版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
v1.0可編輯可修改v1.0可編輯可修改PAGEPAGEPAGE11PAGE11v1.0可編輯可修改PAGE危重病人搶救范圍及標(biāo)準(zhǔn)急、危重病人的搶救是醫(yī)療護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要任務(wù),它反映了一個(gè)醫(yī)院的應(yīng)急能力和整體醫(yī)護(hù)水平,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展、交通網(wǎng)絡(luò)的通暢,各種急、危重病人數(shù)量增加,凡發(fā)病急驟、急性外傷、服毒、吸入異物、大出血、急產(chǎn)、急腹癥、昏迷、休克及處于其它急劇痛苦和危急狀態(tài)者均為急癥,凡病情危重,隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人稱為危重病人。危重病醫(yī)學(xué)是以危及生命的急性重癥病人為服務(wù)對(duì)象,更多地注意由不同疾病所誘發(fā)的單個(gè)或多個(gè)器官的急性功能衰竭及各器官之間的相互作用,并把各器官或系統(tǒng)功能損傷作為疾病延續(xù)發(fā)展過程中不同階段的組成部分。搶救急、危重病人的關(guān)鍵在于迅速明確診斷,采取有效措施,避免病情惡化,挽救病人的生命。每一個(gè)科室不同專業(yè)有不同的急、危重癥的范圍和標(biāo)準(zhǔn),大體概括如下:一、內(nèi)科高燒39.5℃昏迷與昏厥;哮喘持續(xù)狀態(tài);各種原因的休克;呼吸衰竭;急性肺栓塞;肺心病、心力衰竭Ⅲ度;肺性腦??;急性肺水腫;嚴(yán)重心律失常;頻發(fā)心絞痛或急性心肌梗塞;腦血管意外、腦疝;高血壓危象、甲狀腺危象、重癥肌無力危象、內(nèi)分泌危象;嚴(yán)重出血性疾?。患毙愿嗡?、肝性腦??;重癥急性胰腺炎;急性腎衰;多器官功能障礙;糖尿病酮癥;急性中毒;中暑;癲癇持續(xù)狀態(tài);消化道出血;各種原因引起的過敏性休克;血小板<20×109/L;急性粒細(xì)胞缺乏;腦膜白血病顱壓>200mmH2O重度貧血。外科1、消化道大出血合并休克者,或短期內(nèi)多次中等量出血伴休克者;2、化膿性感染或膿毒敗血癥伴有休克者;3、外科急腹癥伴有休克者;4、外科急腹癥伴有嚴(yán)重的脫水和電解質(zhì)紊亂;5、外科急腹癥伴彌漫性腹膜炎和麻痹性腸梗阻者;6、腹部損傷合并休克或呼吸困難者;7、大面積燒傷;8、嚴(yán)重電擊傷、嚴(yán)重復(fù)合多發(fā)性創(chuàng)傷;9、急癥手術(shù)或擇期性手術(shù),術(shù)后發(fā)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥或有以外的情況發(fā)生而加重病情者。如:⑴、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象者;⑵、術(shù)后并發(fā)急腹癥者等;⑶、術(shù)后發(fā)生休克或急性“腎衰”。10、外科急性特異性感染伴全身中毒癥狀者;11、凡多發(fā)性肋骨骨折及出現(xiàn)反常呼吸者;12、凡胸部損傷出現(xiàn)血胸、血?dú)庑卣撸?3、開放性胸部損傷;14、胸部損傷伴有休克者;15、張力性氣胸;16、食道胸膜、氣管胸膜、食道胃吻合口漏者;17、外傷性肺萎縮、高度呼吸困難者;18、縱隔及心血管、氣管、食道損傷者;19、小兒膿胸;20、胸部暴震傷;21、食道、呼吸道急性化學(xué)性損傷等(非胸心外科、消化內(nèi)、呼吸);22、合并有腦損傷的開放性顱腦損傷等;23、閉合性顱腦損傷并顱內(nèi)血腫者;24、顱底骨折并腦脊液漏者;25、診斷為腦挫裂傷和腦干損傷、腦疝者;26、大面積頭皮損傷;27、顱內(nèi)占位性病變患者;28、腦血管畸形或A瘤栓賽者;29、腦血管搭橋術(shù)后一周之內(nèi)的患者;30、腦溢血患者;31、外傷性癲癇患者;32、多發(fā)性骨折伴休克、脂肪栓賽;33、開放性骨折合并血管神經(jīng)損傷;34、大面積四肢皮膚撕脫傷、擠壓傷伴骨筋膜室綜合征;35、大穩(wěn)定脊椎骨折或伴有截癱。