護(hù)理單元管理制度樣本

護(hù)理單元管理制度

一、病房管理制度

1.病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員共同參加。2.保持病房整潔、舒服、安全，避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。注意通風(fēng)，保持病區(qū)空氣清新。3.統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整潔，固定位置，精密貴重儀器有使用規(guī)定并專人保管，未經(jīng)護(hù)士長批準(zhǔn)不得隨意變動。4.隨時對患者進(jìn)行健康教誨。每月召開患者座談會征求意見，改進(jìn)病房工作。5.醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定著裝，佩戴有姓名胸牌上崗。工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存儲私人物品。工作時間不接打私人電話。6.患者穿病員服，攜帶必要生活用品。7.病區(qū)內(nèi)不接待非住院患者，不會客。禁止散發(fā)傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。8.注意節(jié)約水電、準(zhǔn)時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水、長明燈。9.護(hù)士長全面負(fù)責(zé)病房財產(chǎn)、設(shè)備等物品管理，可指派專人負(fù)責(zé)，建立帳目，定期清點、維修保養(yǎng)。如有遺失及時查明因素，按規(guī)定解決。附一：病區(qū)工作人員守則1.積極向新入院患者簡介醫(yī)院關(guān)于制度和病區(qū)環(huán)境，進(jìn)行入院評估，理解患者要求，使她們盡快適應(yīng)環(huán)境，接受治療。2.工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，語言文明，態(tài)度誠懇，避免惡性刺激。對個別患者提出不合理規(guī)定應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)懷又要掌握原則。3.注意保護(hù)性醫(yī)療制度，關(guān)于病情惡化、預(yù)后不良等狀況，由主管醫(yī)師或上級醫(yī)師向患者進(jìn)行解釋。4.尊重患者，進(jìn)行關(guān)于檢查和治療時，如灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)遮擋，注意保護(hù)患者隱私。5.在檢查、治療和處置中要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，耐心細(xì)致解釋，選用適當(dāng)器械，不增加患者痛苦。6.條件容許時，對危重患者應(yīng)單獨安頓。患者死亡和病情惡化時應(yīng)保持鎮(zhèn)定，盡量避免影響其她患者。7.對手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)做好解釋安慰工作，以消除患者恐驚和顧慮，術(shù)后要告訴患者轉(zhuǎn)歸狀況，使其安心休養(yǎng)。8.保持病區(qū)安靜整潔，合理安排工作時間，避免嘈雜。6:00前、21:00后（夏季時間22:00后）及午睡時間，特別應(yīng)保持病區(qū)安靜，不得大聲喧嘩。在不影響醫(yī)療效果狀況下，有些處置可待患者醒后施行。9.保持病區(qū)空氣流通、清潔衛(wèi)生。生活垃圾、醫(yī)療垃圾分類放置、及時解決。10.注重患者心理護(hù)理，對其治療、生活、護(hù)理等各方面問題，應(yīng)盡量設(shè)法解決。附二：患者入（?。┰喉氈鹁椿颊呒凹覍伲耗酶兄x您對我院信任，為使您盡快熟悉住院環(huán)境及有關(guān)制度，積極有效配合醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療護(hù)理工作，請您和家屬仔細(xì)閱讀并請您協(xié)助做好如下各項：1.請按病區(qū)規(guī)定期間作息，每天上午8：00開始為集中治療、護(hù)理及醫(yī)生查房時間，請您不要離開病區(qū)。晚上9:00至翌日晨6:00，中午12:00至14:00為休息時間，請?zhí)揭曊唠x開病區(qū)。2.請保持病房內(nèi)安靜、整潔、安全環(huán)境，禁止病區(qū)飲酒、娛樂、喧嘩。3.住院期間請不要自行離院，特殊狀況外出時需履行請假手續(xù)，擅自外出發(fā)生一切意外及后果，醫(yī)院將不承擔(dān)任何責(zé)任。4.愛護(hù)公共財物，節(jié)約水電。勿將病區(qū)用物移出病區(qū)或供她人使用，損壞公物按價補(bǔ)償。為保證病房內(nèi)安全，不得在病區(qū)內(nèi)使用酒精爐、電飯煲、電爐、電熱杯等，禁止向樓下倒水、扔污物、煙頭，如因而發(fā)生火災(zāi)，將追究法律責(zé)任。5.請妥善保管好自己物品，不要將鈔票和貴重物品放在病房，避免被盜而導(dǎo)致不必要損失和不便。6.請穿防滑拖鞋，不要穿海綿、塑料等易滑拖鞋，地面潮濕時請勿走動，以防滑倒；請勿攀高或坐臥于窗臺，以免墜落跌傷。7.為避免交叉感染或治療中浮現(xiàn)差錯，請您不要串病區(qū)或自行調(diào)換病床。請將所帶物品放入床頭柜內(nèi)，毛巾搭在毛巾架上。請勿隨意搬動病區(qū)內(nèi)設(shè)施。請在護(hù)士指引、協(xié)助下使用床尾搖床設(shè)施。8.住院患者未經(jīng)允許不應(yīng)進(jìn)入診斷場合，不得自行翻閱病案及其她醫(yī)療資料。9.請您配合治療和護(hù)理，可向您主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士理解病情有關(guān)狀況。需要醫(yī)護(hù)人員為您服務(wù)時，請按床頭呼喊鈴，護(hù)士會及時到達(dá)。10.住院期間不能自行邀請院外醫(yī)師診治或自行用藥。原則上不外購藥物，如確需外購，需事先與主管醫(yī)師協(xié)商，并經(jīng)管理職能部門批準(zhǔn)。11.請您照管好自己孩子，不要讓陌生人帶孩子離開病房。12.請您及時交納所需醫(yī)療費用，以保證診斷正常進(jìn)行，避免對您診斷導(dǎo)致影響。13.患者和家屬不得向醫(yī)院職工饋贈錢物。14.醫(yī)院歡迎提供改進(jìn)工作意見。如有不遵守院規(guī)者，醫(yī)院要予以勸阻、教誨，必要時告知工作單位或請關(guān)于部門解決。感謝您信任、理解、支持和配合，祝您早日康復(fù)！科室_______床號_________姓名_________年月日如果您已知曉以上告知內(nèi)容，請您簽名_________，與患者關(guān)系_________告知人_________附三：病房管理規(guī)定1.病房保持空氣新鮮，安靜整潔，有消防疏散圖及標(biāo)示。2.病室內(nèi)床單位無雜亂物品，無懸掛衣物；桌面、窗簾保持清潔、無破損；床號、門號按規(guī)定位置粘貼。3.儀器存儲整潔、清潔、有專人保管，設(shè)有使用闡明及維護(hù)記錄本，定期檢查保持完好。4.各病室內(nèi)家具擺放整潔、固定、整潔無灰塵。5.護(hù)士站臺面、水池及周邊環(huán)境干凈、整潔，無雜物及私人用品。6.各抽屜、柜內(nèi)物品按規(guī)定放置，干凈、整潔。7.病房走廊清潔，無多余物品。8.禁止隨便粘貼宣傳畫、廣告畫、告示、告知及便條等。9.緊急通道及公共陽臺不堆放雜物，保證通道暢通。10.護(hù)士休息室整潔美觀，被褥疊放整潔，個人用物放在柜內(nèi)。11.垃圾筒及時清理，不超3/4滿。附四：病房安全管理制度

