工作制度與人員崗位職責(zé)樣本

鄉(xiāng)城縣人民醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)目錄TOC\o"1-3"\h\u18291第一某些工作制度 525966行政職能系統(tǒng) 526605一、院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步科室制度 5846二、人事科工作制度 524575三、請示報告制度 514114三、院總值班制度 615617四、院辦公室工作制度 720670五、安全保衛(wèi)制度 74080六、安全防火制度 825552七、醫(yī)院內(nèi)部治安管理規(guī)定 829114八、崗前教誨制度 912680九、保密工作制度 925322醫(yī)療管理系統(tǒng) 1013334一、醫(yī)務(wù)科工作制度 1010637二、醫(yī)療質(zhì)量管理制度 10868三、病歷書寫制度 1110134四、首診負(fù)責(zé)制度 1417545五、醫(yī)囑制度 1413577五、查房制度 158627六、三級醫(yī)師查房制度 169382七、會診制度 1730377八、病例討論制度 193839九、重?；颊呒本戎贫?2032272十、值班、交接班、聽班制度 217955十一、核對制度 2328180十二、處方制度 2513541十三、差錯、事故登記報告解決制度 2610024十四、出、入院制度 275545十五、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度 2728153十六、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 2824188十七、各級醫(yī)療人員去向報告制度 2812747十八、中醫(yī)理療室工作制度 2921958十九、麻醉科工作制度 2910960二十、疫情報告制度 3022705二十一、消毒隔離制度 3114403二十二、病房消毒隔離制度 3219807二十三、注射、輸液室消毒隔離制度 3225672二十四、治療室消毒隔離制度 331985二十五、手術(shù)室消毒隔離制度 3325572二十六、供應(yīng)室消毒隔離制度 3415939二十七、院內(nèi)感染管理制度 3523425二十八、儀器設(shè)備檔案資料管理制度 3521665二十九、醫(yī)療儀器管理規(guī)定 3613540三十、功能檢查科工作制度 3713988三十一、檢查科工作制度 3831100三十二、放射科工作制度 382461三十三、藥劑科工作制度 3931853三十四、藥物記錄報告制度 4029395三十五、麻醉藥物、毒性藥物與精神藥物管理制度 4114800三十六、手術(shù)分級分類管理制度 4225151三十七、手術(shù)前討論制度 4415601三十八、醫(yī)師手術(shù)分級管理制度 443147三十九、臨床用血管理制度 4511678四十、死亡病例討論制度 4521106護(hù)理管理系統(tǒng) 4625790護(hù)理部工作制度 466641一、護(hù)理人員會議制度 4710950二、分級護(hù)理制度 4718663三、病房管理制度 495842四、探視陪伴制度 509626五、病人入、出院管理制度 5031579六、護(hù)理核對制度 5128856七、交接班制度 5230192八、事故、差錯、缺陷登記和報告制度 536862九、護(hù)理文書管理制度 548533十、病案管理制度 5413900十一、治療室工作制度 549715十二、注射、輸液室工作制度 544812十三、手術(shù)室工作制度 55646十四、供應(yīng)室工作制度 564986后勤系統(tǒng) 5830563一、（后勤）固定資產(chǎn)管理制度 588653二、科室領(lǐng)物制度 594304三、洗衣房工作制度 5926353四、污水解決制度 6028998第二某些人員崗位職責(zé) 602445行政職能系統(tǒng) 6017044一、院長職責(zé) 6023255二、醫(yī)務(wù)科科長職責(zé) 6111576三、院辦公室主任職責(zé) 6229960四、護(hù)理部主任（總護(hù)士長）職責(zé) 6228525五、人事科科長職責(zé) 637856六、門診部主任職責(zé) 6314782七、記錄室工作人員職責(zé) 648577八、病案管理員職責(zé) 6425887九、總務(wù)科長職責(zé) 6530850十、汽車司機(jī)職責(zé) 6530424十一、保衛(wèi)科科長職責(zé) 666345十二、保衛(wèi)科人員職責(zé) 6618634醫(yī)療系統(tǒng) 6728982一、臨床主任醫(yī)師職責(zé) 678405二、臨床主治醫(yī)師職責(zé) 6724766三、麻醉科主任職責(zé) 686244四、麻醉科醫(yī)師職責(zé) 698258五、放射科主治醫(yī)師職責(zé) 6932107六、放射科技師職責(zé) 7017426七、檢查科主任職責(zé) 7024677八、檢查科技師職責(zé) 7023173九、藥劑科主任職責(zé) 7024327十、主管(中、西)藥師職責(zé) 716222十一、藥劑師(中西藥)職責(zé) 7131172十二、藥劑士(中西藥)職責(zé) 7218546十三、疫情管理人員職責(zé) 7229282護(hù)理系統(tǒng) 739494一、護(hù)理部主任職責(zé) 7325635二、病房護(hù)士長職責(zé) 7410097三、手術(shù)室護(hù)士長職責(zé) 752645四、治療室護(hù)士長職責(zé) 764270五、注射、輸液室護(hù)士長職責(zé) 764167六、病房護(hù)士職責(zé) 7714978七、手術(shù)室護(hù)士職責(zé) 7724046八、治療室護(hù)士職責(zé) 7830141九、注射、輸液室護(hù)士職責(zé) 7811978十、主管護(hù)師職責(zé) 7811812十一、護(hù)師職責(zé) 7927843十二、供應(yīng)室護(hù)士長職責(zé) 791617十三、供應(yīng)室護(hù)士職責(zé) 8022292財務(wù)系統(tǒng) 8029557一、財務(wù)科科長職責(zé) 8032134二、會計員職責(zé) 8124612三、出納員職責(zé) 816791四、藥物核算會計職責(zé) 8222170五、門診掛號、收費員職責(zé) 8227354六、住院處工作人員職責(zé) 8330238七、住院處收費員職責(zé) 8322522第三某些各管理委員會工作職責(zé) 8421601一、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責(zé) 8412901二、輸血質(zhì)量管理委員會職責(zé) 8513082三、醫(yī)院感染管理委員會職責(zé) 8525449四、藥事管理委員會職責(zé) 8629477五、病案管理委員會職責(zé) 86

第一某些工作制度行政職能系統(tǒng)一、院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步科室制度1.院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常進(jìn)一步科室調(diào)查研究，直接掌握狀況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗。2.進(jìn)一步科室檢查、醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、后勤保證、職工思想工作、服務(wù)質(zhì)量、病人生活等工作，聽取病員和醫(yī)務(wù)人員意見，表揚好人好事，改進(jìn)工作。3.院領(lǐng)導(dǎo)行政查房每周一次，帶領(lǐng)關(guān)于干部進(jìn)一步科室檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。4.院領(lǐng)導(dǎo)要參加業(yè)務(wù)實踐，如參加科晨會，查房、重大手術(shù)、疑難病例會診、危重病員急救及其她關(guān)于業(yè)務(wù)活動等。二、人事科工作制度1.按照《勞動法》實行雙向選取聘請制，并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院用人機(jī)制。注意做好人力資源科學(xué)管理工作。2.建立健全各種規(guī)章制度，按客觀規(guī)律辦事，及時向分管領(lǐng)導(dǎo)報告工作進(jìn)展?fàn)顩r，科室人員做到互通情報，協(xié)調(diào)工作。3.經(jīng)常進(jìn)一步科室，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，合理調(diào)配人員，提高工作效率，積極完畢各項工作任務(wù)。4.堅持原則，吃苦在前、享有在后，忠誠誠實、襟懷坦白、遵守紀(jì)律。5.廉潔自律，實事求是，秉公辦事，銳意進(jìn)取，竭誠服務(wù)。三、請示報告制度凡有下列狀況，必要及時逐級向關(guān)于部門及院領(lǐng)導(dǎo)請示報告。1.遇有突發(fā)醫(yī)療、衛(wèi)生及安全事件，必要動員全院力量迅速采用應(yīng)對辦法時。2.凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、產(chǎn)前檢查胎兒嚴(yán)重缺陷，初次開展新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和新藥物種初次臨床應(yīng)用時。3.緊急手術(shù)而病員單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時。4.發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯時。5.丟失或損壞貴重器材、藥物和劇毒藥物時。6.發(fā)現(xiàn)成批藥物失效或變質(zhì)時。7.收治涉及法律和政治問題及存在爭議或不能確診病人時。8.重大經(jīng)濟(jì)開支。9.增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時。10.工作人員因公出差、院外會診、接受院外任務(wù)時。11.參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)、接受來院業(yè)務(wù)進(jìn)修人員時。12.發(fā)生病人逃跑、傷人、自殺以及有自殺跡象病員時。13.丟失重要醫(yī)療文獻(xiàn)時。14.職工發(fā)生打架斗毆或與社會上發(fā)生沖突時。 三、院總值班制度1.院總值班由院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室關(guān)于人員參加，負(fù)責(zé)解決非辦公時間醫(yī)務(wù)、行政和暫時事宜，及時傳達(dá)、解決上級批示和緊急告知，簽收機(jī)密文獻(xiàn)，承辦未辦事宜。2.值班時間：每天正常上班時間以外時間，均由總值班負(fù)責(zé)。3.值班期間要負(fù)責(zé)檢查夜間工作人員工作狀況，全院安全狀況。4.值班人員要嚴(yán)格堅守工作崗位，如巡視病房或有事離開值班室時，要及時將去向告訴電話總機(jī)值班員，以便尋找。5.值班期間發(fā)生重要問題，如值班人員無力解決，要及時向關(guān)于領(lǐng)導(dǎo)報告。6.做好值班記錄，于第二日上班后向院辦公室交班，簡要通報值班狀況，并由院辦負(fù)責(zé)安排當(dāng)天值班人員。7.值班人員有權(quán)組織人員集中力量解決暫時發(fā)生問題，有權(quán)調(diào)用醫(yī)院救護(hù)車輛。8.值班人員遇有特殊狀況不能值班時，經(jīng)院辦公室批準(zhǔn)可找人調(diào)換值班，但不得擅自找人代替。9.每班交班前，清掃室內(nèi)衛(wèi)生，認(rèn)真做好固定資產(chǎn)交接班。四、院辦公室工作制度1.安排各種行政會議，負(fù)責(zé)會議記錄以及文獻(xiàn)、報告、籌劃、總結(jié)等文字材料起草，負(fù)責(zé)會議紀(jì)要、決策印發(fā)，并督促檢查執(zhí)行，及時向院長報告狀況。