第七章-妊娠并發(fā)癥課件

第七章妊娠并發(fā)癥婦女

的護理1短娠期高血壓疾病羊水量異常異促妊娠多胎及巨大兒婦女的護理妊娠時限性疾病的護理妊娠晚期出血性疾病的護理2第

一

節(jié)妊娠高血壓疾病王娠高血壓綜合征(PIH,

簡稱妊高征),

是妊娠期特有的疾病。表現(xiàn)為妊娠20周以后發(fā)

生高血壓、蛋白尿和水腫，嚴重時出現(xiàn)頭痛、

眼花、惡心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷。3一、概述(

一

)病因8

高危因素8

病因學說

血管內(nèi)皮細胞受損

遺傳因素營養(yǎng)缺乏

胰島素抵抗胎盤淺著床免疫機制4全身小動脈痙攣(vasospasm)·基本的病理生理變化5【病理生理變化】

—全身小動脈痙攣腦心臟胎盤

肝臟全身小動脈癌率腎小球濾過率降低激活RAA系統(tǒng)體蛋白尿腎小動脈痙攣，血流量減少，腎缺血缺氧腎小球通透性增加

血漿蛋白漏出管腔狹窄，外周阻力增加水腫6激活RAS

系統(tǒng)血壓升高高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高≥140/90mmHg,

或較基礎血壓升高30/15mmHg。蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。水

腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度o【臨床表現(xiàn)】7臨

床

表

現(xiàn)□BP≥140/90mmHg,

妊

娠

首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周恢復正

常；尿蛋白(-);患者可伴

有上腹部不適或血小板減少，

產(chǎn)后方可確診。類妊娠期高血壓分類與臨床表現(xiàn)生理方面*孕20周后出現(xiàn)，

BP≥140/90mmHg;尿蛋

白≥300mg/24h

或

(+)

?？砂橛猩细共?/p>

不適及頭疼等癥狀。BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h

或

(++)

;血肌酐>106umol/L;

血小板<100×109/L;

微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALT

或AST

升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；

持續(xù)性上腹部不適。分

類■子癇前期輕度臨

床

表

現(xiàn)9類8

子癇8

慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓□

子癇前期孕婦抽搐不能用其他

原因解釋□

高血壓孕婦妊娠20周以前無尿

蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白陽性；

高

血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋

白增加，血壓進一步升高或血小

板

<

1

0

0

×

1

0

9

/L□BP≥140/90mmHg,

孕前或孕20周前或孕20周后首次診

斷并持續(xù)至產(chǎn)后12周后臨

床

表

現(xiàn)胎兒生長受限或羊水過少癥狀提示顯著的末梢器官受累(頭痛、視覺障礙、上腹部或右上腹部痛)收縮壓≥160-180mmHg,24小時尿蛋白>2g血清肌酐升高少尿，24小時尿<500ml血小板減少肝細胞功能障礙(血清轉氨酶——AST、ALT重度子癇前期可有如下任一表現(xiàn)肺水腫，心衰微血管病性溶血或舒張壓≥110mmHg升高)11子癇8產(chǎn)前子癇：發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前8產(chǎn)時子癇：發(fā)生于分娩過程中8產(chǎn)后子癇：個別發(fā)生與產(chǎn)后24小時內(nèi)12前驅癥狀：抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏

迷典型發(fā)作過程：全身高張性陣攣驚厥、有節(jié)律

的肌肉收縮和緊張，持續(xù)1-1.5min,

其

間

患者無呼吸動作；此后抽搐停止，呼吸恢

復，但患者仍昏迷?；謴蜁r：

患者意識恢復，但困惑、易激惹、

煩躁13處理原則8子癇前期(輕度),加強檢查、注意休息、調(diào)節(jié)飲食，防止發(fā)展為重癥8子癇前期(重度)需住院治療，常用藥物：:鎮(zhèn)靜8解痙8

降壓8利尿8

適時終止妊娠148健

康

史身心狀況高血壓蛋白尿水腫自覺癥狀的主訴【護理評估】15【護理評估】血

液

檢

查肝腎功能測定尿常規(guī)檢查——尿蛋白反映疾病嚴重程度眼底檢查——動靜脈管徑比例2:3

1:2

→1:4反映全

身小血管痙攣程度16【護理診斷/問題】8體液過多：與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關。8

有受傷的危險：

與發(fā)生抽搐有關。8

潛在并發(fā)癥：胎盤早期剝離。17(一)一般護理1.

