人口老齡化背景下我國長期護(hù)理保險(xiǎn)的探索

摘要在人口老齡化不停加劇的背景下，更多的青年人必須要贍養(yǎng)四個(gè)老人和兩個(gè)孩子。青年人如何在沉重的壓力下更好的贍養(yǎng)父母，給予老年人更好的醫(yī)療護(hù)理保證，是我們急需關(guān)注的一個(gè)問題。我國發(fā)展長期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)該加快從試點(diǎn)走向全國推廣的步伐，減少青年人的負(fù)擔(dān)，使我們的國家由負(fù)重前行變?yōu)闇p重前行。探索發(fā)展社會性的長期護(hù)理保險(xiǎn)為最終目標(biāo)，達(dá)到“醫(yī)養(yǎng)”結(jié)合模式的最終效果。本文從我國人口老齡化的背景出發(fā)，分析了我國長期護(hù)理保險(xiǎn)的現(xiàn)狀及試點(diǎn)發(fā)展?fàn)顩r，從目前的發(fā)展困境出發(fā)，結(jié)合我國的實(shí)際情況，探索發(fā)展適合我國基本國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)。關(guān)鍵字:人口老齡化;長期護(hù)理保險(xiǎn)；醫(yī)療護(hù)理ABSTRACTAgainstthebackgroundofincreasingpopulationaging,moreyoungpeoplehavetosupportfouroldpeopleandtwochildren.Howtobettersupportparentsandprovidebettermedicalcareguaranteefortheelderlyisaproblemweneedtopaycloseattentiontourgently.Thedevelopmentoflong-termcareinsuranceinChinashouldspeedupthepacefrompilottonationalpromotion,reducetheburdenofyoungpeople,andmakeourcountrychangefromcarryingforwardtolosingweight.Toexplorethedevelopmentofsociallong-termcareinsuranceastheultimategoal,toachievetheultimateeffectofthe"medicalandnursing"combinationmode.BasedonthebackgroundofagingpopulationinChina,thispaperanalyzedthestatusquoandcurrentdevelopmentdilemmaoflong-termcareinsuranceinChina,andexploredthedevelopmentoflong-termcareinsurancesuitableforChina'sbasicnationalconditions.KEYWORDS:PopulationagingLong-termcareinsuranceMedicalcare目錄TOC\t"一級標(biāo)題,1,參考文獻(xiàn),1,摘要,1,樣式1,1,二級標(biāo)題,2"\h摘要 IABSTRACT Ⅰ引言 1第一章我國發(fā)展長期護(hù)理保險(xiǎn)的背景 11.1人口老齡化加劇，青年人負(fù)擔(dān)重 11.2失能失智老人增加，家庭負(fù)擔(dān)加重 11.3家庭結(jié)構(gòu)逐漸小型化，家庭養(yǎng)老功能弱化 21.4醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用攀升，慢性病患者人數(shù)增加 2第二章我國長期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀分析 22.1我國長期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀 22.2我國長期護(hù)理保險(xiǎn)現(xiàn)行政策評述 3第三章我國長期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展困境探討 43.1管理制度不健全 43.2資金籌集困難 43.3多數(shù)試點(diǎn)地區(qū)覆蓋范圍暫未涉及城鄉(xiāng)居民 53.4缺乏統(tǒng)一、科學(xué)、全面的失能評定標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理等級分類標(biāo)準(zhǔn) 53.5專業(yè)護(hù)理服務(wù)供給與實(shí)際需求不平衡 53.6轉(zhuǎn)變家庭養(yǎng)老觀念，實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)需要時(shí)間 5第四章我國發(fā)展長期護(hù)理保險(xiǎn)的對策 64.1發(fā)展長期護(hù)理保險(xiǎn)的制度選擇 64.1.1社會性長期護(hù)理保險(xiǎn)的最終目標(biāo) 64.1.2“醫(yī)養(yǎng)”結(jié)合的長期護(hù)理保險(xiǎn) 64.2多層次的多樣化護(hù)理模式 64.2.1院護(hù)與專護(hù)為主，家護(hù)和巡護(hù)為補(bǔ)充 64.2.2針對空巢老人設(shè)置心理撫慰中心 74.3覆蓋范圍、待遇給付及評定標(biāo)準(zhǔn)選擇 74.3.1參保對象覆蓋全體成員，實(shí)行差別費(fèi)率 74.3.2服務(wù)供給由醫(yī)院負(fù)擔(dān)主要責(zé)任，非營利性組織提供補(bǔ)充 74.3.3建立統(tǒng)一、科學(xué)、全面的失能評定標(biāo)準(zhǔn) 84.4多方基金籌資方式，注重責(zé)任分配及公平性 84.4.1個(gè)人及企業(yè)繳費(fèi)為主，政府財(cái)政和非營利性組織補(bǔ)充 84.4.2政府把基金委托給專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，提高基金的利用率、回報(bào)率 84.5提高護(hù)理質(zhì)量，全方位加強(qiáng)監(jiān)管 84.5.1加強(qiáng)護(hù)理設(shè)施建設(shè)，提高護(hù)理質(zhì)量 84.5.2及時(shí)有效的培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人才 94.5.3利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提高護(hù)理質(zhì)量 94.5.4政府加強(qiáng)監(jiān)管，群眾、媒體、非營利組織共同監(jiān)督 94.6提高對長期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)知識的普及度 94.6.1在農(nóng)村地區(qū)大力宣傳推廣相關(guān)知識 104.6.2通過電視、網(wǎng)絡(luò)對相關(guān)知識進(jìn)行普及 10結(jié)論 11參考文獻(xiàn) 12致謝 13引言我國人口老齡化加劇，人均壽命延長，家庭結(jié)構(gòu)逐步小型化，一個(gè)子女甚至肩負(fù)照料三四個(gè)老人，在這種情況下，青年人不只要面對忙碌工作給的壓力，還要面對照料多個(gè)老人的負(fù)擔(dān)，如果再加上年邁的父母久病在床，生活不能自理，繁忙工作的子女是否還能不忘初心，盡心盡力全天二十四小時(shí)給予父母無微不至的照顧？