藥品安全性與合理用藥王長連

藥品平安性與合理用藥福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院王長連wcl@medmailTel.87982077.ADR危害與藥物損害事件不合理用藥的表現(xiàn)藥物相互作用臨床用藥風(fēng)險管理常用藥品的正確用法.ADR危害的嚴(yán)重性歷史重大藥害事件回憶〔1922年~1979年國外報道〕.氨基比林1922~1934〔美國、歐洲〕退熱止痛粒細(xì)胞缺乏美國死亡1981人，歐洲死亡200余人二硝基酚1935~1937〔美國〕減肥眼及骨髓損害白內(nèi)障失明占1%，骨髓抑制177人，死亡9人二甘醇1937~1938〔美國〕制備磺胺酏劑肝腎損害〔二甘醇事件.ppt〕358人中毒，死亡107人.蛋白銀1900~1940〔美國、歐洲〕消毒抗炎銀質(zhì)沉著癥死亡100人以上甘汞1939~1948〔英國〕通便、驅(qū)蟲、制牙粉汞中毒、肢端疼痛兒童死亡585人，死亡率為5%黃體酮類1939~1950〔美國〕治先兆流產(chǎn)女嬰外生殖器男性化600余人

.醋酸鉈1930~1960〔各國〕治頭癬用于脫發(fā)導(dǎo)致鉈中毒近半數(shù)用藥后慢性中毒，死亡萬余人硫代硫酸金鈉1940~1960〔各國〕治類風(fēng)濕病引起肝、腎、骨髓損害近1/3用藥者發(fā)生毒性反響非那西丁1953~〔美國、歐洲〕止痛退熱引起腎損害、溶血腎損害2000余人，死亡500余人.二碘二乙基錫1954~1956〔法國〕治瘡、癤粉刺致神經(jīng)毒性、腦炎、失明，中毒270人，死亡110人三苯乙醇1959~1962〔美國〕治高血脂癥引起白內(nèi)障、陽痿、脫發(fā)、乳房增大，1000余人.沙立度胺1959~1962〔日本、歐洲、南美、澳大利亞〕治妊娠反響導(dǎo)致海豹樣畸胎12000人畸型兒近半數(shù)陸續(xù)死亡.異丙基腎上腺素1960~1966〔美國、澳大利亞等國家〕治哮喘致嚴(yán)重心律失常、心衰死亡約3500人氨苯惡唑啉1967〔歐洲〕減肥引起肺動脈高壓70%用藥者有毒性反響.氯碘喹啉1955~1972〔日本〕治腸炎引起脊髓變性、失明〔SMON癥〕7865人發(fā)生SMON癥，死亡率約5%己烯雌酚1966~1972〔美國〕治先兆流產(chǎn)導(dǎo)致陰道腺癌〔女兒〕發(fā)生少女陰道腺癌300余人心得寧1968~1979〔美國〕抗心律失常引起角膜、心包、腹膜損害至少2257人有毒性反響.ADR危害的嚴(yán)重性〔2〕USA：住院患者嚴(yán)重ADR6.7%，死亡0.32%；死因第4~6位。WHO：因ADR住院5%；住院患者10%~20%，其中死亡5%；不興旺國家>興旺國家。中國：每年住院患者約5000多萬人，如按上述ADR發(fā)生率推算，約有500~1000萬人發(fā)生ADR。.我國約有殘疾人5000萬~8000萬〔1996〕聽力殘疾占1/3，致聾原因60%~80%為氨基糖苷類。