兒科急性腎小球腎炎護理查房課件

急性腎小球腎炎

護理查房

兒科急性腎小球腎炎護理查房病例介紹患兒名鄧多根，男，13歲，因水腫1周，咳嗽明顯,無發(fā)熱,氣喘,入科留觀。既往體健,否認肺結(jié)核接觸史。PE：一般情況可，血壓146/113mmHg，眼瞼水腫，脛骨前輕微水腫，非凹陷性，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大。

T:36.8℃,P:74次/分，R:24次/分。兒科急性腎小球腎炎護理查房

【輔助檢查】①尿常規(guī):潛血++H蛋白質(zhì)+++H酸堿度5.00z比重1.030z白細胞鏡檢0-3z個/HP紅細胞鏡檢2-6z個/HP②血常規(guī)：白細胞計數(shù)4.5z109/L，血紅蛋白114lg/l,血小板計數(shù)239z109/L③肝腎功能：總蛋白63.71g/L白蛋白36.11g/L總膽紅素7.1zumol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶16.7zU/L谷草轉(zhuǎn)氨酶31.6zU/L尿素3.36zumol/L肌酐60,2umol/L尿酸380.0umol/L肌酸激酶148.7ZU/L乳酸脫氫酶294.5hu/L肌紅蛋白17.3zug/L鉀4.43mmol/L鈉142.2mmol/L氯105.4zmmol/L二氧化碳23.0zmmol/L陰離子間隙13.8zmmol/L鈣2.00zmmol/L磷1.70zmmol/L鎂1.01zmmol/L兒科急性腎小球腎炎護理查房

腎病全套:24小時尿量1.00zL尿蛋白定量0.12zg/24HFDP0.00zug/mL,NAG酶2.70zu/LRBP0.08zmg/L微量白蛋白45.14hmg/Lβ2微球蛋白0.06zmg/Lα1微量球蛋白2.00zmg/L尿轉(zhuǎn)鐵蛋白4.10zmg/L輕鏈LAMBDA定量1.03zmg/L輕鏈KAPPA定量4.76zmg/L尿IgG7.94zmg/L尿肌酐3164.00lμmol/L尿蛋白/尿肌酐0.35hg/g尿mALB/尿肌酐14.27hmg/mmol尿蛋白定量濃度12.42zmg/dL.

臨床診斷:急性腎炎兒科急性腎小球腎炎護理查房

急性腎小球腎炎的定義

急性腎小球腎炎是以腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。腎炎綜合征-水腫，蛋白尿，血尿，高血壓臨床表現(xiàn)為：上呼吸道感染水腫尿量減少肉眼血尿(常為起病的第一個癥狀)

蛋白尿高血壓腎功能損傷兒科急性腎小球腎炎護理查房病因本病是由β溶血性鏈球菌A組感染引起的一種免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。常見于上呼吸道感染，猩紅熱，皮膚感染等鏈球菌感染后。兒科急性腎小球腎炎護理查房治療*一般治療：

1.休息：急性期應(yīng)臥床休息，直至肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常，即可下床做輕微活動。

2.飲食：對有水腫，高血壓患兒應(yīng)限制飲食鹽及水。*對癥治療：

1.抗感染：有感染灶時使用青霉素10-14天。

2.利尿：控制水，鹽入量后仍水腫，少尿者可用利尿劑。

3.降血壓：凡經(jīng)休息，控制水，鹽攝入，利尿高血壓仍高者均應(yīng)給予降血壓藥。兒科急性腎小球腎炎護理查房

*嚴重循環(huán)充血的治療：矯正水、鈉潴留，恢復(fù)正常血容量，可用呋塞米。表現(xiàn)有肺水腫者除一般對癥治療外可加用硝普鈉，加藥時嚴密監(jiān)測血壓。*腎穿刺適應(yīng)癥：病程4周以后仍然持續(xù)存在尿蛋白++或以上時，或伴有進行性低補體血癥時，或腎功能損害仍然持續(xù)加重者，臨床缺乏鏈球菌感染依據(jù)，只能診斷為腎炎綜合征者，需要進行腎穿刺。兒科急性腎小球腎炎護理查房