協(xié)助院長解決尋常行政事務(wù)工作，經(jīng)常溝通職能科室聯(lián)系。2.做好來訪、參觀等上級檢查接待工作，做到安排周密、妥當(dāng)、熱情。3.做好行政類文獻(xiàn)收發(fā)、登記、編號、傳閱、收回及保管工作，針對文獻(xiàn)內(nèi)容，提出擬辦意見，對上級機(jī)關(guān)和關(guān)于單位告知及時報告關(guān)于領(lǐng)導(dǎo)并請示辦理意見。4.做好全院文書檔案收集、整頓、立卷存檔工作，執(zhí)行保密制度。5.搞好對檔案室、總機(jī)室、汽車班管理，適時安排醫(yī)院總值班工作。6.及時解決信訪，做到有登記，有成果，不積壓，不遲延，重大問題及時向領(lǐng)導(dǎo)報告。7.院領(lǐng)導(dǎo)交辦暫時性工作要盡快完畢并隨時報告。五、安全保衛(wèi)制度1.重要部門及庫房要按照公安部門關(guān)于規(guī)定安裝“防撬鎖、防護(hù)欞”。無關(guān)人員不得進(jìn)入庫房。庫房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，不準(zhǔn)生火取暖。倉庫要配備滅火器，定期檢查消防器材危險品要妥善放置，并定期檢查。做到防火，防爆。2.財務(wù)部門鈔票要按規(guī)定及時存入銀行，不得超過規(guī)定數(shù)額，鈔票、有價票證一律放入保險柜。3.住院病員和陪護(hù)人員攜帶物品出院時(憑出院證)，門衛(wèi)要進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)可疑問題，要及時告知保衛(wèi)人員協(xié)同解決。4.夜間巡邏人員不得睡覺，對重點科室、庫房要經(jīng)常巡視。發(fā)現(xiàn)可疑人員，要盤問檢查，對犯罪分子要扭送公安機(jī)關(guān)。5.財務(wù)人員去銀行送款，必要由專職保衛(wèi)人員負(fù)責(zé)護(hù)送。六、安全防火制度1.保衛(wèi)科負(fù)責(zé)對全院安全防火工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查，做好義務(wù)消防隊組織建設(shè)和業(yè)務(wù)訓(xùn)練，開展經(jīng)常性防火宣傳。2.消防器材更換、維修和配備，由保衛(wèi)科統(tǒng)一負(fù)責(zé)，任何單位和個人不得擅自調(diào)換。3.防火工作人人有責(zé)。各級領(lǐng)導(dǎo)有義務(wù)對職工定期進(jìn)行安全防火教誨，積極帶領(lǐng)廣大職工做好防火工作。4.存儲、使用易燃、易爆物品部門，禁止使用明火、電爐。電器設(shè)備安裝和使用必要符合防火規(guī)定。5.物資、藥物、醫(yī)療設(shè)備倉庫內(nèi)，禁止吸煙和使用火種。6.搬運、使用易燃、易爆物品，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。違者所導(dǎo)致后果，由當(dāng)事人承擔(dān)，并視情節(jié)輕重予以經(jīng)濟(jì)懲罰或行政處分。7.在無火警狀況下，任何人不得擅自動用消防器材，違者予以批評教誨。如有損壞要照價補(bǔ)償，情節(jié)嚴(yán)重要予以行政處分。8.各科室要指定一名義務(wù)消防員，負(fù)責(zé)保管好配發(fā)給本部門各種消防器材，并保持良好性能。9.醫(yī)院消防器材購買、更換、維修，由保衛(wèi)科負(fù)責(zé)統(tǒng)一安排，各科室予以密切配合。七、醫(yī)院內(nèi)部治安管理規(guī)定禁止打架斗歐和辱罵她人，違者按醫(yī)院關(guān)于規(guī)定解決。凡酗酒醫(yī)鬧肇事、影響醫(yī)院正常工作者，由110采用強(qiáng)制辦法，保障安全。對所導(dǎo)致?lián)p失所有由當(dāng)事人承擔(dān)，并視情節(jié)輕重予以批評教誨或行政處分。禁止運用娛樂活動及其他手段進(jìn)行聚眾賭博、播放淫穢錄像、傳抄黃色刊物，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即嚴(yán)加查處，對當(dāng)事人予以治安罰款。情節(jié)嚴(yán)重、屢教不改者送公安機(jī)關(guān)解決。院內(nèi)禁止玩火、不聽從勸阻、損壞公物者，按關(guān)于規(guī)定懲罰(未成年職工子女由家長承擔(dān))。隨時驅(qū)逐或扣殺非本院豢養(yǎng)一切動物。禁止在院內(nèi)任何場合大聲喧嘩、起哄、打唿哨，擾亂公共秩序。八、崗前教誨制度1.醫(yī)院要對每年新分到崗職工實行崗前教誨。崗前集中培訓(xùn)時間不得少于一周。2.崗前職業(yè)教誨重要內(nèi)容：政治思想教誨。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方針政策教誨。醫(yī)德規(guī)范教誨。醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全辦法及各類人員崗位職責(zé)。本地醫(yī)療衛(wèi)生工作概況及本院狀況。當(dāng)代醫(yī)院管理和發(fā)展關(guān)于內(nèi)容。3.崗前教誨要由院方考核，合格者方可上崗。4.未參加集中教誨新上崗職工，要依照本制度進(jìn)行自學(xué)和考核。5.崗前教誨集中培訓(xùn)應(yīng)與試用期教誨結(jié)合起來。新上崗醫(yī)務(wù)人員在試用期內(nèi)，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)外，仍須堅持崗位教誨培訓(xùn)，并在轉(zhuǎn)正前作出評價。九、保密工作制度1.全院職工要嚴(yán)格遵守保密工作規(guī)定，各級領(lǐng)導(dǎo)干部都要模范地遵守，并監(jiān)督執(zhí)行。2.保密范疇：機(jī)要文獻(xiàn)、印章、收發(fā)文登記本、帳號、長途電話號碼、疫情、科技成果，正在研究科研項目或設(shè)想、有價值藥物制劑配方及有保密內(nèi)容音像帶、圖表等。3.保密工作：綜合檔案室、人事檔案室、科技檔案室、記錄室、復(fù)印室、收發(fā)室、科研及其她關(guān)于重要資料涉及重要部門。4.嚴(yán)格保密紀(jì)律，加強(qiáng)文獻(xiàn)、圖書、資料管理。凡標(biāo)有“內(nèi)部資料”材料，必要設(shè)專人管理，不得丟失和泄密，違者視其情節(jié)予以嚴(yán)肅解決。5.在涉外活動中，要堅持內(nèi)外有別原則，嚴(yán)格遵守涉外保密紀(jì)律。6.每年元旦、春節(jié)、“五·一”、“十·一”重大節(jié)日前夕，對保密工作要檢查，并有針對性地解決存在問題。醫(yī)療管理系統(tǒng)一、醫(yī)務(wù)科工作制度1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，樹立為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為醫(yī)療第一線服務(wù)、為群眾服務(wù)思想，廉潔奉公，謙虛謹(jǐn)慎。2.經(jīng)常進(jìn)一步科室，理解聽取意見，督促檢查各種醫(yī)療工作制度貫徹執(zhí)行狀況，特別重危、急診、疑難及大手術(shù)先后病人解決問題，發(fā)現(xiàn)問題及時督促解決，對科室提交申請報告或請示問題，能解決者及時解決，不能解決或不屬于本職范疇者，應(yīng)及時予以答復(fù)和積極向關(guān)于部門聯(lián)系。3.每年組織一次醫(yī)務(wù)人員“三基訓(xùn)練”考核。4.分析存在問題，采用相應(yīng)辦法及對策。每月、季分別對臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行工作質(zhì)量抽查和全面檢查。5.協(xié)助院長、分管院長每月組織科主任例會；每季組織一次臨床、醫(yī)技科室聯(lián)席會、技術(shù)委員會和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會會議。6.每周一下午向分管院長報告上周醫(yī)療工作運營狀況，請示本周工作安排問題。7.每周五下午開院務(wù)會，總結(jié)本周工作，商量下周工作安排。8.準(zhǔn)時參加院領(lǐng)導(dǎo)召集其她會議，堅持請示報告制度。二、醫(yī)療質(zhì)量管理制度1.醫(yī)院必要把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院各項工作中。2.醫(yī)院要建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。3.院、科二級質(zhì)量管理組織要依照上級關(guān)于規(guī)定和自身醫(yī)療工作實際，建立切實可行質(zhì)量管理方案。4.質(zhì)量管理方案重要內(nèi)容涉及：制定質(zhì)量管理目的、指標(biāo)、籌劃、辦法，進(jìn)行效果評價及信息反饋等。5.醫(yī)院要加強(qiáng)對全體人員質(zhì)量管理教誨，組織其參加技師管理活動。6.質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期逐級上報。7.質(zhì)量檢查成果與評優(yōu)、獎懲及職稱評聘相結(jié)合，并納入醫(yī)院評審。三、病歷書寫制度（一）病歷書寫普通規(guī)定：1.病歷記錄力求筆跡清晰、用字規(guī)范、詞名通順、標(biāo)點對的、書面整潔。如有藥物過敏，須用紅筆標(biāo)明。病歷不得涂改、補(bǔ)填、剪貼、醫(yī)生應(yīng)簽全名。2.各種癥狀、體征均須應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不得使用俗語。3.病歷一律用中文書寫，疾病名稱或個別名詞尚無恰當(dāng)譯名者，可寫外文原名。藥物名稱可應(yīng)用中文、英文或拉丁文，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類等名稱填寫。4.簡化字應(yīng)按國務(wù)院發(fā)布“簡化字總表”規(guī)定書寫。5.度量衡單位均用法定計量單位，書寫時一律采用國際符號。6.日期和時間按公元年歷，時間按24小時制時分記錄。7.病歷每頁均應(yīng)填寫病人姓名、住院號和頁碼。各種檢查單、記錄單均應(yīng)清晰填寫姓名、性別、住院號及日期。8.依照國家衛(wèi)計委最新《病歷書寫規(guī)范》規(guī)定書寫。（二）門診病歷書寫規(guī)定：1.要簡要扼要，患者姓名、性別、生日（年齡）、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和陰性體征、診斷或印象及治療解決意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。2.初診必要系統(tǒng)檢查體格，時隔三個月以上復(fù)診，應(yīng)作全面體檢，病情如有變化可隨時進(jìn)行全面檢查并記錄。3.重要檢查化驗成果應(yīng)記入病歷。復(fù)診病歷要詳細(xì)描述通過治療后成果及病情變化。4.每次診斷完畢作出印象診斷，如與過去診斷相似亦應(yīng)寫上“同上”或“同前”。兩次不能確診應(yīng)提請上級醫(yī)師會診或全科會診，詳細(xì)記載會診內(nèi)容及此后診斷籌劃，以便復(fù)診時參照。5.病歷副頁及各種化驗單，檢查單上姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥，要逐項填寫。年齡要寫實足年齡，不準(zhǔn)寫“成”字。6.依照病情給病人開診斷證明書，病歷上要記載重要內(nèi)容，醫(yī)師簽全名，并進(jìn)行登記備案。未經(jīng)我院診治病人，醫(yī)師不得開診斷書。7.門診患者需住院檢查治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院因素和初步診斷，記錄力求詳盡。8.門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診患者應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。（三）急診病歷書寫規(guī)定：原則上與門診病歷相似，但應(yīng)突出如下幾點：1.應(yīng)記錄就診時間和每項診斷解決時間，記錄時詳至?xí)r、分。2.