36、重癥膽管炎。三、婦產(chǎn)科1、陰道大出血或內(nèi)出血伴休克;2、子宮穿孔伴休克;3、附件膿腫破裂伴休克;4、婦科腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、妊娠子宮扭轉(zhuǎn)、子宮內(nèi)翻伴休克;5、重癥先兆子癇、子癇、嚴(yán)重感染、術(shù)后高燒、大出血伴有嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂、酸中毒、腎功能衰竭;6、子宮破裂并感染、滯產(chǎn)并嚴(yán)重感染、盆腔膿腫伴彌漫性腹膜炎和麻痹性腸梗阻;7、子癇發(fā)作及昏迷;8、妊娠合并心臟病伴心衰者;9、妊娠合并嚴(yán)重貧血,血色素在60g/L以下;10、婦產(chǎn)科疾病引起的彌漫性血管內(nèi)凝血;11、羊水栓塞。產(chǎn)科方面1、早期妊娠出血:(1)流產(chǎn)大出血;(2)異位妊娠;2、晚期妊娠出血:(1)前置胎盤;(2)胎盤早期剝離及子宮胎盤卒中;(3)輪廓胎盤及胎盤邊緣血管竇破裂;(4)外陰和陰道靜脈曲張破裂;3、妊娠中毒癥:(1)重癥先兆子癇;(2)子癇;4、急性羊水過多;5、臨床期特殊意外:(1)忽略性橫位;(2)臀位、胎頭嵌頓;6、產(chǎn)科損傷:(1)子宮先兆破裂與子宮破裂;(2)軟產(chǎn)道損傷伴活動(dòng)性出血;7、產(chǎn)后出血:(1)子宮收縮乏力;(2)胎盤滯留;(3)胎盤異常發(fā)育(如副胎盤)的出血;(4)晚期產(chǎn)后出血;(5)軟產(chǎn)道損傷;(6)凝血功能障礙;8、產(chǎn)褥感染;9、其它產(chǎn)科急性疾?。海?)肺血管栓賽;(2)血管舒張型虛脫;(3)急性腎功能衰竭;(4)妊娠期急性心力衰竭及急性肺水腫;(5)纖維蛋白元減少癥;10、胎兒及新生兒急性疾病:(1)胎兒宮內(nèi)窒息;(2)臍帶前置或臍帶脫出而能聽及胎心音者;(3)由胎兒方面的出血;(4)新生兒窒息;(5)新生兒顱內(nèi)出血;(6)新生兒骨與關(guān)節(jié)損傷;(7)新生兒溶血癥;11、難產(chǎn)婦科方面:滋養(yǎng)性疾?。浩咸烟ィ计?、惡葡);絨毛膜上皮癌;炎癥疾?。簝?nèi)生殖器膿腫及膿腫破裂;急性盆腔炎;腹膜炎;敗血癥及膿毒血癥;出血性疾?。汗δ苄宰訉m出血;(血色素在60g/L以下者);腫瘤出血;損傷性疾?。和怅幜褌巴怅幯[;陰道破裂;子宮穿孔;機(jī)械性疾病:卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn);卵巢腫瘤破裂及卵巢破裂;子宮扭轉(zhuǎn);生殖道異物;生殖畸形:無孔處女膜;子宮頸管閉鎖(子宮積血)四、兒科1、各類急性中毒;2、一切昏迷、反復(fù)或持續(xù)驚厥;3、感染及非感染性休克;4、各種呼吸困囊(伴有青紫)或呼吸衰竭;5、心力衰竭、循環(huán)衰竭及嚴(yán)重心律紊亂;6、各類Ⅱ度以上脫水及伴有酸中毒、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂;7、體溫39.5℃8、各種顱內(nèi)壓增高、腦水腫;9、急慢性腎功能衰竭;10、血色素在40/L以下或紅細(xì)胞少于×1012/L;11、其它各種急慢性疾病的晚期,全身衰竭伴有惡病質(zhì),隨時(shí)有可能死亡者;12、新生兒Ⅱ度以上硬腫癥;13、極低出生體重兒。