CACA胃癌整合診治指南(2022)要點

CACA胃癌整合診治指南(2022)要點第3位。年來，隨著診療技術(shù)的提高及重點人群篩查的實施，胃癌患者的5年生存率逐漸提升，但日韓等胃癌治療先進國家相比仍處于較低水平，亟需一部體現(xiàn)中國特色的診療指南指導(dǎo)胃癌的防治工作。中國抗癌協(xié)會 (CACA)整合診治指南是在總會指導(dǎo)下，由胃癌專委會具體完成的這是整合、多學(xué)科整合診療(MDTtoHIM)的理念，聚焦中國人群的流行病據(jù)全球最新數(shù)據(jù)表明，胃癌發(fā)病率居惡性腫瘤第5位，新增108.9萬例；死亡率居第4位，新增死亡76.9萬例。在中國，2020年其發(fā)病率居惡性2000年至2004年、2005年至2009年和2010年至2014年統(tǒng)計數(shù)據(jù)分別為30.2%、33.2%和35.9%。1預(yù)防與篩查(EBV)感染、胃腸微生物群及理化因素的職業(yè)暴露等均會增加胃癌發(fā)生中國將胃癌高風險人群定義為年齡≥40歲且符合下述任意一項者：1)高發(fā)地區(qū)人群；2)Hp感染者；3)既往患有癌前疾??；4)胃癌患者一級親屬；5)存在其他環(huán)境風險因素。此外，應(yīng)注重對遺傳性胃癌風險人群的篩查。目前指南采納胃蛋白酶原(PG)結(jié)合Hp檢測并聯(lián)合胃鏡精查作2診斷物CEA、CA199、AFP、CA72胃泌素17(G-17)及腫瘤標志聯(lián)合檢測可提高診斷靈敏度CT分期的首選手段，也可輔助評估N分期。淺表擴散性、微小胃癌(直徑≤0.5cm)和小胃癌(直徑為0.5～1.0cm)。1型(結(jié)節(jié)隆起型)、2型(局限潰瘍型)3型(浸潤潰瘍型)、4型(彌漫浸潤型，革囊胃),可反映浸潤生長能力3治療內(nèi)鏡治療適用于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性極低的EGC,包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)和內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)。絕對適應(yīng)證：1)無合并潰瘍的移風險。禁忌證：1)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；2)腫瘤侵犯固有肌層；3)不可胃癌的藥物治療分為輔助、新輔助、轉(zhuǎn)化、晚期治療。輔助化療適于D2根治術(shù)后分期為期及期者，推薦氟尿嘧啶類聯(lián)合鉑類方案，并在6個月內(nèi)完成。不可耐受聯(lián)合方案者，可口服氟尿嘧啶類單藥，不宜超過1年。對建議始于術(shù)后4周，化療期間合理調(diào)整劑量。聯(lián)合化療不可耐受的患者可期術(shù)后是否需輔助化療尚無充分證據(jù)。期推薦方案為S-1單藥(口服至術(shù)后1年),或卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑。對cT4a/N+M0或cT4b/N×MO局部AGC,D2根治術(shù)后8個周期的奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧(SOX)方行放療須有明確的治療指征：1)術(shù)前放療：可切除或潛在可切除的局部晚期胃癌；T3/T4和(或)局部區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠處轉(zhuǎn)移。2)術(shù)后。3)姑息減癥放療：遠處轉(zhuǎn)移者為緩解癥狀。4)局部復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)部位不能手術(shù)且既往未接受過放療者，可行化放療后6～8周評價療效，爭取4康復(fù)EGC根治術(shù)后前3年每6個月1次；3～5年每年1次。對于AGC根治年每3個月1次；3～5年每6個月1次；5年后每年1次。對于期、發(fā)、癥狀惡化者應(yīng)3個月隨訪1次。隨每6個月檢查1次，第2～5年內(nèi)每年檢查1次。對于AGC根治術(shù)后及不可切除姑息性治療后，前2年每6～12個月檢查1次。內(nèi)鏡檢查在術(shù)后第1、3、5年各1次。循五階梯原則，首選營養(yǎng)教育，次選腸內(nèi)(EN)、腸外營養(yǎng)(PN);首選EN,后選PN;首選口服，后選管飼。推薦術(shù)前營養(yǎng)治療5～7天，術(shù)后至少繼續(xù)7天，甚至終身口服營養(yǎng)補充。擬手術(shù)者預(yù)計圍手術(shù)期將有7天以上不能攝食時，或?qū)嶋H攝入量不足推薦攝入量60%且超過10天，應(yīng)積質(zhì)量丟失>10%;2)BMI<18.5;3)患者主觀整體評估(PGSGA)C級，4)無肝腎功能障礙但白蛋白<30g/L。的心理康復(fù)也不可或缺，主要包括藥物治療和心理治療。對于心理治療，后康復(fù)。ERAS主要優(yōu)化圍術(shù)期處理并包括：1)多模式止痛方案，避免或減少阿片類止