保證休息2.飲食指導3.

密切監(jiān)護母兒狀態(tài)4.

間斷吸氧5.

心理護理【護理措施】18【護理措施】(二)子癇前期孕婦的護理1、

病情監(jiān)護>

每日測血壓、體重、聽胎心、胎動計數(shù)、》定時檢查尿常規(guī)、眼底>

觀察有無胎盤早剝征象發(fā)生》詢問孕婦有無頭疼、視物模糊、惡心等癥狀19【護理措施】2、

藥物不良反應觀察與護理硫酸鎂的毒性反應>治療濃度和中毒濃度接近>首先表現(xiàn)：膝反射減弱或消失>抑制呼吸和心肌，全身肌張力減退>

控制滴速：<2

g/h20應用硫酸鎂的注意事項1)用藥前及用藥期間監(jiān)測>血壓>

膝腱反射存在>

呼吸不少于16/分>

尿量每小時不少于25ml

(或不少于600ml/24h)2)床邊準備10%葡萄糖酸鈣3)用藥期間監(jiān)測胎心·

鎮(zhèn)

靜

劑·

降

壓

藥【護理措施】21(

護

理

措

施】(三)子癇患者的護理協(xié)助醫(yī)生控制抽搐保持患者呼吸道通暢,立即給氧，用開口器或上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，以防咬傷唇舌或發(fā)生舌后墜。取頭低側臥位，必要時用吸引器吸出喉部粘液或嘔吐物，以免室息。病人昏迷或未完全清醒時，禁止一切飲食和口服藥。專人護理，防止受傷減少刺激，以免誘發(fā)抽搐嚴密監(jiān)護，為終止妊娠做好準備(四)健康指導23第三節(jié)異位妊娠24【定義】8受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。8最常見的類型---輸卵管妊娠錄像25病因：任何妨礙受精卵正常進入宮腔的因素，均可造成輸卵管妊娠。輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異?；蚬δ墚惓］o助生殖技術最常見的因素是?26【病理】(一)輸卵管妊娠流產(chǎn)(二)輸卵管妊娠破裂

大出血--休克(三)陳舊性宮外孕(四)繼發(fā)性腹腔妊娠27【臨床表現(xiàn)】1.停經(jīng)：

6W

左右2.腹痛：3.陰道流血：4.暈厥與休克：

程度與陰道出血量不成正比5.腹部癥狀：

移動性濁音28【處理原則】8

手術治療非手術治療29護理評估：陰道后穹窿穿刺B超檢查HCG

測

定腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病理檢查輸卵管妊娠病灶造用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)上期病人僅見蛻膜，未就毛30|可【護理診斷/問題】潛在并發(fā)癥：出血性休克。8恐懼

與擔心手術失敗有關。31【護理措施】(一)接受手術治療病人的護理>積極做好術前準備>

提供心理支持>

術后護理32(二)接受非手術治療病人的護理>生活護理>

嚴密觀察病情>

加強化學藥物治療的護理>

指導病人休息與飲食>

監(jiān)測治療效果33【護理措施】(

三

)

出

院

指

導健康指導，防止發(fā)生盆腔感染教育病人保持良好的衛(wèi)生習慣下次妊娠時要及時就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠34妊娠時限性疾病的35【

流

產(chǎn)

】妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g

而終

止者，稱為流產(chǎn)據(jù)時期：早期流產(chǎn)妊娠12w

之前晚期流產(chǎn)12w-28w據(jù)方式：自然流產(chǎn)人工流產(chǎn)36【病因】(一)染色體異常(二)母體因素(三)免疫功能異常(四)環(huán)境因素37妊娠8～12周：>胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固