必要記錄神志，體溫、脈搏、呼吸和血壓等關(guān)于生命指征。3.危重疑難病歷應(yīng)體現(xiàn)首診負(fù)責(zé)制，應(yīng)記錄關(guān)于專業(yè)醫(yī)師會診或轉(zhuǎn)接等內(nèi)容。4.對需要即刻急救病人，應(yīng)先急救后補(bǔ)寫病歷，或邊急救邊觀測記錄，以不延誤急救為前提。（四）住院病歷（完整病歷）書寫規(guī)定：1.住院病歷由一線住院醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師或無處方權(quán)助理醫(yī)師書寫，上級醫(yī)師審核簽字。2.對新入院患者必要寫一份住院病歷，內(nèi)容涉及姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史、月經(jīng)史、婚育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、病歷小結(jié)、鑒別診斷、診斷及治療等，醫(yī)師簽全名。3.住院病歷應(yīng)盡量于次晨上級醫(yī)師查房前完畢，最遲須在病人入院后24小時內(nèi)完畢。急癥、危重病人可先書寫詳細(xì)病程記錄，待病情容許時再完畢住院病歷。須行緊急手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)寫詳細(xì)病程記錄，術(shù)后再補(bǔ)寫住院病歷。接受大批病人或傷員時，住院病歷完畢時間可由科主任酌情規(guī)定。4.實習(xí)醫(yī)師書寫住院病歷前詢問病史和體格檢查，應(yīng)在住院醫(yī)師指引下進(jìn)行。5.住院病歷必要由5年以上上級醫(yī)師及時審視，做必要修改和補(bǔ)充。修改后，修改者用紅筆簽名。被修改六處以上者應(yīng)重新抄寫。（五）入院記錄書寫規(guī)定：1.入院記錄是住院病歷縮影。規(guī)定原則上與住院病歷相似，能反映疾病全貌，但內(nèi)容要重點突出，簡要扼要。2.入院記錄由住院醫(yī)師，助理醫(yī)師或者實習(xí)醫(yī)師書寫，普通應(yīng)在病人入院后24個時內(nèi)完畢。3.對既往史及系統(tǒng)回顧、個人史、婚姻史、月經(jīng)、生育史、家族史及體格檢查中與本病無關(guān)資料可恰當(dāng)簡化，但與診斷及鑒別診斷關(guān)于陽性及陰性資料必要具備。（六）再次入院病歷和再次入院記錄書寫規(guī)定：1.因舊病復(fù)發(fā)而再次住院病人，由實習(xí)醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師和無處方權(quán)進(jìn)修醫(yī)師書寫再次入院病歷，住院醫(yī)師書寫再次入院記錄。2.因新發(fā)疾病而再次住院，不能寫再次入院病歷和記錄，應(yīng)按住院病歷和入院記錄規(guī)定及格式書寫，可將過去住院診斷列入既往史中。3.書寫再次入院記錄時，應(yīng)將過去病歷摘要以及上次出院后至本次入院前病情與治療通過，詳細(xì)記錄于病歷中。對既往史、家族史等可從略．但如有新狀況，應(yīng)加以補(bǔ)充。4.病人再次入院后，醫(yī)師應(yīng)去病案室將上次入院記錄調(diào)出，并置于再次入院記錄之后。5.再次入院病歷和再次入院記錄書寫內(nèi)容及格式同住院病歷和入院記錄。（七）病歷中其他記錄書寫規(guī)定：1.病程記錄：入院后初次病程記錄在病人入院后及時完畢，由住院醫(yī)師或值班醫(yī)師完畢，應(yīng)涉及重要臨床癥狀和體征，實驗室檢查，診斷和診斷根據(jù)，初步診斷籌劃，重危病人觀測病情變化注意事項。病程記錄應(yīng)涉及病情變化（癥狀、體征）、上級醫(yī)師和科室內(nèi)對病情分析及診斷意見，實驗室檢查和特殊檢查成果分析和判斷，特殊治療效果及反映，重要醫(yī)囑更改及理由，各種會診意見，對原診斷修改和新診斷確立根據(jù)。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師記錄，普通病人每l～2天記錄一次．慢性患者可3天記錄一次．重危病人或病情突然惡化者應(yīng)隨時記錄。2.手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)及時、詳細(xì)地填入病程記錄或另附手術(shù)記錄單。3.凡移送患者交班醫(yī)師均需作出交班小結(jié)，接班醫(yī)師寫出接班記錄，階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄在病程記錄內(nèi)。4.凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院患者，住院醫(yī)師必要書寫較為詳細(xì)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字，報醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)。5.出院記錄和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)天完畢，出院記錄內(nèi)容涉及病歷摘要及各項檢查要點、住院期間病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時狀況、出院后解決方案和隨診籌劃，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，并同步抄寫于門診病歷中，以便門診復(fù)查參照。死亡記錄內(nèi)容除病歷摘要、治療通過外，應(yīng)記載急救辦法、死亡時間、死亡因素．由經(jīng)治醫(yī)師書寫或當(dāng)班醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做尸檢病例應(yīng)有詳細(xì)尸檢記錄及病理診斷，死亡病例應(yīng)有詳細(xì)死亡討論。死亡討論至少在一種月內(nèi)完畢并有記錄。6.電子病歷應(yīng)按《電子病歷基本規(guī)范（試行）》規(guī)定執(zhí)行。四、首診負(fù)責(zé)制度1.首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對所接診病人特別是對急、危重病人檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)究竟。2.首診醫(yī)師除按規(guī)定進(jìn)行病史、身體檢查、化驗詳細(xì)記錄外。對診斷已明確病員應(yīng)積極治療。對診斷尚未明確病員應(yīng)邊對癥治療，邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請關(guān)于科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)關(guān)于科室治療。3.診斷明確須住院治療急、危、重病員，必要及時收入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。4.如遇危重病員需急救時，首診醫(yī)師一方面急救并及時告知上級醫(yī)師，不得以任何理由遲延和回絕急救。5.對已接診病員，需要會診及轉(zhuǎn)診，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到關(guān)于科室會診及治療。五、醫(yī)囑制度1.醫(yī)囑普通在上班后兩小時內(nèi)開出，規(guī)定層次分明，內(nèi)容清晰，轉(zhuǎn)抄和整頓必要精確，如需要更改撤銷時，要用紅筆填“取消”，并簽名。暫時醫(yī)囑必要及時向護(hù)理人員交待清晰，醫(yī)囑要準(zhǔn)時執(zhí)行。2.開寫、執(zhí)行醫(yī)囑必要有醫(yī)、護(hù)人員用楷書簽全名，要注明時間屆時：分。3.醫(yī)師開出醫(yī)囑后要仔細(xì)復(fù)查，無誤后交護(hù)理人員執(zhí)行，護(hù)理人員對可疑醫(yī)囑必要詢問清晰后方可執(zhí)行。4.在急救和手術(shù)中，不得不下達(dá)口頭醫(yī)囑時，由經(jīng)治醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士復(fù)誦一遍，醫(yī)生核算無誤方可執(zhí)行，事后醫(yī)師要及時補(bǔ)記醫(yī)囑。5.醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑要認(rèn)真負(fù)責(zé)，不容許不見患者就下醫(yī)囑。6.護(hù)士要每班核對醫(yī)囑，夜班核對白班醫(yī)囑，每周由護(hù)士長總核對一次，護(hù)理部對醫(yī)囑要隨時抽查，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必要由另一名護(hù)理人員核對方可執(zhí)行。核對人員要簽字。7.手術(shù)后和產(chǎn)后患者要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并且分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑本和各項執(zhí)行單上。8.需要下一班護(hù)士執(zhí)行暫時醫(yī)囑交接班時，要闡明并在護(hù)士值班記錄上標(biāo)明。9.普通狀況下，無醫(yī)囑，護(hù)士不得對患者做對癥解決。如在急救危重患者緊急狀況下，醫(yī)師不在場，護(hù)士可針對病情予以暫時必要解決，但解決后做好記錄，并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。五、查房制度1.科主任、副主任以上醫(yī)師查房每周l～2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長和關(guān)于人員參加，內(nèi)容涉及審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者診斷及治療籌劃，抽查醫(yī)囑、病案、護(hù)理質(zhì)量并聽取各級醫(yī)師、護(hù)士對診斷護(hù)理工作意見，進(jìn)行必要示教工作。對所查病人，應(yīng)親自詢問診斷狀況和病情變化，理解生活和普通狀況，并全面查體。2.主治醫(yī)師查房，每日一次，應(yīng)有住院醫(yī)師參加，內(nèi)容涉及：系統(tǒng)理解主管住院患者病情變化，系統(tǒng)進(jìn)行全面物理檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況及治療效果，對新入院、重危、未明確診斷、治療效果不好患者進(jìn)行重點檢查討論，擬定新方案，決定出院、轉(zhuǎn)科、會診，檢查所管住院醫(yī)師病歷，對不符合病歷書寫規(guī)定，都要一一予以糾正，聽取患者對醫(yī)護(hù)人員意見。3.住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者全面狀況，對危重患者隨時視察解決，及時報告上級醫(yī)師。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷患者都要重點巡視，依照各項檢查成果進(jìn)行分析，提出進(jìn)一步檢查、治療意見。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行狀況，必要時予以暫時醫(yī)囑。妥善安排患者膳食，積極征求患者對醫(yī)療、護(hù)理、生活安排等方面意見。4.業(yè)務(wù)查房：由業(yè)務(wù)院長帶領(lǐng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及關(guān)于科室負(fù)責(zé)人參加，每周一次。查房內(nèi)容涉及醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療制度、病區(qū)管理等，查房結(jié)束后由醫(yī)務(wù)科記錄質(zhì)量、存在問題及解決辦法，并督促、檢查貫徹狀況。5.護(hù)理查房：由護(hù)理部主任，病房護(hù)士長組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，重要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實際教學(xué)。