中心靜脈維護(hù)相關(guān)知識(shí)課件

中心靜脈維護(hù)相關(guān)知識(shí)溫州市中醫(yī)院中心靜脈維護(hù)相關(guān)知識(shí)一、評(píng)估深靜脈置管長度及保留時(shí)間頸內(nèi)靜脈一般置管長度為14cm～18cm。股靜脈穿刺一般置管長度20cm～25cm。經(jīng)鎖骨下靜脈置管長度為12cm～15cm。導(dǎo)管留置時(shí)間原則上不要超過4周,但提高護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)對延長導(dǎo)管的存留時(shí)間有很大意義。有條件者應(yīng)使用輸液終端濾器，以阻止微生物的侵入，減少導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生，延長導(dǎo)管留置時(shí)間。導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管。中心靜脈維護(hù)相關(guān)知識(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。1、置管后24h內(nèi)要注意觀察局部有無腫脹、皮下氣腫等異常情況2、局部換藥觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止將導(dǎo)管拉出.并注意檢查固定導(dǎo)線的縫線是否松動(dòng)、脫落，進(jìn)皮點(diǎn)有無紅腫等炎癥表現(xiàn)。3、注意觀察全身情況,若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng).4、置管期間,如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有向外脫出,則不能將脫出部分再向內(nèi)插入.5、要注意,導(dǎo)管的意外拔除可能導(dǎo)致局部大出血.中心靜脈維護(hù)相關(guān)知識(shí)二、固定局部縫線、敷貼粘帖平整，避免張力性粘帖；PICC置管患者用彈性繃帶或者襪套在導(dǎo)管外固定，保護(hù)導(dǎo)管，在導(dǎo)管的遠(yuǎn)心端加強(qiáng)固定，防止導(dǎo)管末端被牽拉。中心靜脈維護(hù)相關(guān)知識(shí)三、敷貼更換1、前24小時(shí)可根據(jù)局部情況換藥，以后每周2次更換無菌敷貼和（HP敷貼每周更換一次）肝素帽每周更換一次。2、敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換；帶紗布?jí)K的透明敷貼每兩天更換一次。3、忌用膠帶直接粘在導(dǎo)管上。中心靜脈維護(hù)相關(guān)知識(shí)三、敷貼更換步驟：洗手自下向上拆除原有敷料，操作手法應(yīng)輕，切勿在去除舊敷料及膠布時(shí)誤將導(dǎo)管拔出必要時(shí)先去除局部皮膚油脂及遺留在皮膚上的膠布印痕，檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出；打開無菌換藥包，戴好無菌手套；用酒精清潔皮膚三次，直徑達(dá)15cm；碘伏消毒三次，充分待干，貼好新的貼膜，標(biāo)注更換敷料的時(shí)間；記錄。中心靜脈維護(hù)相關(guān)知識(shí)四、試通暢導(dǎo)管穿刺期間回抽血液；判斷導(dǎo)管是否在血管內(nèi)；可幫助你判斷導(dǎo)管尖端位置通過回血判斷導(dǎo)管是否通暢是必須的!每日更換輸液裝置，保持導(dǎo)管通暢,每次輸液完畢，用碘伏消毒肝素帽，用肝素稀釋液脈沖式封管.中心靜脈維護(hù)相關(guān)知識(shí)沖管1、維持通暢沖管能夠減少因血液，糖和其他有利于微生物生長的物質(zhì)；避免藥物間反應(yīng)、配伍禁忌，藥物沉積造成堵管；給藥和輸液前，如果遇到阻力或者抽吸無回血，護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性。不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。給藥和輸液前，護(hù)士應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。