呼吸內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：感染性疾病試卷四

呼吸內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：感染性疾病試卷四1、單選

新近研究表明，慢性衰弱、長期接受廣譜抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素治療的病人，最易發(fā)生的感染是()A．金黃色葡萄球菌B．肺炎支原體C．厭氧菌D．結(jié)核桿菌E．真（江南博哥）菌及革蘭陰性桿菌正確答案：E2、單選

有關(guān)肺炎支原體肺炎的實驗室結(jié)果，下列哪項最有診斷價值()A．周圍血白細(xì)胞總數(shù)正常或稍增多，以中性粒細(xì)胞為主B．抗支原體抗體測定(免疫熒光法)C．鏈球菌MG凝集試驗陽性D．抗支原體抗體測定(酶聯(lián)免疫吸附試驗)E．冷凝集試驗陽性正確答案：B3、單選

臨床上最常見的肺炎應(yīng)是()A．軍團(tuán)菌肺炎B．細(xì)菌性肺炎C．化學(xué)性肺炎D．過敏性肺炎E．放射性肺炎正確答案：B4、單選

關(guān)于革蘭陰性桿菌所致肺炎的治療，下列哪一項不正確()A．肺炎克雷白桿菌肺炎首選氨基糖苷類抗生素B．慢性肺炎克雷白桿菌肺炎患者多數(shù)需行肺葉切除術(shù)C．銅綠假單胞菌肺炎應(yīng)適當(dāng)聯(lián)合使用抗生素D．流感嗜血桿菌肺炎首選氨芐青霉素E．大腸埃希菌肺炎可聯(lián)合使用氟喹諾酮和氨基糖苷類抗生素正確答案：B5、單選?男，32歲，咳嗽，咳膿痰伴發(fā)熱、胸痛一月余，抗感染治療不見好轉(zhuǎn)，PPD(-)，結(jié)合CT圖像，最可能的診斷是()A．肺炎B．肺結(jié)核C．肺膿腫D．肺癌E．肺放射菌病正確答案：E6、多選

肺炎球菌肺炎可出現(xiàn)的并發(fā)癥有()A．末梢循環(huán)衰竭B．肺結(jié)核C．胸膜炎D．肺氣腫E．肺膿腫正確答案：A,C,E7、單選?女，32歲，鼻梁雙頰部出現(xiàn)紅斑伴發(fā)熱咳嗽2周，肘腕關(guān)節(jié)游走性疼痛，請結(jié)合CT，選擇最可能的診斷為()A．肺部感染B．結(jié)節(jié)病C．肺類風(fēng)濕病D．SLE肺部浸潤E．韋格肉芽腫正確答案：D8、單選?女，6歲，胸悶，咳嗽，胸部CT如圖，最可能的診斷為()A．畸胎瘤B．右側(cè)液氣胸C．右肺肺大皰D．右側(cè)膿胸E．支氣管囊腫并感染正確答案：E9、問答題

肺炎應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷。正確答案：肺炎應(yīng)與下列疾病進(jìn)行鑒別：(1)干酪性肺炎結(jié)核病常有低熱、乏力、納差、盜汗、消瘦等表現(xiàn)，痰中可找到結(jié)核菌。X線片病變多在肺尖或鎖骨上下區(qū)域、呈現(xiàn)密度不均的斑片狀滲出或條索狀陰影、經(jīng)久不消散，可形成空洞，易在肺內(nèi)播散?？股刂委煙o效。(2)其他病原體引起的肺炎革蘭陰性桿菌肺炎多見于體弱及有慢性心、肺疾病或免疫缺損患者，多為院內(nèi)繼發(fā)感染。葡萄球菌肺炎和克雷白桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)均較嚴(yán)重，中毒癥狀明顯。痰、血的細(xì)菌培養(yǎng)有助于診斷。支原體分離和血清免疫學(xué)試驗對診斷支原體肺炎和病毒感染有重要意義。(3)急性肺膿腫初期臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似。但在病程10～14天，患者有大量膿臭痰為肺膿腫的特征，X線顯示空腔和液平。常見致病菌有金黃色葡萄球菌、克雷白桿菌及其他革蘭陰性桿菌和厭氧菌。(4)肺癌肺癌一般不發(fā)熱或僅有低熱，白細(xì)胞不高，痰中找到癌細(xì)胞或氣管鏡檢可以確診。并發(fā)阻塞性炎癥時經(jīng)抗感染治療炎癥消退，但腫瘤征象更加明顯。(5)其他疾病肺炎伴有胸痛時，需與肺梗死、滲出性胸膜炎鑒別。肺梗死有靜脈血栓形成的基礎(chǔ)，咯血較多見，多無口唇皰疹。胸腔積液X線有其特征。下葉肺炎出現(xiàn)腹部癥狀，應(yīng)與膈下膿腫、膽囊炎、胰腺炎等進(jìn)行鑒別。10、單選