6.行政查房：由院長帶領(lǐng)，由院長辦公室召集關(guān)于科室負(fù)責(zé)人參加，每周一次。內(nèi)容涉及：行政管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病房管理、醫(yī)院秩序、愛國衛(wèi)生等。查房結(jié)束后，由院辦公室詳細(xì)記錄工作質(zhì)量、存在問題及解決辦法，并督促、檢查貫徹狀況。7.教學(xué)查房：對實習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行以教學(xué)為目查房，結(jié)合臨床病例進(jìn)行討論、示教和授課，每周1-2次，由各科主任、護(hù)士長安排。8.每次查房后應(yīng)及時詳細(xì)將查房狀況、病人生命體征和重要陽性體征及其變化，以及有鑒別意義陰性體征和分析及下步解決意見，記錄于病程記錄之內(nèi)。六、三級醫(yī)師查房制度1.科主任、主（副）主任醫(yī)師每周查房1-2次。重點解決疑難病例；審查新入院、重危病人診斷、治療籌劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；決定邀請院外會診；抽查病歷和其她醫(yī)療文獻(xiàn)書寫質(zhì)量；結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師對“三基”掌握狀況；分析病例，解說關(guān)于重點疾病新進(jìn)展；聽取醫(yī)師、護(hù)士對醫(yī)療、護(hù)理意見。2.責(zé)任主治醫(yī)師每日查房一次。對所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房，特別對新入院、手術(shù)先后、危重、診斷未明確、治療效果不佳病人進(jìn)行重點檢查；聽取指引住院醫(yī)師及其她主治醫(yī)師對診斷、治療分析及籌劃；檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況；決定普通手術(shù)和必要檢查及治療；決定院內(nèi)會診；有籌劃地檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑，糾正其中錯誤和不精確記錄；決定病人出院和轉(zhuǎn)科。3.住院醫(yī)師每日查房至少2次。巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后病人；積極向上級醫(yī)師報告經(jīng)治病人病情、診斷、治療等；檢查化驗報告單，分析檢查成果，提出進(jìn)一步檢查和治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行狀況；開寫次晨特別檢查醫(yī)囑和予以暫時醫(yī)囑；隨時觀測病情變化并及時解決，隨時記錄，必要時請上級醫(yī)師檢查病人；理解病人飲食狀況，征求病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面意見。4.科主任（副，主任醫(yī)師）、責(zé)任主治醫(yī)師查房普通在上午進(jìn)行。科主任（副，主任醫(yī)師）查房時，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師和護(hù)士長參加；責(zé)任主治醫(yī)師查房時，住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師參加。5.對于危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀測病情變化并及時解決，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師暫時檢查病人。6.上級醫(yī)師查房時，下級醫(yī)師要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)檢查片，各項檢查報告及所需用檢查器材。經(jīng)治住院醫(yī)師要簡要報告病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決問題。主任或主治醫(yī)師可依照狀況做必要檢查和病情分析，并做出明確批示。上級醫(yī)師分析和解決意見，應(yīng)及時記錄在病程記錄中，并請上級醫(yī)師簽名。七、會診制度科內(nèi)會診對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲?、教學(xué)故意義所有病例，都可由主治醫(yī)師積極提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科關(guān)于衛(wèi)生技術(shù)人員參加，進(jìn)行會診討論，以進(jìn)一步明確和統(tǒng)一診斷意見。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷并分析診斷狀況，同步精確，完整地做好會診記錄?？崎g會診1.門診會診依照病情，若需要她科會診或轉(zhuǎn)?？崎T診者，須經(jīng)本科門診年資較高醫(yī)師審簽，由病人持診斷卡片和門診病歷，直接前去被邀科室會診。會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見詳細(xì)記錄在診斷卡或門診病歷上，并同步訂立全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師解決，不屬本科病人可回轉(zhuǎn)給邀請科室或再請其她關(guān)于科室會診。2.病房會診申請會診科室必要提供簡要病史、體檢、必要輔助檢查所見．以及初步診斷、會診目與規(guī)定，并將上述狀況認(rèn)真填寫在會診單上．主治醫(yī)師簽字后，由護(hù)士送往會診科室。被邀請科室按申請科規(guī)定，派主治醫(yī)師或指定醫(yī)師據(jù)病情在24小時內(nèi)完畢會診。會診時經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)陪伴進(jìn)行，以便隨時簡介病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同步表達(dá)對被邀醫(yī)師尊敬。會診醫(yī)師應(yīng)以對病人完全負(fù)責(zé)精神和實事求是科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會診，并將檢查成果、診斷及解決意見詳細(xì)記錄于病歷上。如遇疑難問題或病情復(fù)雜病例，應(yīng)及時請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快作出診斷并提出詳細(xì)意見，供兄弟科室參照。對待病人不得敷衍了事，更不容許推諉扯皮延誤治療。申請會診盡量不遲于下班前一小時（急癥例外）。急診會診對本科難以解決急需其她科室協(xié)助診治急、危、重癥病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會診申請，并在申請單上注明“急”字。在特別狀況下，可電話邀請。會診醫(yī)師應(yīng)迅速到達(dá)申請科室進(jìn)行會診。會診時，申請醫(yī)師必要在場，配合會診急救工作。院內(nèi)會診疑難病例需多科會診者，由科主任提出，填寫“會診申請單”，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，邀請關(guān)于醫(yī)師參加。普通應(yīng)提前1－2天將病情摘要、會診目及邀請會診人員報醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科擬定會診時間，并告知關(guān)于科室及人員。會診由申請科室科主任主持，醫(yī)務(wù)科參加。主治醫(yī)師報告病歷，必要時院長參加。經(jīng)治醫(yī)師作會診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會診擬定診斷方案。院外會診本院不能解決疑難病例，可聘請外院專家來院會診。由科主任提出申請，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，報請院長批準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)科與關(guān)于醫(yī)院聯(lián)系，擬定會診時間及需解決疑難問題，并負(fù)責(zé)安排接待事宜。會診由科主任主持。院長、醫(yī)務(wù)科長參加。主治醫(yī)師報告病情，分管住院醫(yī)師作會診記錄。需轉(zhuǎn)外院會診者，經(jīng)本科科主任審簽，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，持簡介信前去會診。外出會診要帶全關(guān)于醫(yī)療資料，并寫明會診目及規(guī)定。院外會診亦可采用電話會診或書面會診形式，其程序同前。外出會診外院邀請本院會診者，依照申請會診醫(yī)院規(guī)定，醫(yī)務(wù)科（并報院長批準(zhǔn)）派學(xué)有特長、臨床經(jīng)驗豐富人員前去會診，會診時要耐心聽取病情報告，認(rèn)真細(xì)致地檢查病人，科學(xué)地、實事求是提出診斷意見，供兄弟醫(yī)院參照。要謙虛謹(jǐn)慎，杜絕高傲自大；要嚴(yán)肅認(rèn)真，克服粗疏作風(fēng)，防止不良傾向。會診時應(yīng)注意問題1.會診科室應(yīng)嚴(yán)格掌握會診指征。2.切實提高會診質(zhì)量，做好會診前充分準(zhǔn)備，專人參加。經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)簡介病歷，與會人員要仔細(xì)檢查。認(rèn)真討論，充分發(fā)揚技術(shù)民主，所有參加會診人員無論職稱、年資，討論問題時一律平等，要暢所欲言，以提出明確會診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，并做好會診記錄，遇故意見分歧，一面查閱資料，繼續(xù)研究，一面獨立思考，綜合分析會診意見，由上一級醫(yī)師或科主任提出診斷方案。3.任何科室或個人不得以任何理由或借口回絕按正常途徑邀請各種會診規(guī)定。八、病例討論制度臨床病例討論1.選取恰當(dāng)住院、出院、死亡病例進(jìn)行定期或不定期臨床病例討論會。討論率（含會診）應(yīng)達(dá)出院病人一定比例。2.臨床病例討論會可以單科進(jìn)行，亦可多科聯(lián)合舉辦。3.舉辦臨床病例討論會，主持科室要事先做好準(zhǔn)備，將關(guān)于材料加以整頓，盡量寫出書面摘要，事先發(fā)給與會人員，以便做發(fā)言準(zhǔn)備。4.臨床病例討論會由主治科室科主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)簡介和解答關(guān)于病情、診斷、檢查、治療方面問題，并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報告）。會議結(jié)束時主持人應(yīng)做總結(jié)，主持科室要做好記錄，及時整頓，歸入病案。出院病例討論1.科室每月舉辦一至二次出院病例討論會，作為出院病例歸檔最后審查（送病案室存檔）。2.出院病例討論會，可以單科由主任主持進(jìn)行，較大科室可按專業(yè)組進(jìn)行，由主治醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師參加。3.出院病例討論會對該期間出院病案審查：①記錄內(nèi)容有無錯誤，漏掉等；②與否按規(guī)定順序排列；③與否符合本地衛(wèi)生廳頒發(fā)病歷書寫規(guī)定；④擬定出院診斷和治療成果；⑤與否存在問題，應(yīng)獲得哪些經(jīng)驗教訓(xùn)。4.普通死亡病例可與其她出院病例一起討論。疑難病例討論凡遇疑難病例，要由科主任或主治醫(yī)師主持召開討論會，關(guān)于人員參加，盡早明確診斷，提出治療方案。術(shù)前病例討論普通手術(shù)經(jīng)主治醫(yī)師決定即可，但重大疑難手術(shù)或開展新技術(shù)手術(shù)，必要術(shù)前討論。