執(zhí)醫(yī)技能考試病例分析診斷公式

最新最新——2014賀銀成實踐技能病例分析診斷公式呼吸系統(tǒng)：1。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：=老年人＋長期咳痰喘＋桶狀胸+FEV1/FVC<70%+RV/TLC>40%..FEV1/FVC為第一秒用力呼吸容積占用力肺活量百分比，RV/TLC為殘氣量／肺總量.慢性肺心?。紺OPD＋肺動脈壓增高＋右室肥大「P2>A2,頸靜脈怒張，肝大，肝頸征陽性，下肢水腫」2。支氣管哮喘＝反復發(fā)作性哮喘或咳嗽＋滿肺哮鳴音＋過敏史。3。支氣管擴張＝慢性病程急性發(fā)作＋咳嗽咳大量膿痰＋胸片示雙規(guī)征或卷發(fā)樣陰影。干性支擴＝反復咯血＋無咳嗽咳痰及肺部體征。急性肺膿腫＝急性病程＋咳嗽咳大量膿痰＋高熱。4。肺炎=短期咳嗽咳痰+發(fā)熱+肺部濕羅音+胸片表現。肺炎鏈球菌肺炎=成人+著涼+發(fā)熱+口角及鼻周單純皰疹+咳鐵銹色痰。葡萄球菌肺炎=突發(fā)高熱+胸痛+肌肉酸痛+膿血痰+胸片片狀陰影。肺炎支原體肺炎=兒童或青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素或頭孢無效+胸片浸潤影。克雷伯桿菌肺炎=老年+高熱+咳磚紅色膠凍痰+胸片空洞。5.肺結核=青年+長期地熱盜汗+咯血+抗生素無效+白細胞不高.結核性胸膜炎=結核+胸腔積液（胸痛+語顫消失+叩診實音+呼吸音消失）原發(fā)性肺結核=兒童+輕微癥狀+胸片啞鈴型陰影（原發(fā)綜合征）。急性粟粒型肺結核=幼兒或青少年+結核+嚴重中毒癥狀+胸片三均勻(大小密度分布)的粟粒狀結節(jié)。浸潤性肺結核=青年+結核+肺尖或鎖骨下斑點狀陰影。纖維空洞性肺結核=成人+長期地熱盜汗+胸片示肺組織嚴重破壞、厚壁空洞、肺紋理垂柳樣。干酪樣肺炎=結核+高熱+胸片示大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影。6..肺癌=中老年+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性濕羅音+吸煙史7.呼吸衰竭=PaO2<60mmHg.I型呼吸衰竭=病程短+PaO2<60mmHg+PaCO2正常（多見于重癥肺炎）II型呼吸衰竭=長期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg(多見于COPD)循環(huán)系統(tǒng)：1.心力衰竭慢性左心衰竭=長期心臟病史+心排量減低+肺循環(huán)淤血（心源性哮喘、呼吸困難）。慢性右心衰竭=長期心臟病史+心排量減低+體循環(huán)淤血（頸靜脈怒張、肝大、腹水、雙下肢水腫）。慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭。急性左心衰=心臟病史+急性肺水腫。心律失常:僅通過臨床表現可確診者---房顫，室上性心動過速，三度房室傳導阻滯。房顫=第一心音強弱不等+心律絕對不齊（心率>脈率）+脈搏短絀。室上性心動過速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止。三度房室傳導阻滯=心律規(guī)整+心率約40次/分.3。冠心病=老年人+陣發(fā)性胸骨后疼痛。心絞痛=胸骨后疼痛<30min+硝酸甘油可緩解+心電圖ST段水平下移。