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文檔簡介
1第十一章胎盤與胎膜異常
胎盤早剝大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科王哲2第二節(jié)胎盤早剝
(placentalabrution)3目的與重點要求:1了解本病病因、發(fā)病機理2掌握臨床表現(xiàn)、診斷要點及處理原則3熟悉本病對母兒的危害及早期處理的重要性4
定義:5
病因67
類型及病理變化胎盤早剝分為顯性、隱性及混合性剝離3種(圖12-2)。
胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血,形成血腫,使胎盤自附著處剝離。89101112131415嚴重的胎盤早剝可以發(fā)生凝血功能障礙。胎盤早剝處的胎盤絨毛和蛻膜釋放大量組織凝血活酶,進入母體血循環(huán),激活凝血系統(tǒng)—DIC;早剝持續(xù)時間越長,促凝物質(zhì)不斷進入母血,DIC繼續(xù)發(fā)展,激活纖維蛋白溶解系統(tǒng),產(chǎn)生大量的FDP,大量FDP具有復(fù)雜的抗凝作用,引起繼發(fā)性纖溶亢進。16
臨床表現(xiàn)國外多采用Sher(1985)分類法,將胎盤早剝分為I、II、III度,而我國則以輕、重兩型分類。輕型相當(dāng)于sherI度,重型包括sherII、III度。 171.輕型以外出血為主,胎盤剝離面積小于l/3,分娩期多見。(1)主要癥狀:出血為主,輕微腹痛或無腹痛(2)腹部檢查:(3)產(chǎn)后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡。182.重型以內(nèi)出血和混合性出血為主,胎盤剝離面積大于1/3,有較大的胎盤后血腫,多見于重度妊高征。(1)主要癥狀:腹痛為主,無陰道流血或少量陰道流血,貧血程度與外出血不相符。(2)腹部檢查:(3)重型患者的胎心多已消失。19
輔助檢查
1.B超檢查:(1)胎盤后方出現(xiàn)液性低回聲區(qū);(2)胎盤增厚;(3)若胎盤后血腫較大時,能見到胎盤胎兒面凸向羊膜腔。
2.化驗檢查主要了解貧血程度與凝血功能。肝、腎功能;BPC、FG、3p等20診斷與鑒別診斷2122
并發(fā)癥23
預(yù)防24
處理1.糾正休克對處于休克狀態(tài)的危重患者,積極開放靜脈通路,補充血容量,輸新鮮血,若發(fā)生DIC,應(yīng)測中心靜脈壓以指導(dǎo)補液量。2.及時終止妊娠胎盤早剝危及母兒生命,時間越長,病情越重,因此一旦確診重型胎盤早剝,必須及時終止妊娠。25(l)陰道分娩:26重型胎盤早剝,特別是初產(chǎn)婦,不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者;輕型胎盤早剝,出現(xiàn)胎兒窘迫征象,需搶救胎兒者;重型胎盤早剝,產(chǎn)婦病情惡化,胎兒已死,不能立即分娩者;破膜后產(chǎn)程無進展者。2728
3.并發(fā)癥處理29
1)抗凝治療:肝素
2)補充凝血因子:
3)纖溶抑制劑:(3)腎功能衰竭:注意尿量,少——
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