腎小球腎炎患兒的護理問題活動無耐力

與鈉、水潴留，血壓升高有關(guān)體液過多

與腎小球濾過率下降有關(guān)有皮膚完整性受損的危險

與水腫有關(guān)恐懼兒科急性腎小球腎炎護理查房此病情觀察的重點血壓:定時監(jiān)測血壓，觀察孩子有無嘔吐、嘔吐、眩暈等癥狀。體重及尿量，尿色。密切觀察生命體征變化，定時測量體溫，脈搏，呼吸及血壓，并做好記錄，留意有無并發(fā)癥的出現(xiàn)。兒科急性腎小球腎炎護理查房急性腎小球腎炎主要的護理措施？1.休息與活動：孩子應(yīng)絕對臥床休息，直至肉眼消失、水腫減退、血壓及腎功能基本正常以后，方可下床活動并逐漸增加活動量。2.營養(yǎng)支持：應(yīng)進食清淡、易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白和富含多種維生素的食物和水果。3.病情觀察：密切觀察生命體征，記錄24尿量及進食量，監(jiān)測血壓情況并記錄，同時加強皮膚護理，經(jīng)常翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。4.觀察孩子有無劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙、驚厥等高血壓腦病的癥狀，一旦出現(xiàn)及時告知醫(yī)生及時處理。兒科急性腎小球腎炎護理查房5.觀察用藥后的反應(yīng)：使用糖皮質(zhì)激素、利尿者，要嚴密觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。6.做好心理護理：多與孩子溝通，使其正確對待疾病，樹立信心，積極配合治療和護理，利于促進康復(fù)。7.皮膚護理：做好皮膚黏膜清潔干燥，注意保護水腫部位的皮膚，絕對臥床的孩子應(yīng)幫助經(jīng)常變換體位，協(xié)助翻身，避免皮膚長期受壓破損。兒科急性腎小球腎炎護理查房用藥使用利尿劑時需要注意：

1.按醫(yī)囑給予準確、途徑，保證孩子用藥的效果。

2.留取24小時尿量，密切觀察尿量，尿色。使用降壓藥的引用時需要注意：

1.使用降壓藥時，注意防止孩子跌倒，起床或改變體位時動作應(yīng)緩慢。

2.降壓藥使用時不可擅自停藥，需根據(jù)醫(yī)囑緩慢減量或停藥。兒科急性腎小球腎炎護理查房飲食：給予清淡、易消化、高維生素、適量高蛋白質(zhì)、低鉀和低磷食物的飲食：如綠色蔬菜和新鮮水果，不宜喝興奮性飲料，辛辣刺激性和霉變、油煎、肥膩食物。急性期1-2周內(nèi)限制水、鹽及蛋白質(zhì)攝入量，急性期控制鈉的攝入，逐日1-2g，水腫消退后逐日3-5g，一般為低鹽或無鹽、低蛋白飲食，用糖提供熱量。健康教育兒科急性腎小球腎炎護理查房

水腫嚴重、尿少、氮質(zhì)血癥者，應(yīng)限制水及蛋白質(zhì)的攝入，水腫消退、血壓恢復(fù)正常后，逐漸由低鹽飲食過渡到普食?？山o低蛋白，低鹽，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。兒科急性腎小球腎炎護理查房

休息活動方面：起病2周內(nèi)臥床休息，減輕心臟負荷，改善腎臟血流量，防止嚴重病例發(fā)生，有高血壓和心力衰竭者，要盡量絕對臥床休息，至水腫減退，血壓正常，肉眼血尿消失，可在室內(nèi)輕度活動。兒科急性腎小球腎炎護理查房

復(fù)查：定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，在醫(yī)生指導(dǎo)下減藥或停藥，用利尿劑應(yīng)觀察用藥后反應(yīng)，如孩子的尿量，體重，皮膚彈性，有呼吸道感染者應(yīng)積極治療防治病情復(fù)發(fā)或加重；家屬及孩子應(yīng)了解激素及其他免疫抑制藥的主