2、沖管的時(shí)機(jī)導(dǎo)管置入后；用藥后,輸注輸注血液或血制品以及輸注TPN；兩種藥物之間；輸注速度減慢；抽血前后；治療間歇期。中心靜脈維護(hù)相關(guān)知識(shí)封管：等滲鹽水(限外周留置針、廠家推薦的導(dǎo)管)；稀釋肝素溶液每毫升含肝素10-100單位（成人），用量2-3ml。最新推薦10單位/毫升的封管液適用所有中心靜脈導(dǎo)管!封管：等滲鹽水(限外周留置針、廠家推薦的導(dǎo)管)；稀釋肝素溶液每毫升含肝素10-100單位（成人），用量2-3ml。最新推薦10單位/毫升的封管液適用所有中心靜脈導(dǎo)管!正壓封管方法1.推封管液至剩余0.5ml，邊推邊退2.夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部。注射接頭/接口的維護(hù)常用消毒液酒精、洗必泰/酒精；酒精擦拭時(shí)間：15秒中心靜脈維護(hù)相關(guān)知識(shí)五、約束規(guī)范約束制度，使用要知情同意，有醫(yī)囑下使用，對煩躁不安的病人要使用約束帶，防止脫管或病人自己拔管，規(guī)范護(hù)理操作：在翻身、醫(yī)生治療及床邊攝片時(shí)等操作時(shí)，妥善固定導(dǎo)管，并提醒相關(guān)操作人員注意靜脈導(dǎo)管的移位，避免意外拔管。搬運(yùn)過程中由熟悉情況的護(hù)士執(zhí)行操作。中心靜脈維護(hù)相關(guān)知識(shí)六、鎮(zhèn)靜預(yù)防脫管，特別是重病人，ICU病人，極度煩躁患者要按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑并加強(qiáng)看護(hù)。中心靜脈維護(hù)相關(guān)知識(shí)七、陪護(hù)（家屬或者保姆）的宣教健康教育：告知中心靜脈導(dǎo)管的必要性，重要性。要求陪客配合觀察導(dǎo)管的固定是否妥善，并保持局部皮膚的清潔干燥。在日?；顒?dòng)時(shí)如：如廁，洗臉等，防止導(dǎo)管的牽拉導(dǎo)致意外拔管。告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。中心靜脈維護(hù)相關(guān)知識(shí)八、堵管再通溶栓治療；1、不全堵塞患者直接注入溶栓藥物5000U/mL脲激酶，注入1mL，保留20min，回抽后，立即用20mL以上生理鹽水脈沖沖管；2、完全堵塞患者使用負(fù)壓技術(shù)溶栓，取出肝素帽，換上預(yù)沖好的三通，三通一直臂接導(dǎo)管，另一直臂接配好的脲激酶溶液（5000U/mL),側(cè)壁接空注射器（20mL)先使導(dǎo)管與側(cè)壁通，回抽注射器活塞，然后迅速將三通打成兩直臂通，導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會(huì)使脲激酶溶液進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)約0.5mL，保留20min，20min后回抽若不通，可以重復(fù)幾個(gè)循環(huán)；3、如果仍然不能溶解堵塞物，可行放射造影檢查，以便排除導(dǎo)管易位、導(dǎo)管損傷、導(dǎo)管外的血管有堵塞（血栓形成）。中心靜脈維護(hù)相關(guān)知識(shí)九、培養(yǎng)置管期間注意觀察全身情況,若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)。中心靜脈維護(hù)相關(guān)知識(shí)十、意外脫管的處理、上報(bào)途徑1、報(bào)告：發(fā)生護(hù)理事件時(shí)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即匯報(bào)值班醫(yī)生及護(hù)士長，護(hù)士長根據(jù)事件性質(zhì)，一般要求在24小時(shí)內(nèi)填寫意外事件報(bào)告單上報(bào)護(hù)士長，護(hù)士長根據(jù)情況上報(bào)護(hù)理部，情節(jié)特別嚴(yán)重或情況緊急的立即口頭上報(bào)護(hù)士長及護(hù)理部。2、登記：各科室均應(yīng)建立護(hù)理意外事件登記本，護(hù)士長及時(shí)登記事件經(jīng)過、討論分析情況及整改措施等?？