1.物品固定放置，便于清點，保證患者行動安全。2.病房內(nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止使用電爐、酒精燈等，以防火災(zāi)。3.加強(qiáng)對陪住和探視人員管理。4.貴重物品不在病房內(nèi)存儲。5.病房晚9：00應(yīng)及時巡邏病區(qū)，勸阻探視人員離開病區(qū)，并督促患者休息。6.加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時告知保衛(wèi)處。7.空病房要及時上鎖。8.消防通道暢通無阻，不堆、堵雜物。9.消防設(shè)施完好、齊全，無雜物堆放。二、護(hù)理質(zhì)量自控制度1.護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)士長工作核心和重點，護(hù)理質(zhì)量自控是維持質(zhì)量穩(wěn)定和不斷提高根基。因而，各病區(qū)護(hù)士長必要不斷強(qiáng)化質(zhì)量意識，將質(zhì)量管理貫徹到位。2.護(hù)理質(zhì)量是由每位護(hù)士護(hù)理行為所構(gòu)成。因而，要充分發(fā)揮每位護(hù)士主觀能動性，加強(qiáng)教誨，培養(yǎng)每位護(hù)士自覺依照原則和制度努力工作，倡導(dǎo)“第一次就把事情做對、做好”好作風(fēng)，真正做到“我工作我負(fù)責(zé)”。3.各病區(qū)必要認(rèn)真學(xué)習(xí)、貫徹護(hù)理部下達(dá)各項護(hù)理工作質(zhì)量原則。4.病區(qū)質(zhì)控小組，在護(hù)士長直接領(lǐng)導(dǎo)下，每周進(jìn)行檢查、評估、記錄，及時做好資料整理、反饋，充分發(fā)揮一級質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)作用。5.病區(qū)每月至少召開一次質(zhì)量分析、講評會，出席人數(shù)≥80%，質(zhì)量分析、評估應(yīng)有實效，有整治辦法并積極貫徹。6.各病區(qū)應(yīng)以對的態(tài)度迎檢、配合護(hù)理部質(zhì)量管理委員會對病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，對查處問題應(yīng)虛心接受，積極整治?！锶⒎旨壸o(hù)理制度分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員依照患者病情和生活自理能力，擬定并實行不同級別護(hù)理。分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。1.特級護(hù)理1.1病情根據(jù)1.1.1病情危重，隨時也許發(fā)生病情變化需要進(jìn)行急救患者。1.1.2重癥監(jiān)護(hù)患者。1.1.3各種復(fù)雜或者大手術(shù)后患者。1.1.4嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者。1.1.5使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情患者。1.1.6實行持續(xù)性腎臟代替治療(CRRT)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征患者。1.1.7其她有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征患者。1.2護(hù)理要點1.2.1嚴(yán)密觀測患者病情變化和生命體征，監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓。1.2.2依照醫(yī)囑，正的確施治療、給藥辦法。1.2.3依照醫(yī)囑，精確記錄24小時出入量。1.2.4正的確施基本護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實行安全辦法。1.2.5有完整特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄患者病情變化。1.2.6保持患者舒服和功能體位。1.2.7實行床旁交接班。2.一級護(hù)理2.1病情根據(jù)2.1.1病情趨向穩(wěn)定重癥患者。2.1.2手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床患者。2.1.3生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定患者。2.1.4生活某些自理，病情隨時也許發(fā)生變化患者。2.2護(hù)理要點2.2.1每小時巡視患者，觀測患者病情變化；隨時做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。2.2.2依照患者病情，測量生命體征。2.2.3依照醫(yī)囑，正的確施治療、給藥辦法，觀測用藥后反映及效果，做好各項護(hù)理記錄。2.2.4依照患者病情，正的確施基本護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實行安全辦法，防止發(fā)生并發(fā)癥2.2.5觀測患者情緒上變化，做好心理護(hù)理。2.2.6提供護(hù)理有關(guān)健康指引。3.二級護(hù)理3.1病情根據(jù)3.1.1急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息患者。3.1.2慢性病限制活動或生活大某些可以自理患者。3.2護(hù)理要點3.2.1每2小時巡視患者，觀測患者病情變化。3.2.2依照患者病情，測量生命體征。3.2.3依照醫(yī)囑，正的確施治療、給藥辦法。3.2.4依照患者病情，正的確施護(hù)理辦法和安全辦法。3.2.5協(xié)助、督促、指引患者進(jìn)行生活護(hù)理。3.2.6提供護(hù)理有關(guān)健康指引。4.三級護(hù)理4.1病情根據(jù)4.1.1生活完全自理且病情穩(wěn)定患者。4.1.2生活完全自理且處在康復(fù)期患者。4.2護(hù)理要點4.2.1每3小時巡視患者，觀測患者病情變化。4.2.2依照患者病情，測量生命體征。4.2.3依照醫(yī)囑，正的確施治療、給藥辦法。4.2.4提供護(hù)理有關(guān)健康指引及康復(fù)指引?！锼?、交接班制度1.每天上午集體交接班一次，由科主任主持，全體在班人員參加，值班人員報告患者流動狀況和新入院、危重、手術(shù)先后、特殊檢查、有行為異常、自殺傾向及有特殊關(guān)系者等患者病情變化及心理狀態(tài)，管理者小講評，布置當(dāng)天工作。交接班普通不超過15分鐘。2.值班者必要在交班前完畢本班各項工作，寫好交班報告及各項護(hù)理記錄，解決好用過物品。遇到特殊狀況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作方可拜別。3.每班必要準(zhǔn)時交接班，接班者提前15分鐘到病房，閱讀護(hù)理記錄，交接時做到七不交接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項治療未完畢及物品數(shù)量不符不交接）。4.交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械物品等不符時，應(yīng)及時查問。接班時間發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后浮現(xiàn)問題由接班者負(fù)責(zé)。5.對規(guī)定交接醫(yī)用毒性藥物、精神藥物、麻醉藥物及器械要當(dāng)面交清。6.白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如急救藥物及用物、試管、標(biāo)本瓶、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以便于夜班工作。7.嚴(yán)格執(zhí)行交接班檢查制度，按常規(guī)做到“五看”“五查”“一巡視”。7.1五看7.1.1看計算機(jī)：醫(yī)囑與否錄入，與否執(zhí)行無誤。7.1.2看交班報告：涉及全日患者流動狀況，新入、危重手術(shù)及有特殊變化患者重點病情，所予以醫(yī)療解決及護(hù)理辦法等與否記錄對的，有無漏掉。7.1.3看體溫本：與否按規(guī)定測試體溫，有無高熱或突然發(fā)熱患者。7.1.4看各項護(hù)理記錄：與否真實、客觀、精確、及時、完整，有無漏掉或錯誤。7.1.5看特殊治療、護(hù)理與否貫徹。7.2五查7.2.1查新入院患者初步解決與否妥善，病情有特殊變化者與否已及時解決。7.2.2查手術(shù)患者準(zhǔn)備與否完善。7.2.3查危、重、癱瘓患者與否準(zhǔn)時翻身，床鋪與否平整，有無壓瘡。7.2.4查大小便失禁患者護(hù)理與否到位，皮膚、衣被與否清潔干燥。7.2.5查大手術(shù)后患者創(chuàng)口有無滲血，敷料與否妥帖，與否排氣、排尿，各種管道與否暢通及皮膚狀況。7.3一巡視：對危重、大手術(shù)及病情有特殊變化患者，交接班人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行床旁交接班。附：排班原則及規(guī)定1.嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)士條例》，對未獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書未注冊護(hù)士不得單獨值班。2.科學(xué)合理排班，依照各班工作量，配備不同數(shù)量護(hù)士，以滿足患者需要。3.根據(jù)能級相應(yīng)原則排班，最大限度發(fā)揮不同工作能力、不同年資、不同職稱護(hù)理人員作用，保證護(hù)理工作質(zhì)量。

4.堅持公平原則，保證護(hù)理人員休息，在不影響工作前提下，盡量滿足護(hù)理人員學(xué)習(xí)時間及特殊需要。5.實行彈性調(diào)節(jié)，節(jié)約人力資源，緊急狀況時恰當(dāng)調(diào)節(jié)。6.體現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，人員安排盡量做到持續(xù)性，便于掌握患者病情?！镂?、護(hù)理核對制度1.醫(yī)囑核對制度1.1執(zhí)行醫(yī)囑時，值班護(hù)士必要認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，對有疑問醫(yī)囑須與醫(yī)師確認(rèn)，無誤后方可執(zhí)行，打印執(zhí)行單。1.2醫(yī)囑應(yīng)做到班班核對，每日醫(yī)囑由2名當(dāng)班護(hù)士同步核對并簽名。1.3所有醫(yī)囑須經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行。1.4急救患者時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，確認(rèn)后執(zhí)行，并保存用過空安瓿，急救結(jié)束后醫(yī)師要及時補(bǔ)開醫(yī)囑，執(zhí)行者簽名，執(zhí)行時間為急救當(dāng)時時間。急救結(jié)束空安瓿經(jīng)兩人核算無誤后方可棄去。1.5護(hù)士長每周總核對醫(yī)囑一次，并記錄。2.服藥、注射、處置核對制度2.1服藥、注射、處置前必要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”。三查：操作前查、操作中查、操作后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥物有效期；一注意：注意用藥后反映。2.2清點藥物時和使用藥物前要檢查藥物外觀、標(biāo)簽、有效期和批號，檢查藥液有無沉淀、渾濁、絮狀物、變質(zhì)等，如質(zhì)量不符合規(guī)定、有疑問、標(biāo)簽不清者，一律不得使用。2.3擺藥后必要經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。2.4易致過敏藥物，給藥前須詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時，要通過雙人重復(fù)核對，用后保存空安瓿。2.5發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時核對，無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。2.6同步使用各種藥物時，要注意配伍禁忌。2.7觀測用藥后反映，對因各種因素患者未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，依照醫(yī)囑做好解決，并記錄。3.輸血核對制度3.1血標(biāo)本采集核對3.1.1采血前須核對輸血醫(yī)囑、確認(rèn)患者信息，將注明科室、床號、姓名、年齡、住院號標(biāo)簽貼于試管。3.1.2采血時，采血者持輸血申請單和貼好標(biāo)簽試管，到患者床前核對床頭牌信息（床號、姓名、性別、年齡、住院號等），使用反向核對；意識不清、語言交流障礙患者核對“腕帶”信息。凡兩位以上患者同步配血時，血標(biāo)本要分別采用。3.1.3采血時如有疑問，不能在錯誤輸血申請單和標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新核對，確認(rèn)無誤后重新填寫（打?。┹斞暾垎渭皹?biāo)簽。3.1.4采血后，再次核對患者、輸血申請單和試管信息，無誤后將申請單和血樣標(biāo)本一并送至輸血科，并與輸血科工作人員當(dāng)面共同核對患者有關(guān)信息。3.2取血核對3.2.1．取血時，取血者與輸血科工作人員共同核對：科室、床號、住院號、患者姓名、血型(RH)、交叉配血實驗成果、血袋編號、采血日期、有效期、血液品種、血液質(zhì)量等，確認(rèn)無誤后注明取血時間并簽名。3.2.2遇有下列情形之一，一律不得發(fā)?。?1)標(biāo)簽破損、筆跡不清；(2)血袋破損、漏血；(3)血液中有明顯凝塊；(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒：(6)未搖動時血漿層與紅細(xì)胞界面不清或交界面上浮現(xiàn)溶血；(7)紅細(xì)胞層呈紫紅色；(8)過期或其她須查證狀況。3.3輸血核對3.3.1輸血前，由2名醫(yī)護(hù)人員在治療室共同核對，核對輸血記錄單與血袋上信息（血型與受血者無誤）與否相符，檢查血液／血制品質(zhì)量與否符合規(guī)定（血袋無破損、滲漏，血液顏色正常）。3.3.2輸血時，由2名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷、輸血記錄單、血制品和輸血執(zhí)行單共同到患者床旁確認(rèn)受血者，并核對患者床號、姓名、住院號、血型（RH）、血液成分、血量，核對供血者編號、血液成分、與患者交叉配血實驗成果等，保證精確無誤后方可執(zhí)行，雙人共同在輸血記錄單上簽名。3.3.3輸血后，再次核對醫(yī)囑及輸血信息，將血袋號粘貼于輸血記錄單上，輸血記錄單存入病歷中。輸血完畢血袋送回輸血科保存24小時，以備必要時送檢。4.手術(shù)核對（含介入或有創(chuàng)操作）4.1接手術(shù)患者時，手術(shù)室人員與病區(qū)責(zé)任護(hù)士要核對科別、病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及其標(biāo)志、術(shù)前用藥、所帶術(shù)中用藥、病歷與資料及術(shù)前準(zhǔn)備完畢狀況等，填寫患者交接記錄單。4.2手術(shù)前遵循《手術(shù)安全核查制度》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士三方核對。4.3核對無菌包外信息、包內(nèi)滅菌批示卡滅菌狀況及手術(shù)器械與否符合規(guī)定。使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物前，應(yīng)對其標(biāo)示內(nèi)容與有效期進(jìn)行逐個核查。使用后將包外信息卡粘貼于《手術(shù)清點記錄單》上。4.4凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)時，術(shù)前與縫合前必要由器械和巡回護(hù)士雙人清點紗布塊、紗布墊、紗（棉）球、器械、縫針、線軸數(shù)目等。術(shù)中暫時增長或減少物品，以同樣辦法清點、記錄。術(shù)畢，再清點復(fù)核一次，并簽字。清點物品數(shù)目不符時，不得關(guān)閉體腔或交接班。4.5凡病情需要填入體內(nèi)紗布、紗條或內(nèi)植物等應(yīng)詳細(xì)記錄在《手術(shù)清點記錄單》上，手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)簽字，以便取出時核對。4.6手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對后，在病理標(biāo)本登記表上簽字后專人送檢，并與有關(guān)人員核對后分別簽字。4.7用藥與輸血應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行核對。5.供應(yīng)室核對5.1回收后器械物品：雙人核對名稱、數(shù)量、初步解決狀況及完好限度。5.2清洗消毒時：核對消毒液有效濃度及配制時間、浸泡消毒時間。5.3包裝時：核對器械敷料名稱、數(shù)量、質(zhì)量、干燥度。5.4滅菌前：核對器械敷料包裝規(guī)格與否符合規(guī)定，裝載辦法與否對的；滅菌辦法選擇與否精確；滅菌器各種儀表、程序控制與否符合原則規(guī)定。5.5滅菌后：查實驗包化學(xué)批示卡與否變色、有無濕包。植入物及器械與否每次滅菌時進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。