在這個(gè)時(shí)代里，是不輕松的青年時(shí)代，是沉重壓力的青年時(shí)代，是最好和最壞的時(shí)代。道德風(fēng)險(xiǎn)時(shí)有發(fā)生，有些子女甚至肩負(fù)不了贍養(yǎng)老人和撫養(yǎng)孩子的雙重重?fù)?dān)。一些子女較多的家庭，因?yàn)橘狆B(yǎng)父母問題還會產(chǎn)生家庭和社會矛盾，由于父母由子女輪流照顧，有的子女選擇在家中照顧，有些子女選擇養(yǎng)老院照顧，每月輪換不僅使年邁的老人承受路途顛簸之苦，還要接受護(hù)理程度不同代來的生理困難。因此，在我國人口老齡化和家庭小型化的背景下，為喪失基本生活能力的失能失智老人提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或者護(hù)理保障，更好的保障老年人的生活醫(yī)療需要，減輕青年人的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)我國在人口老齡化背景下減重前行。所以，在全國推廣長期護(hù)理保險(xiǎn)是尤為重要的。第一章我國發(fā)展長期護(hù)理保險(xiǎn)的背景1.1人口老齡化加劇，青年人負(fù)擔(dān)重我國人口老齡化發(fā)展迅猛，據(jù)2018中國統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)據(jù)顯示，近幾年來，65歲以上老人人口數(shù)一直在增加，由2014年的13755萬人增長到到2017年的15831萬人，增加了2076萬人，僅僅用了4年時(shí)間，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了我國二十一世紀(jì)初的老年人口增長速度。老年撫養(yǎng)比由2014年的13.7%上升到2017年的15.9%，上升了2.2%，總撫養(yǎng)比由2014年的36.2%上升到2017年的39.2%，上升了3%，青少年撫養(yǎng)比僅增加了0.8%，這說明了我國人口老齡化的發(fā)展十分迅猛，青年人贍養(yǎng)老人的負(fù)擔(dān)加重，我國對長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求更加迫切。據(jù)預(yù)測，2039年我國60歲以上老人人口數(shù)將沖破重度老齡化30%的警戒線，在2053年達(dá)到老齡化峰值35%，短短幾十年，我國的老齡化速度呈跑步式前進(jìn)[1]。因此，我們更要關(guān)注人口老齡化的問題，幫助青年人減輕負(fù)擔(dān)，幫助社會減重前行。1.2失能失智老人增加，家庭負(fù)擔(dān)加重目前我國老年人心腦血管疾病頻頻發(fā)生，腦溢血，腦血栓，心臟病成為威脅老年人生命健康的一大殺手，患此類病的老年人生活通常不能自理，常年臥病在床，需要人照顧。其二威脅老年人生命健康的疾病為阿爾茲海默癥，俗稱老年癡呆，患此病的老年人神智不清，日常生活基本不能自理，還經(jīng)常有走丟的風(fēng)險(xiǎn)，因此更需要人寸步不離的陪伴照顧。但是我國的專業(yè)護(hù)工人才缺乏，接受過系統(tǒng)專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)工稀少，因此大部分失能失智的老人得不到更好的護(hù)理，子女工作很忙，在老人和工作中很難尋求一個(gè)平衡，因此家庭的負(fù)擔(dān)非常重，家庭矛盾常有發(fā)生。1.3家庭結(jié)構(gòu)逐漸小型化，家庭養(yǎng)老功能弱化自我國1980年開始實(shí)行獨(dú)生子女政策以來，我們的80后，90后，00后成為了孤獨(dú)的一代人。一個(gè)家庭之前有三四個(gè)孩子，而目前大部分家庭僅僅只有一個(gè)孩子，雖然2015年開始實(shí)行二胎政策，但是出生率仍然較低，仍有家庭生活負(fù)擔(dān)重，不敢輕易要二胎。因此，在一個(gè)家庭中，兩個(gè)青年人要撫養(yǎng)一個(gè)孩子或者兩個(gè)孩子再加上四個(gè)老人，家庭結(jié)構(gòu)逐步小型化，青年人撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)越來越重。退休年齡的推遲使更多的青年人沒有辦法更早的贍養(yǎng)老人，生活節(jié)奏的加快，工作的繁忙使更多的青年人更好的贍養(yǎng)老人。為了給父母更好的生活條件，一些家庭選擇養(yǎng)老院養(yǎng)老，而放棄了居家養(yǎng)老，因而家庭養(yǎng)老的功能逐步弱化[2]。1.4醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用攀升，慢性病患者人數(shù)增加醫(yī)療費(fèi)用攀升，青年人工資低，尤其是三線城市，縣城和農(nóng)村青年人的工資，根本支付不了父母患慢性疾病所需要花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，加上部分醫(yī)院收費(fèi)不透明，醫(yī)德較差，所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用就會更多，青年人支付不了這么多的費(fèi)用，就會一定程度造成社會犯罪率的上升，或者子女負(fù)債累累，生活艱難。目前我國的慢性病患者人數(shù)增加，據(jù)2018年的《中國家庭健康大數(shù)據(jù)報(bào)告》統(tǒng)計(jì)，慢性病患者人數(shù)增加，2018年61歲以上患者比例較2017年增加了20.5%，主要為高血壓，糖尿病患者，需要經(jīng)常的開藥，定期做檢測以及復(fù)查，整個(gè)過程花費(fèi)很長時(shí)間，多達(dá)三四十年[3]。比較嚴(yán)重的糖尿病患者會臥病在床，長期臥病在床的病人不僅要承受所患疾病帶來的疼痛，也會因長期臥病在床導(dǎo)致褥瘡、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、小腦退化等疾病困擾。因此，關(guān)注失能半失能老人以及慢性病患者，如何讓他們享受到更好的護(hù)理服務(wù)，是我們需要思考的一個(gè)問題。第二章我國長期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀分析2.1我國長期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀為了積極應(yīng)對人口老齡化及失能失智老人的日常照料和生活保障醫(yī)療問題，在2016年6月，我國人力資源社會保障部頒發(fā)了《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，決定在上海、黑龍江齊齊哈爾、江蘇南通、山東青島、廣州等15個(gè)城市開展長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。