危重病人心理問題及護理課件

危重患者心理問題及護理ICU彭麗萍前言

要點

一ICU病人的心理護理二ICU清醒病人心理特征及護理三清醒病人氣管插管心理護理四ICU患者家屬的心理護理五ICU綜合征的護理ICU病人心理特點心理變化規(guī)律初期：恐懼入住病房1-2天死亡的恐懼合理的心理反應，原始的心理抗衡機制初期：否認入ICU第二天開始，3-4天達到頂峰否認自己有病或雖有病、但不需住ICU保護心里防御反應心理變化規(guī)律中期：憂郁第5天以后出現(xiàn)，30%病人出現(xiàn)失去工作、自理能力心理損失感的反應晚期：撤離焦慮離開ICU前缺乏足夠心理準備，怕離開監(jiān)護室后不安全一.ICU病人的心理護理患者出現(xiàn)不良情緒的原因

心理護理措施

①②治療因素：鎮(zhèn)靜藥和肌松藥影響肌力和腦功能、人工氣道的建立，使患者失去交流能力、有創(chuàng)管，引流管，約束帶，強迫體位給患者帶來痛苦孤獨與憂郁：與外界隔離，家屬探視時間受限、擔心預后、擔心工作，家庭和生活等。身體裸露:由于工作原因，護士可能注意監(jiān)護和治療更多，忽視了患者本身的存在，損傷了患者的自尊。ICU病人出現(xiàn)不良心理的原因心理護理措施熟悉ICU環(huán)境介紹醫(yī)生護士有豐富的臨床經(jīng)驗，介紹儀器管道等的作用。注重交流溝通護理人員要了解患者的手勢、口形、表情、語言表達，切忌只注意監(jiān)護儀器而忽視對患者的體驗。做好心理疏導介紹成功病例，鼓勵患者。維護患者尊嚴更衣、換藥、交班時注意遮擋，按摩、握手等可以給與安慰，同時增進感情。在ICU這樣一個特殊的環(huán)境里，護士所接觸的不僅是先進的重癥監(jiān)護設(shè)備和患者的疾病，更應該看到患者是一個獨特的個體。所以我們應該多與患者溝通，針對病人的不良情緒，及時疏導，耐心解釋，以增加病人的自尊心和自信心，使患者在一個家庭式的氛圍中好好養(yǎng)病，樹立戰(zhàn)勝一切疾病的信心。小結(jié)二.ICU清醒病人心理特征及護理出現(xiàn)心理問題的幾個階段

心理護理措施

①②

5step4step3step2step1step焦慮否認憂郁急躁依賴心理ICU患者常見心理反應的幾個階段護理要點焦慮否認抑郁依賴心理急躁要急病人所急想病人所想，及發(fā)現(xiàn)病情變化，最快的速度加以理。耐心向患者做好解釋工作。建立良好的護患關(guān)系，增強信任。以成功的病例增強其信心。密切關(guān)注管道等，同時做好手語、卡片交流。向患者說明病情已減輕，并且轉(zhuǎn)出ICU后，相關(guān)治療不會停止。增強患者撤出的決心。病人麻醉清醒后,對于口腔插管不能進行交流和溝通，周圍呼吸機、監(jiān)護儀報警產(chǎn)生的噪音刺激，使患者從心理上很難接受這一嚴酷的事實,會認為自己的病情極其嚴重,從而產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒,甚至瀕死感,于是會采取否認或憤怒的態(tài)度,躁動不安,企圖拔管,對此護理人員心理護理的重點是給病人較多的心理支持。三、清醒病人氣管插管心理護理

插管病人的護理措施語言性溝通非語言性溝通重視病人家屬對病人的心理作用滿足病人需要鼓勵患者表達意愿創(chuàng)造能表達意愿的條件感情的全部表達=7%語言+38%聲音+55%肢體語言帶有氣管插管的清醒病人在忍受身體病痛又無法言語時,良好的心理溝通和心理支持,對消除病人焦慮恐懼情緒、積極配合治療起到了重要作用。小結(jié)四.ICU患者家屬心理護理