討論會由科主任主持，主治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師參加，訂出手術(shù)方案、注意事項、術(shù)后監(jiān)護(hù)規(guī)定等，討論狀況整頓后記入病案。死亡病例討論1.凡死亡病例討論，普通應(yīng)在死后一周內(nèi)召開。2.特殊及意外死亡病例，無論與否屬于醫(yī)療事故，都要及時單獨討論（當(dāng)天完畢），并報醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。3.用于做尸檢病例須在病理報告做出后一周內(nèi)進(jìn)行。4.死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)人員參加，必須時請醫(yī)務(wù)科參加。討論會要有完整記錄，整頓后主治醫(yī)師簽字，入病案存擋。不準(zhǔn)以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會記錄。九、重?；颊呒本戎贫?.重危患者急救工作，普通由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持急救工作。科主任或正（副）主任醫(yī)師不在時．由職稱最高醫(yī)師主持急救工作，但必要及時告知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科聽班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同急救病人應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織關(guān)于科室共同進(jìn)行急救工作。2.對危重病人不得以任何借口推遲急救，必要全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、精確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛，要報告關(guān)于部門。3.參加危重病人急救醫(yī)護(hù)人員必要明確分工，緊密合伙，各司其職，要無條件服從主持急救工作者醫(yī)囑，但對急救病人有益建議，可提請主持急救人員認(rèn)定后用于急救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。4.參加急救工作護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持急救工作者醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀測病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行狀況和病情變化報告主持急救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥物后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。5.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對病情急救通過及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥物空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去。各種急救物品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。6.安排有權(quán)威專門人員及時向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期獲得家屬或單位配合。7.需跨科急救重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)急救工作，并指定主持急救工作者。參加跨科急救病人各科醫(yī)師應(yīng)運用本科特長致力于病人急救工作。8.不參加急救工作醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)人急救現(xiàn)場，但須做好急救后勤保證工作。9.急救工作期間，藥房、檢查、放射或其她特檢科室，應(yīng)滿足臨床急救工作需要，不得以任何借口加以回絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電等供應(yīng)。10.各科每日須留有1-2張床位，以備急、重癥病人入院治療、急救時使用。十、值班、交接班、聽班制度醫(yī)師值班交接班制度1.各科在非辦公時間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。原則上應(yīng)由住院醫(yī)師任一線值班，主治醫(yī)師任二線，副主任醫(yī)師可參加第三線值班。值班醫(yī)師由本人和科室提出申請，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)備案后，方可單獨值班。2.值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時到崗，接受各級醫(yī)師交班醫(yī)療工作，交班時，應(yīng)巡視病房。危重病員，應(yīng)于床前交接。3.醫(yī)師下班前，應(yīng)將危重病員狀況和解決事項記錄于交班簿，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間病情變化解決狀況記于病程記錄，并同步重點扼要記入交班簿。交接班內(nèi)容：危重病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)病人。4.值班期間急診入院病人，原則上要及時完畢病歷書寫，如需急救解決或急診手術(shù)來不及書寫病歷時，應(yīng)記初次病程記錄，然后依照時間狀況補(bǔ)寫病歷。5.值班醫(yī)師在班期間，必要盡職盡責(zé)，負(fù)責(zé)各項暫時性醫(yī)療工作和病員暫時解決，遇有疑難問題時應(yīng)請上級醫(yī)師解決。6.值班醫(yī)師必要堅守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊狀況時經(jīng)科主任批準(zhǔn)并交待工作后方可調(diào)換。7.值班醫(yī)師若有事需暫時離開，須向值班護(hù)士闡明去向，當(dāng)護(hù)理人員請叫時及時前去診視。8.值班醫(yī)師普通不脫離尋常工作，如因急救病員或其她特殊因素未得到休息時，過后酌情予以恰當(dāng)補(bǔ)休。9.每日晨，值班醫(yī)師應(yīng)提前15分鐘書寫完畢交班報告，將病員病情及解決狀況向晨會及主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員狀況及尚待解決工作。10.值班醫(yī)師每晚9：30與值班護(hù)士共同查房，涉及對陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。11.值班醫(yī)師負(fù)責(zé)值班室清掃。聽班制度1.各臨床和醫(yī)技科室必要安排聽班和征詢?nèi)藛T，以解決或協(xié)助值班人員解決暫時性醫(yī)療工作。2.聽班醫(yī)師由主治醫(yī)師以上醫(yī)療人員擔(dān)任，聽班時間和該科值班醫(yī)師相似，聽班時如因醫(yī)療工作影響休息，次日可予以補(bǔ)休。3.聽班醫(yī)師有對值班醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指引義務(wù)和權(quán)力，對解決不當(dāng)者，應(yīng)及時予以修正。4.聽班醫(yī)師要在院內(nèi)聽班室值班，禁止在家中聽班。要堅守崗位，盡職盡責(zé)。如因擅離職守而影響病人急救，按脫崗解決。聽班人員值班地點必要相對固定，如暫時有變動，應(yīng)告知值班人員聯(lián)系辦法及地點。關(guān)于科室值班交接班制度1.藥房、檢查、影像、心電圖室等科室值班人員，應(yīng)提前15分鐘到崗．堅守崗位，不得擅離職守。2.做好所用器械和儀器等交班工作并記入值班本。3.盡職盡責(zé)，完畢班內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作順利進(jìn)行。4.如遇特殊狀況需暫時離開科室，應(yīng)向院總值班闡明去向，以便尋找，避免影響工作。十一、核對制度核對制度是保證病人安全防止差錯事故發(fā)生一項重要辦法。醫(yī)院工作者在工作中必要具備嚴(yán)肅認(rèn)真態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)純熟，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，無論直接或間接用于病人各種治療、檢查物品及其生活用品，（如藥物、敷料、器械、壓縮氣體，及治療、急救和監(jiān)護(hù)設(shè)備等），必要具備品名正規(guī)，標(biāo)記清晰，有國家正式批準(zhǔn)文號、出廠標(biāo)記、日期、保存期限，物品外觀體現(xiàn)符合安全規(guī)定。凡筆跡不清晰、不全面、標(biāo)記不明確以及有疑問，應(yīng)禁止使用。在使用過程中病人如有不適等反映，必要及時停用，再次進(jìn)行核對工作，涉及應(yīng)用一切物品，直至找出因素。所用物品不得丟棄，應(yīng)按規(guī)定妥善保管備查。手術(shù)病人核查制度1.手術(shù)室接病人時，應(yīng)核對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志。2.手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉辦法及用藥。3.關(guān)于人員要查無菌包內(nèi)滅菌指標(biāo)，手術(shù)器械與否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量與否合乎規(guī)定。4.凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前由器械護(hù)士和巡回護(hù)士嚴(yán)格核對大紗墊、紗布、線卷、器械數(shù)目與否與術(shù)前數(shù)目相符，核對無誤后，方可告知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物漏掉體腔內(nèi)。手術(shù)切除組織，原則上均應(yīng)送病檢。關(guān)于科室核對制度檢查科室核對制度1.采用標(biāo)本時，核對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、檢查目。2.收集標(biāo)本時，核對科別、床號、住院號、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。3.檢查時，核對檢查項目、化驗單與標(biāo)本與否相符。4.檢查后，復(fù)核成果。5.發(fā)報告，核對科別、病房。血庫核對制度1.血型鑒定和交叉配血實驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。2.發(fā)血時，要與取血人共同核對科別、病房、床號、住院號、姓名、血型、交叉實驗結(jié)3.發(fā)血后，受血者血液標(biāo)本保存24小時，以備必要核對。放射線科核對制度1.檢查時，核對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位及目。2.發(fā)報告時，核對檢查項目診斷、患者姓名、科室。物理治療室核對制度1.各種治療時，核對科別、病房、住院號、姓名、性別、年齡、部位、種類、劑量、時間。2.低頻治療時，核對極性、電流量、次數(shù)。3.高頻治療時，檢查體表體內(nèi)有無金屬異物。4.針刺治療前，檢查針數(shù)和質(zhì)量，取針時核對針數(shù)和有無斷針。特檢科室核對制度1.檢查時，核對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、檢查目。2.診斷時，核對姓名、編號、臨床診斷、檢查成果。3.發(fā)報告時，復(fù)核科別、病房、住院號、床號、姓名、住別、年齡、檢查項目、成果。藥房核對制度1.