5.6發(fā)放各類滅菌物品時：核對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)記等。5.7隨時檢查供應(yīng)室備用各種無菌包與否在有效期內(nèi)及保存條件與否符合規(guī)定。5.8一次性使用無菌物品：要核對檢測合格報告、有效期、包裝完好性。6.標(biāo)本采集核對6.1護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本對的留取辦法。6.2采集標(biāo)本嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。6.3標(biāo)本采集前認(rèn)真執(zhí)行核對制度，醫(yī)囑和檢查單逐項核對無誤后，方可執(zhí)行。6.4標(biāo)本采集時要攜帶檢查單再次核對確認(rèn)患者（必要時患者參加確認(rèn)）。6.5輸血、配血抽取標(biāo)本時，必要兩人核對后抽取并簽名。六、給藥制度1.護(hù)士（獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書）必要嚴(yán)格按醫(yī)囑規(guī)定給藥，不得擅自更改，對有疑問醫(yī)囑，應(yīng)理解清晰后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。2.理解患者病情及治療目，熟悉各種慣用藥物性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行用藥宣教，使其明白藥物用法、特殊注意事項或需觀測事項。3.做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。4.貫徹三查九對一注意，以保證對的藥物予以對的患者。三查：給藥前、給藥中、給藥后。九對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥物有效期、藥物批號。一注意：注意用藥后反映。5.各種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。6.給藥后注意觀測藥物反映及治療效果，如有不良反映要及時報告醫(yī)師，記錄于交班報告，并填寫不良事件報告表。7.合理掌握給藥時間、辦法，做到現(xiàn)用現(xiàn)配，避免久置引起藥物污染或藥效減少。8.如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時告知主管/值班醫(yī)生和護(hù)士長，積極采用補(bǔ)救辦法，并填寫護(hù)理不良事件報告表。七、健康教誨制度1.病房、門診應(yīng)以各種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教誨，以增強(qiáng)其防病知識。2.健康教誨內(nèi)容重要涉及：入院須知、疾病有關(guān)知識、手術(shù)前及手術(shù)后教誨、康復(fù)知識、用藥知識（藥物治療效果、安全性、副作用及藥物之間互相作用、藥物和食物之間相互作用）、疼痛管理、康復(fù)技能、飲食及出院指引等。2.1入院教誨2.1.1告知患者住院期間應(yīng)享有權(quán)利義務(wù)。2.1.2告知患者分管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士。2.1.3指引患者熟悉病區(qū)生活環(huán)境：病床、床頭呼喊器及其她慣用設(shè)施使用。2.1.4告知患者醫(yī)院規(guī)章制度，住院期間不得擅自離院，不得使用自購藥物等。2.1.5指引患者掌握標(biāo)本留取、常規(guī)檢查要點及用藥常識。2.2住院期間教誨2.2.1評估患者及家屬對健康教誨接受限度，采用恰當(dāng)教誨方式。2.2.2解說診斷活動普通常識及配合要點。

2.2.3解說疾病普通常識和慣用藥物指引。2.2.4患者安全教誨：防跌倒、防墜床、防燙傷等有效辦法。2.2.5簡介住院費用查詢。2.3特殊檢查治療前教誨：告知檢查目、注意事項及檢查時配合要點。2.4手術(shù)先后教誨2.4.1術(shù)前教誨：2.4.1.1給患者解說手術(shù)流程及術(shù)前、術(shù)后需患者配合注意事項。2.4.1.2解說術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及意義。2.4.1.3告知患者術(shù)前簽字意義。2.4.1.4加強(qiáng)與患者溝通交流，安慰勉勵患者，減少恐驚心理，增強(qiáng)信心。2.4.2術(shù)后教誨2.4.2.1給患者及家屬解說術(shù)后注意事項：情緒調(diào)節(jié)、臥位規(guī)定、引流管保護(hù)、減輕疼痛和不適辦法、進(jìn)食時間和飲食種類、活動時間及注意事項、用藥有關(guān)知識等。2.4.2.2指引初期康復(fù)、功能鍛煉。2.5出院教誨2.5.1出院后繼續(xù)用藥辦法。2.5.2飲食、活動、休息規(guī)定及注意事項。2.5.3心理調(diào)節(jié)辦法和重要性。2.5.4復(fù)診時間安排及重要性。3.健康教誨應(yīng)依照詳細(xì)狀況，采用個別指引、集體解說、文字影像宣傳等靈活多樣方式辦法，達(dá)到預(yù)期效果。4.住院患者健康教誨要講究實效，做到評估、籌劃、辦法、評價相結(jié)合，達(dá)到患者/家屬真正掌握目。★八、護(hù)理安全管理制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，保證治療、護(hù)理工作正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。2.毒、麻、限、劇藥物做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。3.內(nèi)服、外用藥物分開放置，瓶簽清晰。高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥物及易混淆藥物有標(biāo)記。對包裝相似、聽似、類似藥物，有“警示標(biāo)記”。4.各種急救器械保持清潔、性能良好；急救藥物符合規(guī)定，用后及時補(bǔ)充，專人管理，每周清點一次并登記；無菌物品標(biāo)記清晰，保存符合規(guī)定，保證在有效期內(nèi)。5.供應(yīng)室供應(yīng)各種無菌物品經(jīng)檢查合格后方可發(fā)放。6.對于護(hù)理不良事件，科室應(yīng)及時組織討論，認(rèn)真整治并上報護(hù)理部。7.對于有異常心理狀況患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故發(fā)生。8.病房內(nèi)禁止患者使用非醫(yī)院配備各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，保證用電安全。9.制定并貫徹突發(fā)事件應(yīng)急解決預(yù)案和危重患者急救護(hù)理預(yù)案。九、患者身份辨認(rèn)原則1.進(jìn)行患者身份辨認(rèn)時，應(yīng)先對患者進(jìn)行全面評估，依照語言、行為能力，采用恰當(dāng)

方式，精確獲得患者信息。2.實行有創(chuàng)或高危護(hù)理活動前，應(yīng)積極使用兩種以上患者辨認(rèn)辦法，不得僅以床號作為辨認(rèn)根據(jù)。3.使用“腕帶”作為辨認(rèn)患者身份標(biāo)記。腕帶上應(yīng)有患者姓名、性別、年齡、科別、住院號等信息。4.急診急救過程中，一時無法辨認(rèn)患者身份時，可先給患者暫時命名或編號，待病情穩(wěn)定后再作進(jìn)一步身份確認(rèn)。5.治療前，應(yīng)有兩位具備相應(yīng)資質(zhì)人員對患者進(jìn)行身份核對——“雙人核對”，必要時積極邀請患者/家屬參加部位確認(rèn)。6.對于患者中特殊人群，在特殊場合（如急診科、中心輸液室、產(chǎn)房等人員流動快、風(fēng)險高診斷場合），接受特殊治療（如放療、化療、手術(shù)、拔牙等有創(chuàng)或高危診斷活動）時，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)有效身份辨認(rèn)，避免誤診誤治，給患者導(dǎo)致傷害。一、入院患者身份辨認(rèn)當(dāng)患者辦理入院手續(xù)時，應(yīng)與意識/精神正常、溝通無障礙患者充分溝通，協(xié)助填寫有關(guān)資料，確認(rèn)姓名、年齡、性別、籍貫、出生年月、住院號、身份證號碼，確認(rèn)患者真實身份。二、特殊人群身份辨認(rèn)特殊人群：指意識/精神障礙、感覺器官功能不全、嬰幼兒、癡呆者。1.患者就診時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過陪伴者獲得患者真實身份。2.患者入院時，應(yīng)填寫手腕辨認(rèn)帶，并與陪伴者核對無誤后，系手腕帶于患者手腕。3.無陪伴患者，按身份不明患者進(jìn)行辨認(rèn)。4.對感覺器官功能不全（失聰、視力差、語言溝通障礙等）患者，護(hù)士可借助筆紙、卡片、手語等工具，確認(rèn)患者身份。三、身份不明（無名）患者身份辨認(rèn)身份確認(rèn)前：1.急診護(hù)士通過電話聯(lián)系給身份不明患者掛號獲取病歷號。2.急診護(hù)士給患者戴上腕帶并注明：姓名（無名＋病歷號）、病歷號、過敏史（不詳）。命名方式：1）無名＋日期—數(shù)字2）無名＋住院號3.如需急診檢查、手術(shù)、住院，各類單子均無名＋日期—數(shù)字、住院號、性別等，并在必要時報告行政總值班/醫(yī)務(wù)部。4.收費處依照行政值班/醫(yī)務(wù)部批示辦理有關(guān)手續(xù)。5.對于那些費用無法貫徹且當(dāng)時病情相對穩(wěn)定身份不明者，報告行政總值班/醫(yī)務(wù)部并與政府部門聯(lián)系后，按政府規(guī)定送指定醫(yī)院。6.如患者離開急診室其身份未得到確認(rèn)，辦理住院或以無名出院，告知有關(guān)部門（行政總值班/醫(yī)務(wù)部）。身份明確后：（1）聯(lián)系患者家屬，確認(rèn)患者身份，并換上有患者對的姓名、年齡等信息手腕帶。（2）未住院無名患者如在離開急診室其身份已得到確認(rèn)，急診室護(hù)士應(yīng)在急診病歷上記錄，并告知收費處修改患者入院資料。急診科例如：無名氏.8.20—1性別、年齡（不詳）、

