī)囑及時監(jiān)測CVP，在測量時要關(guān)閉同一中心靜脈的所有液體。不宜用血管活性藥，要用生理鹽水沖洗測壓管路組織灌注不足的護(hù)理PPHN護(hù)理查房抗感染的護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及時清理呼吸道分泌物遵醫(yī)囑及時，準(zhǔn)確，定時使用抗生素。記錄患兒體溫的情況減少侵入性操作，遵循無菌原則。PPHN護(hù)理查房用藥護(hù)理掌握血管活性藥物、特殊藥物（ps）的使用，必須做到精確、及時、連續(xù)用藥，掌握藥物的藥理作用及劑量，并注意監(jiān)測生命體征變化及用藥后反應(yīng)用藥前將PS混懸劑置于暖箱內(nèi)加溫5min，給藥后6h內(nèi)患兒于仰臥位，盡量不做翻身拍背吸痰，除非有明顯的呼吸道阻塞癥狀，這是為了避免由于重力引流造成PS在肺內(nèi)分布不均或直接將注入的PS從肺內(nèi)吸出。