相比于已經(jīng)實(shí)行了長達(dá)幾十年的社會性長期護(hù)理保險(xiǎn)的日本、德國等國家，我們國家只是剛剛起步，在2016年設(shè)立了15個(gè)試點(diǎn)，還在不斷摸索探索中。我國人社部要求，要切實(shí)保障長期處于失能失智老人的基本的生活照料和與基本的生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，主要的參保對象為城鎮(zhèn)職工，依據(jù)試點(diǎn)的實(shí)際的情況，一直完善制度，使參保范圍不斷擴(kuò)大，逐步推廣到城鄉(xiāng)居民。通過對城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶的結(jié)構(gòu)的優(yōu)化、利用城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶基金進(jìn)行投資等途徑籌集資金，并逐步探索建立互助共濟(jì)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的多元的、動態(tài)的籌資機(jī)制。長期護(hù)理保險(xiǎn)基金會按照一定的比例支付給護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員為參保人提供的合乎規(guī)定的各種護(hù)理服務(wù)所產(chǎn)生的相應(yīng)費(fèi)用。依據(jù)護(hù)理等級不同、服務(wù)提供方式不一致制定差別化的待遇保障政策，對合乎規(guī)定的長期護(hù)理費(fèi)用，基金支付水平總體上控制在70%左右[3]。2.2我國長期護(hù)理保險(xiǎn)現(xiàn)行政策評述我國各試點(diǎn)的實(shí)行情況不一，從參保對象、籌資方式、待遇給付幾方面來進(jìn)行一下分析[4]。從參保對象來看，各試點(diǎn)結(jié)合自身經(jīng)濟(jì)水平主要選擇了三種試點(diǎn)類型:城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)職工及城鎮(zhèn)居民、全體醫(yī)保參保人。其中，有一些試點(diǎn)地區(qū)走在了前面，如廣州、寧波、承德、齊齊哈爾、安慶、等8個(gè)城市均是從覆蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人發(fā)展起來。而那些實(shí)行時(shí)間較久的試點(diǎn)地區(qū)，如青島、上海、長春等目前都覆蓋了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。隨著各地城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合的進(jìn)一步發(fā)展，蘇州、石河子、荊門也覆蓋了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。上海對城鄉(xiāng)居民參保人還設(shè)定了60歲的年齡限制。在全國推廣實(shí)行長期護(hù)理保險(xiǎn)，覆蓋對象的范圍應(yīng)該逐步擴(kuò)展到全體居民，上海、蘇州等城市就做到了這一點(diǎn)。讓我國全體居民享受到長期護(hù)理保險(xiǎn)的福蔭是我們奮斗的動力。從籌資方式來看，齊齊哈爾、南通、上饒、重慶、廣州、安慶實(shí)行的是定額籌資，每人每年交付定額的籌資數(shù)額，30元到150元不等。雖然定額籌資簡單便捷，但是沒有考慮到當(dāng)?shù)厣鐣慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，籌資水平與當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)發(fā)展的水平難以適應(yīng)。承德、蘇州、荊門、青島實(shí)行的是比例籌資，依據(jù)參保人員的工資總額，居民人均可支配收入或者居民醫(yī)保統(tǒng)籌資金來確定一定的比例。雖然說比例籌資充分考慮了各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差距，但是比例計(jì)算的難度很大，花費(fèi)的時(shí)間周期較長，比較耗時(shí)耗力。寧波、上海、成都、長春、石河子等城市實(shí)行的是混合籌資。混合籌資是把參保對象區(qū)分開來，依據(jù)其工資總額，居民人均可支配收入或者居民醫(yī)保統(tǒng)籌資金為基數(shù)，來確定一定的比例?；旌匣I資充分考慮了參保對象群體的差異性，使不同群體的收益得到更高水平的保障。從待遇給付來看，第一種是定額給付和現(xiàn)金給付相結(jié)合。長春和承德兩個(gè)城市根據(jù)本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平分別制定了本地區(qū)的給付標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平制定的待遇給付充分考慮了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療承載力，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同的情況下，給予當(dāng)?shù)厝嗣褫^好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。第二種是根據(jù)參保者享受的護(hù)理方式的不同，來確定差額的支付比例。護(hù)理方式有巡護(hù)、專護(hù)、養(yǎng)老院護(hù)理、居家護(hù)理四個(gè)方式，以上海為例，選擇居家護(hù)理方式的支付比例為90%，選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等護(hù)理方式的支付比例為85%。根據(jù)享受護(hù)理方式的不同，確定不同支付比例的方式減輕了財(cái)政的壓力，結(jié)合參保對象的實(shí)際情況，讓參保對象享受到自己選擇的更好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。第三種是根據(jù)參保對象的不同，來確定不一致的支付比例。主要區(qū)分為城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民。以青島為例，城鎮(zhèn)職工報(bào)銷比例為90%，城鄉(xiāng)居民分為兩類，一類為一檔居民、兒童、大學(xué)生報(bào)銷80%，一類為二檔居民報(bào)銷70%。這種區(qū)別于各類人群的方式損害了公平性，城鎮(zhèn)職工報(bào)銷比例高，城鄉(xiāng)居民報(bào)銷比例低，并不能達(dá)到以多助少、以富帶貧的理想效果，因此，我不太認(rèn)同此待遇給付的方式。

