護(hù)理急救培訓(xùn)詳細(xì)新生兒復(fù)蘇

護(hù)理急救培訓(xùn)-新生兒復(fù)蘇新生兒科周福心整理ppt新生兒復(fù)蘇課程內(nèi)容:設(shè)備準(zhǔn)備所需的設(shè)備和人員復(fù)蘇關(guān)鍵步驟整理ppt哪些新生兒需要復(fù)蘇大局部新生兒是有活力的約10％的新生兒出生時(shí)需要一些幫助才能開始呼吸僅1％的新生兒出生時(shí)需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段(氣管插管、胸外按壓和/或用藥)才能存活整理ppt胎兒生理出生前血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流并繞開肺臟胎兒期肺動(dòng)脈收縮肺血流少血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流整理ppt出生后肺和血液循環(huán)肺擴(kuò)張充氣肺泡內(nèi)液體被吸收整理ppt肺和血液循環(huán)肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺血流增加整理ppt肺和血液循環(huán)血氧水平升高動(dòng)脈導(dǎo)管收縮血液流經(jīng)肺以獲得氧氣整理ppt正常的過渡肺泡內(nèi)液體被吸收臍動(dòng)靜脈血管收縮致使體循環(huán)壓力上升肺內(nèi)血管擴(kuò)張生后數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生以下變化：8整理ppt過渡過程中可能出現(xiàn)哪些問題新生兒肺通氣缺乏導(dǎo)致肺動(dòng)脈持續(xù)收縮，阻礙體循環(huán)血液的氧合。新生兒各器官持續(xù)的灌注和供氧缺乏可導(dǎo)致腦和其他組織的損傷，甚至死亡。

整理ppt窒息新生兒的表現(xiàn)肌張力低下呼吸抑制心動(dòng)過緩低血壓呼吸急促紫紺肌張力好伴紫紺肌張力差伴紫紺整理ppt

2021年5月23日中國新生兒復(fù)蘇工程專家組修訂的中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖：整理ppt2021中國流程圖整理ppt新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn)新生兒復(fù)蘇中最重要和有效的措施是正壓通氣，繼發(fā)性呼吸暫停中有效的正壓通氣常表現(xiàn)在心率的迅速恢復(fù)，如果心率無改善，可能是通氣無效和/或需要胸外按壓和使用腎上腺素，

為確保正壓通氣的有效性。鼓勵(lì)胸外按壓前氣管內(nèi)插管?！ふ韕pt新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn)搏脈氧飽和度監(jiān)測：為在復(fù)蘇過程中正確指導(dǎo)氧氣的應(yīng)用，強(qiáng)烈推薦使用脈搏氧飽和度監(jiān)測，尤其對(duì)早產(chǎn)兒。14整理ppt生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)

流程圖內(nèi)顯示的自生后1~10min的目標(biāo)值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

15整理ppt復(fù)蘇準(zhǔn)備：人員和設(shè)備每個(gè)新生兒出生時(shí)，都必須有至少一名熟練掌握初步復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場專門負(fù)責(zé)新生兒。此人或另一位在需要時(shí)能立即到場的醫(yī)務(wù)人員要掌握全套的復(fù)蘇技術(shù)。如果有更進(jìn)一步的需要，還應(yīng)當(dāng)有另外掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員參加。準(zhǔn)備必要的設(shè)備翻開輻射暖箱電源檢查復(fù)蘇器械和用品整理ppt吸球吸引器吸氧設(shè)備8號(hào)鼻飼管1/5/10/20/50ml注射器嬰兒復(fù)蘇氣囊面罩氧氣設(shè)備喉鏡氣管插管金屬芯剪刀手套輻射保暖臺(tái)聽診器器械整理ppt如有條件應(yīng)準(zhǔn)備：脈搏氧飽和度儀空氧混合儀T-組合復(fù)蘇器整理ppt藥品腎上腺素1：10000〔每支10ml〕擴(kuò)容劑NS或林格氏液

整理ppt復(fù)蘇準(zhǔn)備:高危因素多數(shù)情況下，可通過識(shí)別分娩前和分娩時(shí)的高危因素預(yù)計(jì)新生兒需要復(fù)蘇