1.接診護(hù)士應(yīng)評估患者意識、精神、語言、行為能力，與神志清晰、行為正?；颊哌M(jìn)行有效溝通，確認(rèn)患者姓名、年齡、就診因素，觀測患者癥狀、體征與主訴與否相符。2.遇到成批患者救護(hù)時，按照國家統(tǒng)一原則對傷員進(jìn)行檢傷分類，分別用綠、黃、紅、黑4種顏色，對輕、重、危重、死亡人員作出標(biāo)志。系于患者手腕或腳踝上。3.配合醫(yī)生急救時一定要認(rèn)真執(zhí)行三查九對制度，核對手腕帶，精確核算患者身份。中心輸液室接診護(hù)士給患者使用手寫腕帶標(biāo)記，寫清姓名、性別，年齡、過敏史。次日進(jìn)行輸液時，再次核對腕帶。對照注射單核對患者身份，核對藥物名稱、劑量、用法、時間和途徑。遇到同名同姓患者，護(hù)士應(yīng)在確認(rèn)其身份后，在輸液架，注射單上做醒目的志，提醒護(hù)士在更換藥物時加強(qiáng)核對。產(chǎn)房/產(chǎn)科（新生兒身份辨認(rèn)）1.胎兒娩出后，由助產(chǎn)士、巡回護(hù)士分別將新生兒抱給媽媽確認(rèn)性別，并口頭復(fù)述一遍。2.填寫嬰兒表：巡回護(hù)士蓋新生兒右腳印和產(chǎn)婦右拇指印于病歷留存。為新生兒稱體重、測量頭圍、身長、記錄在病歷存檔。助產(chǎn)士若發(fā)現(xiàn)新生兒畸形應(yīng)告知家長，必要時請父親核算，并詳細(xì)記錄在病歷中。3.系新生兒身份標(biāo)記：床頭卡和腕帶，書寫內(nèi)容涉及：床號、出生日期與時間、嬰兒性別、身長、體重、媽媽姓名，系于新生兒右手腕和右腳腕（新生兒實行雙腕帶），松緊適宜，防止脫落。床頭卡系在新生兒包被外。4.同步多名產(chǎn)婦分娩時，助產(chǎn)士按以上規(guī)定解決后，將新生兒分開放置于操作臺上，以免混淆。5.產(chǎn)婦和新生兒轉(zhuǎn)入病房時，護(hù)士應(yīng)與助產(chǎn)士核對產(chǎn)婦分娩記錄、新生兒床頭卡和腕帶。6.每日檢查腕帶，如有松脫，及時更新。7.執(zhí)行各項操作時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)核查新生兒床頭卡和腕帶，特別在新生兒沐浴時，護(hù)士在為其穿脫衣物先后要仔細(xì)核對，腕帶和衣物上標(biāo)記應(yīng)一致。8.出院時，護(hù)士須與家長再次核查新生兒腕帶、床頭卡，確認(rèn)無誤后安全剪斷腕帶，去除床頭卡，按醫(yī)療垃圾解決?！锸⒒颊呱矸荼嬲J(rèn)制度各科室工作人員在任何環(huán)境和任何地點都必要持續(xù)地履行核對制度，辨認(rèn)患者身份。1.為保證醫(yī)療安全，在本院就診每位患者必要如實填寫門診就醫(yī)卡／住院病歷首頁上身份信息提供應(yīng)掛號處／住院處人員，核對無誤后予以辦理就醫(yī)卡／入院手續(xù)。2.門診醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行各種護(hù)理診斷時，需核對患者姓名、年齡、性別等基本信息，發(fā)現(xiàn)不符，及時糾正。3.每位入院患者到達(dá)病區(qū)時，責(zé)任護(hù)士應(yīng)核對住院病歷首頁上患者姓名、性別、年齡、病歷號等信息與否與患者及電腦上信息相符。如有不符電話告知住院處予以糾正。4.對患者實行任何檢查、操作前（如標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、采集供臨床檢查及、病理標(biāo)本及介入或有創(chuàng)診斷等）或轉(zhuǎn)運患者前，醫(yī)護(hù)人員必要嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，至少使用兩種以上身份辨認(rèn)辦法（如腕帶、床頭卡、雙向核對），并至少同步使用兩種身份辨認(rèn)方式（如床號、姓名、住院號等），禁止僅以房間或床號作為辨認(rèn)唯一根據(jù)，積極邀請患者或家屬共同核對，保證對對的患者實行對的操作。

4.1對能有效溝通患者，實行雙向核對法，即除了核對床頭卡以外，還必要規(guī)定患者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。4.2對無法有效溝通患者，如：手術(shù)、意識不清、新生兒、不同語種語言交流障礙及輸血、無自主能力重癥等患者，必要使用腕帶，除核對床頭卡以外，還必要核對腕帶辨認(rèn)患者身份并讓患者近親屬或授權(quán)委托人陳述患者姓名。5.對無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)無名患者，由接診醫(yī)護(hù)人員暫時命名，命名方式為無名＋日期（時間詳細(xì)到分）-數(shù)字（按數(shù)字順序書寫）。待患者身份明確后，按患者信息改正修改。十一、腕帶使用管理制度

1.為提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份辨認(rèn)精確性，營造一種安全醫(yī)療環(huán)境，對急診急救室和留觀患者、住院、有創(chuàng)治療及門診輸液患者均需佩戴身份辨認(rèn)腕帶。2.患者辦理入院手續(xù)到病房或門急診病人入院后，護(hù)士接待新患者時雙人核對腕帶上患者信息并邀請患者或家屬共同核對精確無誤后方可佩戴。3.腕帶填寫信息筆跡清晰規(guī)范，精確無誤。身份辨認(rèn)腕帶記載信息涉及患者姓名、性別、年齡、床號、科室、住院號、過敏史、血型。4.腕帶原則上戴于患者左手腕部（或右手腕→腳踝），如遇特殊狀況未戴于左手腕者，需進(jìn)行交接班。佩戴松緊適當(dāng)，佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。5.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分告知患者佩戴腕帶重要性及注意事項，每日床旁交接班時檢查腕帶與否在位，信息與否清晰、對的，若遇到患者腕帶丟失、筆跡模糊或嚴(yán)重?fù)p壞等狀況，病房護(hù)士應(yīng)重新補(bǔ)寫腕帶，經(jīng)兩人重新核對后補(bǔ)戴；每日巡視病人時檢查腕帶佩戴部位皮膚如有紅腫等過敏現(xiàn)象，應(yīng)及時解除。6.患者出院時，病房護(hù)士為患者安全剪斷腕帶，按醫(yī)療垃圾解決。十二、患者轉(zhuǎn)科交接制度各科室在任何環(huán)境和任何地點都必要持續(xù)地履行患者身份辨認(rèn)制度，因分娩、手術(shù)或因治療需要科室間轉(zhuǎn)接時（急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、產(chǎn)科之間），雙方應(yīng)認(rèn)真核對交接，保證病人身份對的。一、轉(zhuǎn)出科室交接制度1.主管醫(yī)師告知患者或家屬轉(zhuǎn)科，并開醫(yī)囑。2.責(zé)任護(hù)士電話告知轉(zhuǎn)入科室做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作。3.責(zé)任護(hù)士確認(rèn)患者身份，檢查腕帶信息與否精確清晰；無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)無名患者，腕帶特殊標(biāo)示，醫(yī)務(wù)人員專人護(hù)送。4.協(xié)助患者整頓個人用物。5.責(zé)任護(hù)士在轉(zhuǎn)運前評估患者并做好記錄，填寫轉(zhuǎn)科患者交接記錄單。6.責(zé)任護(hù)士依照患者病情，準(zhǔn)備適當(dāng)轉(zhuǎn)運工具，攜帶患者所有醫(yī)療護(hù)理記錄，護(hù)送病人。危重患者醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送。7.轉(zhuǎn)運途中密切觀測患者病情變化，保證患者轉(zhuǎn)運安全，防止墜床、跌倒事件發(fā)生。8.護(hù)送護(hù)士與轉(zhuǎn)入科室共同確認(rèn)患者身份，交接病情、藥物、物品、資料。9.雙方護(hù)士交接完畢，經(jīng)核查無誤，在轉(zhuǎn)科患者交接記錄單上簽字確認(rèn)，轉(zhuǎn)出科室護(hù)士方可拜別。交接過程中，如患者病情突然發(fā)生變化，應(yīng)協(xié)助轉(zhuǎn)入科室共同救治，待患者病情穩(wěn)定后，方可繼續(xù)進(jìn)行交接。

二、轉(zhuǎn)入科室交接制度1.轉(zhuǎn)入科室護(hù)士接到電話后，告知醫(yī)生，安排床位，依照患者病情做好準(zhǔn)備。2.妥善安頓患者，與護(hù)送護(hù)士交接，反向核對，由患者（或家屬）自述姓名，并核對腕帶信息，共同確認(rèn)患者身份。3.注意檢查患者皮膚有無壓瘡，與否清潔和傷口有無滲血以及引流管與否暢通、安全等。4.交接當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行狀況：①補(bǔ)液執(zhí)行狀況：正在輸注液體名稱、滴速、用量，特殊藥物使用狀況，注意事項等。②各項治療、檢查執(zhí)行狀況。5.檢查病歷資料與否齊全，體溫單有無缺頁、缺損。醫(yī)療護(hù)理記錄與否符合規(guī)定。6.檢查患者其他資料，如：CT片、MRI片、X光片。7.測量生命體征，收集有關(guān)資料。8.核算無誤后簽寫轉(zhuǎn)科交接記錄，掛床頭牌，經(jīng)兩人核對無誤修改腕帶信息：科室和床號。9.告知主管醫(yī)生，解決轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑，并依照轉(zhuǎn)科狀況按入院患者解決。十三、住院患者安全轉(zhuǎn)運管理流程及交接規(guī)范一、患者手術(shù)前管理流程及規(guī)范（一）詢問：1.問患者禁飲食時間；2.若是女患者，問與否來月經(jīng)；3.有無流鼻涕、打噴嚏等感冒癥狀。（二）告知：1.上廁所解小便、更衣、取下飾物。2.患者要注意保暖。3.告知主管醫(yī)師。（三）核查：病房護(hù)士與手術(shù)室人員兩人床邊核對腕帶，確認(rèn)患者身份，與手術(shù)室人員詳細(xì)交接核查患者。1.核查患者與否戴好腕帶，核對腕帶上科室、床號、姓名、住院號等，核查患者手術(shù)名稱及手術(shù)部位等。2.核查生命體征，如有異常及時告知醫(yī)師解決。如服用降壓藥或已使用術(shù)前針患者，囑患者要臥床，如起床動作要緩慢，并使用運送工具運送患者，防止跌倒。3.皮膚狀況。4.管道：固定好留置管道，防止?fàn)坷?、扭曲、脫出。?）胃管：用別針固定在患者衣服上，指引患者脫外套時須防止拔出胃管。（2）尿管：清空尿袋，用別針固定于衣服上，指引患者及運送人員尿袋不能抬高于恥骨聯(lián)合，防止逆行感染。5.核查術(shù)前準(zhǔn)備狀況：帶病歷，兩人核對術(shù)前針應(yīng)用狀況及所帶去手術(shù)室物品、藥物與否齊全完好等。6.核查患者身上飾物、用品，如首飾，手表、發(fā)夾、活動假牙等與否取下。（三）記錄：書寫交接記錄并雙方簽名。二、接手術(shù)后患者管理流程及交接規(guī)范（一）接受患者前：做好相應(yīng)準(zhǔn)備，涉及：床單位準(zhǔn)備；特殊?？莆锲窚?zhǔn)備；依照