紅霉素、萬古霉素、多粘菌素B、阿司匹林等均可發(fā)生耳毒性。.ADR個案病例性別年齡原患疾病用藥名稱ADR結(jié)局女49肝硬化人血白蛋白過敏性休克死亡女37肺結(jié)核鏈霉素剝脫性皮炎死亡男22輕度外傷強痛定過敏性休克死亡女25精神分裂癥氯氮平急性腸扭轉(zhuǎn)死亡女48左心室勞損心律平心跳驟停死亡男21感冒復(fù)方新諾明急性再障死亡女52上感復(fù)方新諾明大皰性皮疹死亡男52骨穿局麻利多卡因過敏性休克死亡女50類甲亢復(fù)方氨基酸過敏性休克死亡男43上感萬古霉素過敏性休克死亡女10感冒卡那霉素過敏性休克死亡女38結(jié)膜炎紅霉素眼膏全身性過敏死亡.國內(nèi)近年發(fā)生的藥物損害事件“齊二藥事件〞〔亮菌甲素〕2006安徽華源“欣弗事件〞〔克林霉素磷酸酯葡萄糖〕2006上海華聯(lián)“甲氨喋呤事件〞2007南昌大學(xué)附二醫(yī)院“靜丙事件〞2021黑龍江完達(dá)山刺五加注射液2021山西太行藥業(yè)茵梔黃注射液2021糖脂寧膠囊、雙黃連注射液2021上海眼科門事件Avastin2021.“齊二藥事件〞〔亮菌甲素注射液〕2006.4廣東當(dāng)?shù)匕l(fā)現(xiàn)局部患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良反響，造成13人死亡。經(jīng)調(diào)查認(rèn)定“亮菌甲素注射液〞中所含的二甘醇中毒事件，經(jīng)調(diào)查，明確為假藥，生產(chǎn)環(huán)節(jié)存在明顯漏洞。決定停止銷售和使用該公司生產(chǎn)的所有藥品。.〔安徽華源〕“欣弗事件〞2006年8月，欣弗〔即克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液〕已致11人死亡，上百人病危6月以來，華源生物藥業(yè)生產(chǎn)“欣弗〞370萬余瓶，銷售出318萬余瓶，流向全國26個省份。企業(yè)違規(guī)操作，擅自降低消毒時間和溫度，增加消毒柜載量。總經(jīng)理裘祖貽遺書稱“要與欣弗同去〞.〔上海華聯(lián)〕“甲氨喋呤事件〞2006年7月，北京、安徽、河北、河南等地醫(yī)院一些白血病患者鞘內(nèi)注射上海華聯(lián)甲氨蝶呤、鹽酸阿糖胞苷兩種注射劑后，出現(xiàn)行走困難等神經(jīng)損害病癥。衛(wèi)生部門的聯(lián)合專家組終于查明，上海華聯(lián)甲氨蝶呤、阿糖胞苷后引起的損害，與兩種藥品的局部批號產(chǎn)品中混入了微量硫酸長春新堿有關(guān)。.黑龍江完達(dá)山刺五加注射液2021年10月，紅河州第四人民醫(yī)院６名患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反響，其中３人死亡。衛(wèi)生部等緊急通知暫停銷售、使用。調(diào)查出局部批號的局部樣品有被細(xì)菌污染的問題。.茵梔黃注射液