普通型肺炎球菌肺炎的治療，最主要的措施是()A．選用敏感抗生素B．給氧C．退熱止痛D．祛痰止咳E．臥床休息，補液正確答案：A11、單選

關(guān)于吸入性肺膿腫，下列哪一項不正確()A．多屬厭氧菌為主的混合感染，痰一般細(xì)菌培養(yǎng)不易生長B．好發(fā)于右上葉后段和右或左下葉的背段C．X線片可見空洞，其內(nèi)壁凹凸不平，為偏心性的空洞D．咳出大量膿痰，且常有惡臭E．有效抗生素的治療，一般不應(yīng)少于8周正確答案：C12、判斷題

吸入性肺膿腫常為多發(fā)，其部位與支氣管解剖和體位有關(guān)，病原菌多為厭氧菌。正確答案：錯13、單選

關(guān)于肺炎球菌感染患者的體溫變化，下述何項不正確()A．高熱39～40℃，高峰在下午或傍晚B．發(fā)病第5～10天體溫可以自行驟降C．稽留熱與脈率不相平行D．使用有效抗生素可使體溫在24小時內(nèi)恢復(fù)正常E．使用青霉素可使體溫在1～3天內(nèi)恢復(fù)正常正確答案：C14、單選

肺炎球菌肺炎最主要的致病因素是()A．細(xì)菌的外毒素B．細(xì)菌的內(nèi)毒素C．細(xì)菌對組織的侵襲力D．細(xì)菌有殺白細(xì)胞素E．細(xì)菌迅速繁殖正確答案：C15、單選

肺膿腫的抗生素治療，療程應(yīng)不短于()A．2周B．3周C．4周D．8周E．3個月正確答案：D16、單選?男性，27歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天，未經(jīng)診治，查體：右下肺實變體征，胸部X線示右肺大片浸潤影，血氣分析示pH7.36，PaO63mmHg，PaCO32mmHg。該患者入院后應(yīng)首選哪種抗生素治療()A．青霉素B．氨芐西林(氨芐青霉索)C．頭孢曲松鈉D．碳青霉烯類E．氨基糖苷類正確答案：A17、單選?男，44歲，，6天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳黃痰，2天前咳嗽加重，呼吸困難，頭痛，腹瀉4次，血常規(guī)白細(xì)胞14×10/L，N86%，胸部X線示左肺大片浸潤影，血氣分析示pH7.36，PaCO32mmHg，PaO58mmHg。患者呼吸困難進(jìn)一步加重，宜采取的措施為()A．抗感染藥物加大劑量B．給予化痰、擴(kuò)張支氣管治療C．給予面罩吸氧D．給予面罩，呼吸機無創(chuàng)通氣E．安慰患者不要太緊張正確答案：D18、單選

肺膿腫實驗室檢查方法的運用，下列何項錯誤()A．痰細(xì)胞學(xué)檢查不可靠B．并發(fā)膿胸時，胸液致病菌培養(yǎng)無助于早期選用抗生素C．并發(fā)膿胸時，胸液致病菌培養(yǎng)較痰菌培養(yǎng)可靠D．慢性肺膿腫患者不應(yīng)使用支氣管造影E．支氣管鏡檢查在肺膿腫診斷中應(yīng)列為常規(guī)正確答案：B19、單選?患者男性，58歲，咳嗽、發(fā)熱1周，無痰中帶血，無胸痛，血白細(xì)胞升高，X線胸片如圖，最合理的診斷是()A．右上肺不張B．右上肺結(jié)核C．右上肺炎癥D．右上肺胸膜肥厚E．右上支氣管擴(kuò)張正確答案：C20、單選?女，24歲，突起畏寒、高熱達(dá)40℃，伴咳嗽、胸痛2天；口服退熱藥出大汗后熱退無力。查：神清，血壓11.4/6.7kPa(86/50mmHg)，脈搏102次/分，WBC21×10/L。胸片示右上肺大片狀陰影，呈肺段分布。首選治療措施是()A．抗結(jié)核治療B．用阿拉明抗休克C．輸液，靜脈滴注青霉素D．口服病毒唑E．糖皮質(zhì)激素應(yīng)用正確答案：C21、單選?男，44歲，，6天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳黃痰，2天前咳嗽加重，呼吸困難，頭痛，腹瀉4次，血常規(guī)白細(xì)胞14×10/L，N86%，胸部X線示左肺大片浸潤影，血氣分析示pH7.36，PaCO32mmHg，PaO58mmHg。在痰培養(yǎng)、血清學(xué)結(jié)果未出來之前，宜采取的抗生素治療為()A．單用紅霉素治療B．使用第三代頭孢菌素C．使用青霉素類+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑D．紅霉素+第三代頭孢菌素E．使用克林霉素正確答案：D22、多選

