醫(yī)院培訓課件：《黑熱病病例分享》

黑熱病病例分享病例介紹病史

患者，男，54歲，以“乏力、左上腹隱痛半月”為主訴于2022-04-01入院。

患者出現(xiàn)全身乏力、左上腹隱痛，同時伴腹脹、怕冷、怕熱、納差不適，無頭痛、頭暈、意識障礙、惡心、嘔吐、胸悶、胸痛、氣緊等癥狀，患者多次在院外就診，考慮為肝硬化，經治療后無效，后患者于四川省華西醫(yī)院行骨髓病檢提示查見巨核細胞，疾控中心RK39抗體陽性，考慮為黑熱病，遂至我院進一步診治。（后于我院追問病史半年前有某地蚊蟲叮咬情況）病史既往史：患者10+年慢性乙型病毒性肝炎，間斷性治療，肝硬化2+年；4+年慢性充血性脾腫大病史，2+年前行脾切除術；患者30+年因因頭部外傷行頭部手術，術中曾輸血（具體情況不詳）；有血壓升高病史，最高血壓150/?mmhg，未予以處理及治療；有血糖升高病史，現(xiàn)血糖正常；否認“結核、傷寒”等慢性傳染病史，否認“慢性支氣管炎”等慢性疾病史，否認食物、藥物等接觸過敏史。預防接種史不詳。有多年飲酒病史，現(xiàn)已戒。病史

個人史：原籍生長，半年前石家莊市郊區(qū)林區(qū)工作史，無疫區(qū)居住史，無疫區(qū)返回人員、確診及疑似新冠人員接觸史，生活習慣良好，血型未查，家庭條件良好，生活及居住條件良好，不吸食毒品，無放射物及毒物接觸史，無重大精神創(chuàng)傷史。家族遺傳病史：無特殊。體格檢查T36.7℃P86次/分R22次/分BP158/69mmHg，神清，步入病房，查體合作，鞏膜輕度黃染，頭部無異常，咽部充血，扁桃體不大，全身淋巴結無腫大，無壓痛，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，無雜音，腹部可見陳舊性手術疤痕,未見異常蠕動波,腹式呼吸存在,腹平軟,無腹肌緊張,全腹無壓痛及反跳痛,肝、脾肋下未捫及腫大,移動性濁音陰性,腸鳴音5次/分。四肢無水腫、畸形，神經反射無特殊。入院實驗室檢查血常規(guī)：

（12-15）入院實驗室檢查尿常規(guī)：尿膽原+-蛋白質2+；大便常規(guī)+OB：正常；心電圖：正常；腹部B超：肝大門靜脈血流速度減慢雙側胸腔積液腹腔積液胸部CT平掃：雙側胸腔積液，右肺下葉壓縮性肺不張；心包少量積液。心臟彩超：左右房增大左室壁整體收縮運動幅度降低主動脈瓣反流（微-少量）三尖瓣反流（少量）肺動脈瓣反流（少量）肺動脈高壓（輕度）左室收縮功能測值正常低限，舒張功能降低心包積液入院實驗室檢查生化：肝功：ALT70U/L、總蛋白:105g/L、白蛋白:17.7g/L、球蛋白87.3g/L、血沉：ESR120mm/h

部分傳染病病原標志物：

乙肝兩對半、甲丙戊肝抗體均為陰性、TPPA（-）、HIV（-）、鼻咽拭子甲乙流感抗體檢測（-）、新冠病毒核酸檢測（-）。

入院實驗室檢查其他檢測：

入院診療經過患者入院后仍反復存在乏力、腹部隱痛不適，診斷：黑熱??？？

入院診療經過入院擬診為：利士曼原蟲感染予以保肝，降低門動脈高壓等，抗利士曼原蟲感染對癥等治療。科室討論：患者以反復腹部隱痛伴乏力為主要表現(xiàn)，目前存在低蛋白血癥、多漿膜腔積液等情況.考慮：黑熱病？

肝硬化？心源性疾??？入院診療經過診斷：利士曼原蟲感染。給予葡萄糖酸銻鈉抗杜氏利什曼原蟲感染等對癥治療。后患者癥狀逐漸緩解。

本例患者為中年男性，主要因乏力伴腹部隱痛就診，既往考慮乙肝、肝硬化，予以抗病毒、保肝等治療后，患者癥狀