病情需要準(zhǔn)備吸氧和負(fù)壓吸引用物及床邊監(jiān)護(hù)儀等。（二）接受患者時：1.接病歷：核對患者腕帶上患者姓名、住院號，核對手術(shù)清點記錄單、麻醉記錄單、醫(yī)師手術(shù)記錄、醫(yī)囑單。理解術(shù)中發(fā)生特殊狀況，涉及麻醉方式、手術(shù)時間、手術(shù)名稱、手術(shù)者，術(shù)中出血量、有無應(yīng)用特殊藥物（抗生素、甘露醇、降壓藥/升壓藥、血漿、紅細(xì)胞等）、皮膚記錄狀況、術(shù)后護(hù)理級別-++9、飲食，用藥和特殊狀況。2.核對患者意識，協(xié)助安全過床（可通過呼喚患者姓名、詢問簡樸問題、檢查患者對時間、地點等定向力等來判斷意識狀況）。3.安頓安全恰當(dāng)體位：(l)全麻未蘇醒者：予平臥位頭偏向一側(cè)。(2)麻醉蘇醒者：依照患者詳細(xì)狀況處置。(3)局麻者：以患者舒服及病情容許為原則，可予以半坐臥位或側(cè)臥位。4.檢查全身受壓皮膚狀況：特別注意枕后、耳廓（耳部手術(shù)要檢查皮膚有無紅腫、淤紫、水泡等）、肩胛部和骶尾部。如發(fā)現(xiàn)皮膚異常，應(yīng)及時詢問手術(shù)室護(hù)理人員，同步為患者作相應(yīng)解決并記錄。5.檢查各管道狀況。涉及：(1)引流管（涉及胃管等）和尿管等與否暢通，固定位置與否合理。(2)引流液性質(zhì)及量。(3)手術(shù)室?guī)Щ匚从猛贻斠籂顩r，應(yīng)注意核對姓名及輸液內(nèi)容，滴速與否適當(dāng)，針頭與輸液管接口與否牢固，管長與否恰當(dāng)。6.檢查傷口敷料有無滲血（液）。7.測量生命體征，必要時吸氧、床邊心電監(jiān)護(hù)。8.向患者或家屬交待術(shù)后注意事項。(l)開始活動時間。(2)如何解決二便。(3)飲食：開始時間、類型。(4)藥物作用。(5)也許浮現(xiàn)癥狀及自我觀測，浮現(xiàn)狀況時要及時告知醫(yī)護(hù)人員。(6)留置各種管道注意事項。（三）接完患者后1.下達(dá)、審核和解決術(shù)后醫(yī)囑。2.書寫術(shù)后護(hù)理記錄，及時記錄各項檢測成果。3.做好病情觀測，護(hù)士發(fā)既有異常狀況或疑問應(yīng)及時告知主管/值班醫(yī)師或護(hù)士長，及時解決。三、檢查、治療患者運送管理流程及交接規(guī)范（一）核對患者腕帶上姓名、床號、住院號等信息。核對患者檢查時間、檢查項目以及需攜帶物品、藥物等。檢查患者準(zhǔn)備工作：禁食、灌腸、鎮(zhèn)定等。（二）住院患者在院內(nèi)做各種檢查或治療時，危重患者須由醫(yī)師或護(hù)士陪送。一級護(hù)理患者、病情危重或行走困難者，應(yīng)用平車或輪椅運送。（三）患者到院外檢查、治療時，病情危重者應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員陪送，并備好急救藥物及用物等。（四）在運送途中應(yīng)觀測患者狀況，危重患者加強(qiáng)生命體征觀測，隨時做好急救工

作。（五）運送過程注意各種管道安全放置。四、急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運管理流程及交接規(guī)范（一）轉(zhuǎn)運程序：（運送危重患者需得到主管或值班醫(yī)師批準(zhǔn)并有醫(yī)囑）告知接受科室→評估病情→轉(zhuǎn)送前準(zhǔn)備→提前準(zhǔn)備電梯→轉(zhuǎn)送、監(jiān)護(hù)→交接（二）轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備：1.評估轉(zhuǎn)運危險因素，如生命體征不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運過程病情有也許加重，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。2.檢查靜脈通路與否暢通，評估路途中用藥狀況，保證運送過程中有足夠備藥。3.檢查各種引流管與否暢通并妥善固定，排空尿袋，4.運送昏迷患者時，備好急救用品如：口咽通氣管、氣管插管、氧氣枕等。5.運送腦外傷患者前應(yīng)去除引起顱內(nèi)高壓因素（吸凈痰液、控制煩躁、抬高床頭、妥善約束）。6.檢查人工氣道固定狀況，必要時加固原有固定，以防運送過程中插管滑脫。7.記錄轉(zhuǎn)運前生命體征，便于評估轉(zhuǎn)運過程中病情變化。（三）儀器準(zhǔn)備：口咽通氣管、呼吸氣囊、氧氣瓶（枕）等。（四）藥物準(zhǔn)備：腎上腺素、阿托品、利多卡因及其他專科用藥物。（五）途中監(jiān)測與記錄：轉(zhuǎn)運途中應(yīng)密切監(jiān)測、詳細(xì)記錄呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、意識狀態(tài)，活動性出血狀況等。有顱內(nèi)壓增高危險者特別應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓波動狀況。（六）交接：到達(dá)運送地點后，護(hù)送醫(yī)務(wù)人員應(yīng)協(xié)助接管者過床或必要初步處置，做好病情和物品交接。五、孕產(chǎn)婦及新生兒室轉(zhuǎn)交接制度及流程（一）產(chǎn)科病房-分娩室-產(chǎn)科病房（經(jīng)陰分娩孕產(chǎn)婦及新生兒）1.住院孕婦有規(guī)律宮縮、胎膜破裂者，告知孕婦及家屬去分娩室待產(chǎn)，準(zhǔn)備待產(chǎn)用物。填寫交接單。2.病房護(hù)士攜帶病歷送孕婦進(jìn)入待產(chǎn)室。3.與助產(chǎn)士共同核對：孕婦身份、血壓、宮縮、胎心等狀況，核對無誤后簽字。孕婦進(jìn)入分娩室后，由助產(chǎn)人員負(fù)責(zé)觀測孕婦狀況。4.助產(chǎn)人員認(rèn)真觀測產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。5.產(chǎn)后觀測2小時，并記錄，異常產(chǎn)婦病情穩(wěn)定后送回產(chǎn)科病房。備平車，將母嬰一起送出分娩室，在分娩室門口與家屬再次擬定母兒身份。6.轉(zhuǎn)送途中注意固定好產(chǎn)婦，防摔傷，保持各管道暢通，新生兒注意避免誤吸，助產(chǎn)士攜帶病歷資料陪伴母嬰一起回產(chǎn)科病房，保證運送安全。7.與病房護(hù)士床前共同核對病歷資料及查體：分娩記錄、產(chǎn)程記錄、產(chǎn)時狀況（生命體征，用藥、宮縮，陰道流血、會陰傷口、新生兒普通狀況，臍帶結(jié)扎、四肢運動）、小便情況、醫(yī)囑單執(zhí)行并簽字；三方核對(助產(chǎn)士、護(hù)士、產(chǎn)婦及家人)：新生兒出生時間、性別、體重、并確認(rèn)與腕帶相符；進(jìn)行新生兒查體，核對無誤后簽字。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)觀測產(chǎn)婦及新生兒狀況。并指引新生兒哺乳，有特殊狀況告知醫(yī)師。（二）剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)交接制度及流程（見手術(shù)患者轉(zhuǎn)運）（三）剖宮產(chǎn)兒轉(zhuǎn)交接制度及流程1.助產(chǎn)士攜帶新生兒用物、剖宮產(chǎn)兒交接單，去手術(shù)室接剖宮產(chǎn)兒。2.剖宮產(chǎn)兒娩出后，進(jìn)行新生兒處置（清理呼吸道、保暖、結(jié)扎臍帶、戴辨認(rèn)帶、檢查

新生兒并與巡回護(hù)士共同核對新生兒出生時間、性別、新生兒狀況等。3.告知產(chǎn)婦新生兒信息，產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行母嬰接觸。4.填寫交接單，與醫(yī)師再次核對新生兒信息。5.與產(chǎn)婦家人一起送新生兒回病房。6.三方核對（助產(chǎn)士、護(hù)士及家人）：新生兒出生時間、性別、并確認(rèn)與腕帶相符、體重；進(jìn)行新生兒查體。核對無誤后簽字。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)觀測新生兒狀況。有特殊狀況告知醫(yī)師。十四、重點環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度

一、重點環(huán)節(jié)涉及如下內(nèi)容：1.重點環(huán)節(jié)：病人交接、病人信息對的標(biāo)記、藥物管理、圍手術(shù)期、病人管道管理、壓瘡防止、病人跌倒、有創(chuàng)護(hù)理操作、醫(yī)護(hù)銜接。2.重點時段：晚班、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時。3.重點病人：疑難危重病人、新入院病人、手術(shù)病人、老年病人、接受特殊檢查和治療病人、有自殺傾向病人。4.重點員工：護(hù)理骨干、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)士、近期遭遇生活事件護(hù)士。二、貫徹組織管理護(hù)士長應(yīng)組織關(guān)于人員加強(qiáng)重點時段交接班管理和人員管理，根據(jù)病房詳細(xì)狀況，科學(xué)合理安排人力，對重點時段工作、人員、工作銜接要有明確詳細(xì)規(guī)定，并在排班中體現(xiàn)。三、貫徹制度嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療護(hù)理制度、護(hù)理操作規(guī)程。四、貫徹辦法病房針對重點環(huán)節(jié)，結(jié)合本病房工作特點，提出并貫徹詳細(xì)有效護(hù)理管理辦法，保證病人護(hù)理安全。五、貫徹人力依照護(hù)士能力和經(jīng)驗，有針對性地安排重點病人護(hù)理工作，及時檢查和評價護(hù)理效果，加強(qiáng)對重點病人交接、核對和病情觀測，并體當(dāng)前護(hù)理記錄中。十五、護(hù)理不良事件報告制度1.在護(hù)理活動中嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診斷護(hù)理常規(guī)，減少和防范護(hù)理不良事件發(fā)生。2.發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)者及時向護(hù)理部報告并及時填寫“不良事件報告表”。3.發(fā)生護(hù)理不良事件后，應(yīng)及時報告護(hù)士長、科主任，評估事件發(fā)生后影響，并積極采用補(bǔ)救辦法，盡量減少或消除不良后果。4.發(fā)生不良事件后關(guān)于記錄、標(biāo)本、化驗成果及有關(guān)藥物、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。5.發(fā)生不良事件后護(hù)士長及時組織科內(nèi)討論、分析事件發(fā)生因素并制定改進(jìn)辦法，同時要擬定事件性質(zhì)，依照情節(jié)輕重，提出解決意見。6.護(hù)理部每季度組織醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會召開護(hù)理不良事件分析討論會，尋找護(hù)理質(zhì)量和患者安全面存在問題，減少此后意外事件發(fā)生。7.對發(fā)現(xiàn)不良事件積極報告者，酌情予以獎勵，未導(dǎo)致不良后果事件無懲罰；發(fā)生護(hù)理不良事件科室或個人，不按規(guī)定上報，故意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)按情節(jié)輕重予以解決。8.對重大護(hù)理不良事件按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定報告和解決。附：不良事件界定分級

