philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護課件

監(jiān)護儀的維護保養(yǎng)監(jiān)護產(chǎn)品臨床應(yīng)用philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護監(jiān)護產(chǎn)品臨床應(yīng)用philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護基本測量

心電ECG呼吸RESP無創(chuàng)血壓NIBP血氧飽和度SpO2脈搏PR體溫TEMP特殊測量

有創(chuàng)血壓IBP心輸出量C.O.（熱稀釋法）呼氣末二氧化碳EtCO2(微流CO2)麻醉氣體AG（旁流）監(jiān)護儀臨床監(jiān)測參數(shù)philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護心電（ECG）philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護P波：反映心房除極過程。時間﹤0.11秒,振幅﹤0.25mvP—R間期：反映心房除極到心室除極的時間間隔，正常為0.12-0.20秒QRS波形：反映心室除極的全過程，正常為0.06-0.10ST段：正常下偏﹤0.05，上偏﹤0.1T波：為心室復(fù)極波Q—T間期：是心室開始除極到復(fù)極全部完成所需的時間心電圖的生理意義philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護心電導(dǎo)聯(lián)線三導(dǎo)聯(lián)線：取前面三種顏色（如紅、白、黑）五導(dǎo)聯(lián)線：見右表十二導(dǎo)聯(lián)線：美標(biāo)歐標(biāo)導(dǎo)聯(lián)名稱顏色導(dǎo)聯(lián)名稱顏色RA白色R紅色LA黑色L黃色LL紅色F綠色RL綠色N黑色V棕色C白色三導(dǎo)五導(dǎo)十二導(dǎo)抗干擾導(dǎo)聯(lián)線philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護10電極放置V1V3V4V5V6V25電極放置RALARLLLV電極片放置philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護推薦的電極的位置胸導(dǎo)聯(lián)（位置可變）電極片放置philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護電極片放置注意事項

1、使用前要做皮膚準(zhǔn)備：用水和肥皂清洗皮膚（不可使用乙醚和純酒精，會增加皮膚的阻抗）、除去皮膚屑和油脂（干擦皮膚）；

2、經(jīng)常檢查皮膚的過敏反映，如有則常更換位置或電極；

3、時間一長會產(chǎn)生極化電壓，建議使用同類型電極并保持更換的頻率.philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護特殊情況下電極片的放置新生兒電極片位置心臟起搏器電極片位置philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護防止電刀高頻干擾電極片位置特殊情況下電極片的放置philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護附件--胸前電極：

電極片形狀繁多，建議客戶選用一次性盤狀電極片，具有以下特點：心電信號的信噪大，肌電干擾小對病人四肢活動無影響使用氯化銀電極，極化電位穩(wěn)定，心電圖基線穩(wěn)定，交流電干擾較小4電極留置時間較長，一次使用可達24小時philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護潤濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭先將導(dǎo)聯(lián)線連接電極片，再放置于患者胸前適當(dāng)部位philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護影響心電信號的因素：外科電設(shè)備干擾：電刀、電凝器、吸引器對干擾波形沒有進行過濾（手術(shù)模式的開啟）沒有外接地線心電電極片沒有安置好使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片安置電極片部位皮膚未清潔或毛發(fā)、皮屑導(dǎo)致電極接觸不良。philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護接地良好接地不良好強干擾源?。?！常見干擾現(xiàn)象：philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護基線不穩(wěn)肌電干擾交流電干擾?電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）?病人運動?病人狀態(tài)是否緊張?是否可靠接地---連接地線?電極的導(dǎo)電糊是否正常?外界環(huán)境干擾常見干擾現(xiàn)象：philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護若干擾頻繁，應(yīng)仔細檢查