心肌梗死+胸骨后疼痛>30min+硝酸甘油不能緩解+心電圖ST段弓背向上抬高。4。高血壓=頭暈心悸+收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。5.心臟瓣膜病部位特征性雜音二尖瓣狹窄心尖部隆隆樣舒張中晚期雜音，伴震顫，心尖區(qū)第一心音亢進和開瓣音二尖瓣關閉不全心尖部全收縮期吹風樣高調一貫性雜音，第一心音減弱主動脈瓣狹窄主動脈瓣區(qū)遞增-遞減型噴射樣收縮期雜音，沿頸動脈傳導，伴收縮期震顫主動脈瓣關閉不全主動脈瓣二區(qū)遞減型嘆息樣舒張期雜音6結核性心包積液=結核+心包積液征（呼吸困難+心前區(qū)疼痛+心界擴大+肝大+腹水+下肢水腫）。消化系統(tǒng)：1.胃食管反流病=燒心反流（反酸）+胸骨后疼痛+胃鏡示反流性食管炎。2急性胃炎=急性病程+不潔飲食/非甾體抗炎藥服用史+上腹不適或隱痛+黑便。慢性胃炎=慢性病程+上腹不適+噯氣、惡心。3。胃潰瘍=慢性周期性飽餐痛。十二指腸潰瘍=慢性周期性饑餓痛、夜間痛。消化性潰瘍并出血=胃、十二指腸潰瘍+嘔血黑便+血壓下降。消化性潰瘍并穿孔=有或無消化性潰瘍史+突發(fā)劇烈上腹痛+板狀腹+X線檢查示膈下游離氣體。十二指腸潰瘍并幽門梗阻=十二指腸潰瘍+嘔吐宿食+振水音。4腸結核=低熱盜汗+腹痛+腹瀉與便秘交替+右下腹包塊+鋇劑灌腸示激惹征。結核性腹膜炎=低熱盜汗+腹痛+腹水+腹部包塊+腹壁柔韌感。潰瘍性結腸炎=左下腹痛+黏液膿血便+抗生素治療無效+腸鏡提示粘膜顆粒狀。肝硬化=肝病史+門脈高壓（脾大、腹水、蜘蛛痣）+B超肝臟縮小。膽石癥與膽道感染。膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+有或無黃疸+B超示強回聲團、后伴聲影。膽囊結石=陣發(fā)性右上腹痛+墨菲征陽性+無黃疸+B超示膽囊內強回聲團、后伴聲影。膽管結石=陣發(fā)性右上腹絞痛+黃疸+B超示膽管內強回聲團、后伴聲影。急性膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+B超示膽囊增大、壁增厚（雙邊征）。急性膽管炎=夏克三聯(lián)征（右上腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸）。急性化膿性梗阻性膽管炎（AOSC）=雷諾五聯(lián)征（夏克三聯(lián)征+血壓下降+精神神經癥狀）。8急性胰腺炎=飽餐（脂肪餐）+上腹痛+腹膜刺激征+血尿淀粉酶增高。9急腹癥急性闌尾炎=轉移性右下腹痛+麥氏點壓痛。腸梗阻=腹痛+惡心嘔吐+腹脹+肛門停止排氣排便（即痛、吐、脹、閉）+腹部平片示‘階梯狀’液平。消化道穿孔=消化性潰瘍+突發(fā)上腹痛+劇烈腹膜刺激征（板狀腹）+腹部平片示膈下游離氣體。肛管直腸良性病變內痔=無痛+鮮血便+肛診不能觸及。外痔=無痛+鮮血便+痔核。血栓性外痔=劇痛+鮮血便+痔核缺血腫脹，觸痛明顯+肛周小腫物。肛裂=便時便后兩次疼痛+肛裂三聯(lián)征。肛瘺=間斷少量膿血粘液+瘺管+內口、外口。肛周膿腫=肛周疼痛+局部刺激征+有或無發(fā)熱。直腸脫垂=腫物（直腸）自肛門脫出+直腸指檢感肛門括約肌無力。消化道腫瘤食管癌=進食哽噎感（早期）+進行性吞咽困難（中晚期）+鋇餐檢查陽性結果。胃癌=老年人+上腹不適+黑便+左鎖骨上淋巴結腫大。結腸癌=老年人+腹部隱痛+左或右側腹部包塊+大便性狀改變。