下列哪些符合我國制定的重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)()A．PaO/Fi0<400B．BP<90/60mmHgC．胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或48小時內(nèi)病變擴(kuò)大>50%D．少尿E．意識障礙正確答案：B,C,D,E23、單選?患者輸液過程中突發(fā)胸悶，氣急，咳痰，胸部正側(cè)位片如圖，最可能的診斷為()A．硅沉著病合并感染B．中央型肺水腫C．真菌感染D．間質(zhì)性肺水腫E．腺病毒肺炎正確答案：B24、單選

首選紅霉素治療的肺炎為()A．肺炎支原體肺炎B．肺炎鏈球菌肺炎C．厭氧菌所致肺炎D．葡萄球菌性肺炎E．以上均是正確答案：A25、單選

左下背段肺膿腫患者，急性癥狀已消退，除全身應(yīng)用抗生素外，擬用鼻導(dǎo)管經(jīng)鼻腔作氣管內(nèi)滴注抗生素。宜選用的適當(dāng)體位是()A．左側(cè)臥位B．頭低腳高，俯臥位偏向左側(cè)C．頭高腳低，仰臥位稍偏向左側(cè)D．平臥位E．右側(cè)臥位正確答案：C26、單選

男性，45歲，發(fā)熱、咳嗽，胸透發(fā)現(xiàn)右上肺片狀陰影，抗感染治療好轉(zhuǎn)，2個月后又類似發(fā)作一次，半年后又發(fā)熱、咳嗽，胸片又發(fā)現(xiàn)右上肺大片致密陰影，給予抗菌治療未見好轉(zhuǎn)，查體：肺部無啰音，白細(xì)胞計數(shù)11.0×10/L，中性O(shè).80，淋巴0.20，哪項診斷可能性最大()A．肺炎球菌性肺炎延遲消散B．病毒性肺炎C．支原體肺炎D．干酪性肺炎E．阻塞性肺炎正確答案：E27、單選?男，53歲，反復(fù)咳嗽，咳痰一月余，伴胸悶，胸片如圖，最可能的診斷為()A．右中肺大葉性肺炎B．右中肺不張C．右中肺栓塞D．右下肺背段不張E．右下肺隔離癥正確答案：B28、多選

關(guān)于醫(yī)院獲得性肺炎的描述哪些是正確的()A．患者入院時不存在、也不處于潛伏期的感染B．入院72小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎C．無感染高危因素，常見病原體是肺炎鏈球菌D．有感染高危因素，常見病原體是金黃色葡萄球菌E．臨床表現(xiàn)、實驗室和影像學(xué)檢查的診斷特異性低正確答案：A,B,D,E29、單選?男，15歲，受涼后咽痛、干咳、低熱乏力2周，近日感納差，四肢肌肉痛。X線顯示下肺部多形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布。還應(yīng)作哪項檢查最有助于診斷()A．冷凝試驗B．肝功能C．痰培養(yǎng)D．血常規(guī)E．OT試驗正確答案：A30、單選

肺炎鏈球菌可引起（）A.支氣管肺炎B.肺膿腫C.大葉性肺炎（即典型肺炎）D.支氣管哮喘E.胸膜炎正確答案：C31、問答題

如何使用抗生素治療肺膿腫?正確答案：肺膿腫抗生素治療：根據(jù)吸入性肺膿腫、血源性肺膿腫、繼發(fā)性肺膿腫的不同病原體特點選用抗生素?？股丿煶虨?～12周，直至X線胸片空洞和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化。吸入性肺膿腫多為厭氧菌感染或混合感染，一般均對青霉素敏感，僅脆弱擬桿菌對青霉素不敏感，但對林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。可根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定青霉素劑量，輕度者120萬～240萬U/d，病情嚴(yán)重者可用1000萬U/d靜脈滴注，以提高壞死組織中的藥物濃度。如青霉素過敏或療效不佳，可用林可霉素1.8～3.0g/d靜脈滴注，或克林霉素0.6～1.8g/d，或甲硝唑0.4g，每日3次口服或靜脈注射。血源性肺膿腫多為葡萄球菌和鏈菌感染，可選用耐β-內(nèi)酰胺酶的青霉素類或頭孢菌素。如為耐甲氧西林的葡萄球菌，應(yīng)選用萬古霉素0.5g靜脈滴注，每日3。4次；或替考拉寧，每日0.4g靜脈滴注，首劑加倍。繼發(fā)性肺膿腫不同的來源表現(xiàn)為不同的感染病原體：阿米巴肺膿腫用甲硝唑治療，l.5g/d，分2～3次靜脈滴注。革蘭陰性桿菌則選用第二代或第三代頭孢菌素、喹諾酮類，可聯(lián)用氨基糖苷類抗生素。32、單選

