三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理課件

三向瓣膜式PICC置管后

的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容置管期間并發(fā)癥2帶管出院的宣教3置管后的維護(hù)1置管后的維護(hù)1三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理什么是PICC?PICC(PeripherallyInsertedCentralCatheter)是指經(jīng)外周插入的中心靜脈導(dǎo)管。三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理到達(dá)上腔靜脈才算中心靜脈導(dǎo)管三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理靜脈血管直徑及血流量頭靜脈6mm40ml/min貴要靜脈

8mm95ml/min腋靜脈16mm333ml/min★鎖骨下靜脈19mm800ml/min☆上腔靜脈20-30mm2000-2500ml/min三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理護(hù)理服務(wù)理念

微笑、尊重、主動護(hù)理形象職業(yè)道德、儀表、技術(shù)、態(tài)度主觀能動性

病情觀察、護(hù)患關(guān)系三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理抽血時產(chǎn)生負(fù)壓，瓣膜向內(nèi)打開輸液時產(chǎn)生正壓，瓣膜向外打開平衡時，瓣膜關(guān)閉，避免了空氣栓塞、血液反流或凝固的風(fēng)險。特點(diǎn)三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理置管后的維護(hù)三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理測量臂圍封管

維護(hù)記錄

更換敷料拔管收費(fèi)觀察三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理觀察視：看穿刺點(diǎn)觸：穿刺部位、滲液聽：患者的主訴、交班者的反映三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理

更換敷料物品準(zhǔn)備一次性換藥包

75%酒精

0.5%聚維酮碘

20ml注射器1個

0.9%生理鹽水20ml

無菌手套1對輸液貼1塊透明敷貼1～2塊肝素鎖1個一次性治療巾1塊頭皮針

三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理置管后24小時每7天一次

敷料松動、卷邊或潮濕時隨時更換什么時候更換敷料？三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理患側(cè)肢體下方墊治療巾自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出再次洗手，打開換藥包

更換敷料方法三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理倒入0.5%聚維酮碘消毒液倒入輸液貼、透明敷貼倒入75%酒精消毒液

更換敷料方法倒入20ml注射器、肝素鎖三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理用0.5%聚維酮棉球消毒固定翼用0.5%聚維酮碘消毒皮膚用75%酒精消毒皮膚

更換敷料方法消毒穿刺點(diǎn)皮膚三次直徑達(dá)20cm三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理用0.5%聚維酮碘消毒外露導(dǎo)管待干，導(dǎo)管擺放L\U狀更換肝素鎖、封管

更換敷料方法扣上白色固定翼，貼好新的貼膜三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理更換肝素帽

每7天一次肝素帽發(fā)生損壞時有血經(jīng)過肝素帽時輸完TPN、脂肪乳等高營養(yǎng)液體后輸完血制品后

三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理預(yù)充新肝素帽把原來的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面連接新的肝素帽以脈沖方式用20ml生理鹽水沖管并正壓封管肝素帽高于導(dǎo)管尖端

更換肝素帽操作步驟三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理沖洗導(dǎo)管治療間歇期每7天一次在每次輸液前、后輸注血液、TPN、化療藥后注：輸TPN時要做到每隔4小時加沖一次什么時候沖管？三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理沖洗導(dǎo)管

用什么液體沖管？

20ml澄清生理鹽水用什么注射器？禁止使用10ml以下注射器建議使用20ml以上注射器三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理注射器壓力(Kpa)1ml 1034.25-1241.13ml 827.45ml 620.5510ml 413.7絕不應(yīng)用力推注任何藥液注射器越大，壓力越大三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理沖洗導(dǎo)管

輸液后：輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）輸液前：用20ml生理鹽水沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。注意：不能抽回血，避免血液殘存、粘附在導(dǎo)管壁內(nèi)，引起堵管及血栓形成三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理脈沖與直沖比較三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理維護(hù)要點(diǎn)脈沖沖管正壓封管保證導(dǎo)管通暢三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理封管的正確步驟：SASS生理鹽水A藥物S生理鹽水維護(hù)要點(diǎn)三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理

擺放L\U

狀彎曲扣上白色固定翼貼以無菌膠布無菌膠布固定連接器貼以透明貼膜再以膠布蝶形交叉最后膠布橫貼肝素帽加強(qiáng)固定

固定

三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理L型

U型三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理敷料固定：（三要點(diǎn)）無張力垂放（單手持膜）敷料中央對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)貼膜區(qū)域無菌干燥（三步曲）捏導(dǎo)管突起—塑形撫平整塊敷料邊撕邊框邊按壓三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理三向瓣膜式PICC導(dǎo)管注意事項(xiàng)