第三章我國長期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展困境探討3.1管理制度不健全自2016年我國人社部發(fā)布關(guān)于長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的意見之后，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度剛剛起步，并沒有形成完整統(tǒng)一的管理體系，各地區(qū)之間缺少相應(yīng)的溝通交流。作為新興的護(hù)理保險(xiǎn)制度，在實(shí)際操作中缺少相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，沒有相應(yīng)的立法保障，政府定位不明確，管理混亂[5]。在實(shí)行過程中，政府與企業(yè)的責(zé)任意識不到位，缺少相關(guān)宣傳，民眾參與率不足，證明我國的對于長期護(hù)理保險(xiǎn)的管理制度還需不斷加強(qiáng)。3.2資金籌集困難在中美貿(mào)易戰(zhàn)的背景下，美國針對我國部分商品增加關(guān)稅，使得經(jīng)濟(jì)縮水嚴(yán)重，物價(jià)上漲，企業(yè)壓力加大，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不斷調(diào)整，使得我國的資金籌集舉步維艱[6]。從政府來看，我國經(jīng)濟(jì)步入新常態(tài)，財(cái)政收入增速放緩，政府只有不斷調(diào)整其支出結(jié)構(gòu)，以滿足人民收入水平的增長，但是效果并不明顯，居民收入增速緩慢。在企業(yè)來看，因收到中美貿(mào)易戰(zhàn)的影響，企業(yè)壓力巨大，需要不斷調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，無法應(yīng)對巨大的社會保險(xiǎn)費(fèi)率，使得企業(yè)繳費(fèi)率低迷。從個(gè)人來看，物價(jià)飛漲，工資增長率較低，家庭負(fù)擔(dān)較重，需要贍養(yǎng)老人和撫養(yǎng)孩子，人民生活水平上升，生活壓力加大。老年人退休工資低，幾乎沒有存蓄，因此雖然老年人對長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求旺盛，但是其實(shí)際的收入并不能達(dá)到參加長期護(hù)理保險(xiǎn)的理想狀態(tài)。3.3多數(shù)試點(diǎn)地區(qū)覆蓋范圍暫未涉及城鄉(xiāng)居民從我國實(shí)行長期護(hù)理保險(xiǎn)的試點(diǎn)情況看，多數(shù)試點(diǎn)地區(qū)暫時(shí)沒有覆蓋到全體城鄉(xiāng)居民[7]。如承德、廣州的保障范圍僅僅為城鎮(zhèn)職工。這種并未涉及全體居民的長期護(hù)理保險(xiǎn)，使得沒有經(jīng)濟(jì)能力，真正需要保障的城鄉(xiāng)居民得不到相應(yīng)的護(hù)理保障，阻礙了我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療水平的提高，阻礙了鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，更加使得農(nóng)村老年人的晚年生活不能善終。3.4缺乏統(tǒng)一、科學(xué)、全面的失能評定標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理等級分類標(biāo)準(zhǔn)從我國實(shí)行的長期護(hù)理保險(xiǎn)的試點(diǎn)城市情況來看，我國目前還缺少一個(gè)比較統(tǒng)一的、科學(xué)的、全面的失能評定標(biāo)準(zhǔn)。要使得長期護(hù)理保險(xiǎn)在全國推行，應(yīng)該有一套統(tǒng)一的失能評定標(biāo)準(zhǔn)，以保障參保對象獲得公平公正的待遇享受，失能失智老人享受到更加適合自己的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理等級也要根據(jù)失能評定等級細(xì)細(xì)分類，全國進(jìn)行統(tǒng)一制定，嚴(yán)格把控失能等級評定和護(hù)理等級的分類[8]。3.5