從2002年底以來，在我國及世界范圍內(nèi)暴發(fā)的傳染性非典型肺炎(嚴(yán)重急性呼吸綜合征，SARS)疫情，關(guān)于其特點，下列哪一項不正確()A．多發(fā)生于中青年B．病死率高C．傳染性強D．多發(fā)生于兒童E．缺乏針對性藥物正確答案：D33、單選

肺炎并感染性休克補充血容量，下列各項中除了哪一項外，其他均可以反映血容量已補足()A．口唇紅潤，肢端溫暖B．收縮壓>12kPa(90mmHg)C．尿量30ml/minD．脈壓>4kPa(30mmHg)E．心率>100次/分正確答案：E34、單選

有關(guān)肺曲霉病，以下影像學(xué)表現(xiàn)哪一項不是正確的()A．侵襲性肺曲霉病——X線胸片以胸膜為基底的多發(fā)的楔形陰影或空洞B．肺曲霉腫——慢性空洞內(nèi)有一團(tuán)球影，隨體位改變而在空腔內(nèi)移動C．變應(yīng)性支氣管肺曲霉病——中央支氣管擴(kuò)張及壁增厚征像如“戒指征”和“軌道征”D．侵襲性肺曲霉病——胸部CT可表現(xiàn)為暈輪征(ha1osign)E．侵襲性肺曲霉病——胸部CT早期可表現(xiàn)為新月體征(crescentsin)正確答案：E35、單選?男，56歲，請結(jié)合影像圖像，選擇最可能的診斷為()A．左上肺癌B．左上肺結(jié)核性空洞C．左上肺韋格肉芽腫D．左上肺曲真菌感染E．左上肺放線菌感染正確答案：D36、填空題

痰標(biāo)本采集后要用顯微鏡檢查，當(dāng)每低倍視野含鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)__________個，白細(xì)胞、__________個，或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞__________，可認(rèn)為此次標(biāo)本合格接種培養(yǎng)。正確答案：25、1∶2.537、單選

以下哪一項不是吸入性肺膿腫手術(shù)治療的指征()A．積極治療2個月無效B．內(nèi)科治療不能閉合的厚壁空洞C．膿腔>6cmD．合并膿胸E．有支氣管阻塞引流不暢正確答案：A38、判斷題

傳染性非典型肺炎是有SARS冠狀病毒引起的具有明顯傳染性、可累及多個臟器的特殊肺炎，多見于老年人，青壯年少見。正確答案：錯39、單選

男，31歲，上感后畏寒，發(fā)熱，體溫達(dá)39.8℃，伴咳嗽，痰中帶血，左側(cè)胸痛，放射至左肩部，大便次數(shù)增加。查體：左肺呼吸音稍低，無啰音。為明確診斷最有價值而簡便的檢查是()A．血培養(yǎng)B．血常規(guī)C．胸部X線照片D．痰涂片E．CT檢查正確答案：C40、單選

肺炎球菌在肺泡內(nèi)繁殖，通過哪一途徑擴(kuò)散而致肺段或肺葉實變()A．經(jīng)Cohn氏孔播散B．沿支氣管播散C．經(jīng)淋巴管播散D．血行播散E．細(xì)菌莢膜破壞肺泡壁正確答案：A41、單選

男，43歲，受涼后高熱寒戰(zhàn)、咳嗽，咳大量膿痰2周，青霉素80萬U肌內(nèi)注射，每8小時1次，治療10天，體溫稍降低，仍咳嗽咳痰。下列治療哪項最適合()A．青霉素480萬U，靜脈滴注，每天2次B．潔霉素1.2g，靜脈滴注，每天2次，或甲硝唑O.4每天3次C．口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素D．鏈霉素0.5g肌內(nèi)注射，每天2次E．加強靜脈補液正確答案：B42、問答題

