PICC護(hù)理教學(xué)課件

PICC標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)及常見并發(fā)癥處理中醫(yī)科李開媚PICC護(hù)理PICC是即外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管。由外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈，為患者提供中長期的靜脈輸液治療(7天至1年）PICC護(hù)理PICC的維護(hù)歩驟評估去除舊敷貼消毒導(dǎo)管固定，更換敷貼更換肝素帽沖管，封管填寫長期護(hù)理手冊PICC護(hù)理物品準(zhǔn)備清單1、常規(guī)物品：0.9%生理鹽水，20ML注射器1支、10×12cm透明敷料貼、低敏膠布，頭皮針、肝素帽、清潔手套、無菌手套、一次性治療巾、無菌酒精棉、量尺2、PICC換藥包（有條件）3、基礎(chǔ)治療盤（含碘伏或洗必泰、酒精消毒劑，消毒棉棒）PICC護(hù)理一、評估（1）評估時間：1、班班評估：置管后第一個24h、異常情況2、每日評估：帶管期間3、及時評估：不適、異常情況查看PICC長期護(hù)理手冊導(dǎo)管置入長度及外露長度患者臂圍導(dǎo)管有無修剪有無過敏史有無感染史有無導(dǎo)管修剪史有無導(dǎo)管堵塞史PICC護(hù)理一、評估（2）穿刺點有無壓痛、紅腫、硬結(jié)、有無滲液置管肢體有無腫脹及疼痛敷貼覆蓋范圍的皮膚情況導(dǎo)管有無滑入體內(nèi)或脫出有無正確選用敷貼患者主訴感覺評估方式評估內(nèi)容PICC護(hù)理PICC護(hù)理二、去除舊敷貼一、0度手法二、180度手法PICC護(hù)理三、消毒消毒：以穿刺點為中心環(huán)形消毒，上下直徑20cm,兩側(cè)至臂緣（1）酒精消毒：一將導(dǎo)管拉直提起，用碘伏棉棒消毒距離穿刺點1cm以外皮膚3遍（第一遍順時針，第二遍逆時針，第三遍順時針）（2）碘伏或洗必泰消毒方法及范圍同酒精，待干。注（A）碘伏棉棒消毒穿刺點時均要在穿刺點按壓片刻，消毒導(dǎo)管外露部分及接頭三遍，正反交替。（B）洗必泰消毒時，強(qiáng)調(diào)多次往返用力擦拭。PICC護(hù)理四、導(dǎo)管固定，更換敷貼1、一手持薄膜，一手固定導(dǎo)管。固定有（1）思樂扣固定（2）非思樂扣固定（包括固定導(dǎo)管;導(dǎo)管出皮膚處逆血管方向擺放“L”、“S”、“U”;抗過敏膠布交叉固定連接器;再以抗過敏膠布橫向固定肝素帽。2、無張力粘貼薄膜（敷貼的固定四步曲：導(dǎo)管擺放—無張力放貼膜—固定中間、塑形—撫平邊緣。用10×12cm透明貼膜無張力粘貼，透明貼膜應(yīng)覆蓋到導(dǎo)管和減壓套筒所有藍(lán)色部份，排盡貼膜下空氣，皮膚、導(dǎo)管、貼膜三者合一。3、做好導(dǎo)管的擺放及塑型PICC護(hù)理四、導(dǎo)管固定，更換敷貼PICC換藥的頻次?正?！磿r（透明敷料：1-2次／周;夏天：2-3次／周;軟紗敷料：2-3次／周）?異常—及時(置管后24小時;局部有分泌物;;敷料松動;局部感染;潮濕、污染.PICC護(hù)理五、更換肝素帽取下肝素帽，棄置用酒精棉片或酒精棉棒（不可過濕），包裹路厄氏接頭螺旋用力正反摩擦消毒15秒，新的肝素帽排氣并旋緊PICC護(hù)理六、沖管警告不能用10ml以下注射器沖管時的壓力應(yīng)低于95—125psi建議使用20ml以上注射器PICC護(hù)理六、沖管?注射器壓力（Psi）?1ml150—180?3ml120?5ml90?10ml

60PICC護(hù)理六、沖管一、用20ml注射器連接頭皮針排氣，刺入肝素帽以脈沖方式推—?！茮_洗導(dǎo)管二、正壓封管：當(dāng)注射器最后0.5ml的生理鹽水時，邊推邊分離注射器，保證注射器乳頭或頭皮針為出水狀態(tài)。PICC護(hù)理七、填寫長期護(hù)理手冊一、此次換藥的時間二、導(dǎo)管目前的長度、外露長度三、異常情況（靜脈炎、皮疹、滲液、脫出、破裂）PICC護(hù)理維護(hù)流程1、換藥2、除貼膜3、消毒4、固定5、更換接頭6、沖洗導(dǎo)管7、記錄PICC護(hù)理1、洗手