整理ppt

A初步復(fù)蘇整理ppt快速評(píng)估出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭聲或呼吸？4.肌張力是否好？如以上任何1項(xiàng)為“否〞，那么進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。整理ppt2-23初步復(fù)蘇保持體溫?cái)[正體位，清理呼吸道〔必要時(shí)〕擦干全身，給予刺激，重新擺正體位。整理ppt保持體溫防止體熱喪失：將新生兒放在輻射熱源下其他因地制宜的方法徹底擦干〔吸引后〕拿開濕毛巾?2000AAP/AHA復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器整理ppt開放氣道仰臥或側(cè)臥，頸部輕度仰伸“鼻吸氣〞位使咽后壁、喉和氣管成一直線將新生兒擺成“鼻吸氣〞體位以開放氣道整理ppt清理氣道:

無胎糞污染用吸球或吸管〔8F或10F〕先口咽后鼻〔M在N之前〕清理分泌物。過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過緩和延遲自主呼吸的開始。吸引時(shí)間應(yīng)10s，吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg(13.3kPa)。整理ppt2-27有羊水胎糞污染

評(píng)估新生兒有無活力：有活力：呼吸有力、心率>100次/min、肌張力好。反之為無活力〔具備1條即可〕。如有活力：不需氣管插管吸引胎糞可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔整理ppt2-28有羊水胎糞污染

且新生兒無活力，進(jìn)行氣管插管吸引胎糞：：：供氧，監(jiān)測心率插入喉鏡，用12F或14F吸引管清理口腔氣管內(nèi)插管，連接胎糞吸引管將胎糞吸引管連接吸引器拔出插管的過程中進(jìn)行吸引3~5秒完成，如果必要重復(fù)操作整理ppt整理ppt處理胎糞2-30整理ppt全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后拿走濕毛巾重新擺正體位整理ppt用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸

觸覺刺激整理ppt2-33整理ppt具有潛在危險(xiǎn)性的刺激形式拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴(kuò)張肛門括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動(dòng)整理ppt評(píng)估：呼吸、心率初步復(fù)蘇30秒，評(píng)價(jià)呼吸和心率，如呼吸暫停或喘息樣呼吸，或心率<100次/min,進(jìn)行正壓通氣。整理ppt呼吸困難和/或持續(xù)紫紺的處理2021指南不再評(píng)估膚色。如有呼吸困難和/或持續(xù)中心性紫紺或氧飽和度監(jiān)測有低氧血癥，可常壓給氧或給CPAP,特別是早產(chǎn)兒。整理ppt中心性青紫和手足發(fā)紺整理ppt通過氧氣管常壓給氧整理ppt通過氧氣面罩常壓給氧整理pptB正壓通氣復(fù)蘇裝置的應(yīng)用整理ppt正壓通氣的指征無呼吸或喘息樣呼吸心率<100次/min肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個(gè)步驟。整理ppt正壓通氣裝置的類型自動(dòng)充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器整理pptT-piece整理ppt復(fù)蘇設(shè)備:

平安裝置

每一個(gè)復(fù)蘇設(shè)備必須具有:壓力表和流量控制閥和/或減壓閥整理ppt脈搏氧飽和度儀

新的脈搏氧飽和度儀應(yīng)用了專門為新生兒設(shè)計(jì)的傳感器，可在出生后1~2min內(nèi)提供可靠的讀數(shù)。脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在動(dòng)脈導(dǎo)管前位置〔即右上肢，通常是手腕或手掌的中間外表〕。整理ppt早產(chǎn)兒復(fù)蘇的給氧建議—開始正壓通氣的氧濃度在空氣和100%氧之間〔建議濃度為30-40%〕。—復(fù)蘇時(shí)用空氧混合儀和脈搏氧飽和度儀〔用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測氧飽和度，用空氧混合器調(diào)整給氧濃度〕，在經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測下調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度逐漸增加到目標(biāo)值〔見下表〕。當(dāng)氧飽和度超過95%時(shí)，停止給氧。整理ppt1-47生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)

流程圖內(nèi)顯示的生后1~10min的目標(biāo)值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