〔山西太行藥業(yè)〕2021.12.19衛(wèi)生部通報：陜西省延安市志丹縣醫(yī)院4名新生兒因“高膽紅素血癥〞用藥后發(fā)生不良反響，其中1名出生9天新生兒死亡。該企業(yè)共生產(chǎn)26萬支〔批號071001〕，已全部銷往河北、山西、吉林、黑龍江、山東、云南、陜西和寧夏共8省〔區(qū)〕。.糖脂寧膠囊2021年1月17日、19日，新疆喀什莎車縣兩名糖尿病患者服用后死亡。衛(wèi)生部門發(fā)現(xiàn)這個“糖脂寧膠囊〞是假冒的，致死原因是添加了西藥成份格列本脲，每粒藥最多的加了12.3mg的格列本脲，接近每天15mg的最大建議用量。.雙黃連注射液

〔黑龍江烏蘇里江制藥佳木斯分公司〕2021年2月青海省大通縣3名患者發(fā)生不良事件，其中有一名患者死亡。衛(wèi)生部、SFDA緊急叫停并封存這批藥品；一經(jīng)發(fā)現(xiàn)不良事件患者，要及時向衛(wèi)生行政部門和藥監(jiān)部門報告。.上海眼科門事件Avastin上海第一人民醫(yī)院眼科，2021年9月玻璃腔體注射116人，61人出現(xiàn)“眼內(nèi)炎〞Avastin，抗腫瘤血管生成藥物；在國外被批準(zhǔn)用于治療直腸癌、乳腺癌和肺癌；在中國內(nèi)地用于治療眼病依法應(yīng)認(rèn)定為使用假藥〔非法進口、走私〕；構(gòu)成醫(yī)療事故。.近幾年的藥害事件根源？不法企業(yè)受利益驅(qū)動，違規(guī)生產(chǎn)；政府部門監(jiān)管不力，尤其在某些“地標(biāo)〞藥品轉(zhuǎn)“國標(biāo)〞標(biāo)準(zhǔn)偏低，把關(guān)不嚴(yán)；醫(yī)院和藥店購銷藥品把關(guān)不嚴(yán)。.近廿余年FDA從市場撤出的藥品名稱上市時間撤出時間市場使用時間（月）替馬沙星199219924芬氟拉明19731997290特非拉定19851998152阿司咪唑19881999118司帕沙星1997199924西沙比利1993200084苯丙醇胺19632000432西立伐他丁1999200119.近年FDA從市場撤出的藥品〔2〕名稱上市時間撤出時間市場使用時間（月）羅非昔布1999200460匹莫林19752005360加替沙星1999200684氯丁替諾19612007552培高利特19882007228替加色羅2002200760匹莫林治療多動障礙，可致肝衰竭雅培氯丁替諾〔中樞鎮(zhèn)咳藥〕心律失常勃林格殷格翰培高利特〔協(xié)良行〕心臟瓣膜損害替加色羅〔澤馬可〕治療便秘、腹痛及腹部不適心血管缺血諾華.藥源性危害

〔drugmisadventure〕全球死亡的患者中，有1/3不是死于自然疾病本身，而是死于不合理用藥?！瞁HO’70〕

.合理用藥合理給予客觀、科學(xué)知識的理性與高層次的思維過程，反對經(jīng)驗至上與感情用事、言不符實?！册t(yī)學(xué)詞匯中的權(quán)威解釋〕用藥是一個完整的過程，包括正確地診斷、對癥下藥、正確地開處方〔或醫(yī)囑〕、妥善地調(diào)配、病人服從醫(yī)囑、負(fù)責(zé)地隨訪治療結(jié)果。.用藥系統(tǒng)為保證合理用藥，使醫(yī)、藥、護、管理者、病人或其監(jiān)護者在職責(zé)范圍內(nèi)參與藥物使用的完整流程，形成體系。.合理用藥定義“合理用藥要求患者接受的藥物適合其臨床的需要，藥物劑量應(yīng)符合患者的個體化要求，療程適當(dāng)，藥物對患者及其社區(qū)內(nèi)為最低廉〞?！瞁HO合理用藥專家會議1985；肯尼亞首都內(nèi)羅畢〕“平安、有效、經(jīng)濟〞

.FiverightRightpatientRightmedcineRightdoseRightroutRighttime.衛(wèi)生部公布的有關(guān)合理用藥