專業(yè)護(hù)理服務(wù)供給與實(shí)際需求不平衡由于我國對長期護(hù)理保險(xiǎn)的宣傳不夠，年輕人們對學(xué)習(xí)護(hù)理醫(yī)療的意愿不足，使得我國目前缺乏專業(yè)的護(hù)理人員，護(hù)理機(jī)構(gòu)稀少，護(hù)理水平差距比較大，參差不齊，使得目前護(hù)理服務(wù)的供給滿足不了日益老齡化的社會及失能失智老人護(hù)理的需求[9]，從而導(dǎo)致失能失智老人得不到相應(yīng)的照料護(hù)理，其子女的辭職率上升，只能親自在家照顧老人，長期以來，我國社會人才流失，發(fā)展緩慢。3.6轉(zhuǎn)變家庭養(yǎng)老觀念，實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)需要時(shí)間由于我們傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”的思想的影響，大部分失能老年人不愿意讓其他專業(yè)護(hù)理人員照護(hù)，只愿意讓子女照顧。目前我國的醫(yī)療水平，養(yǎng)老院發(fā)展水平逐漸上升，但是受我國傳統(tǒng)的養(yǎng)孩子為了養(yǎng)老的思想影響，雖然子女有能力讓父母享受更好的護(hù)理待遇，父母的主觀意愿還是希望能夠讓子女為自己養(yǎng)老送終。大部分父母希望生病了由子女親自照顧，而不希望住在護(hù)理院，是因?yàn)槲覈鴮τH情的重視，子女父母感情很深，父母不愿意接受其他人，比如專業(yè)護(hù)理人員的照護(hù)，不愿意花費(fèi)錢財(cái)投保長期護(hù)理保險(xiǎn)，更愿意和子女生活在一起，因此，“養(yǎng)兒防老”的思想制約了長期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展。政府的宣傳不到位，我國轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念，實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)還是需要時(shí)間。