配方前，核對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日期。2.配方時，核對處方內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。3.發(fā)藥時，實行“四查、一交代”：核對藥名、規(guī)格、劑量、含量、用法與處方內(nèi)容與否相符；核對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容與否相符；查藥物包裝與否完好、有無變質(zhì)。安瓿針劑有無裂痕、各種標(biāo)志與否清晰、與否超過有效期；核對姓名年齡及診斷；交待用法及注意事項。十二、處方制度1.執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方權(quán)，由科主任提出意見，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查，報業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，辦理手續(xù)，并將字樣留于藥劑科及藥房。未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，無處方權(quán)。2.藥劑人員不得擅自修改處方，如處方有錯誤應(yīng)告知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡不合規(guī)定處方，藥劑人員有權(quán)回絕調(diào)配及發(fā)藥。3.關(guān)于毒、麻、限劇藥物處方，遵循毒麻、限劇藥物管理制度及國家關(guān)于管理麻醉藥物規(guī)定執(zhí)行。具備主治醫(yī)師以上職稱或從事臨床工作5-7年以上醫(yī)師，經(jīng)院長批準(zhǔn)，并報衛(wèi)生行政部門審批，可授予麻醉藥處方權(quán)。4.處方項目必要填寫齊全，用藥對的，醫(yī)師簽全名配方，發(fā)藥劃價都要簽名或蓋章，對項目不全，筆跡潦草，簽名不清者，藥劑人員有權(quán)回絕發(fā)藥。5.普通處方藥物以三日用量為限，對某些慢性病或特殊狀況可酌情增長。處方當(dāng)天有效，過期須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新調(diào)配。6.醫(yī)師不得為自己及直系親屬開處方。7.處方由藥房嚴(yán)格把關(guān)，藥劑人員按處方分類、分級權(quán)限對照簽字留樣卡片嚴(yán)格執(zhí)行，不準(zhǔn)超越權(quán)限范疇使用，對無處方權(quán)處方或不合格處方應(yīng)拒發(fā)藥并予登記、懲罰。8.藥房每月對全院處方進(jìn)行抽查并做出分析，對重大錯方和大方及偽方應(yīng)及時報告，醫(yī)務(wù)科及時解決。9.處方普通用鋼筆、水筆書寫，使用藍(lán)黑墨水，筆跡要清晰，不得涂改，如涂改須醫(yī)師在涂改處簽字，普通用中文或拉丁文書寫。急診處方須在左上角蓋“急”字圖章。10.藥物及制劑名稱、使用劑量，應(yīng)以中華人民共和國藥典及衛(wèi)生部、省廳頒發(fā)藥物原則為準(zhǔn)。如因醫(yī)療需要必要超過劑量時，醫(yī)師必要在劑量旁重加簽字方可調(diào)配，對于國家未規(guī)定藥物名稱，可用通用名。11.處方藥物數(shù)量，一律用阿拉伯字碼書寫，用量以克（g）毫克（mg）、毫升（ml）、國際單位（IU）計算；片、丸、膠囊劑，以片、丸、粒為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明容量和（或）劑量；合劑要標(biāo)明數(shù)量和單位；溶液必要注明含量濃度，以瓶為單位，標(biāo)明數(shù)量。12.普通處方保存一年，毒、麻藥物處方保存三年，麻醉處方保存五年，到期請示院長批準(zhǔn)銷毀。13.醫(yī)師處方要自己簽名，不準(zhǔn)代簽，更不準(zhǔn)在空白處方上預(yù)先簽名交給無處方權(quán)者使用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即予嚴(yán)肅解決。14.藥劑師（士）有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥，合理用藥，對于違背規(guī)定，亂開處方、濫用藥者，藥劑人員有權(quán)回絕發(fā)藥，情節(jié)嚴(yán)重者，應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科檢查解決。15.藥劑人員及醫(yī)技科室人員不得開專業(yè)用藥之外處方，特殊狀況報請業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)后，方有處方權(quán)。十三、差錯、事故登記報告解決制度1.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應(yīng)建立醫(yī)療差錯、事故登記、討論報告制度。由科主任護(hù)士長或指派專人登記發(fā)生差錯、事故通過、因素及后果，務(wù)必做到及時、精確并及時組織討論總結(jié)。2.凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故或也許是醫(yī)療差錯、事故事件，當(dāng)事人應(yīng)及時向本科室負(fù)責(zé)人報告?？剖邑?fù)責(zé)人及時向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報告。發(fā)生嚴(yán)重差錯或醫(yī)療事故后，應(yīng)及時組織急救，并報告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。對重大事故，應(yīng)做好善后工作。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)積極填寫差錯登記表或醫(yī)療事故登記表。3.差錯、事故發(fā)生后，如不及時（當(dāng)即）報告，或故意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要依照情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅解決。4.差錯、事故發(fā)生后，醫(yī)務(wù)科護(hù)理部及其他關(guān)于部門，要認(rèn)真調(diào)查事發(fā)詳細(xì)通過，并必要于當(dāng)班或當(dāng)時完畢調(diào)查通過（含討論），盡快做出精確科學(xué)結(jié)論。由醫(yī)院依照關(guān)于規(guī)定進(jìn)行解決，并上報上級衛(wèi)生行政部門。5.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部在組織調(diào)查解決醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應(yīng)有專人保管關(guān)于病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅解決。6.為查明事故和醫(yī)療糾紛因素，必要時由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部要有書面規(guī)定及家屬書面答復(fù)意見。如回絕和遲延而影響對因素判斷，由回絕和遲延一方負(fù)責(zé)。為保證鑒定成果可靠性和精確性，鑒定標(biāo)本夏秋季不得超過24小時，冬春季不得超過48小時。7.狀況檢查清晰后，由院、科向家屬、單位做詳細(xì)闡明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必要嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療辦法。8.各科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，積極采用辦法，有效地防止和避免重大差錯事故發(fā)生。十四、出、入院制度1.由本院門診或急診醫(yī)師按病情決定病人住院。門診醫(yī)師與住院處病房聯(lián)系，有床后才簽證收入，病人持住院證、門診病歷到住院處辦理住院手續(xù)。2.病人住院應(yīng)登記聯(lián)系人姓名、住址、電話號碼，入院后，醫(yī)務(wù)人員要積極、熱情地接待并簡介住院規(guī)則和病房關(guān)于制度。3.危重病人需及時急救者，可直接入院救治或手術(shù)，同步補(bǔ)辦手續(xù)。4.住院處建立病房住院一覽表，負(fù)責(zé)辦理關(guān)于住院手續(xù)。5.入院病人病情輕者，可自己辦理住院手續(xù)進(jìn)入病房。如病情危重者，由急診或門診醫(yī)師或護(hù)士護(hù)送至病房，并詳細(xì)交待關(guān)于事宜。6.由主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師決定病人出院，并告知病人，應(yīng)出具出院后休息證明和交待出院后注意事項，并提前告知住院處辦理出院手續(xù)。病房護(hù)理人員應(yīng)憑結(jié)帳單簽發(fā)出院證，并清點收回病員住院期間所用醫(yī)院物品。7.病人自動出院者，應(yīng)在病歷中記載清晰，告知病人家屬預(yù)后，醫(yī)院慨不負(fù)責(zé)。應(yīng)出院而不肯出院者，應(yīng)告知關(guān)于部門接回或由醫(yī)院送回。十五、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度1.限于本院技術(shù)設(shè)備條件，對不能診治患者，由科內(nèi)討論或科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報請院長或業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院。2.住院病員和門診病員需轉(zhuǎn)外省治療時，應(yīng)由科主任提出意見，經(jīng)院長或業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)。3.病員轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，無論什么病例，如預(yù)計途中也許加重病情或死亡者，應(yīng)留院解決，待病情穩(wěn)定后或危險過后再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。病員轉(zhuǎn)院時，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去；出院時，按衛(wèi)生部規(guī)定應(yīng)由接診醫(yī)院寫治療小結(jié)，退回我院交病案室存檔。4.病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室批準(zhǔn)，轉(zhuǎn)科前需經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，按聯(lián)系時間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科應(yīng)派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交待關(guān)于狀況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并及時進(jìn)行檢查治療。十六、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度1.臨床、醫(yī)技、后勤等科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，原則上每周一次。詳細(xì)時間依照詳細(xì)狀況進(jìn)行統(tǒng)一安排，院辦公室定期檢查貫徹。2.各科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)籌劃及執(zhí)行狀況涉及學(xué)習(xí)內(nèi)容、地點、主持人報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科定期檢查并抽查個人學(xué)習(xí)筆記，依照各科執(zhí)行狀況記分。