2、患者取舒適臥位，暴露置管部位，臂下墊一次性治療巾，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)沿導(dǎo)管自下而上或“零”角度揭去敷料檢查穿刺點有無紅腫、滲血（液）、壓傷、濕疹、皮膚有無破損、導(dǎo)管長度（脫出、回縮）PICC護(hù)理維護(hù)步驟（1）維護(hù)步驟（1）洗手，打開換藥包測量臂圍投遞無菌物品PICC護(hù)理維護(hù)步驟（2）維護(hù)步驟（2）?避開穿刺點，酒精順-逆-順時針方向脫脂、消毒，待干?碘伏消毒：以穿刺點為中心，螺旋向外順-逆-順時針方向消毒，待干PICC護(hù)理維護(hù)步驟（2）*嚴(yán)格無菌操作*消毒順序由內(nèi)向外，直經(jīng)≥20cm*酒精僅用于皮膚消毒*碘伏消毒范圍：穿刺點、皮膚及導(dǎo)管*順時針、逆時針交替消毒*擦洗的次數(shù)由局部情況而定*濕疹不用酒精消毒，用生理鹽水清洗酒精和丙酮等有機(jī)溶劑不能反復(fù)接觸導(dǎo)管注意PICC護(hù)理維護(hù)步驟（2）1.自然干燥禁止扇、吹2.更換外露導(dǎo)管與皮膚接觸的部位避開前一次導(dǎo)管位置、防止壓瘡3.擺放位置合適4.貼敷料無張力，選用合適敷料PICC護(hù)理維護(hù)步驟（3）維護(hù)步驟（3）1、皮膚保護(hù)劑擦拭，待干2、正確安裝思樂扣3、導(dǎo)管L型或U或S型擺放箭頭朝向穿刺點方PICC護(hù)理維護(hù)步驟（4）維護(hù)步驟（4）貼敷貼：1、以穿刺點為中心2、無張力貼敷PICC護(hù)理維護(hù)步驟（5）1、去除原有接頭2、戴無菌手套3、酒精棉片反復(fù)擦拭路厄氏接口15秒4、預(yù)充輸液接頭并安裝PICC護(hù)理維護(hù)步驟（6）1、沖洗導(dǎo)管—脈沖式打開拇指夾，抽回血并迅速脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管2、正壓封管3、關(guān)閉拇指夾PICC護(hù)理維護(hù)步驟（7）脈沖式?jīng)_管方法抽取20ml生理鹽水（或稀釋肝素液），用大魚際肌推動針?biāo)?，快速“推、?！敝貜?fù)用力，使推出的水柱始終成一條直線，在導(dǎo)管內(nèi)形成有效渦流，將附壁大分子藥物沖出管腔進(jìn)入血液脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推:水只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管PICC護(hù)理PICC護(hù)理PICC護(hù)理PICC的常見并發(fā)癥?靜脈炎?導(dǎo)管堵塞?血栓?導(dǎo)管感染?導(dǎo)管破裂?導(dǎo)管異位：導(dǎo)管脫出?導(dǎo)管相關(guān)皮膚問題：

濕疹PICC護(hù)理機(jī)械性靜脈炎?機(jī)械性靜脈炎的臨床表現(xiàn)：–沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛–有時可以表現(xiàn)成局限癥狀。?機(jī)械性靜脈炎形成的原因：–導(dǎo)管型號、材質(zhì)、血管過細(xì)、頭靜脈、部位–穿刺技術(shù)、反復(fù)送導(dǎo)管、動作粗暴、快–病人狀況PICC護(hù)理預(yù)防穿刺前解釋目的、過程、配合方法?選擇合適的導(dǎo)管、血管?使用無粉手套?將導(dǎo)管充分地浸泡?動作輕柔，盡量勻速運(yùn)動?提高穿刺技術(shù)?采取預(yù)防處理?采用上肢靜脈?穿刺前解釋目的、過程、配合方法PICC護(hù)理處理1、抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減少患肢活動。在腫脹部位給以隔濕熱敷（使用暖水袋），每次30分鐘，每天3-4次。腫脹部位外敷如意金黃散，效果好。2、可以選擇其他一些消腫軟膏，如扶他林、喜療妥（涂厚一點，一小時后熱敷），使用激光治療儀，qd或bid，康惠爾貼膜3、硫酸鎂濕敷4、呋喃西林濕敷5、物理治療PICC護(hù)理細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎臨床表現(xiàn)–沿靜脈走向發(fā)紅、腫脹、疼痛–滲液、膿性分泌物。?細(xì)菌性靜脈炎原因：–不正確的洗手和皮膚消毒–未遵循無菌技術(shù)–敷料使用不當(dāng)–穿刺時導(dǎo)管污染PICC護(hù)理細(xì)菌性靜脈炎預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作保持清潔，按時護(hù)理PICC護(hù)理細(xì)菌性靜脈炎處理