—產(chǎn)物往往不易完整分離排出。妊娠12周后：>胎盤已完全形成，流產(chǎn)時先有腹痛后排出胎兒、胎盤?！静?/p>

理】。妊娠<8周：38(一)先兆流產(chǎn)：停經(jīng)、陰道流量，量<月經(jīng)、

微腹痛轉歸：主要臨床癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道出血【臨床表現(xiàn)及處理原則】398

指在先兆流產(chǎn)的基礎上，

陰

道出血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液

(胎膜破裂)。一旦確診，及時排空宮腔內(nèi)容物【臨床表現(xiàn)及處理原則】(

二

)

難

免

流

產(chǎn)

：(三)不全流產(chǎn)&難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，妊娠物尚有部分殘留于宮腔內(nèi)9。一旦確診，盡快清除宮腔

內(nèi)的殘留組織。(四)完全流產(chǎn)8

妊娠物全部排出體外。一般無需特殊處理(五)稽留流產(chǎn)8也稱過期流產(chǎn)指胚胎或胎兒已死亡，滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。子

宮不再增大反而縮小，早孕反應消失，胎動消失。8

一旦確診及時促使宮內(nèi)物排出。42(六)習慣性流產(chǎn)&指連續(xù)自然流產(chǎn)發(fā)生3次或3次以上者。8常見病因：黃體功能不足甲狀腺功能低下染色體異常子宮畸形宮頸內(nèi)口松弛43&指在流產(chǎn)過程中，若陰道出血時間過長、有組織殘留等，引起宮腔內(nèi)感染，嚴重時感染擴展至盆

腔、腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎等。(七)流產(chǎn)合并感染44【鑒別】【護理】(

一

)護理評估病史身心狀況診斷檢查(二)可能的護理診斷及合作性問題有感染的危險：與陰道出血時間過長有關潛在并發(fā)癥：出血性休克46【護理措施】先兆流產(chǎn)孕婦的護理■囑孕婦絕對臥床休息，禁性生活，

禁灌腸?！鎏峁┍匾纳钭o理?！雒芮杏^察孕婦的病情變化?！?/p>

心理護理?！鲎襻t(yī)囑給藥，如黃體酮。47妊娠不能繼續(xù)者的護理■配合醫(yī)師，采取積極措施，作好終止妊娠準備，

協(xié)助醫(yī)師完成手術，使妊娠物完全排出?！雒芮斜O(jiān)測孕婦的生命體征及臨床表現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)

生作相應處理。48預防感染■操作做到無菌?！鲋笇Щ颊哂辛己玫男l(wèi)生習慣，注意會陰部清潔?！鰢烂苡^察患者體溫、血象、陰道流血、分泌量、

色、味。有感染征象，及時告訴醫(yī)生。按醫(yī)囑進行抗生素處理。■流產(chǎn)后禁性交一個月。49二習慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)過期流產(chǎn)難免流產(chǎn)，完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)【小結】先兆流產(chǎn)正常妊娠———50二

早產(chǎn)51【早產(chǎn)】妊娠滿28周至不滿37足周(196～258日)間分娩者稱為早產(chǎn)。【病因】孕婦因素·孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形醫(yī)源性因素8

胎兒、胎盤因素528子宮收縮(最初為不規(guī)則宮縮)8伴有少許陰道流血或血性分泌

8逐漸發(fā)展成規(guī)則宮縮8

胎膜早破8宮頸管逐漸消退--擴張【臨床表現(xiàn)】53【處理原則】8若胎兒存活，無胎兒窘迫、胎膜未破，應設法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。&若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時，應盡力設法提高早產(chǎn)兒