試述肺膿腫的治療。正確答案：肺膿腫的治療原則是抗感染和痰液引流。(1)抗感染：①全身治療急性肺膿腫經(jīng)及時、有效的抗感染治療，治愈率可達(dá)90%以上。多數(shù)細(xì)菌對青霉素類敏感，一般480萬～1600萬U/d靜脈滴注，治療3～10天體溫可降至正常。如青霉素療效不佳，可用林可霉素(1.8～3.0g/d)、克林霉素(0.6～1.8g/d)或甲硝唑(0.8～1.2g/d)等，若病情重，也可選用頭孢菌素類或加用氨基糖苷類抗生素，最好根據(jù)藥敏試驗選用敏感的抗生素。如抗感染有效，宜持續(xù)應(yīng)用8～12周，使X線片上空洞和炎癥消失，或僅有少量穩(wěn)定的殘留纖維化。②局部治療即使抗生素直接作用于炎癥的局部，提高局部藥物濃度。通?？捎眠m量的青霉素或其他抗生素，稀釋在5～10ml生理鹽水中，經(jīng)鼻導(dǎo)管或環(huán)甲膜穿刺將抗生素滴注至氣管內(nèi)，然后取適當(dāng)體位靜臥1小時，每日1～2次。有條件時可經(jīng)支氣管鏡直接注入抗生素藥液。(2)體位引流體位引流有利于排痰，促進(jìn)愈合。體位應(yīng)取病灶在上，相應(yīng)支氣管口在下的原則，每日2～3次，每次15～20分鐘。痰液粘稠者可用祛痰藥或霧化吸入，必要時可經(jīng)支氣管鏡吸痰。但對膿痰甚多，且體質(zhì)虛弱的患者應(yīng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以免大量膿痰涌出，無力咳出而致窒息。3)外科治療反復(fù)感染或大咯血難以控制者；不能閉合的慢性肺膿腫或引流不暢者，尤當(dāng)疑為癌腫阻塞時；或伴有膿胸、支氣管胸膜瘺的患者經(jīng)抽膿，沖洗等治療效果不佳時，可考慮行手術(shù)治療。43、多選

肺炎的診斷程序包括哪些()A．確定是上呼吸道感染還是下呼吸道感染B．把肺炎與其他類似肺炎的疾病區(qū)別開來C．評估嚴(yán)重程度D．肺功能檢測E．確定病原體正確答案：A,B,C,E44、配伍題

肺炎球菌肺炎()克雷白桿菌肺炎()A．粉紅色泡沫痰B．臭膿痰C．鐵銹色痰D．粉紅色粘稠乳狀痰E．棕紅色粘稠膠凍狀痰正確答案：C,E45、單選

男性，25歲，10天前受涼后寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰，胸片示右上肺大片實變影，治療2天熱漸退。近1周來患者無發(fā)熱咳嗽，復(fù)查胸片見肺部陰影縮小、變淡，未完全吸收。目前進(jìn)一步處理是()A．改用新一代頭孢菌素繼續(xù)抗菌治療B．繼續(xù)應(yīng)用青霉素至病灶完全吸收C．停用青霉素D．改用紅霉素治療E．胸部CT除外肺部腫瘤正確答案：C46、單選?皮膚癤癰患者因勞累后畏寒，高熱，自服抗生素1周后無緩解，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴發(fā)熱。胸示片：右上肺可見大片狀致密陰影，其間可見液平(如圖)。該患者最可能的診斷是()A．吸入性肺膿腫B．細(xì)菌性肺炎C．繼發(fā)性肺膿腫D．阿米巴肺膿腫E．血源性肺膿腫正確答案：E47、單選

下列哪一項對診斷傳染性非典型肺炎最有意義()A．有與SARS患者密切接觸史B．胸部斑片狀滲出影C．急起高熱伴呼吸道癥狀D．雙分血清SARS抗體升高4倍E．病情兇險，早期出現(xiàn)呼吸窘迫正確答案：D48、單選

關(guān)于肺結(jié)核與肺炎球菌肺炎的鑒別，下列哪項是支持前者的主要根據(jù)()A．有無先期發(fā)熱病史B．痰細(xì)菌學(xué)檢查C．白細(xì)胞總數(shù)和分類D．X線病灶陰影的部位與密度E．青霉素治療反應(yīng)正確答案：B49、單選?女性，36歲，受涼后出現(xiàn)高熱，咳嗽，咳大量膿臭痰2周。查體：右下肺叩診濁音，可聞及濕性啰音。查WBC20×10/L，中性粒細(xì)胞92%。胸片示右下葉背段大片陰影并有厚壁空洞。積極抗感染治療后停用抗生素的指征是()A．體溫恢復(fù)正常B．停止咳嗽、咳臭膿痰C．胸痛消失D．胸片顯示病灶消失，有纖維條索影E．血常規(guī)恢復(fù)正常正確答案：D50、單選?某老年患者，咳嗽，右胸痛，氣促，咳鐵銹色痰數(shù)口。查：血壓8.8/5.6kPa(66/42mmHg)，脈搏124次/分，發(fā)紺，神志恍惚，肢冷，右下肺可及少許濕啰音。血常規(guī)：WBC7.8×10/L，N0.85。治療應(yīng)首選()A．多巴胺升血壓B．紅霉素注射C．糖皮質(zhì)激素應(yīng)用D．低分子右旋糖酐靜脈滴注E．給氧正確答案：D51、單選