外界空間電磁場---例如監(jiān)護儀旁有很老的呼吸機，離心機之類的大型用電器械導(dǎo)線斷裂電源插頭污染，接觸不好ECG監(jiān)護儀內(nèi)部故障philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護ECG無波形1、首先檢查導(dǎo)聯(lián)模式，如果是5導(dǎo)模式但是只用了3導(dǎo)的接法，肯定無波形。2、在確認心電極片貼放位置，心電極片質(zhì)量無問題前提下，建議用戶將此心電電纜線與其他機器上的互換，以確認是否心電電纜故障。心電電纜故障一般未：電纜老化，插針斷3、若排除心電電纜故障，可能原因為參數(shù)插座板上的”ECG信號線“接觸不好，或心電板，心電板主控板連接線，主控板故障。philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護ECG波形干擾大，波形不規(guī)格，不標(biāo)準(zhǔn)1首先應(yīng)當(dāng)排除來之信號輸入端的干擾，如病人運動，心電極片失效，心電導(dǎo)聯(lián)線老化，接觸不好的情況。2建議用戶將濾波模式打到”監(jiān)護“或者”手術(shù)“，效果會好一點。因為這兩種模式下濾波帶寬較寬3若手術(shù)下波形效果也不好，請檢查零地電壓，一般要求在5V以內(nèi)?？蓡为毨桓鼐€以達到良好接地的目的。4若接地也不行，可能是來自機器內(nèi)部的干擾，如心電板屏蔽做的不好等等原因。此時應(yīng)在用戶場合更換配件試試。philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護ECG波形不標(biāo)準(zhǔn)，QRS波比例不協(xié)調(diào)等1首先確認濾波模式，在手術(shù)，監(jiān)護模式下的波形和診斷模式下的波形顯然不一樣。如果需要檢測心率失?；蛘逽T段分析，應(yīng)該用診斷模式。2波形增益對波形也有影響。實踐觀察證明，不同波形增益下，為避免波峰波谷截止，波形特征可能會發(fā)生變化。“自動”檔觀察到的波形，有時候并不一定是最“標(biāo)準(zhǔn)”的。philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護呼吸（RESP）philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護呼吸的測量原理阻抗法｛監(jiān)護儀｝

呼吸過程中胸廓運動，造成人體電阻發(fā)生變化，阻抗值的變化圖就描述了呼吸的動態(tài)波形，可顯示呼吸率參數(shù)，易受干擾philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護RALARLLL金科威：RA-LA/RA-LL/LA-RL/LL-RL四種導(dǎo)聯(lián)方式可選阻抗式呼吸的測量附件：共用心電導(dǎo)聯(lián)線philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護

原因：男性胸式呼吸，女士胸腹式呼吸，小兒及新生兒腹式呼吸

如圖示粘貼電極片才比較適合采集呼吸信號，但是臨床有時為了較好的采集心電信號，而將電極片粘貼于紅框處，此時在婦女、幼兒、肥胖等患者身上可能會測量不出。

所以：根據(jù)實際情況選擇合適的電極粘貼部位才可以更好的監(jiān)測患者philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護正常呼吸范圍：

成人16-20次/分新生兒40次左右/分影響因素：胸廓的運動、身體的非呼吸運動，會造成呼吸阻抗值的變化。因為變化的頻率和呼吸道放大器的帶寬相同時，監(jiān)護儀很難判斷，呼吸信號和運動干擾信號。阻抗式呼吸測量philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零正常呼吸波肥胖病人或電極放置位置不對非呼吸運動（翻身等）philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護無創(chuàng)血壓（NIBP）philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護血壓值主動脈動脈小動脈微血管小靜脈靜脈大靜脈動脈血壓是一個易變的參數(shù)：

它與人的生理狀態(tài)、情緒狀態(tài)以及測量時的姿態(tài)和體位有很大的關(guān)系，容易受到外界因素的影響。philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護1保證良好的測量方式◎安放位置、袖帶尺寸、松緊程度2正確的測量方法◎手臂和右心房同高，并外展45度3消除外界干擾◎如袖帶是否漏氣，導(dǎo)管是否打折4除非病情需要，不必頻繁測量血壓注意事宜philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護松緊程度以僅能夠伸進二個指頭為準(zhǔn)但感覺較緊動脈符號對準(zhǔn)動脈血管正確的測量方法philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護血壓測不出袖帶的松緊程度不對導(dǎo)氣管不通暢，纏結(jié)袖帶的位置與方向不對袖帶被身體壓住了袖帶安置位置過低philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護以下情況不適宜無創(chuàng)血壓監(jiān)測（一）嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能完全阻斷血

