鈥激光前列腺剜除術(shù)培訓(xùn)課件

鈥激光前列腺剜除術(shù)一、技術(shù)簡介：背景良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia，BPH）是中老年男性的常見病之一，亞洲60～69歲男性發(fā)病率為40%，70～79歲發(fā)病率為56%，手術(shù)是治療該病的理想手段。2鈥激光前列腺剜除術(shù)一、技術(shù)簡介：背景多年來，“經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）”被當(dāng)做良性前列腺增生手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中出血較多，組織殘留率高，再手術(shù)率高易括約肌損傷引起尿失禁，術(shù)后繼發(fā)出血，膀胱頸攣縮及術(shù)中灌冼液吸收過多可能導(dǎo)致電切綜合征等諸多并發(fā)癥。3鈥激光前列腺剜除術(shù)一、技術(shù)簡介：手術(shù)過程介紹1、麻醉成功后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。2、從尿道外口置入鈥激光操作手柄及光纖，術(shù)中所見如病理。3、沿前列腺包膜剜除前列腺組織，在膀胱頸部切平膀胱頸，下至精阜。4、將剜除的前列腺組織退出膀胱內(nèi)，予以組織粉碎器將前列腺組織粉碎后吸出送病理。5、留置三腔導(dǎo)尿管。5鈥激光前列腺剜除術(shù)二、所需支持條件電切鏡及高清顯示系統(tǒng)（可與電子膀胱鏡共用顯示器）、高功率鈥激光、組織粉碎器、專職手術(shù)護(hù)士。6鈥激光前列腺剜除術(shù)三、創(chuàng)新性、推廣性、改良性1996年，Gilling等報道應(yīng)用此技術(shù)獲得了令人鼓舞的結(jié)果，術(shù)后6個月Qmax平均增高近200%，AUA癥狀評分下降了約80%，再導(dǎo)尿率不足5%；盡管多數(shù)患者仍有尿痛、尿頻，但明顯低于TURP手術(shù)，只有1.5%的患者因嚴(yán)重的血尿再次入院，消除了鈥激光狹窄的熱損傷區(qū)可能對血運豐富的前列腺止血不滿意的擔(dān)心，其凝固特性足以封閉靜脈腔道、防止灌洗液的吸收，無患者術(shù)后未出現(xiàn)明顯的低鈉血癥或TURP綜合癥，未發(fā)現(xiàn)膀胱頸孿縮，僅1例患者出現(xiàn)尿道狹窄。7鈥激光前列腺剜除術(shù)三、創(chuàng)新性、推廣性、改良性HoLEPvsTURPRandomisedtrialin60matchedpatientsprocedureTissueretrieved(g)TRUSvolat6monthsPdet/Qmax(cmH2O)HoLEP40.428.420.8TURP24.745.438.5Gillingetal20018鈥激光前列腺剜除術(shù)三、創(chuàng)新性、推廣性、改良性國內(nèi)2006年開始，浙二醫(yī)院杜傳軍教授首先開始開展經(jīng)尿道前列腺鈥激光切除術(shù)，近5年來，隨著鈥激光的普及，以及仁濟(jì)醫(yī)院李東教授為首的專家教授，大力推廣經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)，并在解剖以及手術(shù)技巧上有更清晰的闡述，使越來越多的泌尿外科醫(yī)生嘗試該術(shù)式并取得成功。寧波市內(nèi)尚無相關(guān)報道。前列腺增生發(fā)病率較高，屬泌尿外科常見病之一。該術(shù)式是經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（TUPKP）的改良，技術(shù)熟練以后，可以在基層醫(yī)院推廣。