整理ppt空氧混合儀整理ppt2021年中國新生兒復(fù)蘇指南建議：如暫時(shí)無空氣-氧混合儀，可用接上氧源的自動(dòng)充氣式氣囊去除儲(chǔ)氧袋〔氧濃度為40%〕進(jìn)行正壓通氣〔如以下圖〕。整理ppt整理ppt正壓通氣的壓力正壓通氣時(shí)吸氣峰壓的監(jiān)測可以幫助供給肺恒定的膨脹壓，防止不必要的高壓。如果監(jiān)測壓力，早產(chǎn)兒吸氣峰壓20~25cmH2O可以有效，在某些足月兒可能需要30cmH2O。如不監(jiān)測壓力，那么最小的吸氣峰壓應(yīng)當(dāng)以到達(dá)使胸壁運(yùn)動(dòng)和心率增加為標(biāo)準(zhǔn)。如果沒有獲得心率或胸壁運(yùn)動(dòng)的迅速改善，要提高壓力。整理ppt氣囊和面罩:安放面罩邊緣有緩沖墊無緩沖墊形狀圓形解剖形大小小大整理ppt氣囊和面罩:安放面罩必須覆蓋下頜尖口鼻整理ppt準(zhǔn)備復(fù)蘇裝備組裝設(shè)備測試設(shè)備整理ppt3-55準(zhǔn)備工作選擇適當(dāng)大小的面罩確認(rèn)氣道通暢擺正嬰兒頭部位置操作者站在嬰兒側(cè)面或頭側(cè)位置在開始正壓人工呼吸前：整理ppt在面部放置面罩不要在面部用力向下擠壓面罩不要把手或手指支撐在嬰兒眼睛上不要按壓喉部〔氣管〕為了面罩與面部更好的密閉：輕輕地下壓面罩可以輕柔地把下頜向上推向面罩整理ppt心率、膚色、呼吸、肌張力和氧飽和度改善有效通氣的表現(xiàn)心率、膚色、肌張力改善有效通氣的表現(xiàn):新生兒病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn):整理ppt肺過度充氣壓力使用過高有出現(xiàn)氣胸的危險(xiǎn)人工呼吸時(shí)，如果嬰兒呼吸過深：整理ppt正壓通氣頻率:每分鐘40到60次Clickontheimagetoplayvideo整理ppt嬰兒情況無改善，心率<100次/min,胸廓無適當(dāng)擴(kuò)張可能原因密閉不夠氣道阻塞壓力不夠整理ppt胸廓運(yùn)動(dòng)不充分的原因和解決措施原因 措施密閉不夠 重新放置面罩，將下頜向前抬氣道阻塞重新擺正頭部位置檢查口咽分泌物，如有那么吸引通氣時(shí)使嬰兒口稍張開壓力不夠 增加壓力直到有可覺察到的胸廓運(yùn)動(dòng) 考慮氣管插管整理ppt持續(xù)正壓人工通氣胃脹氣可以抬升膈肌，阻礙肺的充分?jǐn)U張引起胃返流和吸入經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣整理ppt插入胃管物品8F胃管20-mL注射器整理ppt經(jīng)口插入胃管正確測量長度整理ppt經(jīng)口插入胃管:方法從口而不是鼻插入胃管(恢復(fù)通氣)連接20-mL注射器，輕輕抽吸取下注射器，保持胃管口開放用膠帶把胃管固定在嬰兒面頰部整理ppt新生兒無改善30秒正壓人工呼吸后心率<60次/min,應(yīng)在正壓人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行胸外按壓。整理pptC胸外按壓整理ppt4-68胸外按壓胸外按壓

暫時(shí)性增進(jìn)循環(huán)

必須與通氣同時(shí)進(jìn)行整理ppt胸外按壓:指征經(jīng)過30秒有效的正壓通氣，心率仍低于60次/分,在進(jìn)行正壓通氣的同時(shí)，進(jìn)行胸外按壓。為保證與胸外按壓有效配合，應(yīng)進(jìn)行氣管插管正壓通氣。整理ppt胸外按壓：壓迫脊柱上方的心臟增加胸腔內(nèi)的壓力使血液循環(huán)至重要器官,包括大腦整理ppt胸部按壓：