法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)性文件?醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定??處方管理方法??抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么??衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知?〔2021〕38號文件.目的加強醫(yī)院藥事工作和臨床用藥監(jiān)管，標(biāo)準(zhǔn)臨床用藥，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師處方與藥師調(diào)劑行為，建立臨床用藥干預(yù)體系；保護患者免受或者減少、減輕與用藥有關(guān)的損害；合理利用醫(yī)藥衛(wèi)生資源，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康協(xié)調(diào)可持續(xù)開展。.衛(wèi)生部在?醫(yī)院管理評價指南〔試行〕?和?醫(yī)院管理年督導(dǎo)方案?中強調(diào)了對臨床合理用藥的組織、實施和效果的評價，以推進臨床藥物的合理使用。在國家研究制定有關(guān)政策的同時，各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)認(rèn)真分析本機構(gòu)不合理用藥的原因，采取有針對性的干預(yù)措施，提高臨床用藥合理水平。.不合理用藥的危害與表現(xiàn)世界上有1/3的病人是死于不合理用藥而非疾病本身。主要指----開展中國家缺醫(yī)少藥，----有限資源的浪費，----各種疾病誤診率高。中國是開展中國家，人均衛(wèi)生資源的數(shù)量有限，人均用藥數(shù)、針劑、抗生素、根本藥物的使用率還待改善。.中國人口死因前4位疾病腦血管癌癥心臟病呼吸病.心腦血管病主要病種為高血壓?。桓哐獕翰≈委煼蠘?biāo)準(zhǔn)、控制血壓情況良好的僅有5%；.癌癥治療符合標(biāo)準(zhǔn)的僅約20%±；完全不符合標(biāo)準(zhǔn)的占20%；早期診斷還很困難；.肺部感染主要是老年人；主要治療手段為抗菌藥；抗菌藥使用效率低；細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，大醫(yī)院僅10%；耐藥問題突出。.不合理用藥的主要表現(xiàn)無明確適應(yīng)癥；有用藥禁忌癥；用藥過多〔胡亂并用〕；劑量過大/過?。化煶踢^長/過短；品種、復(fù)方過多；.不合理用藥的主要表現(xiàn)注射劑使用過多；混合使用配伍禁忌普遍；根本藥物使用缺乏，偏愛高價藥；開處方往往成為“看病〞的終點；用藥高耗低效；對病人冷淡、醫(yī)患關(guān)系較差。.不合理用藥的主要品種抗感染藥解熱鎮(zhèn)痛藥激素抗高血壓藥抗癌藥注射劑中草藥或中藥+西藥.抗菌藥物臨床使用存在問題臨床使用效率低-大醫(yī)院藥費前50位半數(shù)為抗生素-抗生素處方率高〔門診1/3；住院2/3~4/5〕-合理使用率低〔≤50%〕細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗率低〔≤15%〕盲目聯(lián)用普遍；盲目追求高、新、特藥；ADR嚴(yán)重；院內(nèi)感染防治效率低。耐藥問題突出。.我省三級醫(yī)院

抗菌藥物應(yīng)用不合理表現(xiàn)違對抗菌藥物分級原那么選藥不當(dāng)：預(yù)防用藥選藥起點高重復(fù)用藥〔不合理聯(lián)用〕：青+頭孢類；加酶+復(fù)方；三聯(lián)？療程不當(dāng)：過長、頻繁換藥術(shù)前預(yù)防用藥過早術(shù)后預(yù)防用藥時間過長未做病原學(xué)診斷及藥敏試驗.我省三級醫(yī)院

抗菌藥物應(yīng)用不合理表現(xiàn)用藥次數(shù)不當(dāng)時間依賴性？濃度依賴性？PEA？違反局部用藥原那么霧化吸入：大扶康，泰能.抗菌藥應(yīng)用誤區(qū)抗菌藥＝消炎退熱藥抗菌藥預(yù)防所有感染以廣譜抗菌藥對付常見感染新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種個人老經(jīng)驗就是真理---張永信教授.不合理用藥的主要品種

解熱鎮(zhèn)痛藥適應(yīng)癥不符；療程過長；復(fù)方過多；品種過多；胃腸道反響、成癮、腎損害、哮喘反響多。.不合理用藥的主要品種

激素適應(yīng)癥過寬；養(yǎng)殖業(yè)濫用；不良反響多：掩蓋病情、胃腸道反響、依賴、中毒、早熟。.不合理用藥的主要品種

抗高血壓藥用藥不標(biāo)準(zhǔn)；未遵守指南；隨訪差；順從性差。.不合理用藥的主要品種

抗癌藥符合治療標(biāo)準(zhǔn)率過低；非專業(yè)及未受培訓(xùn)人員開藥與調(diào)配普遍，保護意識差。.不合理用藥的主要品種

注射劑質(zhì)量較差；應(yīng)用過廣；嚴(yán)重反響多；注射用具包裝有平安問題。.不合理用藥的主要品種

中草藥或中藥+西藥用藥知識差；處方混亂；用藥過多；質(zhì)量保證與平安性較差。.嚴(yán)重藥源性疾病及死亡原因水、電解質(zhì)混亂〔高鉀、低鉀、高鈣、過度缺水〕急性肺水腫〔輸液過多、過快〕皮質(zhì)激素〔胃腸出血、高血糖、感染失控〕解熱鎮(zhèn)痛藥〔胃腸出血、高血壓或心衰失控〕.嚴(yán)重藥源性疾病及死亡原因