流，袖帶可能持續(xù)充氣，量不出血壓（二）嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動測壓需要

一定的時間（2分鐘），血壓太低，無法

連續(xù)顯示瞬間的血壓變化，可能反復(fù)充氣。（三）血壓驟升驟降的病人：無創(chuàng)血壓顯然不夠理想◆臨床上如：嗜鉻細胞瘤病人的手術(shù)（四）心臟手術(shù)及各種危重病人

以上情況如果必須測量血壓，則建議進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測（IBP）philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護血壓的正常差別：●血壓低：早晨、晚上、勞動、飽食、高熱環(huán)境

●血壓高：寒冷、情緒激動、緊張、飲酒、吸煙

●左右差別：10-20mmHg

●上下差別：下肢血壓比上肢血壓高30-40mmHg

●男女差別：男子稍高philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護血壓的正常差別：100/60120/80200/120100/60120/80200/120philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護重復(fù)使用型重復(fù)型--各種size綁腿型加大型血壓袖帶philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護一次性一次性--各種型號全部血壓袖帶philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護血壓袖帶AHA推薦：袖帶充氣部分的寬度應(yīng)為臂圍的40%，而充氣部分的長度應(yīng)能圍繞手臂周長的80-100%

袖帶類型袖帶尺寸（cm）成人25.3-34.3小成人20.0-27.0兒童15.8-21.3小兒童12.4-16.8小兒/嬰兒9.8-13.3新生兒7.7-10.5新生兒13.3-5.6新生兒24.2-7.1新生兒35.4-9.1新生兒46.9-11.7新生兒58.9-15.0philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護測量時報“袖帶太松”或者“袖帶漏氣”*

可能是真的有漏氣，如袖帶，導(dǎo)氣管，以及各個接頭處，通過”漏氣檢測“可判斷*

病人模式選擇不對，若用成人袖帶但是監(jiān)護議病人類型使用的是嬰兒，可能有此報警。NIBP測量時報信號太弱，病人運動*一般情況下都是操作原因，注意操作事項即可philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護NIBP測量值不準(zhǔn)從NIBP測量注意事項上去考慮，是不是在測量特殊病例時出現(xiàn)的？測量了多少次，是次次如此還是偶爾？是否是因為和聽診法存在主觀判斷下的差別帶來的？使用NIBP校準(zhǔn)功能。這是在用戶現(xiàn)場檢驗NIBP模塊校準(zhǔn)值是否正確的唯一可用標(biāo)準(zhǔn)。NIBP出廠時檢驗的壓力標(biāo)準(zhǔn)差在8-10mmHg以內(nèi)。philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護

血氧飽和度的影響因素

運動偽差抖動

新生兒身體運動

低灌注狀態(tài)

低體溫血管收縮低心輸出量周圍光線紅細胞生成障礙指甲油皮膚色素沉著染色貧血philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護一體式成人指甲探頭DS-100A分體式成人指甲探頭成人軟指套探頭耳垂式探頭額貼式探頭血氧探頭類型philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護探頭的位置與方向血氧小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體探頭的位置與方向不對強光環(huán)境或有指甲油血氧測不出或報探頭脫落運動干擾philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護影響血氧飽和度的因素1、傳感器位置安裝不到位或病人出現(xiàn)劇烈運動：

▲會影響規(guī)則脈動信號的提取2、強光環(huán)境對信號的干擾：

▲當(dāng)強光照射到血氧探頭上時，可使光接受器偏離正常范圍，測量不準(zhǔn)確3、末梢循環(huán)差：

▲如休克、手指溫度過低；都會導(dǎo)致被測部位▲動脈血流減少，使測量不準(zhǔn)或測不出4、同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：