9鈥激光前列腺剜除術(shù)三、創(chuàng)新性、推廣性、改良性10鈥激光前列腺剜除術(shù)四、先進(jìn)性評估：與其他技術(shù)比較HoLEP優(yōu)于TURP主要有以下幾方面：①鈥激光止血效果滿意，再加上術(shù)中首先切出兩條標(biāo)志溝，一方面可以阻斷進(jìn)入前列腺的主要血管，另一方面為下面的前列腺各葉的切除設(shè)立解剖標(biāo)志，因此不需要膀胱穿刺造瘺手術(shù)視野也極為清晰，整個手術(shù)過程幾乎在肉眼看不到明顯出血的情況下進(jìn)行；術(shù)后絕大多數(shù)患者不需要膀胱沖洗。②手術(shù)時間明顯縮短，每分鐘平均切除前列腺組織有所提高。這一方面與鈥激光止血效果滿意，術(shù)中用于止血的時間減少有關(guān)；另一方面HoLEP將增生的前列腺從包膜分塊剜除也加快了手術(shù)速度；Gilling形容在術(shù)中用光纖如同“伸入尿道的食指”沿增生腺體與外科包膜之間潛在間隙將前列腺整塊剜除，稱HoLEP，可達(dá)到與開放手術(shù)完全相同的解剖學(xué)目標(biāo)。11鈥激光前列腺剜除術(shù)四、先進(jìn)性評估：與其他技術(shù)比較③由于鈥激光良好的切割功能與止血功能，減少了術(shù)中靜脈被切開的機(jī)會，切割前列腺時不產(chǎn)生電流，術(shù)中灌冼液可以應(yīng)用與血漿等滲的生理鹽水，有效地避免了TURP綜合征的發(fā)生，對手術(shù)時間和前列腺重量無明確的限制；④由于TURP術(shù)中可能出血較多，對于凝血機(jī)制有障礙、正在接受抗凝治療的患者，行TURP術(shù)風(fēng)險較大，而HoLEP明顯風(fēng)險小很多；⑤國內(nèi)外多項研究已表明，在術(shù)后的隨訪中證實，HoLEP與TURP術(shù)后療效無明顯差異。⑥HoLEP住院時間較TURP平均少1-2天，具有一定優(yōu)勢。12鈥激光前列腺剜除術(shù)四、先進(jìn)性評估：與其他技術(shù)比較并發(fā)癥低少住院日短解除膀胱出口梗阻較TURP優(yōu)越療效與開放性手術(shù)相似可用于治療大體積前列腺可用于接受抗凝治療的BPH患者HoLEP與TURP相比有低的再手術(shù)率，從長遠(yuǎn)來講有可能提高效價比學(xué)習(xí)曲線并不長學(xué)習(xí)過程安全13鈥激光前列腺剜除術(shù)五、實用性說明良性前列腺增生是泌尿外科常見病，占我科住院病人的20%左右，年開展TURP手術(shù)100例以上，該技術(shù)的開展具有很大的應(yīng)用價值。同時，因HoLEP具有損傷更小，恢復(fù)更快、術(shù)后并發(fā)癥更少且住院時間減少等優(yōu)勢，必定更受患者歡迎，使我院在患者群中取得更加良好的口碑，吸引更多的病源。其次，該技術(shù)的開展標(biāo)志著我院在良性前列腺增生的外科治療上，又取得突破，繼續(xù)保持市內(nèi)領(lǐng)先水平。最后，HoLEP在住院費用上較傳統(tǒng)的TURP增加3000-5000/人，保守估計可年增加20個以上該類病人。故可明顯增加科室業(yè)務(wù)量。14鈥激光前列腺剜除術(shù)六、科學(xué)及安全性預(yù)估我院自1998年開始開展TURP，2005年開始升級為TUPKP，并經(jīng)過兩次設(shè)備升級?，F(xiàn)年開展前列腺電切手術(shù)100例以上，積累了相當(dāng)豐富的前列腺腔內(nèi)治療的手術(shù)經(jīng)驗。HoLEP近年來經(jīng)過國內(nèi)外多家大型醫(yī)療中心的實踐與完善，已相當(dāng)成熟，在手術(shù)安全性方面是穩(wěn)定、可靠的。在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生方面，也基本穩(wěn)定在一個較低的比例。為控制醫(yī)療完全，初開展該項技術(shù)時，仍需:1.嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥；2.初始病人選擇前列腺大小適中，盡量不選擇小體積前列腺；3.術(shù)中