的存活率。54【護理】護理評估1.病史：識別誘因2.身心狀況：正確判斷早產(chǎn)*子宮收縮較規(guī)則

*間隔5～6分鐘*持續(xù)30秒以上

*子宮管消退≥75

大進行性宮口擴張2cm

以上3.診斷檢查55【護理】(二)護理措施1.預防早產(chǎn)·

定期產(chǎn)前檢查，指導孕期衛(wèi)生，重視可能引起早產(chǎn)的因素?！?/p>

切實加強對高危妊娠的管理、治療妊娠合并

癥、預防胎膜早破、預防亞臨床感染?！?/p>

宮頸內(nèi)口松弛者應于妊娠14～16周作宮頸內(nèi)口環(huán)扎術。56【護理】2.根據(jù)醫(yī)囑進行藥物治療·β-腎上腺素受體激動劑：利托君、沙丁胺醇O·硫酸鎂?！で傲邢偎睾铣擅敢种苿哼胚崦佬良鞍⑺酒チ?/p>

。3.新生兒呼吸窘迫綜合征的預防·分娩前給予孕婦地塞米松5mg

肌內(nèi)注射，每

日3次，連用3日?！ぞo急時，經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg。

·并行胎兒成熟度檢查。57【護理】4.為分娩做準備·臨產(chǎn)后慎用嗎啡、哌替啶。

·產(chǎn)程中應給孕婦氧氣吸入。

·分娩時可作會陰切開。5.為孕婦提供心理支持和保證58第六節(jié)妊娠晚期出血性疾病59前置胎盤定義：

妊娠28周之后，胎盤附著于子宮下段、甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。60病

因子宮內(nèi)膜病變。。

胎盤面積過大。受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。前置胎

盤611.完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。2.部分性：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣到達宮頸內(nèi)口但未覆蓋宮頸內(nèi)口?！痉诸悺?2癥狀：妊娠晚期或近臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因

無痛性反復陰道出血。體征：與出血量有關子宮與孕周相符，胎先露高浮，甚

至胎位異常。置

胎臨床表現(xiàn)63【對母兒的影響】母親：出血、感染、胎盤植入。兒：死亡率高。64【處理原則】8原

則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預防感染。期待療法(非手術治療)在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達到或接近足月，提高成活率。&手術療法(終止妊娠)剖宮產(chǎn)。65【護理評估】(

一

)健康史：

宮腔操作史、吸煙、子宮內(nèi)膜炎(二)身體評估：(1)癥狀：評估陰道出血量，了解有無伴隨癥狀(2)體征：檢查有無休克體征；腹部有無壓痛、反

跳痛，叩診有無移動性濁音；婦科檢查：陰道流血

的量、色，陰道后穹隆是否飽滿，子宮大小、質(zhì)地

,宮頸有無舉痛等(3)輔助檢查：

B

超產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：陳舊血塊附著，或胎膜

破口距胎盤邊緣距離<7cm。66終止妊娠者注意事項·術前準備：備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生

兒準備。期待療法者注意事項·保證休息，減少刺激?！ぜm正貧血?！けO(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。·監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀態(tài)；·預防產(chǎn)后出血和感染?！?/p>

健康教育【護理措施】67胎盤早剝定義：

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱為胎盤早剝。68

。

耀。

機械性因素子宮靜脈壓突然升高早

剝69病理變化：是底蛻膜出血，形成胎盤后血腫，促進胎盤自附著部剝離。胎

盤

早

剝708顯性剝離/外出血型：隱性剝離/內(nèi)出血型：8

混合性出血【類型及病理生理變化】子宮胎盤卒中711.腹痛：

突發(fā)性、劇烈腹痛。2.陰道流血：為有痛性出血；休克程度與出血不成比例。3.子宮強直性收縮：壓痛明顯、胎位不清。4.皮膚、粘膜育出血傾向：DIC征象?！九R床表現(xiàn)】72胎盤早剝根據(jù)嚴重程度，分為3度I

度

剝離面積小II

度

剝離面積為1/3左右III

度剝離面積超過1/2,休克【臨床表現(xiàn)】73【并發(fā)癥】8DIC羊水栓塞8產(chǎn)后出血8

腎衰74胎

盤

早處理原則1

.

糾剝

2.立即終止妊娠正

休