通知醫(yī)生。尋找原因，根據(jù)成因處理。局部滲液、滲血，增加換藥次數(shù)。分泌物培養(yǎng)口服或靜脈使用抗生素。拔管

PICC護(hù)理導(dǎo)管堵塞堵塞臨床表現(xiàn)：輸液速度減慢、不滴或靜推有阻力阻塞原因：?機(jī)械性：導(dǎo)管受折或壓迫?非血栓性（藥物性)：營養(yǎng)夜或脂肪乳劑和藥物不相合導(dǎo)致沉淀?血栓性：纖維蛋白的累積以及血液存留，形成血塊阻塞導(dǎo)管或泵體形成部分或完全阻塞堵塞處理：?預(yù)防：1）熟悉藥物的配伍禁忌，避免藥物性堵管2）及時正確沖、封管?對癥處理：-機(jī)械性：解除原因，非血栓性(藥物性）：1)脂肪乳劑：70%乙醇或碳酸氫鈉2）降低PH值：0.1mol/L鹽酸，血栓性：5000u/ml尿激酶溶栓3）導(dǎo)管置入后行胸片檢查，確認(rèn)導(dǎo)管有無打折或盤繞，定期復(fù)查胸片PICC護(hù)理溶栓方法PICC護(hù)理溶栓方法PICC護(hù)理溶栓方法PICC護(hù)理溶栓方法PICC護(hù)理溶栓方法PICC護(hù)理溶栓方法PICC護(hù)理溶栓方法PICC護(hù)理溶栓方法PICC護(hù)理血栓臨床表現(xiàn)：置管側(cè)頸肩部及手臂腫脹，伴有皮溫增高，青紫原因：–血管壁受損或炎癥；–血流速度減慢；–血液高凝狀態(tài)，血小板黏附血管壁–導(dǎo)管末端位置?診斷–血管B超–造影檢查血栓危害：可能肺動脈栓塞PICC護(hù)理血栓預(yù)防：-滿足治療情況下，選擇型號合適的導(dǎo)管-將藥物充分稀釋，降低藥物對血管壁的刺激-增加沖洗導(dǎo)管的頻率?處理：-抗凝、溶栓、祛聚治療-抬高患肢-制動-禁止冷、熱敷和按摩-拔除導(dǎo)管PICC護(hù)理導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染的臨床表現(xiàn)：–沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛–輸液、沖管后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。?導(dǎo)管感染的原因：–未遵循無菌技術(shù)–接頭消毒不嚴(yán)、接頭內(nèi)殘留血液等–接頭更換不及時–換藥不及時暫時保留，血培養(yǎng)導(dǎo)管內(nèi)使用抗生素拔除導(dǎo)管，血培養(yǎng)，抗生素PICC護(hù)理穿刺部位局部感染局部感染的臨床表現(xiàn)：–穿刺點及周圍發(fā)紅、腫脹、疼痛–穿刺點滲液、膿性分泌物。?局部感染的原因：–不正確的洗手和皮膚消毒–未遵循無菌技術(shù)–敷料使用不當(dāng)–換藥不及時–免疫力低下–導(dǎo)管接頭摩擦PICC護(hù)理穿刺部位局部感染增加換藥次數(shù)碘伏棉球濕敷qd激光理療口服或靜脈使用抗生素觀察體溫拔管

PICC護(hù)理導(dǎo)管脫落?確診：拍X胸片?預(yù)防:1）植入者熟練掌握操作技術(shù)2）沖封管應(yīng)用≥10ml以上注射器?處理:DSA下取出導(dǎo)管異位的部位：頸內(nèi)靜脈、右心房、奇靜肪（原因：解剖因素，胸腔壓力增加，固定不佳，血管穿透傷PICC護(hù)理濕疹原因：1、患者體質(zhì)：多汗2、敷料：不