男性，24歲，受涼后突起畏寒、發(fā)熱、體溫39℃，伴左側(cè)胸痛，咳少許白痰，X線胸片示左下肺大片浸潤影，青霉素治療1天后，體溫接近正常，最可能的診斷是()A．肺炎克雷白桿菌肺炎B．金黃色葡萄球菌肺炎C．肺炎支原體肺炎D．病毒性肺炎E．肺炎鏈球菌性肺炎正確答案：E52、單選?男，44歲，，6天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳黃痰，2天前咳嗽加重，呼吸困難，頭痛，腹瀉4次，血常規(guī)白細(xì)胞14×10/L，N86%，胸部X線示左肺大片浸潤影，血氣分析示pH7.36，PaCO32mmHg，PaO58mmHg。若血清學(xué)檢查陽性，診斷明確，治療時間為()A．2周B．3周C．4周D．4～6周E．2月正確答案：D53、單選

支氣管炎和肺炎的鑒別，有意義的是()A．咳嗽輕重B．有無痰液C．有無固定細(xì)濕啰音D．血常規(guī)E．發(fā)熱正確答案：C54、單選?男性，72歲，既往有糖尿病和COPD病史，3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，伴有低熱，最高體溫為37.8℃，入院后查體：雙肺均可聞及細(xì)濕啰音，胸部X線示雙肺點片狀陰影，血常規(guī)示W(wǎng)BC6.5×10/L，N76%。在病原菌結(jié)果出來前，經(jīng)驗性選用抗生素是()A．青霉素B．紅霉素C．第三代頭孢菌素D．氨基糖苷類抗生素E．克林霉素正確答案：C55、單選

男，20歲，醉酒后高熱，胸痛，咳嗽痰少，痰中帶血絲1天。查體：面頰緋紅，皮膚干燥，體溫39℃，咽有小紅疹，右下肺呼吸音稍減退，無干濕啰音。血常規(guī)：WBC20×10/L，NO.84，10.16。胸片右下肺有片狀淡薄陰影。下列診斷哪項可能性大()A．急性酒精中毒B．支氣管擴(kuò)張C．急性上呼吸道感染D．干酪性肺炎E．右下肺炎正確答案：E56、單選?患者6歲半，女孩，咳嗽發(fā)熱3天，體溫39℃，胸片如圖。最合理的診斷是()A．右肺細(xì)菌性炎癥B．右肺結(jié)核C．右側(cè)胸腔積液D．右肺膿腫E．右肺支氣管擴(kuò)張正確答案：A57、填空題

肺炎從解剖分為__________、__________、__________肺炎。正確答案：大葉性、小葉性、間質(zhì)性58、單選?男，22歲，高熱3天，伴咳嗽，胸片如圖，最可能診斷是()A．兩肺結(jié)核B．支氣管肺炎C．金葡菌肺炎D．大葉性肺炎E．干酪性肺炎正確答案：C59、單選

男，27歲，受涼后突起高熱、胸痛1周，少量血痰。血常規(guī)：WBC25×10/L，N0.88。胸片示右下葉前段大片陰影，內(nèi)有一空洞且有液平面。最可能的診斷是()A．急性大葉性肺炎B．肺結(jié)核C．急性肺膿腫D．癌性空洞E．支氣管囊腫并感染正確答案：C60、單選?男，15歲，受涼后咽痛、干咳、低熱乏力2周，近日感納差，四肢肌肉痛。X線顯示下肺部多形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布。該患者血常規(guī)：WBC6.5×10/L，N0.75，L0.25，痰培養(yǎng)為口腔正常菌群；冷凝集試驗確定效價為1:45。診斷應(yīng)為()A．肺炎球菌肺炎B．肺結(jié)核C．肺炎支原體肺炎D．軍團(tuán)菌肺炎E．病毒性肺炎正確答案：C61、單選?男，67歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天。既往有糖尿病史6年，血糖控制欠滿意?？赛S痰，呈磚紅色粘痰，不易咳出。查血常規(guī)：血白細(xì)胞7.6×10/L。，N75%，胸部X線示雙下肺點片狀浸潤影。血氣分析示(不吸氧時)pH7.37，PaCO46mmHg，PaO56mmHg。若細(xì)菌培養(yǎng)報告提示該細(xì)菌ESBLs陽性，用下列哪種抗生素合適()A．頭孢噻肟B．頭孢他啶C．氨基糖苷類D．碳青霉烯類E．紅霉素正確答案：D62、單選

對下列肺炎選用抗菌藥物，哪一項是正確的()A．肺炎支原體肺炎——紅霉素B．軍團(tuán)菌肺炎——四環(huán)素C．念珠菌肺炎——磺胺類D．銅綠假單胞菌肺炎——青霉素E．金黃色葡萄球菌肺炎——多粘菌素正確答案：A63、單選