剖覂?nèi)討論分析經(jīng)過記錄在冊，護(hù)理部及時(shí)對事件進(jìn)行分析，提出整改措施。中心靜脈維護(hù)相關(guān)知識(shí)十、意外脫管的處理、上報(bào)途徑3、處理：一旦發(fā)生護(hù)理事件，要本著患者安全第一的原則，采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者的損害或?qū)p害減到最低，并指定熟悉全面情況的專人負(fù)責(zé)與家屬做好思想工作。對發(fā)生護(hù)理事件有關(guān)的護(hù)理用物，原始資料必須嚴(yán)密保管，不得丟失、涂改、偽造、銷毀。對有意隱瞞，不按規(guī)定上報(bào)的，事后經(jīng)他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給與嚴(yán)肅處理。4、討論：組織全科室討論。匯報(bào)事情經(jīng)過，科內(nèi)共同分析原因，提出針對性的整改措施，并做好相關(guān)記錄。護(hù)理部在護(hù)理安全委員會(huì)上組織質(zhì)量管理委員會(huì)成員進(jìn)行討論、分析，提出有效的防范措施。中心靜脈維護(hù)相關(guān)知識(shí)PICC導(dǎo)管留置期并發(fā)癥1靜脈血栓形成鎖骨下靜脈及屬支血栓形成可發(fā)生于長期腸外營養(yǎng)支持時(shí)，常繼發(fā)于異位導(dǎo)管所致的靜脈血栓或血栓性靜脈炎。這一并發(fā)癥常需由導(dǎo)管注入造影劑后方可明確診斷。一旦診斷明確，即應(yīng)拔除導(dǎo)管，并進(jìn)行溶栓治療。此外，靜脈血栓形成與導(dǎo)管的材料組成有關(guān)，近年來應(yīng)用的硅橡膠導(dǎo)管可明顯降低靜脈血栓形成的發(fā)生率。持續(xù)或間斷滴入低劑量肝素，對預(yù)防靜脈血栓形成的作用尚不肯定。中心靜脈維護(hù)相關(guān)知識(shí)2空氣栓塞除插管時(shí)可發(fā)生空氣栓塞外，在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也可造成空氣栓塞。因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。在應(yīng)用缺乏氣泡自動(dòng)報(bào)警裝置的輸液泵時(shí)更應(yīng)注意，如有條件最好使用輸液管終端具有阻擋空氣通過的輸液濾器，這樣即使少量氣泡也不致通過濾器進(jìn)入靜脈。另外，在導(dǎo)管拔除同時(shí)，空氣偶可經(jīng)皮膚靜脈隧道進(jìn)入靜脈，故拔管后，應(yīng)按壓加揉擦進(jìn)皮點(diǎn)至少20min，然后嚴(yán)密包扎24h。中心靜脈維護(hù)相關(guān)知識(shí)3導(dǎo)管漂移或脫出主要是由于導(dǎo)管固定不妥、肢體活動(dòng)過度和外力的牽拉。預(yù)防的重點(diǎn)在于妥善固定導(dǎo)管，留在體外的導(dǎo)管應(yīng)呈“s”形或弧形固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)有一定的余地。同時(shí)在更換敷料時(shí)應(yīng)注意向心端揭開敷料。再者置管時(shí)要做好記錄，每次更換敷料時(shí)注意觀察導(dǎo)管的刻度，判斷導(dǎo)管有無滑脫。此外還應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)病人置管側(cè)肢體勿負(fù)重和過度活動(dòng).中心靜脈維護(hù)相關(guān)知識(shí)4折管多由于導(dǎo)管質(zhì)量差，病人躁動(dòng)厲害，導(dǎo)致導(dǎo)管折斷，多在導(dǎo)管根部折斷。因此劣質(zhì)導(dǎo)管一律不用，要妥善固定好導(dǎo)管，且針體應(yīng)留在皮膚外2~3cm，并用膠布加固。股靜脈穿刺最易發(fā)生！中心靜脈維護(hù)相關(guān)知識(shí)5導(dǎo)管阻塞防止導(dǎo)管扭曲、受壓；輸血前后用生理鹽水充分沖洗；用稀釋肝素液封管，可防止導(dǎo)管阻塞情況發(fā)生。疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。特別在股靜脈穿刺最易發(fā)生！中心靜脈維護(hù)相關(guān)知識(shí)6