不能使用PICC導(dǎo)管高壓注射造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗PICC導(dǎo)管不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分置于透明敷料之外不能在導(dǎo)管藍(lán)色部分上貼膠布，避免損傷導(dǎo)管三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理三向瓣膜式PICC導(dǎo)管注意事項(xiàng)

清潔導(dǎo)管的體外部分時，應(yīng)用0.5%

聚維酮碘消毒液，避免使用酒精。一定要使用白色固定翼，防止導(dǎo)管自由進(jìn)出穿刺點(diǎn)每次沖管必須做到脈沖式?jīng)_管，正壓封管

三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理三向瓣膜式PICC導(dǎo)管注意事項(xiàng)

如果經(jīng)導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，事后必須盡快用10ml以上的注射器脈沖式?jīng)_管，之后再接駁其他液體。三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理三向瓣膜式PICC導(dǎo)管注意事項(xiàng)

每次進(jìn)行維護(hù)時，無需試抽回血，減少血液粘附在導(dǎo)管內(nèi)壁，避免引起堵管及血栓的發(fā)生。要求使用濃度為0.5%的聚維酮碘消毒液，能極有效降低細(xì)菌性靜脈炎和局部感染的幾率。三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理

測量臂圍記錄上臂周長。注意：測量應(yīng)在手臂外展90度，位于臂和肘之間的部位進(jìn)行,統(tǒng)一在肘橫紋上10CM處。周長增加2厘米或以上這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)，馬上報告醫(yī)生。危重病人需要測量雙上肢臂圍對照三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理

統(tǒng)一記錄在深靜脈維護(hù)單三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理(四)

記錄三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理插入三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理血栓性靜脈炎導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管阻塞細(xì)菌性靜脈炎穿刺點(diǎn)感染導(dǎo)管移位機(jī)械性靜脈炎置管期間的并發(fā)癥三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理機(jī)械性靜脈炎處理：濕熱敷：20分鐘/次，4次/日；肘部關(guān)節(jié)避免劇烈活動，鼓勵其做握拳活動。預(yù)防：注意穿刺技巧，選擇合適導(dǎo)管型號。三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理處理

檢查導(dǎo)管病人體位緩慢回抽酌情拔管第二部分(二)導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管堵塞三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理導(dǎo)管堵塞預(yù)防

采用正確的封管技術(shù)注意藥物間配伍禁忌；輸注脂肪乳劑應(yīng)定時沖管(每4小時推一次生理鹽水10ML)三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理處理尿激酶溶栓0.9%生理鹽水2ml+尿激酶1萬單位三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理穿刺點(diǎn)感染處理嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作使用抗菌素加強(qiáng)換藥局部皮疹三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理導(dǎo)管移位處理通知醫(yī)生，X線定位不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管必要時更換導(dǎo)管三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理細(xì)菌性靜脈炎處理通知醫(yī)生使用抗菌素必要時拔除導(dǎo)管三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理血栓性靜脈炎處理熱敷尿激酶溶栓拔管三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理導(dǎo)管斷裂處理體外部分：修復(fù)導(dǎo)管，拔管體內(nèi)部分：快速處理，用手指按壓導(dǎo)管遠(yuǎn)端的血管，病人制動通知醫(yī)生行靜脈切開，取出導(dǎo)管三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理帶管出院的宣教三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理長期護(hù)理手冊有效地支持了

患者帶管回家、遠(yuǎn)程維護(hù)和

轉(zhuǎn)院治療，它是患者、置管

科室、維護(hù)人員聯(lián)系的橋梁。三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理保持局部清潔干燥，不要擅自撕下敷料。敷料如有卷曲、松動、敷料下有汗時及時返回病房請護(hù)士更換。(六)三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理帶PICC管的患者不影響從事一般性日常工作、家務(wù)勞動、體育鍛煉，但需避免使用帶有PICC管一側(cè)手作引體向上、托舉啞鈴等重鍛煉，并需避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動。三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理攜帶此導(dǎo)管的患者可淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查敷料下有無進(jìn)水，如有進(jìn)水回院請護(hù)士更換敷料

三向瓣膜式PICC置管后的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理治療間歇期每7天回院對PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換敷料、換肝素帽等維護(hù)，注意不要遺忘。注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹、有無滲出、如有異常及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護(hù)士。三