第四章我國發(fā)展長期護(hù)理保險(xiǎn)的對策4.1

發(fā)展長期護(hù)理保險(xiǎn)的制度選擇4.1.1

社會性長期護(hù)理保險(xiǎn)的最終目標(biāo)由于我國財(cái)政支出壓力加大，經(jīng)濟(jì)縮水，企業(yè)進(jìn)行產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，在我國直接推廣實(shí)行社會性長期護(hù)理保險(xiǎn)，會使得我國政府和企業(yè)舉步維艱。因此，在我國目前的階段應(yīng)該以實(shí)行社會性長期護(hù)理保險(xiǎn)為主，商業(yè)性護(hù)理保險(xiǎn)為輔的方式進(jìn)行推廣開展。雖然目前我國多家保險(xiǎn)公司如中國人壽、平安保險(xiǎn)等已經(jīng)推出了商業(yè)性的長期護(hù)理保險(xiǎn)的險(xiǎn)種。為不同經(jīng)濟(jì)水平的老年人提供了保險(xiǎn)選擇，但是此類險(xiǎn)種大部分費(fèi)用高，服務(wù)項(xiàng)目有限，無法惠及全民。因此，我國發(fā)展社會性的長期護(hù)理保險(xiǎn)才是我們的最終目標(biāo)。但是，結(jié)合我國實(shí)際情況，在短時(shí)間內(nèi)實(shí)行社會性長期護(hù)理保險(xiǎn)還面臨一些困境，我國財(cái)政及企業(yè)壓力不能立即實(shí)行社會長期護(hù)理保險(xiǎn)，我國應(yīng)該結(jié)合試點(diǎn)情況，盡快出臺相關(guān)政策，由商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)向社會護(hù)理保險(xiǎn)逐漸過渡，早日達(dá)到我國實(shí)行社會性長期護(hù)理保險(xiǎn)的最終目標(biāo)[10]。4.1.2“醫(yī)養(yǎng)”結(jié)合的長期護(hù)理保險(xiǎn)“醫(yī)養(yǎng)”結(jié)合的長期護(hù)理保險(xiǎn)就是把醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老院的養(yǎng)老服務(wù)合為一體的新型的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)模式，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老功能和醫(yī)院的康復(fù)治療功能充分的進(jìn)行融合，讓失能失智老人享受到日常的生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)融為一體的模式[11]。這種模式極大的方便了失能失智老人的日常生活，既能使老年人開心快樂的養(yǎng)老，又能及時(shí)有效的享受康復(fù)治療。國務(wù)院總理李克強(qiáng)在2019年兩會中再次強(qiáng)調(diào)了“醫(yī)養(yǎng)”結(jié)合模式的重要性，勢必要打造一條個(gè)性化的失能失智老人的康復(fù)之路，使得老年人老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)。4.2

多層次的多樣化護(hù)理模式4.2.1院護(hù)與專護(hù)為主，家護(hù)和巡護(hù)為補(bǔ)充護(hù)理模式的多樣性會使得失能失智的老年人享受到更加細(xì)致入微的護(hù)理服務(wù)[12]。失能失智評定等級比較高的老人進(jìn)入到相關(guān)的醫(yī)療醫(yī)院，進(jìn)行院護(hù)和專護(hù)，由醫(yī)院提供系統(tǒng)的護(hù)理方案，專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行專門護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。這是最主要的護(hù)理模式。家護(hù)是在失能失智老人評定等級一般的時(shí)候，專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行服務(wù)到家的模式，這種模式使得老年人在家里就可以享受到質(zhì)量高的護(hù)理服務(wù)。針對于居住相對分散，道路崎嶇，醫(yī)療水平不高的農(nóng)村地區(qū)，實(shí)行農(nóng)村巡護(hù)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)上門巡護(hù)。4.2.2針對空巢老人設(shè)置心理撫慰中心人口老齡化的加劇，青年人工作壓力的加大，生活節(jié)奏的加快使得一個(gè)新群體的誕生——“空巢老人”。他們往往單獨(dú)居住，自己生活，很難見到繁忙的子女。因此，空巢老人的心理問題慢慢的就會產(chǎn)生。為了避免空巢老人心理問題，我們不僅要在日常生活照料和醫(yī)療服務(wù)的護(hù)理上做到最好，更要使得空巢老人的心理愉快。醫(yī)院、社區(qū)可以設(shè)立專門的心理撫慰中心，對空巢老人進(jìn)行心理輔導(dǎo)，避免空巢老人產(chǎn)生孤獨(dú)的心理，給予老人無窮無盡的愛，讓失能失智的老年人享受到生理和心理上的雙重關(guān)愛。4.3

覆蓋范圍、待遇給付及評定標(biāo)準(zhǔn)選擇4.3.1參保對象覆蓋全體成員，實(shí)行差別費(fèi)率由于目前我國的試點(diǎn)參保范圍還不足以覆蓋全體居民，有些試點(diǎn)僅僅覆蓋了城鎮(zhèn)職工，為了使全體居民都享受到長期護(hù)理保險(xiǎn)的護(hù)理，使農(nóng)村的老人和城市的老人都可以享受到較好的日常生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，我國必須使參保對象覆蓋全面，最主要是覆蓋城鄉(xiāng)居民[13]。我國城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，城鎮(zhèn)職工的收入和城鄉(xiāng)居民收入差距較大，因此在費(fèi)率的制定標(biāo)準(zhǔn)上，要考慮到實(shí)際情況，實(shí)行差別費(fèi)率。針對城鄉(xiāng)居民少繳個(gè)人部分，財(cái)政更要針對城鄉(xiāng)居民進(jìn)行補(bǔ)貼。城鎮(zhèn)職工的個(gè)人費(fèi)率設(shè)定的較城鄉(xiāng)居民高一些，企業(yè)費(fèi)率低一些，減少企業(yè)負(fù)擔(dān)。4.3.2