由于醫(yī)療服務的特殊性，ICU基本實行封閉式管理，家屬不能隨便進入，這會使家屬產(chǎn)生一些負面情緒，引起醫(yī)患關(guān)系的緊張和不必要的醫(yī)療糾紛等問題，因此做好與患者家屬的心理溝通，非常重要。一方面，家屬是與患者最為密切的接觸者，他們的焦慮情緒很容易波及到患者；另一方面，家屬的身心健康是為患者提供支持的保障前提，嚴重的恐懼、焦慮等負性情緒甚至可影響對危重病人的醫(yī)療決策，如何合理處理和有效緩解ICU病人家屬的焦慮狀況值得醫(yī)護人員關(guān)注，也是ICU重要的日常工作。ICU患者病情較重且變化多,隨時可出現(xiàn)多器官功能衰竭,甚至死亡。因此,患者家屬普遍存在緊張、恐懼和悲觀情緒。對ICU救治的期望與不良治療結(jié)果的落差，往往易導致家屬的失望和不滿。醫(yī)療費用昂貴，醫(yī)療知識的缺乏，與護理人員溝通甚少等均可使家屬產(chǎn)生不滿情緒。ICU患者家屬的心理狀態(tài)

ICU患者家屬的行為狀況

猜疑

沖動暴力在護士操作過程中不斷提出疑問，甚至懷疑送入的飲食未按時給患者喂服。

當患者剛?cè)俗CU時或病情發(fā)生變化，有些家屬無法按捺心中的焦慮情緒，往往硬闖ICU或在門口大聲哭喊。因為患者病情惡化，家屬尚不能面對現(xiàn)實，竟認為是醫(yī)護人員無能，再加上自控能力差。自傷一些家屬因為過度的擔心、焦慮、激動過度而暈倒在監(jiān)護室門外。12345ICU護理工作不僅僅是單純的救治患者身心康復，還能體會到患者家屬在對待家人病情變化及生活環(huán)境變化時的心理變化，渴望得到醫(yī)療護理的心態(tài)，以及在面對自身周圍人和事物變化時的脆弱情感。醫(yī)護人員針對家屬心理給予心理干預，降低其焦慮，抑郁等心理狀態(tài)，有效地促進患者康復。

小結(jié)不良心理反應：ICU綜合征入住ICU的成年病人行為、知覺、認識方面的異常入住ICU5-7天后，隨入住時間延長，出現(xiàn)幾率增大。高達70%不良心理反應：ICU綜合征Mckegney，1966年提出黑澤，日本學者，做出統(tǒng)一定義入住ICU后，經(jīng)2-3天的意識清醒期（這時可出現(xiàn)失眠）后，出現(xiàn)以譫妄為主的癥狀，后者持續(xù)3-4天或直至轉(zhuǎn)出ICU；癥狀消失后不留后遺癥。1987年，黑澤認為“ICU綜合征就是在綜合治療時因患者、治療、環(huán)境等諸多因素造成的精神癥狀，其前去癥狀是失眠，癥狀是譫妄與焦慮”。近年來，大部分學者認為，ICU綜合征主要以譫妄狀態(tài)為本質(zhì)特點的精神病性癥候群。不良心理反應：ICU綜合征--病因不良心理反應：ICU綜合征--病因不良心理反應：ICU綜合征--病因6.體液因素電解質(zhì)紊亂，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)7.經(jīng)濟因素經(jīng)濟收入報銷比例不良心理反應：ICU綜合征--發(fā)病機制不良心理反應：ICU綜合征--臨床表現(xiàn)1.譫妄：最常見煩躁不安、言語錯亂；幻聽、幻視；感覺人在空中漂浮2.思維紊亂：兩種形式聯(lián)想過程障礙及妄想3.情感障礙、意識混亂、定向力障礙4.行為動作異常亂喊亂叫、撕衣毀物、打人罵人不良心理反應：ICU綜合征--臨床表現(xiàn)5.智能障礙老年病人癡呆6.注意力不集中7.疲倦、嗜睡8.其他癥狀：失眠、頭痛、便秘或腹瀉、皮膚異樣感不良心理反應：ICU綜合征--治療及護理1.治療上以心理疏導為主，強調(diào)預防。