直腸癌=青年或老年+膿血便+直腸刺激征+直腸指檢觸及腫塊、血染指套。肝癌=肝病史多年+右上腹痛+肝大+右上腹壓痛、腫塊硬+AFP增高+B超肝臟占位病變。12腹外疝腹股溝斜疝=幼兒+可復性腹股溝包塊進入陰囊。腹股溝直疝=老年男性+腹股溝區(qū)半球形包塊+絕不進入陰囊。股疝=40歲以上婦女+股區(qū)包塊+絕不進入陰囊+腸梗阻。泌尿系統(tǒng)急性腎小球腎炎急性腎炎=兒童+病前鏈球菌感染史+腎炎綜合征+C3↓+ASO↑+血尿。慢性腎炎=慢性腎病史+蛋白尿+水腫+高血壓。2尿路感染急性腎盂腎炎=女性+膀胱刺激征+發(fā)熱+腎區(qū)叩痛+膿尿（白細胞管型）。急性膀胱炎=女性+膀胱刺激征（無發(fā)熱、無腎區(qū)叩痛、無白細胞管型，但可有膿尿）。急性腎盂腎炎急發(fā)=尿路結石+反復膀胱刺激征+靜脈腎盂造影示腎盂腎盞變形+腎小管損害。尿路結石=陣發(fā)性腰背部或上腹部絞痛+血尿。前列腺增生癥=老年男性+尿頻+夜尿增多+進行性排尿困難+直腸指檢觸及前列腺增大。慢性腎衰竭=多年腎病史+血肌酐（Scr）↑+血尿素氮（BUN）↑.血液系統(tǒng)缺鐵性貧血=女性月經過多（或男性痔出血）+貧血貌+骨髓紅系增生活躍+肝脾淋巴結不大。再生障礙性貧血=貧血+出血傾向+感染+骨髓三系減少+肝脾淋巴結不大。急性白血病=貧血+出血+感染+骨髓增生活躍（原始細胞>30%）+肝脾淋巴結腫大。淋巴瘤=無痛性頸或鎖骨上淋巴結腫大+淋巴活檢確診。特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）=出血+骨髓巨核細胞增多、產板型減少+血小板減少+出血時間延長。內分泌與代謝病1.甲亢=女性+高代謝（發(fā)熱多汗心悸、易激動、手顫）+突眼+兩側甲狀腺彌漫性腫大+T3、T4增高。2.單純性甲狀腺腫=雙側甲狀腺彌漫性無痛腫大+甲狀腺功能正常（T3、T4正常）。甲狀腺腺瘤=單側甲狀腺腫塊+B超示單個實性結節(jié)（無甲亢高代謝征）。結節(jié)性甲狀腺腫=多個甲狀腺腫塊+B超示多個實性結節(jié)（無甲亢高代謝征）。甲狀腺癌=單側甲狀腺腫塊+頸部淋巴結腫大+B超示單個實性結節(jié)+甲掃示冷結節(jié)。甲狀腺多功能腺瘤=單側甲狀腺腫塊+甲亢高代謝征+B超示單個實性結節(jié)+甲掃示熱結節(jié)。糖尿病=三多一少癥狀+血糖診斷標準（空腹血糖>7.0mmol/l,隨機血糖>11.1mmol/L）.1型糖尿病=青少年+典型三多一少癥狀+發(fā)病急+血糖診斷標準+易發(fā)生酮癥酸中毒。2型糖尿病=中老年+癥狀不典型+慢性發(fā)病+血糖診斷標準+不易發(fā)生酮癥酸中毒。風濕免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡=多系統(tǒng)癥狀（關節(jié)腫痛+蝶形紅斑+光過敏+狼瘡腎炎）+ANA陽性。類風濕性關節(jié)炎=骨關節(jié)腫痛+類風濕因子（RF）陽性。中毒1有機磷中毒=有機磷農藥接觸史+大蒜味+肌顫動+針尖樣瞳孔+肺部濕羅音+膽堿酯酶活力降低。CO中毒=煤氣爐（或長時間呆在密閉空間）+口唇櫻桃紅+CNS受損表現+血液碳氧血紅蛋白（COHb）↑.神經系統(tǒng)疾病腦出血=老年+高血壓病史+情緒激動或活動+急性發(fā)作+意識障礙+定位體征+腦CT陽性。腦梗死=老年+高血壓病史+激動或安靜+急性發(fā)作+偏癱+急診腦CT陰性。