服務(wù)供給由醫(yī)院負(fù)擔(dān)主要責(zé)任，非營利性組織提供補(bǔ)充由醫(yī)院提供主要的服務(wù)供給，包括專門護(hù)理服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)、心理疏導(dǎo)服務(wù)等。社會上的商業(yè)性質(zhì)的護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理程度不一，水平參差不齊，失能失智老人的基本日常生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)不能得到很好的保障，因此，醫(yī)院需要明確自己的責(zé)任主體地位，以統(tǒng)一的、完善的、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)提供給保障對象。其次非營利性組織提供補(bǔ)充服務(wù)，如一些志愿者自愿照顧老人，對失能失智老人進(jìn)行心理輔導(dǎo)。同時(shí)政府加強(qiáng)責(zé)任意識，及時(shí)有效的對非營利組織進(jìn)行監(jiān)管，確保資源服務(wù)的有效性和持續(xù)性。4.3.3建立統(tǒng)一、科學(xué)、全面的失能評定標(biāo)準(zhǔn)目前各個(gè)試點(diǎn)的失能評定標(biāo)準(zhǔn)不一，為了使全國失能失智老人享受到公平公正的護(hù)理服務(wù)，我們要建立一個(gè)統(tǒng)一的、科學(xué)的、全面的失能評定標(biāo)準(zhǔn)[14]。我們可以借鑒日本的8個(gè)等級的制度，由較輕病情到嚴(yán)重病情一一區(qū)分開來，在重度失能、中度失能、輕度失能的標(biāo)準(zhǔn)之上，細(xì)分開來，使得各個(gè)等級再分為兩個(gè)小的等級，以保障失能老人獲得更加適合自己的有效的護(hù)理服務(wù)。使得等級內(nèi)容更加細(xì)致，保障對象可以享受到更加專業(yè)性，更加對口的照護(hù)。4.4

多方基金籌資方式，注重責(zé)任分配及公平性4.4.1

個(gè)人及企業(yè)繳費(fèi)為主，政府財(cái)政和非營利性組織補(bǔ)充中美貿(mào)易戰(zhàn)的影響，使得我國經(jīng)濟(jì)縮水嚴(yán)重，經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要穩(wěn)中求進(jìn)，目前政府財(cái)政支出不足以支撐起巨大的社會長期護(hù)理保險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)率，因此長期護(hù)理保險(xiǎn)的資金籌集應(yīng)主要為個(gè)人和企業(yè)繳費(fèi)為主，企業(yè)在中美毛衣戰(zhàn)影響的壓力下，不斷完善產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，更要重視人才的培養(yǎng)，減少人才的流失，承擔(dān)起為員工繳納長期護(hù)理保險(xiǎn)的責(zé)任。政府財(cái)政提供補(bǔ)充資金的后盾。適時(shí)非營利性組織也要提供資金補(bǔ)充[15]。4.4.2政府把基金委托給專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，提高基金的利用率、回報(bào)率政府把基金委托給專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，一方面可以減輕政府的工作，政府可以投入更多的精力在民生問題上，解決人民其他生活矛盾[16]。另一方面專門的基金信托機(jī)構(gòu)可以更加有效的利用籌集到的資金進(jìn)行投資，提高資金的利用率和回報(bào)率。這樣一來，可以減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，減輕企業(yè)的重?fù)?dān)，更可以增加居民的人均可支配收入，使得我國的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的有效性和持續(xù)性。4.5提高護(hù)理質(zhì)量，全方位加強(qiáng)監(jiān)管4.5.1

加強(qiáng)護(hù)理設(shè)施建設(shè)，提高護(hù)理質(zhì)量據(jù)2018年中國統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示，2017年我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口數(shù)為57661萬人，占總?cè)丝诘?1.48%，作為人口眾多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，并沒有與之人口相匹配的醫(yī)療設(shè)施及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，農(nóng)村人口多，護(hù)理設(shè)施少，醫(yī)療水平不高，因此農(nóng)村老人不能受到很好的治療，耽誤了病情的醫(yī)治，可能會導(dǎo)致病情加重，虛高花費(fèi)了醫(yī)療費(fèi)用，距離市區(qū)重點(diǎn)醫(yī)院遠(yuǎn)，路途顛簸，延誤了治病時(shí)機(jī)，因此，農(nóng)村老人的護(hù)理問題尤為重要，不僅要發(fā)展醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，更要注重醫(yī)療水平的建設(shè)。注重區(qū)域城鄉(xiāng)的發(fā)展，統(tǒng)籌醫(yī)療水平的發(fā)展，加強(qiáng)護(hù)理設(shè)施建設(shè)，增加護(hù)理機(jī)構(gòu)的設(shè)立[17]。重視護(hù)理機(jī)械的使用，我們可以借鑒國外護(hù)理設(shè)施的建設(shè)，如可以在病房內(nèi)設(shè)置自動欄桿，欄桿設(shè)立在墻上一米處，老人需要在病房內(nèi)活動時(shí)，可以扶著欄桿自由活動，便捷又安全。硬件設(shè)施的建立保障了失能失智老人的生理健康。護(hù)理質(zhì)量也要不斷提高才能保障參保對象的身心健康，各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院要重視護(hù)理質(zhì)量的提高。4.5.2及時(shí)有效的培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人才我國人口多，但是專業(yè)的護(hù)理人才缺乏，大學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的意愿不高，多數(shù)投身于金融、經(jīng)濟(jì)等熱門專業(yè)，導(dǎo)致了我國的護(hù)理專業(yè)人才缺乏。因此我國要大力宣傳護(hù)理專業(yè)，對學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生提供政策傾斜，重視對專業(yè)護(hù)理人才的培養(yǎng)，增加專業(yè)護(hù)理人員的福利待遇，及時(shí)為我國培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)理人才[18]。4.5.3利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提高護(hù)理質(zhì)量互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)迅速發(fā)展，我們可以利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行各地區(qū)之間數(shù)據(jù)信息的整合。如可以建立一個(gè)在線系統(tǒng)，錄入全部參保對象的信息，評定等級和對應(yīng)的護(hù)理等級。參保對象可以通過網(wǎng)絡(luò)在線預(yù)約的方式，享受到醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。而且更加方便了域外就醫(yī)。各地區(qū)間數(shù)據(jù)互通、信息共享，可以隨時(shí)掌握參保對象的各種資料，讓參保對象在全國各地都可以享受到應(yīng)當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，十分便捷，高效?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用會使護(hù)理質(zhì)量更高，效率更高。4.5.4