需要兩個(gè)人一人按壓胸部另一人繼續(xù)正壓通氣整理ppt胸外按壓術(shù)的比較拇指法(首選)不易疲勞更好地控制按壓深度雙指法對(duì)于小手更加適宜方便臍靜脈給藥整理ppt胸外按壓:拇指法用拇指按壓胸骨其他手指支撐背部整理ppt胸外按壓:拇指法在按壓胸骨的過程中施壓,撤去壓力時(shí)讓胸廓彈回并且通氣整理ppt胸外按壓：雙指法用一只手的中指與食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手托住背部整理ppt胸外按壓：按壓位置按壓位置在兩乳頭連線中點(diǎn)的下方，即胸骨下三分之一避開劍突?2000AAP/AHA胸外按壓的解剖標(biāo)志整理ppt胸外按壓：按壓的力度與深度按壓胸骨的深度為胸廓前后徑的三分之一整理ppt胸外按壓：手法下壓的持續(xù)時(shí)間應(yīng)稍短于放松的時(shí)間整理ppt胸外按壓：并發(fā)癥肝臟受損肋骨骨折整理ppt4-80胸外按壓：與通氣相配合一個(gè)周期包括3次按壓和1次呼吸，歷時(shí)兩秒。每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，這相當(dāng)于每分鐘有120個(gè)“動(dòng)作〞。整理ppt整理ppt胸外按壓：停止按壓在按壓與通氣進(jìn)行30秒后,停下來測定心率。整理ppt

應(yīng)用腎上腺素胸外按壓與人工通氣同時(shí)進(jìn)行30秒，心率持續(xù)低于60次/分，應(yīng)用藥物腎上腺素。整理pptC氣管插管NeonatalResuscitationProgramSlidePresentationKit整理ppt氣管插管的指征羊水胎糞污染新生兒無活力時(shí)，通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合靜脈途徑未建立前，通過氣管導(dǎo)管給腎上腺素整理ppt氣管插管的特殊指征極度早產(chǎn)給外表活性物質(zhì)疑心膈疝每次分娩如需插管都應(yīng)有一位有插管經(jīng)驗(yàn)的人到場整理ppt

氣管插管的器械和用品

器械應(yīng)保持清潔，防止污染整理ppt選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重孕周而定導(dǎo)管剪短至13to15cm探針(可選)導(dǎo)管內(nèi)徑〔mm〕新生兒體重〔g〕妊娠周數(shù)(w)2.5 <1,000 <283.0 1,000~2,000 28~343.5 2,000~3,000 34~383.5~4.0 >3,000 >38 整理ppt準(zhǔn)備喉鏡物品首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片·早產(chǎn)兒用0號(hào)·足月兒用1號(hào)檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到100mmHg連接10F〔或10F以上〕吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物如需在氣管內(nèi)保存氣管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)吸引，那么準(zhǔn)備較小號(hào)的吸引管

整理ppt準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩翻開氧氣。取聽診器。剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管。整理ppt插管的輔助工作助手的工作準(zhǔn)備好器械擺好嬰兒位置，固定頭部常壓給氧吸引給插管者遞送導(dǎo)管如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨整理ppt氣管插管：左手握持喉鏡

整理ppt通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞

連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器。堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導(dǎo)管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管。必要時(shí)重復(fù)插管和吸引直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣。

整理ppt

胎糞吸引管整理ppt通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞當(dāng)撤出氣管導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)吸引時(shí)間不要超過3~5s。

如未發(fā)現(xiàn)胎糞，進(jìn)行復(fù)蘇。

如再發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率：如無明顯的心動(dòng)過緩—再次插管吸引。如有明顯心動(dòng)過緩—進(jìn)行正壓人工呼吸。

整理ppt氣管插管：檢查導(dǎo)管位置導(dǎo)管位置正確的指征生命體征改善〔心率.顏色.氧飽和度〕CO2檢測器檢出CO2存在有雙肺呼吸音，但胃區(qū)有很小或無聲音人工呼吸時(shí)胃區(qū)不擴(kuò)張整理ppt氣管插管：檢查導(dǎo)管位置呼氣時(shí)，霧氣凝結(jié)在管內(nèi)壁每次呼吸時(shí)胸廓都擴(kuò)張胸片最后確認(rèn)導(dǎo)管是否留在氣管里。如管導(dǎo)已在正確位置，應(yīng)觀察到：整理pptNeonatalResuscitationProgramSlidePresentation