五、皮膚科1、藥疹:(1)剝脫性皮炎型:全身發(fā)紅、丘疹、糜爛、滲液、高燒;(2)多形紅斑型:皮膚粘膜糜爛,大小水皰,虹狀皮疹,全身發(fā)燒;(3)大皰性表皮壞死性松懈癥型:全身皮膚發(fā)紅,大小水皰粘膜糜爛,尼柯興氏癥陽性;(4)猩紅熱麻疹型藥疹:全身潮紅腫脹,米粒大丘疹水皰,糜爛滲液,高燒;2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡:有典型皮疹,各臟器有不同程度損害;3、系統(tǒng)性硬皮癥:全身或大部分皮膚硬化,運(yùn)動(dòng)功能障礙;4、皮肌炎:有典型皮疹,肌肉腫脹疼痛,運(yùn)動(dòng)功能障礙;5、天皰瘡:粘膜皮膚有大小水皰,尼柯興氏癥陽性。六、眼科1、交感性眼炎(保留眼球);2、內(nèi)眼術(shù)后繼發(fā)感染;3、綠膿桿菌性角膜潰瘍;4、急性化膿性眼內(nèi)炎;5、視網(wǎng)膜動(dòng)脈梗阻(搶救視力);6、急性青光眼(搶救視力);7、重癥眼外傷;8、眶蜂窩組織炎;9、眼源性海綿竇栓塞。七、耳鼻喉科1、耳源性顱內(nèi)合并癥:(1)耳源性腦膜炎;(2)耳源性腦膿腫;(3)耳源性橫竇栓塞(乙狀竇血栓性靜脈炎);2、喉阻塞:(1)小兒急性喉炎聲門下水腫、咽后膿腫,咽側(cè)感染所致之喉阻塞;(2)喉部水腫所致的喉阻塞;(3)嵌頓于喉內(nèi)之異物所致之喉阻塞;(4)喉外傷所致之喉阻塞;(5)、血管神經(jīng)性喉水腫,藥物過敏所致之喉水腫等所致的喉阻塞3、小兒支氣管異物(伴有呼吸困難者);4、鼻出血性休克。八、口腔科1、顏面部復(fù)合傷;2、頜骨骨折。九、搶救定義=1\*GB4㈠搶救的定義:搶救是對(duì)病情嚴(yán)重危急者,或突然遭受意外傷害者所進(jìn)行的緊急救護(hù)。其目的在于挽救病人的生命,使病情緩解或減少損害影響和預(yù)防并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。=2\*GB4㈡搶救的范圍:搶救是對(duì)病人的緊急處理,因此它的范圍限于:1、恢復(fù)中樞功能,如對(duì)心搏驟停和呼吸停止所進(jìn)行的人工呼吸、心臟按壓、動(dòng)脈輸血等搶救生命的措施(不包括對(duì)慢性病人如晚期腫瘤、慢性腎炎、SLE等病人的臨終前的常規(guī)處理)。2、使危重病人轉(zhuǎn)危為安,如各種原因的昏迷、休克、窒息、麻醉或手術(shù)以外,以及嚴(yán)重外傷所進(jìn)行的急救措施。=3\*GB4㈢搶救記錄內(nèi)容:由參加搶救的執(zhí)業(yè)醫(yī)師詳細(xì)如實(shí)書寫。1、按時(shí)間順序詳細(xì)記錄病情變化經(jīng)過及所采取的具體措施,如藥物治療、氣管插管、呼吸機(jī)的使用、心臟復(fù)蘇、除顫器的使用等。2、明確記錄呼吸心跳停止時(shí)間。3、詳細(xì)記錄參加搶救的醫(yī)師及護(hù)理人員的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù),也要記錄在場的患者親屬姓名及關(guān)系,以及他們對(duì)搶救工作的意愿、態(tài)度和要求。4、如搶救無效,患者死亡,明確記錄死亡時(shí)間,并記錄患者家屬及患者代理人對(duì)尸檢的態(tài)度和意見。=4\*GB4㈣搶救分為三級(jí)Ⅰ級(jí):指科內(nèi)由科主任或主治醫(yī)師組織搶救者。Ⅱ級(jí):與其他科聯(lián)合組織搶救者。Ⅲ級(jí):與其他醫(yī)院聯(lián)合組織搶救者。九、危重病人搶救成功標(biāo)準(zhǔn)(一)急性循環(huán)衰竭1、心臟驟停:停止用各種急救藥品及機(jī)械性的復(fù)蘇方法后,心跳正常,各生命體征穩(wěn)定。2、休克:停用升壓藥物后收縮壓≥90mmHg,脈壓差30—40mmHg,脈搏減慢而有力。末梢循環(huán)狀況良好,其他生命體征恢復(fù)正常。尿量每小時(shí)多于25至30毫升。3、急性左心衰竭:呼吸困難明顯減輕,咳嗽停止,雙肺無羅音或偶有細(xì)小羅音,心率減慢(不超過100次/分),奔馬律消失。4、嚴(yán)重心律失常(包括陣發(fā)性心動(dòng)過速,完全性房室傳導(dǎo)阻滯,心室顫動(dòng),心房顫動(dòng)以及病態(tài)竇房結(jié)綜合征等):心電圖恢復(fù)正常,血流動(dòng)力學(xué)正常。