因特殊狀況需變化學(xué)習(xí)籌劃要預(yù)先報醫(yī)務(wù)科。3.全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)原則上每周進(jìn)行一次，采用繼教，講座，三基培訓(xùn)方式，由主管職能科室統(tǒng)一安排，任課教師認(rèn)真?zhèn)湔n，因故不能授課，要提前一周告知主管科室。授課勞務(wù)費依照授課人技術(shù)職稱按關(guān)于規(guī)定發(fā)給，同步技術(shù)指引委員會對其授課效果進(jìn)行教學(xué)評議，先進(jìn)者年予以以恰當(dāng)獎勵。4.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要實行簽到制度。5.半年和年終業(yè)務(wù)考試，依照院科安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座出題，考試成績列入技術(shù)檔案，作為外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、晉級、晉升和評比先進(jìn)重要條件。十七、各級醫(yī)療人員去向報告制度1.科主任（副主任）、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）外出開會、學(xué)習(xí)、會診及請假等，必要經(jīng)總經(jīng)理，院長批準(zhǔn)，并向科主任、醫(yī)務(wù)科報告批準(zhǔn)后再到關(guān)于職能部門辦理關(guān)于手續(xù)。2.門診主任（婦科門診，產(chǎn)科門診主任）外出時，除按第一條規(guī)定外，還須向門診部請假。其他門診醫(yī)生有事要向組長或分管門診主任請假。3.主治醫(yī)師（醫(yī)師、醫(yī)士）外出學(xué)習(xí)、參觀、開會、進(jìn)修、會診等，由院領(lǐng)導(dǎo)會同醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一安排，再到院辦人事部門辦理手續(xù)。4.各科建立科主任、主治醫(yī)師、醫(yī)師去向日記，以便隨時聯(lián)系。如不向科室及關(guān)于部門報告而耽誤工作者，應(yīng)追究責(zé)任。十八、中醫(yī)理療室工作制度1.中醫(yī)理療室是我院特色科室，實行科主任負(fù)責(zé)制，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)治療室管理工作，監(jiān)督各項醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行。2.科室工作人員要樹立“以人為本”服務(wù)理念，嚴(yán)格遵守各項管理制度，以優(yōu)良職業(yè)道德風(fēng)范，嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度，全心全意為患者服務(wù)。3.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入診斷室，必要穿戴專用工作服、帽、鞋，操作時必要穿戴口罩和無菌手套，嚴(yán)防交叉感染。4.醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守各項操作診斷常規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行核對制度、交接班制度，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生保證醫(yī)療安全。5.醫(yī)護(hù)人員必要熱情接待安頓每位病員，并按照關(guān)于規(guī)定做好登記及安排治療程序，耐心解答患者征詢和履行告知義務(wù)，不得頂撞、推諉病人家屬及親友。6.工作人員必要熟悉各種治療儀器使用功能，并掌握儀器操作程序、用法、保養(yǎng)維修、消毒辦法，保證儀器性能良好狀態(tài)，違規(guī)操作，損壞儀器按價補(bǔ)償，并追求當(dāng)事人責(zé)任。7.每月定期召開由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科長、護(hù)理部主任參加座談會，征求意見，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)考核，狠抓醫(yī)務(wù)人員“三基”、“三嚴(yán)”教誨和訓(xùn)練。8.保持室內(nèi)整潔、舒服、安靜、私密。醫(yī)護(hù)人員要做到說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕、保持治療室肅靜。9.患者貴重物品規(guī)定自行妥善保管，遺失物品上交院辦，詢查后物歸原主。10.厲行節(jié)約、減少揮霍、節(jié)約用水、準(zhǔn)時熄燈、適時關(guān)閉設(shè)備電源、下班隨手關(guān)燈。十九、麻醉科工作制度1.負(fù)責(zé)麻醉者，在手術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員病歷、各項檢查成果，詳細(xì)檢查病員，理解思想狀況，擬定麻醉方式。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討淪，共同制定麻醉方案。2.麻醉前，應(yīng)認(rèn)真檢查麻醉藥物、器械與否完備，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和核對制度，保證安全。3.麻醉者在麻醉期間要堅守崗位，密切觀測，認(rèn)真做好麻醉先后訪視和風(fēng)險評估記錄。如有異常狀況，及時與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善解決。對實習(xí)、進(jìn)修人員，要嚴(yán)格規(guī)定，詳細(xì)指引。4.手術(shù)完畢，麻醉終結(jié)，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清晰。危重和全麻病員，麻醉者應(yīng)親自護(hù)送到床，并向值班人員交待手術(shù)麻醉通過及注意事項。5.麻醉后應(yīng)進(jìn)行術(shù)后隨訪、對全麻及危重病員、新開展針刺和中藥等麻醉，應(yīng)于24小時內(nèi)隨訪，并將關(guān)于狀況寫入麻醉記錄單。遇有并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)同解決，嚴(yán)重并發(fā)癥要向上級報告。6.術(shù)后應(yīng)及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥物應(yīng)及時補(bǔ)充。7.為隨時參加急救呼吸、心跳驟停等危重病人，應(yīng)做好人員值班、操作技術(shù)、急救器械等方面訓(xùn)練和準(zhǔn)備工作。二十、疫情報告制度1.建立健全疫情報告系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)科、臨床科室，由醫(yī)務(wù)科疫情報告員組織疫情報告工作。2.各科疫情報告員均應(yīng)按法定傳染病報告時限，及時報告疫情，即甲類傳染病及乙類傳染病中梅毒，艾滋病應(yīng)及時報告，6小時內(nèi)由醫(yī)務(wù)科報鄉(xiāng)城縣疾控中心；乙類傳染病和監(jiān)測區(qū)域內(nèi)丙類傳染病12小時內(nèi)報鄉(xiāng)城縣疾控中心。3.各科門診醫(yī)師，接診傳染病人，一旦確診或疑似甲類傳染病，應(yīng)及時填寫“傳染病報告卡”，報疾控中心，科室疫情報告員負(fù)責(zé)確診入院病人傳染病疫情報告工作。2.醫(yī)務(wù)科疫情管理員，每天收集疫情，分類登記，報告關(guān)于防疫站，按期上報旬報表，每月25日至30日下科室核對疫情，檢查漏報、遲報狀況并改正誤報，然后匯總、記錄、上報、存檔備查，并注意保密。3.為勉勵關(guān)于人員做好疫情報告工作，臨床科室醫(yī)師，凡及時精確填報疫情卡片，均從業(yè)務(wù)收入中提成獎勵，由醫(yī)務(wù)科記錄，報財務(wù)科發(fā)放。如漏報、遲報、謊報疫情，甲類傳染病按醫(yī)療事故解決，乙類傳染病按醫(yī)療缺陷解決，計入季度工作質(zhì)量檢查，與科室獎金掛鉤。二十一、消毒隔離制度1.醫(yī)務(wù)人員上班時間要衣帽整潔，下班就餐，開會時應(yīng)脫去工作服。2.診斷換藥處置工作后均應(yīng)規(guī)范洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。3.無菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，聽診器，體溫計用后要用消毒液浸泡。4.病房應(yīng)定期通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，定期消毒。5.換下污衣被服，放于指定處，不隨處亂丟，不在病房清點，便器每次用后清洗消毒。6.各種醫(yī)療用品，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必要消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。7.有嚴(yán)重感染及臟器切除手術(shù)病人，放單獨病房，病室在事先進(jìn)行消毒。8.出院病人單元，必要做好終末解決，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒，死亡病人被褥應(yīng)更換．用品應(yīng)消毒。9.傳染病人按常規(guī)隔離，兒科門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢，疑似傳染病，應(yīng)在觀測室隔離，病人排泄物和用過物品，要進(jìn)行消毒解決。未經(jīng)消毒物品，不得帶出病房，也不得給她人使用，病人用過被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。10.傳染病人在指定范疇內(nèi)活動，不準(zhǔn)互串病房和外出。到她科診斷時，應(yīng)做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科應(yīng)進(jìn)行終末消毒。門診病人應(yīng)在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。11.傳染病人，按病種分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時，應(yīng)更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時，脫去隔離衣。12.凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離。病人用過后器械、被服、房間都要嚴(yán)格消毒解決，用過敷料要燒毀。13.進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。隔離傷口用物及時消毒解決。14.治療換藥室，每天通風(fēng)換氣，清潔、用消毒液拖地，紫外線照射，或用消毒液噴霧消毒．每周徹底大掃除一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。15.每天檢查無菌物品與否過期，注射器盒及鹽水棉球和紗布缸每天更換。用過物品與未用過物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)志。16.治療室抹布、拖把等用品應(yīng)專用。17.換藥室用物定期更換和滅菌，每周總滅菌一次。換藥用品應(yīng)先消毒解決，再進(jìn)行清洗、滅菌。二十二、病房消毒隔離制度1.新入院病人（除急、重病人外），必要24小時內(nèi)完畢衛(wèi)生解決（洗澡、剪指甲、更換衣服）。2.傳染病人不準(zhǔn)和普通病人住在一種病室。對已確診傳染病人應(yīng)及時轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必要采用隔離治療辦法。