1.護(hù)理不良事件概念護(hù)理不良事件是指不符合常規(guī)護(hù)理和治療，預(yù)期成果之外所發(fā)生非正常事件，涉及護(hù)理差錯及事故、護(hù)理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎等）、輸血、輸液反映、用藥失誤、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失等）、針刺傷、標(biāo)本問題等情況。2.不良事件分級I級事件（警告事件）——非預(yù)期死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中導(dǎo)致永久性功能喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）——在疾病醫(yī)療過程中是因診斷活動而非疾病自身導(dǎo)致患者機(jī)體與功能損害。Ⅲ級事件（未導(dǎo)致后果事件）——雖然有發(fā)生錯誤事實，但未給患者機(jī)體與功能導(dǎo)致任何損害，或有輕微后果而不需任何解決可完全康復(fù)。Ⅳ級事件（隱患事件）——由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。十六、患者入院、出院、轉(zhuǎn)科（院）工作制度1.入院l.1在患者人院之前準(zhǔn)備好床單位。1.2熱情接待患者，責(zé)任護(hù)士向其簡介自己和其她醫(yī)務(wù)人員及同病室病友，告知主管醫(yī)生。1.3陪伴患者至指定床位并保證其舒服。1.4解釋并告之住院須知及病室環(huán)境、住院安全、作息時間等關(guān)于制度。1.5完畢護(hù)理評估。1.6完畢新入院患者健康教誨工作。2.出院2.1接到患者出院醫(yī)囑后，告知患者出院時間，做好出院準(zhǔn)備。2.2醫(yī)生開出院醫(yī)囑后，值班護(hù)士依照醫(yī)囑注銷一切治療單，結(jié)清賬目，整頓病歷，做出院健康教誨。2.3患者出院前，向患者及家屬告知出院后注意事項。涉及：當(dāng)前病情，藥物劑量、作用、副作用，飲食，活動，復(fù)診時間，預(yù)約等。2.4精確告知患者和家屬辦理出院手續(xù)辦法。2.5積極征求對醫(yī)療、護(hù)理等各方面意見及建議。2.6清點患者床單位公用物品，如被服類，家具等。2.7患者離開時，囑患者帶齊個人用物，熱情送出病區(qū)。2.8對出院后床單位進(jìn)行終末消毒，更換床上用品。3.轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科3.1接到患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，及時與有關(guān)單位溝通。3.2患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科前，由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師向患者或親屬告知有關(guān)注意事項，如目前病情，途中也許遇到狀況等。3.3終結(jié)本科一切治療并結(jié)清賬目。3.4轉(zhuǎn)科時，病歷應(yīng)隨同患者一同進(jìn)行轉(zhuǎn)科交接；轉(zhuǎn)院時應(yīng)將醫(yī)師病歷摘要及其他必要資料備妥隨同轉(zhuǎn)院，保障醫(yī)療信息資料持續(xù)性。3.5轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科前要做好評估，對途中也許遇到狀況解決有預(yù)案和詳細(xì)應(yīng)對辦法。

3.6轉(zhuǎn)出/入科室護(hù)士填寫“住院患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出護(hù)理記錄交接單”，并與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士嚴(yán)格交接，同步在交接單上簽名。十七、護(hù)患溝通制度1.護(hù)理人員實行“首問負(fù)責(zé)制”，對患者或家屬提出問題要認(rèn)真、耐心解釋。2.責(zé)任護(hù)士每天積極與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，理解患者狀況及思想動態(tài)，做好心理護(hù)理及健康教誨，并做好記錄。對檢查、治療、護(hù)理目、辦法、注意事項等解釋或健康指引要及時到位，通俗易懂。3.護(hù)士長應(yīng)有重點地與患者或家屬進(jìn)行交流，理解患者對住院期間對護(hù)士工作滿意度并征求其意見和建議；每月定期組織住院患者或家屬召開公休座談會，征求意見和建議并記錄。4.在實行診斷護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)依照需要積極告知患者及家屬以獲得配合。5.高風(fēng)險護(hù)理操作必要讓患者（或被授權(quán)人）在知情狀況下訂立知情批準(zhǔn)書。6.患者住院期間因誤解或其他因素對護(hù)理工作不滿時，護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時向患者及家屬做好解釋，努力化解矛盾；如有也許演變?yōu)獒t(yī)療糾紛時，應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定及時預(yù)警報告，并做好有關(guān)記錄。十八、工休座談會制度1.護(hù)士長負(fù)責(zé)組織召開工休座談會，每月1次。2.征求患者及家屬對醫(yī)院、科室、工作人員意見和建議，表揚好人好事，理解患者思想狀況。3.對患者進(jìn)行健康教誨，宣傳醫(yī)院關(guān)于規(guī)章制度并規(guī)定患者自覺遵守，與醫(yī)務(wù)人員密切配合，早日康復(fù)。4.認(rèn)真聽取患者意見及建議，不斷改進(jìn)工作，滿足患者合理需求。5.需其他部門協(xié)助解決問題，要積極向領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門反映，以得到妥善解決。十九、晨會制度1.晨會由病區(qū)護(hù)士長或科主任主持，科室成員或在病區(qū)上班者應(yīng)準(zhǔn)時到會，不遲到，不缺席，儀表整潔。2.晨會由夜班護(hù)士交待前一日病室內(nèi)患者狀況，并重點交待夜間危重及病情變化患者情況。3.主管醫(yī)生重點簡介新患者、危重患者及手術(shù)、夜間病情變化患者狀況以及診斷注意事項。4.護(hù)士長和科主任布置當(dāng)天工作重點，定期總結(jié)工作。5.傳達(dá)各項會議重要內(nèi)容。6.晨會時間應(yīng)于15至30分鐘內(nèi)結(jié)束，小授課日時間可恰當(dāng)延長，但不應(yīng)影響正常工作。附：病區(qū)早交班規(guī)定1.早交班中時間分派：總體以不超過30分鐘為宜，對病情交班15分鐘左右、傳達(dá)會議及小授課15分鐘左右。2.早交班規(guī)定：早交班應(yīng)保證質(zhì)量，簡要扼要，不拖拉，在不影響患者治療護(hù)理前提下進(jìn)行。2.1夜班護(hù)士交班前15分鐘再次進(jìn)入病區(qū)，理解危重患者病情，然后在交班時重點掌

握危重患者病情最新變化。2.2按規(guī)定期間準(zhǔn)時開始交接班，無特殊狀況不得隨意更改。2.3夜班護(hù)士在交班前應(yīng)準(zhǔn)備充分，交待病情重點突出、精確清晰，并對的運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，體現(xiàn)患者動態(tài)變化?！锒?、執(zhí)行醫(yī)囑制度1.值班護(hù)士必要認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者姓名、床號、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時間再執(zhí)行，原則是先暫時，后長期。2.執(zhí)行醫(yī)囑時必要按核對規(guī)定認(rèn)真核對，解決醫(yī)囑者應(yīng)核對醫(yī)囑與否符合診斷常規(guī)及醫(yī)囑書寫規(guī)范，對有疑問醫(yī)囑，查明問清后方可解決。3.醫(yī)囑核對無誤后執(zhí)行并打印治療單，處置后在治療單上簽名及執(zhí)行日期、時間。4.醫(yī)護(hù)人員對患者一切處置必要開寫醫(yī)囑，不得口頭吩咐（對患者緊急急救時可先處理，后補(bǔ)開醫(yī)囑）。急救時醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保存空安瓿，核對無誤后方可棄去，醫(yī)師要按規(guī)定及時補(bǔ)開醫(yī)囑。5.醫(yī)師無醫(yī)囑時，護(hù)士不得給患者做對癥解決，但遇急救危重患者緊急狀況下，醫(yī)師不在，護(hù)士可針對患者病情暫時予以必要解決，但應(yīng)做好記錄并及時告知主管醫(yī)生。6.醫(yī)生開寫特殊醫(yī)囑后，應(yīng)向值班護(hù)士口頭交待清晰。凡需下一班執(zhí)行醫(yī)囑，要交待清晰，接班者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。7.每日總核對醫(yī)囑一次，核對時必要由2人以上進(jìn)行，核對醫(yī)囑單、機(jī)內(nèi)醫(yī)囑、各類執(zhí)行卡、標(biāo)記（飲食、護(hù)理級別、過敏、隔離等）與否精確一致，有無漏掉執(zhí)行或簽名。核對醫(yī)囑后在醫(yī)囑核對本上記錄、簽名。二十一、慣用儀器、設(shè)備和急救物品管理制度

一、定位放置：各種儀器、設(shè)備和急救物品等放在易取放位置，并定位放置、標(biāo)記明顯，不得隨意挪動位置。二、定人保管：各急救儀器有專人負(fù)責(zé)保管，所有護(hù)理人員均應(yīng)具備辨認(rèn)重要報警信息基本知識與技能。三、定期檢查：生命支持類儀器每日專人清點記錄，檢查保持性能良好呈備用狀態(tài)。四、定期消毒：監(jiān)護(hù)儀表面每周進(jìn)行擦拭，在擦拭過程中機(jī)殼內(nèi)部不能進(jìn)入任何液體，表面防止劃痕；監(jiān)護(hù)儀屏幕每周用75%酒精棉球/屏幕專用清潔液擦拭，電纜、傳感器和儀器所有附件每次使用后進(jìn)行擦拭。五、儀器不得隨意外借，經(jīng)有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可出借。六、定期保養(yǎng)：每周清潔保養(yǎng)一次并記錄，設(shè)備科定期檢修。二十二、病區(qū)急救車管理制度

1.凡急救藥物、物品必要固定在急救車上，保持一定基數(shù)，編號排列，定位放置，每班清點、檢查，班班交接保證隨時應(yīng)用。2.建立急救車藥物、物品登記本，做到帳物相符，班班交接。3.建立急救車藥物、物品平面示意圖，保證醫(yī)護(hù)人員可以及時獲取急救藥物和物品；建立急救車藥物批號登記表，對于有效期低于3個月藥物，用黃色標(biāo)記做好標(biāo)志，保證先進(jìn)先用，有效期局限性1個月藥物應(yīng)送藥庫按程序換領(lǐng)合格批號藥物。

