提高感染性休克集束化治療完成率工作方案

提高感染性休克集束化治療完成率的工作方案感染性休克具有發(fā)病率高、病死率高、治療費用高等特點，是導(dǎo)致住院患者（特別是重癥患者）死亡的重要原因。提高感染性休克臨床治療水平是當(dāng)前全球重大的健康挑戰(zhàn)之一，應(yīng)盡快實施規(guī)范的集束化治療是改善感染性休克患者預(yù)后的重要措施，保障患者生命安全。根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)2022年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)的通知》、《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)2023年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函文件精神，結(jié)合我院實際，特制定本方案。一、改進(jìn)目標(biāo)不斷提高感染性休克3小時、6小時集束化治療完成率。專項工作小組成立由重癥、急診、感染性疾病、檢驗、醫(yī)務(wù)等相關(guān)部門組成的專項工作小組組長：副組長：組員：。工作秘書：工作職責(zé)：1.定期開展相關(guān)培訓(xùn)，確保醫(yī)護(hù)人員熟練掌握相關(guān)診療規(guī)范，能夠及時識別相關(guān)患者并給予規(guī)范治療。2.建立本機構(gòu)制度化、常態(tài)化、多部門協(xié)作的監(jiān)測及評價機制,按季度、分科室進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、反饋,并將目標(biāo)改進(jìn)情況納入績效管理,建立激勵約束機制。3.運用質(zhì)量管理工具,查找、分析影響實現(xiàn)該目標(biāo)的因素,提出改進(jìn)措施并落實。三、責(zé)任分工在專項工作組的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)部門職責(zé)，進(jìn)行下述分工，細(xì)化本機構(gòu)感染性休克管理相關(guān)工作制度，建立各部門協(xié)同推進(jìn)工作的機制。（一）醫(yī)務(wù)科責(zé)任：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各臨床科室工作。（二）相關(guān)臨床科室主任責(zé)任：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)科室工作，值班醫(yī)生及管床醫(yī)生對新入院患者診斷感染性休克時，要完成感染性休克3小時和6小時集束化治療登記表，做好數(shù)據(jù)收集。（三）相關(guān)臨床科室質(zhì)控員責(zé)任：每月或每季度負(fù)責(zé)對收集的數(shù)據(jù)做統(tǒng)計、分析。四、改進(jìn)策略（一）建立由重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、感染科、普通外科、醫(yī)務(wù)科等相關(guān)部門組成的感染性休克集束化治療技術(shù)團(tuán)隊，并由重癥醫(yī)學(xué)科牽頭。充分調(diào)動相關(guān)管理人員和醫(yī)務(wù)人員積極性，實現(xiàn)多部門多學(xué)科協(xié)同聯(lián)動，共同推進(jìn)目標(biāo)實施和持續(xù)改進(jìn)工作。（二）加強各核心科室感染性休克集束診療規(guī)范的培訓(xùn)指導(dǎo)管理。進(jìn)行院內(nèi)感染性休克集束診療規(guī)范化培訓(xùn)，提高感染性休克的早期診斷能力、集束化治療策略適應(yīng)癥判斷能力，確保感染性休克病人急救診療方案順利實施。（三）定期開展典型病歷討論，針對未行集束化治療的病例進(jìn)行討論，運用質(zhì)量管理工具，查找、分析影響醫(yī)院實現(xiàn)該目標(biāo)的因素，提出改進(jìn)措施并落實。附件：1.確定膿毒癥及膿毒性休克流程圖2.感染性休克3小時、6小時集束化治療登記表3.感染性休克3h、6H集束化治療定義及相關(guān)計算公式附件1：確定膿毒癥及膿毒性休克流程圖SOFA快標(biāo)準(zhǔn)（qSOFA）附件2：感染性休克3-6小時集束化治療完成率登記表姓名：住院號:入科時間：診斷：主管醫(yī)生：時間項目內(nèi)容執(zhí)行情況備注是否3小時Bundle1測血乳酸濃度2抗菌藥物使用前進(jìn)行血培養(yǎng)3廣譜抗菌藥物（lh以內(nèi)）4低血壓或乳酸≧4mmol/L給予30ml/kg晶體液進(jìn)行目標(biāo)復(fù)蘇6小時Bundle5應(yīng)用血管活性藥物維持MAP≧65mmHg6初始液體復(fù)蘇后持續(xù)低血壓或初始乳酸水平超過4mmol/L時，需要重復(fù)評佔容量狀態(tài)和組織灌注，以下兩者之一予以評估：評估生命體征+心肺功能+毛細(xì)血管再充盈十脈搏+皮膚變化測量CVP+ScvO2+床邊超聲（心肺）十被動抬腿試驗或者液體負(fù)荷試驗以評佔液體反應(yīng)性（任意兩項）7如果初始乳酸水平升髙,則重復(fù)測量附件3：感染性休克3h、6H集束化治療定義及相關(guān)計算公式（一）感染性休克3h集束化治療（bundle）完成率定義：感染性休克3h集束化治療（bundle），是指感染性休克診斷后3小時內(nèi)完成：測量乳酸濃度；抗菌藥物治療前進(jìn)行血培養(yǎng)；予以廣譜抗菌藥物；低血壓或乳酸≥4mmol/L給予30ml/kg晶體液進(jìn)行目標(biāo)復(fù)蘇。感染性休克3h集束化治療（bundle）完成率，是指入院（以科室為單位，自行收集統(tǒng)計）診斷為感染性休克并全部完成3hbundle的患者數(shù)占同期入院診斷為感染性休克患者總數(shù)的比例。不包括住ICU期間后續(xù)新發(fā)生的感染性休克病例。計算公式：感染性休克集束化治療(bundle)完成率=入ICU診斷為感染性休克并全部完成3hbundle的患者數(shù)/同期入ICU診斷為感染性休克患者總數(shù)×100%意義：反映感染性休克的治療規(guī)范性及診療能力。（二）感染性休克6h集束化治療（bundle）完成率定義：感染性休克6h集束化治療（bundle），是指在3h集束化治療（bundle）的基礎(chǔ)上加上：低血壓對目標(biāo)復(fù)蘇效果差立即予以升壓藥；膿毒癥休克或乳酸≥4mmol/L容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓，需立即測量CVP和ScvO2；初始乳酸高于正?；颊咝柚貜?fù)測量乳酸水平。感染性休克6h集束化治療（bundle）完成率，是指入院（以科室為單位，自行收集統(tǒng)計）診斷為感染性休克全部完成6hbundle的患者數(shù)占同期入入院診斷為感染性休克患者總數(shù)的比例。不包括住院期間后續(xù)新發(fā)生的感染性休克