5、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC):出血停止,休克糾正,紫紺消失,凝血酶原與優(yōu)球蛋白原上升,病情穩(wěn)定。(二)呼吸性衰竭(僅限于非慢性肺心病所致的急性呼吸衰竭):呼吸恢復(fù)正常,紫紺明顯消失,抽搐停止。神志清醒,循環(huán)功能正常。(三)急性腎功能衰竭尿量與尿比重正常,各種血、尿生化檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常。神志清醒,生命體征穩(wěn)定。(四)急性感染性高熱體溫控制在38.5℃(五)各種危象1、高血壓危象:血壓降至150/100mmHg以下,頭痛、嘔吐與抽搐停止,神志清醒,失明與失語消失,癱瘓緩解。2、甲狀腺危象:體溫降到正常,脈率減慢至100次/分以下,神志清醒,嘔吐腹瀉停止,心功能恢復(fù)正常,脫水、電解質(zhì)紊亂及休克得到糾正。3、低鈉血癥:原發(fā)病得到控制,血電解質(zhì)恢復(fù)正常水平,神志清醒,血壓穩(wěn)定,心腎功能代償良好,心電圖正常。4、低血糖性昏迷:神志清醒,抽搐停止,血壓正常,心腎功能代償良好,血液生化改變基本恢復(fù)正?;蛟谖kU(xiǎn)水平以下,病情穩(wěn)定。5、顱內(nèi)高壓綜合征:頭痛減輕,嘔吐停止,神智逐漸恢復(fù),視乳頭水腫減輕,生命體征穩(wěn)定。6、急性中毒:生命體征正常,抽搐停止,神志清醒,心肺腎功能代償良好,病情穩(wěn)定。十、搶救成功次數(shù)計(jì)算方法=1\*GB3①對(duì)急危重患者的連續(xù)搶救,使其病情得到緩解,按1次搶救成功計(jì)算。=2\*GB3②經(jīng)搶救的病人,如果病情穩(wěn)定24小時(shí)以上再次出現(xiàn)危急情況需要搶救,按第2次搶救記。=3\*GB3③如果病人有數(shù)次搶救,最后一次搶救無效而死亡,則前幾次搶救按成功計(jì)算,最后一次搶救算為失敗。=4\*GB3④晚期癌腫等消耗性疾病,全身性衰竭患者,如屬這類逆轉(zhuǎn)無望的病人,所采取的搶救措施,臨終前人工呼吸,注射強(qiáng)心藥
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 二零二四年度智能家居系統(tǒng)安裝合同
- 2024年食堂餐飲品牌代理合同3篇
- 福建省南平市五夫中學(xué)高三物理月考試卷含解析
- 11 變廢為寶有妙招 ( 說課稿)2024-2025學(xué)年統(tǒng)編版道德與法治四年級(jí)上冊(cè)
- 2024年電腦硬件及軟件購買合同
- 領(lǐng)跑未來家居設(shè)計(jì)
- 科學(xué)知識(shí)解密
- 外包保潔合同(2篇)
- 揭秘農(nóng)業(yè)生態(tài)系統(tǒng)
- 2024年虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)研發(fā)與應(yīng)用委托合同
- 《遙感原理與應(yīng)用》-課程教學(xué)大綱
- GB/T 44311-2024適老環(huán)境評(píng)估導(dǎo)則
- 板材加工轉(zhuǎn)讓協(xié)議書模板
- GB 44506-2024人民警察警徽
- 2024年海南省中考?xì)v史試題
- Siemens WinCC:WinCC趨勢圖與歷史數(shù)據(jù)技術(shù)教程.Tex.header
- CJT 288-2017 預(yù)制雙層不銹鋼煙道及煙囪
- 人教版八年級(jí)物理-第二章:聲現(xiàn)象復(fù)習(xí)完整課件
- 直播代運(yùn)營服務(wù)合同范本版
- 2024年江蘇蘇州中考數(shù)學(xué)試卷及答案
- 2024云南大學(xué)滇池學(xué)院教師招聘考試筆試試題
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論