4.急救藥物、物品做到五固定：定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修；二及時：及時檢查維修、及時領(lǐng)取補(bǔ)充。物品有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用。5.急救必備物品齊全、性能良好，處在備用狀態(tài)，完好率達(dá)到100%。無菌物品標(biāo)記清晰，保存符合規(guī)定，保證在有效期內(nèi)。6.急救藥物齊全，標(biāo)簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象。每個藥盒內(nèi)只能放置一種藥物，按藥物失效期先后放置和使用。7.各科室急救車內(nèi)急救藥物按規(guī)定統(tǒng)一配備，專科急救藥物須經(jīng)科主任審核定出種類、數(shù)量、規(guī)格、劑量配備，急救車須定點放置，定人管理，保證安全和使用以便。8.急救藥物、物品使用后，2小時內(nèi)補(bǔ)充齊全，如因特殊因素?zé)o法補(bǔ)齊時，應(yīng)及時交班，在交班登記本上注明并報告護(hù)士長協(xié)調(diào)解決，以保證急救患者時能及時使用。9.封存急救車管理：封存前護(hù)士長（或分管護(hù)理人員）和另一名護(hù)理人員按基數(shù)本清點藥物、物品，核對無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時間。護(hù)理人員每班檢查封條完好狀況并做好記錄；每月由護(hù)士長和分管護(hù)理人員啟封檢查急救車內(nèi)藥物、物品一次，并做好記錄。10.非封存急救車管理：每班按基數(shù)本清點藥物、物品，并做好記錄，護(hù)士長每周檢查一次，并做好記錄，賬物相符。注：1.急救車封存：①使用統(tǒng)一一次性封存條，按規(guī)定粘貼封存條。②按規(guī)定在封存條上注明封存時間。③一種月啟封檢查一次。④急救車內(nèi)藥（物）品應(yīng)在距失效日期前一個月更換。⑤封存者雙人簽名。⑥封條一經(jīng)啟動、或疑有損壞，應(yīng)及時按基數(shù)本重新核對、清點、封存者雙人簽名。2.急救車檢查內(nèi)容：藥物：貯存條件與否適當(dāng)，數(shù)量、規(guī)格等與否與急救藥物登記本上所列相符，與否過期、變質(zhì)、標(biāo)簽脫落或模糊不清；物品：名稱、數(shù)量、規(guī)格、有效期，與否屬于完好備用狀態(tài)。除顫儀與否處在充電狀態(tài)，并進(jìn)行測試檢查性能完好狀態(tài)。二十三、患者基本護(hù)理制度一、病房有患者衛(wèi)生處置周籌劃并按籌劃認(rèn)真執(zhí)行。二、患者衛(wèi)生達(dá)到如下規(guī)定：患者頭、面、手腳、口腔、會陰、皮膚清潔，無異味，按時剃胡須。床單位、衣服清潔、整潔、無污漬、血漬。三、新入院患者在24小時內(nèi)完畢個人衛(wèi)生處置。四、住院患者每周至少洗頭、洗澡（擦?。⒓糁讣滓淮?；更換床單、衣服一次，有污染時隨時更換。五、對于高熱、昏迷、口腔疾患置胃管以及其她因素禁食患者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理1～2次。六、對于持續(xù)留置尿管患者，每天行會陰擦洗1～2次。七、晨晚間協(xié)助危重患者梳頭、洗臉、洗手、漱口、刷牙、翻身、擦背，進(jìn)行皮膚護(hù)理、更換內(nèi)衣。晚間協(xié)助清洗外陰、熱水泡腳。八、協(xié)助危重患者進(jìn)食，并做好飯前飯后護(hù)理。二十四、危重患者交接班制度1.值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵循執(zhí)行交接班制度。2.危重病人必要進(jìn)行床頭交接班并做好口頭書面交接。

3.危重病人必要認(rèn)真交接病情（涉及神志、瞳孔、生命體征、皮膚壓瘡）、治療、護(hù)理辦法、護(hù)理記錄等。4.交接班護(hù)士必要做到交不清不接，接不清不交。5.危重病人轉(zhuǎn)科必要有醫(yī)囑及病人家屬訂立轉(zhuǎn)科批準(zhǔn)書方可轉(zhuǎn)科，必要由專人護(hù)送。6.對實行保護(hù)性約束病人，交接起始時間、約束部位、局部皮膚及血液循環(huán)狀況。7.各種引流管暢通狀況、傷口有無滲血、滲液、顏色、引流袋（瓶）更換時間等。8.護(hù)士長必要檢查危重病人交接班狀況。9.病房護(hù)士長對本病房危重、特殊病人進(jìn)行訪視，必要時上報護(hù)理部，對危重病人進(jìn)行護(hù)理指引，有記錄。二十五、危重患者評估上報與安全管理制度

一、報告程序及時間：（一）病房有危重病人時，當(dāng)天由分管護(hù)士或主班護(hù)士報告護(hù)士長。護(hù)士長接到報告后，及時查看病人，電話上報護(hù)理部。（二）護(hù)理部接到報告應(yīng)做好記錄并予以及時督導(dǎo)、指引協(xié)調(diào)護(hù)理工作。（三）護(hù)理部定期對危重患者護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)、分析與整治，保證危重患者護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高。二、危重病人病情變化風(fēng)險評估應(yīng)從如下幾種方面：神經(jīng)系統(tǒng)評估、呼吸系統(tǒng)評估、心血管系統(tǒng)評估、營養(yǎng)代謝系統(tǒng)評估、排泄系統(tǒng)評估、皮膚評估、實驗室檢查、導(dǎo)管滑脫和墜床風(fēng)險評估等。三、每班責(zé)任護(hù)士均需依照病人病情進(jìn)行評估，密切監(jiān)測與記錄，予以相應(yīng)護(hù)理辦法，并需班班床頭交接。四、病人病情加重時再評估，并貫徹相應(yīng)護(hù)理辦法。五、責(zé)任護(hù)士每次評估后，對采用相應(yīng)護(hù)理辦法進(jìn)行效果評價，記錄在《危重患者護(hù)理記錄單》上，護(hù)士長每日督查并簽名。六、危重患者安全防范辦法：（一）依照患者病情嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。通過意識、體溫、脈搏、呼吸，血壓、血氧飽和度狀況評估患者病情變化。（二）當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情變化或潛在變化時，確認(rèn)信息并告知醫(yī)生，積極配合醫(yī)生及時解決。1.確認(rèn)所有儀器運營正常、報警設(shè)立恰當(dāng)，確認(rèn)所有監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線正常工作。2.觀測患者意識水平，涉及意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反映及四肢活動變化。3.迅速確認(rèn)患者氣道暢通、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)，觀測皮膚顏色、監(jiān)測體溫等。4.檢查心率和心律，測定中心靜脈壓、肺動脈壓，監(jiān)測外周脈搏。5.檢查術(shù)后出血狀況，注意傷口有無滲血，確認(rèn)引流管，尿管暢通，觀測引流液量和性質(zhì)等。6.確認(rèn)靜脈管道暢通，檢查特殊用藥輸注狀況，保證給藥無誤。7.觀測實驗室檢查指標(biāo)。如血鉀、血鈉、PH值等。（三）備好必要急救藥物和設(shè)備。達(dá)到下列原則時，需及時呼喊醫(yī)生。1.意識狀態(tài)發(fā)生急性變化。2.氣道發(fā)生危險，呼吸頻率發(fā)生急性變化，＜8或＞30次/分，脈搏氧飽和度發(fā)生急性變化，吸氧狀況下＜90%。3.心率發(fā)生急性變化，＜40次/分或＞150次/分，收縮壓發(fā)生急性變化，＜90mmHg。

4.尿量發(fā)生急性變化，4小時尿量＜50ml。二十六、危重病人護(hù)理管理制度

1.對于特別護(hù)理、病危（重）病人，按照能級相應(yīng)原則，護(hù)理工作要責(zé)任到人。2.執(zhí)行危重病人護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)密觀測患者病情，及時、清晰、精確地做好護(hù)理記錄。3.做好基本護(hù)理，保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒服；保持患者床單位整潔，及時更換被服。4.全面掌握患者病情和治療護(hù)理方案，涉及患者姓名、年齡、診斷、手術(shù)時間、手術(shù)名稱、治療用藥、飲食、護(hù)理要點、重要化驗值、心理狀況等。5.嚴(yán)格執(zhí)行核對制度和急救工作制度，防止差錯事故發(fā)生。6.保證患者醫(yī)療護(hù)理安全，躁動患者應(yīng)設(shè)床檔或約束帶等防護(hù)辦法，保證各種管道暢通并妥善固定，避免墜床、外傷、燙傷、意外脫管等狀況發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行病人意外登記、上報、記錄制度。7.熟悉掌握急救儀器使用，并理解其使用目及報警排除；儀器報警時能及時判斷解決。8.患者發(fā)生緊急狀況時，護(hù)士應(yīng)沉著、純熟，啟用應(yīng)急預(yù)案急救解決。9.做各種操作先后要注意洗手，患者使用儀器及物品要專人專用，采用有效消毒隔離辦法，防止醫(yī)源性感染。10.因病情需要轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)時，須嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)交接制度。二十七、壓瘡評估及登記報告制度1.新入院、轉(zhuǎn)入、住院病人在手術(shù)先后或病情發(fā)生變化時，護(hù)士按Braden評分法進(jìn)行皮膚評估。2.評估分值≤12分（Braden評估）為高?；颊?，納入重點護(hù)理和監(jiān)控程序，床旁掛“預(yù)防壓瘡”警示，貫徹防護(hù)辦法，告知病人/家屬壓瘡發(fā)生危險因素及防止，積極配合治療護(hù)理。3.高?；颊呙堪嘣u估1次，術(shù)后當(dāng)班評估，后來依照狀況擬定評估頻次，普通狀況下可每周評估記錄一次，發(fā)生皮損變化及時記錄，嚴(yán)重者應(yīng)每班記錄，詳細(xì)記錄傷口大小、深度、組織形態(tài)、滲出液、周邊皮膚及組織狀況、解決辦法。4.帶入壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡，均需填寫《壓瘡上報表》；每班評估并記錄。報表由當(dāng)班護(hù)士填寫，科室護(hù)士長簽字后在24小時內(nèi)上交質(zhì)控科。5.護(hù)士長要及時查看進(jìn)入壓瘡預(yù)警和有壓瘡病人，督導(dǎo)各級護(hù)士貫徹壓瘡防治辦法及做好有關(guān)護(hù)理記錄。6.患者住院期間發(fā)生院內(nèi)壓瘡，事先科室未上報難免壓瘡時，扣病區(qū)護(hù)士績效工資，追究護(hù)士長責(zé)任。7.護(hù)理部收到科室上報《壓瘡上報表》后，在24小時內(nèi)到科室現(xiàn)場查看病人，督查護(hù)理辦法貫徹狀況，提出護(hù)理指引意見，并將成果記錄在報表上。8.患者轉(zhuǎn)科時，將《入院評估記錄單》交所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。二十八、難免壓瘡申報制度一、責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)壓瘡高?；颊呒皶r向護(hù)士長報告，護(hù)士長現(xiàn)場查看患者，并組織科室