除使用抗生素外，肺膿腫治療的另一項關(guān)鍵措施()A．輸液B．臥床休息C．手術(shù)治療D．痰液引流E．補充營養(yǎng)正確答案：D64、單選?女，24歲，突起畏寒、高熱達(dá)40℃，伴咳嗽、胸痛2天；口服退熱藥出大汗后熱退無力。查：神清，血壓11.4/6.7kPa(86/50mmHg)，脈搏102次/分，WBC21×10/L。胸片示右上肺大片狀陰影，呈肺段分布。下列哪項診斷正確()A．休克型肺炎B．病毒性肺炎C．肺膿腫D．肺結(jié)核E．肺炎球菌肺炎正確答案：E65、單選

女，42歲，咳嗽，咳大量膿痰伴發(fā)熱1個月余，間有痰中帶血。X線胸片示左上肺有一空洞伴液平面。為明確診斷，指導(dǎo)治療最重要的檢查是()A．白細(xì)胞計數(shù)B．胸部體層照片C．支氣管鏡檢查D．血沉E．痰細(xì)胞學(xué)及病理細(xì)胞學(xué)檢查正確答案：E66、單選

對過敏性支氣管肺曲真菌病(APBA)診斷最有提示意義的是()A．胸悶、氣急B．血IgE增高C．痰中可見大量嗜酸性粒細(xì)胞和曲菌菌絲D．肺部游走性陰影E．糖皮質(zhì)激素治療效果好正確答案：C67、單選

吸入性肺膿腫不易發(fā)生的部位()A．左上葉后段B．右上葉后段C．雙側(cè)下葉背段D．右上葉尖段E．右側(cè)下葉后基底段正確答案：D68、單選?女性患者，26歲，咳嗽發(fā)熱1周，無胸痛胸悶，X線檢查如圖，最合理的診斷是()A．右側(cè)大葉性肺炎B．右側(cè)胸腔積液C．右肺中葉綜合征D．右側(cè)胸膜肥厚E．右側(cè)支氣管擴(kuò)張正確答案：C69、單選

17歲學(xué)生，2周來感乏力，咽痛，咳嗽，咳少量粘痰，自覺發(fā)熱，食欲減退。服磺胺藥6天，無明顯療效。胸片示左下肺多形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布。治療最佳的藥物為()A．青霉素B．慶大霉素C．紅霉素D．雷米封+鏈霉素E．氟哌酸正確答案：C70、單選

有關(guān)肺膿腫的看法，下列哪項是錯誤的()A．70～90%為急性起病B．多為低熱，偶有高熱C．發(fā)病后10～14天咯大量痰D．并非所有肺膿腫均為膿臭痰E．可并發(fā)自發(fā)性氣胸正確答案：B71、單選

肺炎球菌肺炎患者咳吐鐵銹色痰，主要見于哪一病理分期()A．充血期B．灰色肝變期C．紅色肝變期D．消散期E．慢性遷延期正確答案：C72、單選

關(guān)于肺炎桿菌性肺炎，下列不正確的是()A．年老體弱、原有慢性肺部疾患的病人少見B．起病急驟、寒戰(zhàn)高熱C．咳嗽多痰、呈特征性棕紅色膠凍樣痰D．肺部可見實變體征E．治療可首選氨基糖苷類和頭孢菌素類正確答案：A73、單選

關(guān)于肺炎鏈球菌典型的臨床表現(xiàn)，不正確的描述是()A．寒戰(zhàn)、高熱B．患側(cè)胸痛C．咳嗽、咳鐵銹色痰D．起病急驟、急性病容E．起病早期即有明顯的肺部體征正確答案：E74、單選

女性，30歲。突起高熱、胸痛，咳鐵銹色痰，左下肺實變征，X線胸片左下肺炎，大劑量青霉素靜脈滴注后仍不退熱，且左下胸飽滿，呼吸音消失。下列檢查哪一項最重要()A．支氣管鏡檢查B．X線胸片C．多次痰培養(yǎng)D．胸腔超聲波檢查E．血培養(yǎng)正確答案：D75、單選

急性肺膿腫特征性的臨床表現(xiàn)是()A．呼吸困難，氣逼B．急起，畏寒、發(fā)熱C．濕啰音及支氣管呼吸音D．劇烈胸痛E．以上都不是正確答案：E76、單選

院外金黃色葡萄球菌肺炎首選治療是()A．青霉素B．耐青霉素酶的β-內(nèi)酰胺類抗生素C．廣譜半合成青霉素D．大環(huán)內(nèi)酯類抗生素E．氨基糖苷類正確答案：A77、單選

在整個病理過程中沒有肺泡壁和其他結(jié)構(gòu)損傷的肺炎是()A．金黃色葡萄球菌肺炎B．克雷白桿菌肺炎C．肺炎球菌肺炎D．綠膿桿菌肺炎E．流感嗜血桿菌肺炎正確答案：C78、單選?一養(yǎng)鴿女，48歲，發(fā)熱，咳嗽，咳濃痰帶血半月余，請結(jié)合CT，選出最可能的診斷()A．原發(fā)性肺結(jié)核B．肺曲菌病C．肺癌D．間質(zhì)性肺炎E．支氣管擴(kuò)張正確答案：B79、問答題