蛛網膜下腔出血=年齡不定+激動+急性發(fā)作+劇烈頭痛+明顯腦膜刺激征。腦血栓形成=老年+安靜或睡眠+亞急性發(fā)作+無或輕度意識障礙。外傷急性硬膜外血腫=頭顱外傷史+中間清醒期（昏迷→清醒→昏迷）+顱內高壓征+CT示梭形血腫影。腦震蕩=頭顱外傷史+短暫意識喪失（數分鐘）+顱內高壓征+逆行性遺忘。急性硬膜下血腫=頭顱外傷史+傷后持續(xù)昏迷+顱內高壓征。腦疝=頭顱外傷史+瞳孔大小變化+呼吸心跳驟停。肋骨骨折=胸部外傷史+胸廓擠壓征陽性+骨擦音或骨擦感。閉合性多跟多出肋骨骨折=胸部外傷史+反常呼吸+胸廓擠壓征陽性+骨擦音或骨擦感。血胸=胸部外傷史+氣管偏移+患側叩診濁音+呼吸音減弱+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影。閉合性氣胸=胸部外傷史+呼吸困難+胸廓飽滿+氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音減弱+胸片示肺壓縮。張力性氣胸=胸部外傷史+極度呼吸困難+皮下氣腫（握雪感）+氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音消失。開放性氣胸=胸部開放性傷口+明顯呼吸困難+氣管偏移+縱膈撲動+叩診鼓音+呼吸音消失。腹部閉合性損傷肝破裂=右上腹部外傷史+血壓下降+腹膜刺激征。脾破裂=左上腹部外傷史+腹腔內出血（血壓下降）。腸破裂=腹部外傷史+劇烈腹痛+腹膜刺激征。腎損傷=腹部/腰部外傷史+血尿。四肢長管狀骨骨折和大關節(jié)脫位四肢長管狀骨骨折=外傷史+骨折專有體征（骨擦音/骨擦感、局部畸形、反?；顒樱?。大關節(jié)脫位=外傷史+關節(jié)脫位專有體征（關節(jié)固定、關節(jié)盂空虛）。傳染病1病毒性肝炎甲型病毒性肝炎=乏力納差惡心嘔吐+肝功能異常+抗HAV-IgM陽性。乙型病毒性肝炎=乏力納差惡心嘔吐+肝功能異常+抗HBV-IgM陽性。丙型病毒性肝炎=乏力納差惡心嘔吐+肝功能異常+抗HCV-IgM陽性。2細菌性痢疾=不潔飲食史+胸痛腹瀉+膿血便+里急后重。流行性腦脊髓膜炎（流腦）=兒童+突發(fā)高熱+劇烈頭痛、頻繁嘔吐+皮膚瘀斑+腦膜刺激征。艾滋病=冶游史+免疫系統(tǒng)受損表現+抗HIV陽性。軟組織急性化膿性感染癰=發(fā)熱+頸背部紅腫熱痛+潰瘍后瘡口+多有糖尿病病史。急性蜂窩織炎=發(fā)熱+局部紅腫熱痛+波動感→膿腫潰破。丹毒=發(fā)熱+下肢皮膚紅疹、中間色淡、境界清楚+不化膿。膿性指頭炎=指/趾頭紅腫劇痛。急性淋巴管炎/淋巴結炎=發(fā)熱+局部紅腫熱痛+皮下紅線+淋巴結腫大及壓痛。乳房疾病急性乳腺炎=哺乳期初產婦+乳房紅腫熱痛+腋窩淋巴結腫大。乳腺癌=中老年女性+無痛性乳房腫塊+腋窩淋巴結腫大。女性生殖系統(tǒng)疾病子宮肌瘤=育齡女性+經量增多或經期延長+子宮增大+貧血貌。宮頸癌=中老年女性+接觸性出血（或陰道不規(guī)則初學）+宮頸菜花樣物。卵巢癌=老年女性+腹脹+腹部包塊+直腸子宮凹處可觸及囊實性包塊。卵巢囊腫蒂扭轉=中年婦女+體位改變+突發(fā)左/右腹痛+囊性腫物。卵巢囊腫破裂=突發(fā)左或右下腹部劇痛+腹膜刺激征+腹水征。異位妊娠破裂=已婚婦女+停經史+陰道出血+下腹痛+腹腔內出血休克+HCG陽性。急性盆腔炎=已婚女性+人流史/剖宮產術后+白帶增多+下腹痛+宮頸舉痛+陰道膿性分泌物。兒科疾病1肺炎=咳嗽咳痰+肺部啰音+胸片示浸潤陰影。2小兒腹瀉=6-24個月