質(zhì)控小構(gòu)成員審核后，及時填寫《難免壓瘡申報表》報護(hù)理部。二、護(hù)理部24h內(nèi)派人到科室現(xiàn)場查看患者，確認(rèn)難免壓瘡申報表意見。三、責(zé)任護(hù)士每天填寫壓瘡評估記錄單，依照患者病情和自身存在壓瘡高危因素特點，制定相應(yīng)護(hù)理辦法并精心實行，及時與患者及家屬溝通，獲得家屬配合。四、護(hù)理部不定期到科室跟蹤查看患者和護(hù)理記錄資料，協(xié)助改進(jìn)防止壓瘡護(hù)理辦法。二十九、圍手術(shù)期護(hù)理評估制度一、手術(shù)科室上級護(hù)師定期檢查指引評估質(zhì)量，質(zhì)控組將圍手術(shù)期患者評估納入管理，定期檢查，持續(xù)改進(jìn)。二、對于急診手術(shù)患者，協(xié)助醫(yī)生急救同步做好重要器官功能評估，觀測患者意識狀況，有無水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，及時測量生命體征，告知禁食，做好必要安慰與解釋。三、對擇期手術(shù)患者需評估患者健康史、身心狀況、診斷檢查狀況、手術(shù)分類及麻醉種類，術(shù)前加測患者生命體征，并評估患者睡眠狀況。四、術(shù)后回病房第一時間要評估患者意識、液體、麻醉方式、生命體征、各種管道、切口引流狀況、傷口敷料狀況、自理能力和活動耐受能力、用藥狀況及全身皮膚狀況。五、術(shù)后24小時內(nèi)依照患者狀況評估患者生命體征、手術(shù)傷口有無疼痛、有無滲血、滲液，包扎與否牢固，敷料有無脫落，引流液量、性質(zhì)、顏色，依照?？铺攸c還需評估專科狀況。六、對手術(shù)后患者常規(guī)評估患者普通狀況、體溫變化、重要臟器功能、麻醉恢復(fù)情況、切口及引流狀況和患者情緒反映。七、責(zé)任護(hù)士在評估過程中必要時需與醫(yī)生及其她專業(yè)人員進(jìn)行溝通。三十、圍手術(shù)期護(hù)理管理制度

一、術(shù)前護(hù)理管理（一）及時精確執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，如術(shù)前血、尿、大小便常規(guī)、出凝血時間及肝、腎、心、肺功能檢查。（二）評估患者：涉及普通資料、既往史及健康狀況、親屬對手術(shù)看法、親屬對手術(shù)關(guān)懷限度及經(jīng)濟(jì)承受能力、病人對手術(shù)耐受性、實驗室檢查成果及重要臟器功能等。（三）皮膚準(zhǔn)備：徹底清潔皮膚，防止切口感染?；颊邞?yīng)剪指（趾）甲、洗澡，術(shù)前一日，手術(shù)區(qū)域按常規(guī)范疇剃去毛發(fā)，清潔皮膚。（四）腸道準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑術(shù)前8～12h禁食，4h禁水；術(shù)前一日服用瀉藥或灌腸，以排出糞便。（五）藥物過敏實驗成果。（六）休息：術(shù)前保證良好睡眠。（七）觀測：監(jiān)測生命體征，注意觀測病情變化。（八）遵醫(yī)囑為患者置胃管、尿管，囑患者取下假牙、眼鏡、手表、發(fā)卡、耳環(huán)、項鏈等飾物。遵醫(yī)囑術(shù)前半小時用藥。（九）手術(shù)前患者應(yīng)固定好辨認(rèn)用腕帶，標(biāo)注信息精確無誤。（十）填寫《手術(shù)病人交接單》，遵醫(yī)囑備好術(shù)中用物。（十一）術(shù)后用品準(zhǔn)備：備好麻醉床、氧氣、負(fù)壓吸引裝置、監(jiān)護(hù)儀等。二、手術(shù)中病人評估：涉及手術(shù)體位規(guī)定、手術(shù)野皮膚消毒、手術(shù)過程中觀測等。

三、術(shù)后護(hù)理管理l.妥善搬運病人2.對的擺放體位：全麻術(shù)后病人去枕平臥，頭偏向一側(cè)；腰麻術(shù)后去枕平臥6小時；頸、胸、腹部手術(shù)病人麻醉蘇醒后可改為半臥位，抬高床頭30-40度；頭部手術(shù)病人麻醉蘇醒后可改為半臥位，抬高床頭15-30度；脊柱手術(shù)后病人需臥硬板床；四肢手術(shù)后病人應(yīng)抬高患肢。3.手術(shù)后病人評估，涉及麻醉恢復(fù)狀況；身體重要臟器功能；傷口狀況；手術(shù)狀況（手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征狀況，疼痛及癥狀管理、切口引流狀況，自理能力和活動耐受力；心理狀態(tài)；用藥狀況，藥物作用及副作用；安全管理等。4.病情觀測(1)觀測神志、瞳孔變化，監(jiān)測生命體征。(2)保持呼吸道暢通，防止誤吸。(3)觀測傷口滲血、滲液狀況。(4)精確記錄出入量。(5)做好各種引流管護(hù)理：5.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：(1)出血：術(shù)后應(yīng)密切觀測病人生命體征及傷口引流狀況，及早發(fā)現(xiàn)出血征象，及時通知醫(yī)生。(2)切口感染：注意床鋪衣物整潔，如有污染及時更換，如術(shù)后3-5日病人仍有激烈疼痛，應(yīng)觀測切口有無感染跡象。嚴(yán)密觀測體溫，如超過38℃每4小時測量一次。(3)深靜脈血栓形成：觀測病人有無腓腸肌疼痛和緊束感，以及下肢凹陷性水腫，沿靜脈走向觸痛等，告知醫(yī)生對癥解決。(4)肺部并發(fā)癥：勉勵病人進(jìn)行積極有效咳嗽訓(xùn)練，促其排痰，定期翻身叩背，可采用蒸氣吸入或超聲霧化吸入等辦法濕化呼吸道。6.營養(yǎng)支持：術(shù)后維持病人營養(yǎng)需求，增進(jìn)傷口愈合。禁食期間應(yīng)及時予以病人靜脈營養(yǎng)支持，保證水及電解質(zhì)平衡。護(hù)士應(yīng)對的配制營養(yǎng)液，遵守配伍禁忌原則，嚴(yán)格無菌操作，維持正常輸液速度，并做好入量記錄。7.疼痛護(hù)理：護(hù)士應(yīng)向病人解釋疼痛因素及也許維持時間，做好心理護(hù)理，必要時遵醫(yī)囑恰當(dāng)予以止痛劑，并觀測止痛效果。四、擇期手術(shù)患者術(shù)前評估由責(zé)任護(hù)士在手術(shù)前24小時內(nèi)完畢，急診手術(shù)患者術(shù)前評估在手術(shù)前l(fā)小時內(nèi)完畢，特殊狀況除外。手術(shù)室責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)中病人計估。五、在評估中浮現(xiàn)也許影響手術(shù)安全狀況時，護(hù)士應(yīng)及時向主管醫(yī)生報告并協(xié)同進(jìn)行相應(yīng)解決。三十一、患者跌倒/墜床防止和管理制度

（一）做好患者跌倒/墜床防止1.全面評估患者：入院時對所有住院患者，都要進(jìn)行關(guān)于跌倒/墜床等危險因素評估。仔細(xì)觀測患者，依照年齡、疾病、既往有無跌倒、墜床史、活動能力等，擬定高危因素和重點人群，及時填寫“跌倒/墜床防范護(hù)理記錄”，懸掛“防墜床”、“防跌倒”警示牌；加強(qiáng)分級護(hù)理巡視制度，依照病情、用藥變化，及時評估，及時向醫(yī)生報告并進(jìn)行交接班。2.保持病區(qū)環(huán)境安全：病區(qū)光線明亮，地面保持干燥，走廊安裝扶手，以便患者活動、抓握。病房物品定位放置，保證患者有足夠、暢通活動空間。

3.重點人群采用有效防護(hù)辦法：評分≥4分者為高危性患者，對特殊患者如小朋友、老年人、孕婦、行動不便、殘疾等列為重點保護(hù)人群，病床邊掛警示牌，加強(qiáng)保護(hù)，協(xié)助活動、提供輔助器具（輪椅、拐杖等）、加床欄等，必要時使用約束帶實行保護(hù)性約束，但要注意檢查局部皮膚，避免對患者導(dǎo)致?lián)p傷。4.做好護(hù)理告知：積極告知病人/家屬跌倒、墜床危險因素、防范辦法。4.1對意識障礙、躁動、偏癱、臥床患者，專人看護(hù)，教會患者及家屬使用床邊呼喊器、床上使用便器，對的使用床欄。4.2臥床患者教會病人變化體位時動作宜慢，坐或站起時，應(yīng)遵循“三部曲”：即坐起30秒，雙腿下垂30秒，站立30秒再行走。避免突然變化體位，引起體位性低血壓，特別是夜間。4.3肢體偏癱、活動障礙患者是墜床/跌倒最高發(fā)人群，責(zé)任護(hù)士一方面對患者肢體肌力進(jìn)行精確評估，依照肌力狀況，告知患者及家屬對的活動辦法、范疇、時間及其她注意事項?；颊呦麓不顒渝憻挄r，必要有人陪護(hù)。定期進(jìn)行巡視，教會患者使用適當(dāng)助行器具。4.4對服用影響意識或活動藥物，如降壓利尿劑、散瞳劑、鎮(zhèn)定安眠劑、鎮(zhèn)攣抗癇劑、麻醉止痛劑、降糖劑等，應(yīng)引起高度注重，加強(qiáng)服藥安全知識宣教。4.5指引病人穿大小適當(dāng)鞋及長短適當(dāng)褲子，鞋底應(yīng)防滑。4.6告知病人活動時如浮現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、下肢無力、行走不穩(wěn)、不能移動時，及時原地坐(蹲)下或靠墻或抓