肺炎鏈球菌肺炎的抗生素治療有何特點?正確答案：肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素G，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定：對于成年輕癥患者，可用240萬U/d，分3次肌內(nèi)注射，或普魯卡因青霉素每12小時肌內(nèi)注射80萬U。病情稍重者，宜用青霉素G240萬～480萬U/d，靜脈滴注，每6～8小時1次；重癥及并發(fā)腦膜炎者，可增至1000萬～3000萬U/d，分4次靜脈滴注。對青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用喹諾酮類(左氧氟沙星、加替沙星、莫昔沙星)、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素?？咕幬飿?biāo)準(zhǔn)療程通常為14天，或在退熱后3天停藥或由靜脈用藥改為口服，維持?jǐn)?shù)日。80、單選?女性，36歲，受涼后出現(xiàn)高熱，咳嗽，咳大量膿臭痰2周。查體：右下肺叩診濁音，可聞及濕性啰音。查WBC20×10/L，中性粒細(xì)胞92%。胸片示右下葉背段大片陰影并有厚壁空洞。最可能的診斷()A．肺結(jié)核B．肺癌C．肺囊腫D．肺膿腫E．支氣管擴(kuò)張正確答案：D81、單選

有關(guān)肺膿腫的臨床特征，下列哪項不正確()A．大多數(shù)急起寒戰(zhàn)高熱B．咳嗽、咳痰C．先干咳后為粘液膿痰D．全身中毒癥狀十分明顯E．均有大量膿臭痰正確答案：E82、判斷題

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。正確答案：對83、單選

男性，58歲，有慢性扁桃體炎病史，近1周來發(fā)高熱，咳嗽、咳黃臭痰，查體：左肺叩診呈濁音，2天后出現(xiàn)左側(cè)胸痛，胸穿抽出帶有惡臭的膿液?？赡苄宰畲蟮牟≡w為()A．支原體B．軍團(tuán)菌C．葡萄球菌D．厭氧菌E．結(jié)核菌正確答案：D84、單選?男，23歲，高熱，咳鐵銹色痰，胸部CT掃描如圖，最可能的診斷為()A．右上肺干酪性肺炎B．右上肺金葡菌肺炎C．右上肺大葉性肺炎D．右上肺中央型肺癌E．右上肺肺結(jié)核正確答案：C85、單選?男，32歲，外出旅游1個月后，咳嗽1周，CT檢查如圖，最可能的診斷為()A．肺部真菌感染B．肺結(jié)核C．肺類風(fēng)濕病D．SLE肺部浸潤E．肺癌正確答案：A86、單選?男，40歲，化膿性膽管炎手術(shù)后3天出現(xiàn)高熱，伴胸痛，咳嗽，CT如圖，最可能的診斷為()A．肺轉(zhuǎn)移癌B．金葡菌肺炎C．肺淋巴瘤D．肺多發(fā)性膿腫E．肺組織胞漿菌病正確答案：D87、單選?男，51歲，呼吸困難，心悸，咳大量粉紅色泡沫痰，結(jié)合CT，最可能的診斷是()A．肺泡性肺水腫B．間質(zhì)性肺水腫C．肺泡癌D．肺泡蛋白沉積癥E．肺結(jié)核正確答案：A88、問答題

試述重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療。正確答案：我國制定的重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)如下：①意識障礙；②呼吸頻率>30次/分；③PaO：<60mmHg、Pa0/Fi0：<300，需行機械通氣治療；④血壓<90/60mmHg；⑤胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%；⑥少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性腎衰竭需要透析治療。重癥肺炎的治療：①選擇廣譜的強力抗菌藥物，足量、聯(lián)合用藥。社區(qū)獲得性肺炎常用大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合第三代頭孢菌素，或聯(lián)合廣譜青霉素(β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類；青霉素過敏者用喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類。醫(yī)院獲得性肺炎可用喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合抗假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類、廣譜青霉素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種，必要時可聯(lián)合萬古霉素。②支持療法和對癥處理：臥床休息，補充足夠蛋白質(zhì)、熱量及維生素；密切監(jiān)測病情變化，注意防止休克；劇烈胸痛者，可酌用少量鎮(zhèn)痛藥，如可待因15mg；咳嗽明顯者給祛痰止咳藥；常規(guī)靜脈輸液，保持尿比重在1.020以下，血清鈉保持在145mmol/L以下；PaO<60mmHg或有發(fā)紺應(yīng)給氧。③積極治療并發(fā)癥：如肺外感染、胸腔積液、腦膜炎、感染性休克、中霉性心肌炎等。：<60mmHg、Pa0/Fi0：<300，需行機械通氣治療；④血壓<90/60mmHg；⑤胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%；⑥少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急