政府加強(qiáng)監(jiān)管，群眾、媒體、非營利組織共同監(jiān)督在全國推行長期護(hù)理保險(xiǎn)，管理這么龐大的一個(gè)體系，會有些困難。管理過程混亂直接導(dǎo)致長期護(hù)理保險(xiǎn)的有效性得不到發(fā)揮，因此，政府需要明確自己的主體監(jiān)管地位，科學(xué)有效的管理才是失能失智老人的生活得以越來越好的照料的基石。同時(shí)要加強(qiáng)群眾、媒體、非營利組織的共同監(jiān)督。最后我國還要立法對長期護(hù)理保險(xiǎn)進(jìn)行保護(hù)，保障參保對象的待遇給付，使我國所有的老年人得到更好的日常生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，讓我們國家的幸福感更上一層樓。4.6

提高對長期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)知識的普及度4.6.1在農(nóng)村地區(qū)大力宣傳推廣相關(guān)知識害怕源于不了解，參保率低源于宣傳不到位。在我國實(shí)行長期護(hù)理保險(xiǎn)首先要提高對長期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)知識的普及度，加大宣傳力度，使人民了解長期護(hù)理保險(xiǎn)是什么，會給人民帶來什么，這是成功實(shí)行長期護(hù)理保險(xiǎn)的第一步，十分重要。相比于城鎮(zhèn)居民，農(nóng)村居民相對于文化程度不高，消息閉塞，接受新事物的能力低，因此，我國需要更加重視對農(nóng)村地區(qū)的宣傳，使農(nóng)村居民了解長期護(hù)理保險(xiǎn)，可以通過專場演講會像農(nóng)村居民介紹長期護(hù)理保險(xiǎn)，也可以讓其他試點(diǎn)地區(qū)的工作人員進(jìn)行一對一答疑，盡可能使農(nóng)村居民更加完全的了解長期護(hù)理保險(xiǎn)是一項(xiàng)惠民、利民的保險(xiǎn)。4.6.2通過電視、網(wǎng)絡(luò)對相關(guān)知識進(jìn)行普及新媒體時(shí)代的到來，使得網(wǎng)絡(luò)連接了社會，連接了個(gè)人。因此，宣傳長期護(hù)理保險(xiǎn)可以通過電視傳播，電視臺可以做一門專門介紹長期護(hù)理保險(xiǎn)的節(jié)目，使電視受眾清晰的了解長期護(hù)理保險(xiǎn)。通過網(wǎng)絡(luò)的方式實(shí)行廣告植入，微博推廣，央視硬核轉(zhuǎn)發(fā)使人們看到長期護(hù)理保險(xiǎn)的重要性以及利民惠民性。

結(jié)論目前我國人口老齡化不斷加劇，家庭結(jié)構(gòu)逐步小型化，失能失智老人人口數(shù)逐年增長，在這種背景下，實(shí)行長期護(hù)理保險(xiǎn)刻不容緩。我們需要正確面對目前我國發(fā)展長期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展困境，在資金籌集、基金管理、覆蓋范圍、評定標(biāo)準(zhǔn)等各方面對癥下藥，結(jié)合我國國情，發(fā)展一個(gè)以實(shí)現(xiàn)社會性的長期護(hù)理保險(xiǎn)為最終目標(biāo)的制度，重視多樣多元化的護(hù)理模式的建立，讓每一個(gè)老人享受到最有效合適的護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)基金的管理，提高資金的利用率和回報(bào)率。及時(shí)有效的培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人員，提高護(hù)理的質(zhì)量水平。利用互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)行數(shù)據(jù)整合共享，讓每一個(gè)老人在何時(shí)何地都能得到相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。最后要讓人們都了解認(rèn)同長期護(hù)理保險(xiǎn)，盡快推動我國實(shí)行長期護(hù)理保險(xiǎn)的步伐。

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