▲影響脈沖5、指甲涂指甲油：

▲會影響光的透過，導(dǎo)致測量困難

philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護SPO2無波形，無數(shù)值，或者時有時無1換一個血氧探頭試試，若也不行可能是血氧探頭或者血氧延長線故障?？纯葱吞枌Σ粚?，我公司血氧探頭用的比較多的是GISP的和Philips這兩種，互不兼容.3看看血氧探頭有無紅光閃動，若無閃動，可能是探頭組件故障philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護ECG，SPO2無波形，且基線掃描一頓一頓的撥下心電電纜或者血氧探頭，重新啟動機器，若故障依舊則是心電板或者血氧板故障，若故障解除了則是電纜線問題。SPO2數(shù)值偏低，不準(zhǔn)確首先要問明是針對某一特例還是普遍的。若是特例，可以從血氧測量的注意事項上考慮去盡量避免，如病人運動，微循環(huán)不暢，體溫過低等若是普遍的，建議用戶更換一個血氧探頭，有可能是血氧探頭故障引起的。philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護監(jiān)護常用（軟件）功能philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護NIBP測量模式手動模式自動模式在設(shè)置時間內(nèi)，每隔一段時間啟動一次NIBP測量；自動模式下，如果病人的血壓值過高，監(jiān)護儀會根據(jù)病人的實際血壓自動補氣來調(diào)整最大充氣壓力。不能測出NIBP值時，將會停止自動測量。連續(xù)模式5分鐘內(nèi)不間斷地進行NIBP測量。選擇連續(xù)模式后在NIBP參數(shù)區(qū)將顯示5min字樣，此時啟動NIBP測量，則監(jiān)護儀開始倒計時。不能測出NIBP值時，將會停止測量，測量模式切換為手動模式philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護安裝記錄紙

注意打印紙的方向philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護設(shè)置心率或脈率優(yōu)先監(jiān)護設(shè)置-->心率脈率優(yōu)先-->第一優(yōu)先級(ECG、SPO2或IBP中任意一項)-->第二優(yōu)先級(剩下選項中任意一項)設(shè)置后，監(jiān)護儀的聲音狀態(tài)優(yōu)先發(fā)出第一優(yōu)先級的脈率音/心率音；未檢測到第一優(yōu)先級的監(jiān)測值時，監(jiān)護儀發(fā)第二優(yōu)先級的脈率音/心率音。參數(shù)顯示：第一優(yōu)先級第二優(yōu)先級ECG參數(shù)區(qū)顯示ECGSPO2或IBP檢測到心率時，ECG參數(shù)區(qū)中顯示HR。未檢測到心率，檢測到脈率時，ECG參數(shù)區(qū)中顯示SpO2或IBP脈率。未檢測到心率和脈率時，ECG參數(shù)區(qū)中顯示“-”。SPO2ECG或IBP檢測到SpO2脈率，ECG參數(shù)區(qū)中顯示SpO2脈率。未檢測到SpO2脈率，ECG參數(shù)區(qū)顯示HR或IBP脈率。未檢測到SpO2脈率和心率時，ECG參數(shù)區(qū)中顯示“-”。IBPECG或SPO2檢測到IBP脈率時，ECG參數(shù)區(qū)中顯示IBP脈率。未檢測到IBP脈率時，ECG參數(shù)區(qū)中顯示心率或SpO2脈率。未檢測到IBP脈率和心率時，ECG參數(shù)區(qū)中顯示“-”。philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護呼吸氧合圖界面設(shè)置呼吸氧合圖設(shè)置呼吸氧合圖開關(guān)勾選呼吸氧合圖開關(guān)，打開呼吸氧合圖。取消勾選呼吸氧合圖開關(guān)，關(guān)閉呼吸氧合圖。顯示：HR趨勢SpO2趨勢RESP壓縮波注意—呼吸氧合圖功能僅針對小兒（小于15kg）有效。philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護ST段有些臨床情況會妨礙您進行可靠的ST監(jiān)護，比如：如果存在房顫/房撲之類的心率失常，可能造成ECG基線不規(guī)則。病人正連續(xù)地進行心室起搏。病人有左束支阻滯。當(dāng)有這些情況發(fā)生時，您應(yīng)考慮關(guān)閉ST監(jiān)護心電模式為診斷模式ST段設(shè)置僅對成人有效philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護心律失常顯示