3.傳染病人應(yīng)在指定范疇內(nèi)活動，不準(zhǔn)亂串病室及外出。出院、轉(zhuǎn)院、要進(jìn)行終末消毒，對傳染病人用品須經(jīng)嚴(yán)格消毒后解決。對其所用物品必要消毒解決，不經(jīng)消毒不準(zhǔn)帶出，更不能給她人使用。對其所用被服、衣服等出院時要進(jìn)行高壓消毒，或用化學(xué)消毒劑溶液浸泡二小時后，再行清洗。4.凡遇有厭氧菌，綠膿桿菌等特殊感染病人，應(yīng)嚴(yán)密隔離，用過房間要用化學(xué)消毒劑溶液噴霧消毒．用過敷料要燒毀，對其被褥，衣服必要高壓消毒，醫(yī)護(hù)人員出入病室必要穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。5.病人用被服要定期清洗，有污染嚴(yán)重要隨時拆洗，被褥服裝不準(zhǔn)帶有血、尿、便痕跡。每出院一種病人要更換一次。6.病人被套、床單、枕套和診查單每周更換一次。污染嚴(yán)重時隨時更換。7.病室內(nèi)要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，消除污染。每日進(jìn)行空氣消毒1～2次。8.大小便器每用一次，消毒一次，病人用大小便器，由護(hù)理員放在盛有化學(xué)消毒劑溶液池內(nèi)（無水池病房放置塑料桶內(nèi)）浸泡30分鐘后再用。二十三、注射、輸液室消毒隔離制度1.注射室工作人員必要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，進(jìn)行無菌操作前先洗手，衣帽整潔戴口罩。2.注射時必要一人一針一管（涉及皮試），銳器部用后放入消毒液浸泡。一次性用品用后要進(jìn)行毀形解決，按規(guī)定送醫(yī)療廢物處，并作好數(shù)量登記。3.室內(nèi)應(yīng)有洗手設(shè)備及消毒藥液，每注射一人應(yīng)洗手一次。4.室內(nèi)每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外線照射60分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。5.對特殊感染病人應(yīng)與普通病人分開注射，所用物品器械單獨解決。6.消毒鑷子及容器應(yīng)配套使用，每周更換消毒容器二次。7.所有無菌物品有效期不超過一周，過期應(yīng)重新消毒滅菌。8.打開無菌液及無菌物品，需繼續(xù)使用應(yīng)滅菌保持24小時有效。二十四、治療室消毒隔離制度1.治療室布局合理，專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格區(qū)別有菌區(qū)與無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，并有明顯標(biāo)記，進(jìn)入治療室人員必要衣帽整潔，操作前應(yīng)洗手戴口罩、凡私人用物不得帶進(jìn)治療室。2.治療室無菌物品與非無菌物品，嚴(yán)格分開放置。使用無菌物品時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。3.治療室應(yīng)濕式清掃，清掃物品要專用，每日通風(fēng)，用紫外線照射消毒，清毒液噴霧等辦法。4.治療室每日清掃、消毒二次，所有器械用物，每周更換大消毒二次，并注明消毒日期。打開無菌液及無菌物品需繼續(xù)使用時，應(yīng)無菌保持24小時有效。5.各種治療注射應(yīng)一人一針一管制（含皮試）；用后針頭、針管及一次性輸液器應(yīng)浸泡在有效消毒液內(nèi)，消毒后送供應(yīng)室統(tǒng)一解決。6.體溫表應(yīng)在有效消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。7.取用無菌物品時，必要用無菌持物鉗或無菌鑷子，鑷子與消毒容器應(yīng)配套使用，一容器一器械，并有定期更換、消毒制度，并注明日期。8.特殊感染（HIV，梅毒）、乙肝HBsAg（＋）病人所用針頭、針管、輸液器等應(yīng)單獨浸泡解決，實行“雙消毒”。二十五、手術(shù)室消毒隔離制度1.必要分清非無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、無菌區(qū)。2.手術(shù)間分清無菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無菌手術(shù)．再做污染手術(shù)。3.對感染和特異性感染等手術(shù)，所用器械、敷料等用物要有嚴(yán)格消毒解決辦法。不得與其她敷料混合，并有標(biāo)記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)密消毒。4.手術(shù)室洗手、護(hù)士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無菌操作規(guī)定。5.巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無菌物品．應(yīng)符合無菌操作規(guī)定。6.各種無菌包及無菌容器中消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒器械，絲線、刀片、剪等應(yīng)高壓蒸汽消毒。7.工作人員熟悉各種消毒液濃度及用法，可依照其效能定期檢測。8.經(jīng)常啟蓋無菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定敷料包、器械包，過期應(yīng)重新滅菌。9.每月對各項滅菌項目進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，每月對工作人員作細(xì)菌培養(yǎng)，并做好記錄。10.用紫外線殺菌燈消毒時，應(yīng)有時數(shù)登記和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測并登記。11.手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點、定期，做好清潔、消毒工作。二十六、供應(yīng)室消毒隔離制度1.嚴(yán)格劃分清潔區(qū)和污染區(qū)。對清潔與不清潔物品應(yīng)分別放置。并設(shè)立清潔與污染兩個窗口，消毒后物品要有標(biāo)志，并標(biāo)明消毒日期，放在清潔干燥室內(nèi)。2.各種敷料制成后，須經(jīng)高壓消毒后方可使用。3.高壓消毒鍋要定期檢查，鑒定消毒效果，發(fā)現(xiàn)故障或未達(dá)到效果時，應(yīng)即時維修找出因素，對維修工作要有記錄。4.對針管、輸液器等玻璃器材，必要進(jìn)行兩次沖洗、兩次消毒。5.每日消毒工作要有記錄，已經(jīng)消毒物品，必要有消毒人員簽字后方可領(lǐng)用。二十七、院內(nèi)感染管理制度1.為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》，《中華人民共和國傳染病防治法實行細(xì)則》及《消毒管理辦法》關(guān)于規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。2.建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象，記錄住院病人感染率。3.醫(yī)務(wù)科定期或不定期進(jìn)一步各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手微生物學(xué)監(jiān)測，督促檢查防止院內(nèi)感染工作。4.定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報率調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。5.分析評價監(jiān)督資料，并及時向關(guān)于科室和人員反饋信息，采用有效辦法，減少各種感染危險因素，減少感染率，將院內(nèi)感染率控制在＜10%以內(nèi)。6.加強(qiáng)院內(nèi)感染管理宣教，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護(hù)人員監(jiān)控水平。7.擬定全院各科室籌劃并組織詳細(xì)實行。8.協(xié)調(diào)全院各科室院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指引和征詢，推廣新消毒辦法和制劑。9.對廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行防止院內(nèi)感染知識培訓(xùn)和繼續(xù)教誨，做好關(guān)于消毒、隔離專業(yè)知識技術(shù)指引工作。二十八、儀器設(shè)備檔案資料管理制度1.歸檔資料范疇：儀器設(shè)備圖樣、闡明書、線路圖、安裝使用記錄、檢修記錄以及與儀器設(shè)備關(guān)于其她科技文獻(xiàn)資料。2.各種資料應(yīng)及時收集整頓、建卡、分類保存，特別進(jìn)口儀器資料，絕對不得遺失。3.大型精密儀器設(shè)備資料應(yīng)保持完整，單獨備案。4.各種資料一律不得外借，需查閱時應(yīng)事先征得關(guān)于領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。各科復(fù)制使用資料應(yīng)妥善保管，不得外借。二十九、醫(yī)療儀器管理規(guī)定1.凡有醫(yī)療設(shè)備科室，要逐機(jī)建立使用管理責(zé)任制，指定專人管理，嚴(yán)格使用登記。認(rèn)真檢查保養(yǎng)，保持儀器設(shè)備處在良好狀態(tài)，隨時開機(jī)可用，并保證賬、卡、物相符。2.新進(jìn)儀器設(shè)備在使用前要由器械科負(fù)責(zé)驗收、調(diào)試、安裝。組織關(guān)于科室專業(yè)人員進(jìn)行操作管理、使用和訓(xùn)練，使之理解儀器構(gòu)造、性能、工作原理和使用維護(hù)辦法后，方可獨立使用。凡初次操作者，必要在熟悉該儀器同志指引下進(jìn)行。在未熟悉該儀器操作前，不得連接電源，以免接錯電路，導(dǎo)致?lián)p壞。3.儀器使用人員要嚴(yán)格按照儀器技術(shù)原則、闡明書和操作規(guī)程進(jìn)行操作。使用儀器前，應(yīng)判明其技術(shù)狀態(tài)的確良好，使用完畢，應(yīng)將所有開關(guān)、手柄放在規(guī)定位置。4.不準(zhǔn)搬動儀器，不得隨意挪動。操作過程中操作人員不得擅自離開，發(fā)現(xiàn)儀器運轉(zhuǎn)異常時，應(yīng)及時查找因素，及時排除故障，必要時應(yīng)請醫(yī)療設(shè)備管理科協(xié)助，禁止帶故障和超負(fù)荷使用和運轉(zhuǎn)。儀器損壞需修理者，可按規(guī)定將修理單逐項填寫清晰，輕便儀器送器械科修理；不適當(dāng)搬動者，將修理單送去，由器械科維修人員簽收并注明修復(fù)日期，準(zhǔn)時交付使用。5.儀器設(shè)備（涉及主機(jī)、附件、闡明書）一定保持完整無缺，雖然破損失靈部件，未經(jīng)器械科檢查亦不得任意丟棄。6.凡屬臨床科研儀器，科室間調(diào)劑使用時，一定要經(jīng)主管科室主任批準(zhǔn)，儀器管理人員要辦理交接手續(xù)，用畢及時歸還，驗收后放回原處。7.儀器用完后，應(yīng)由管理人員檢查，關(guān)機(jī)放好。若發(fā)現(xiàn)儀器損壞或發(fā)生意外故障，應(yīng)及時查明因素和責(zé)任，如系違章操作所致，要及時報告醫(yī)務(wù)科，視情節(jié)輕重進(jìn)行補(bǔ)償或進(jìn)一步追究責(zé)任。普通事故：未按操作規(guī)程操作，導(dǎo)致萬元如下儀器損壞，尚能修復(fù)，不致影響工作者，按普通事故解決。責(zé)任事故：未按操作規(guī)程操作，導(dǎo)致萬元以上儀器損壞而不能修復(fù)者，按責(zé)任事故解決。重大事故：因工作責(zé)任心不強(qiáng)、玩忽職守導(dǎo)致萬元以上儀器損壞而不能修復(fù)者，或雖能修復(fù)但設(shè)備損失費（設(shè)備修復(fù)費＋停機(jī)損失費）在萬元以上者，