12384567PVC（/min）392009-10-2510:23:09BigeminyⅡ

X1ARRARR波形通道標(biāo)識ARR波形ARR發(fā)生的日期和時間ARR類型ECG導(dǎo)聯(lián)ECG增益室性早搏標(biāo)識（室性早搏單位)每分鐘發(fā)生室性早搏次數(shù)philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護監(jiān)測動態(tài)血壓

監(jiān)測前設(shè)置NIBP設(shè)置

動態(tài)血壓監(jiān)測

測量時間間隔：可選5分鐘、10分鐘、15分鐘或30分鐘白天時間定義設(shè)置血壓范圍：正常收縮壓上限/下限,正常舒張壓上限/下限啟動NIBP設(shè)置

動態(tài)血壓監(jiān)測

監(jiān)測停止NIBP設(shè)置

動態(tài)血壓監(jiān)測

監(jiān)測:彈出是否關(guān)閉血壓監(jiān)測對話框

選擇確定查看統(tǒng)計分析結(jié)果(24小時內(nèi))NIBP設(shè)置動

態(tài)血壓監(jiān)測

統(tǒng)計結(jié)果回放注意

—動態(tài)血壓監(jiān)測過程中，如果更改NIBP測量對象，將會停止動態(tài)血壓監(jiān)測功能。philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護監(jiān)護儀產(chǎn)品的故障分為兩大類系統(tǒng)性故障和功能性故障監(jiān)護儀的維護保養(yǎng)philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護系統(tǒng)性故障

主要指顯示、鍵盤、記錄儀、聲音、電源指示燈、與中央監(jiān)護接口等的故障。philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護系統(tǒng)性故障的分析和排除1.顯示類故障2.鍵盤類故障3.記錄儀類故障4.聲音類故障5.電源指示燈類故障6.中央監(jiān)護接口類故障philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護

功能性故障

主要是指心電、血氧、血壓、體溫、呼吸、CO2、IBP等發(fā)生異常。philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護監(jiān)護前檢查監(jiān)護儀及附件無破損；接通電源前，檢查監(jiān)護儀及所有外部導(dǎo)聯(lián)﹑插座與附件，不得有損壞，電纜連接正確。交流電源符合規(guī)格要求。使用隨機配備的交流電源線，將其一端插入監(jiān)護儀的交流電源插座，另一端插入接地的單相電源插座。正確連接交流電源時，前面板上的交流電源指示燈為綠色。若使用內(nèi)部電池供電，應(yīng)確保電池電量充足，此時屏幕上電池指示為滿格。監(jiān)護儀與等電位接地系統(tǒng)連接。等電位接地電纜的一端連接到監(jiān)護儀后面板的電位均衡端子上，另一端則連接到相應(yīng)的等電位接地系統(tǒng)的一個點上。附件連接正確，進一步檢測個別監(jiān)護參數(shù)的報警，可在自身上或是使用模擬器（例如SpO2）進行測量。調(diào)整報警限值并檢查是否能引發(fā)正確的報警響應(yīng)。檢查監(jiān)護儀的所有設(shè)置正確，如病人類型、報警限等，確保監(jiān)護儀處于良好工作狀態(tài)，各項功能均能滿足本說明書中提及的技術(shù)要求。按下開機/待機鍵，系統(tǒng)進行自檢，自檢后進入監(jiān)護主界面。philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護主機保養(yǎng)主機保養(yǎng)主要是“四防”即防水、防塵、防震和防熱1、不能讓水等導(dǎo)電溶液滲入機內(nèi)。2、要定期清潔通風(fēng)口的濾塵器。3、要小心輕放，不要碰撞，防止機器損壞。4、由于監(jiān)護儀需要作長時間的連續(xù)工作，必須保證良好的散熱。監(jiān)護儀的維護保養(yǎng)philip監(jiān)護儀臨床應(yīng)用與維護附件保養(yǎng)方法1、血壓袖帶由于長時間捆在病人身上，需要定期進行手工清潔，否則會有異味，且會縮短使用壽命，在清潔血壓袖帶時，要先將氣袋取出，然后用高壓容器消毒或用氣體消毒，也可浸入消毒液中消毒，袖帶洗完干透再放回去。2、導(dǎo)聯(lián)線和電纜，SPO2傳感器和電纜，溫度傳感器和電