肝腎衰竭禁忌癥強心苷不減量；按常量使用氯化銨、NSAID、異煙肼、氨基糖苷類、氯霉素、四環(huán)素、神經(jīng)節(jié)阻滯藥。.嚴(yán)重藥源性疾病及死亡原因

心血管禁忌癥急性左心衰推呼吸三聯(lián)針；為糾正心衰靜注大量甘露醇；心衰未糾正用心得安靜推；休克靜推、快滴氨茶堿；發(fā)生休克未停降壓藥；洋地黃與鈣劑靜推并用；洋地黃中毒未停利血平；預(yù)激綜合征用洋地黃。.嚴(yán)重藥源性疾病及死亡原因

麻醉意外麻醉過深引起呼吸、循環(huán)抑制；低血壓、休克未糾正用硬膜外麻醉加重休克。.嚴(yán)重藥源性疾病及死亡原因

抗菌藥使用不當(dāng)危重感染選用無效抗菌藥；合并使用有配伍禁忌的抗菌藥；致命性二重感染；黃連素靜注。.嚴(yán)重藥源性疾病及死亡原因

導(dǎo)瀉禁忌急性壞死性腸炎用硫酸鎂口服、灌腸；注射新斯的明。.興旺國家的經(jīng)驗說明：致死性的ADR中有67%是可以防止的；致殘性的ADR中有84%是可以防止的；危及生命的ADR中有28%是可以防止的。.藥物相互作用〔druginteraction)

所致的ADR聯(lián)合用藥，對相互作用應(yīng)持慎重態(tài)度。產(chǎn)生的有害反響約6.9％~22％。可能會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，甚至致命。.聯(lián)合用藥發(fā)生藥物相互作用的比率

※有研究資料顯示：＞75a患者中，

47%同時應(yīng)用≥5種藥物。聯(lián)合用藥種數(shù)藥物相互作用發(fā)生率（%）

218450890.

并用藥品數(shù)不良相互作用發(fā)生率(%)2~54.26~107.411~1524.216~2040.0>2145.0聯(lián)合用藥與ADR發(fā)生率.藥物相互作用華法令+保泰松→椎管內(nèi)出血西地那非+硝酸酯類〔viagra〕〔NO〕西地那非禁用于嚴(yán)重心血管疾病、心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛患者。〔澳大利亞藥物不良反響參謀委員會〕.抗組胺藥物〔如阿司咪唑和特非那丁〕引發(fā)心臟事件

引發(fā)Qt延長和室性心率失常，特別是尖端扭轉(zhuǎn)性室速的心臟事件。特非那丁和氯雷他定〔開瑞坦〕對人心肌K+通道阻斷作用相似；對HERG〔人乙醚活化相關(guān)基因〕阻斷作用強度相似，并具有頻率依賴性特征?！裁绹鳺illiamJ.Crumb，JR采用“全細(xì)胞膜片嵌技術(shù)〞研究〕.非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥的危險性

調(diào)查時間：1986~1991和1992~1996，相當(dāng)于首次報道特非那丁引起心律障礙的報道前和報道后。Lancet1997，349〔9061〕：1322.酮康唑+特非那丁×！.藥物相互作用西沙必利+酮康唑〔氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、紅霉素、甲紅霉素〕→QT間期延長、尖端扭轉(zhuǎn)型室速和/或室性纖顫。英國藥物平安委員會發(fā)出警告：防止將西沙必利與某些抗真菌藥和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素一起使用。.拜斯亭〔Lipobay〕

2000年4月開始在我國進口銷售；

2001年8月8日拜耳公司宣布在全球收回；

2001年8月8日SDA通知在國內(nèi)暫停銷售、使用。

西立伐他汀↓TCH橫紋肌溶解癥吉非貝齊↓TG

首發(fā)病癥：肌肉無力、疼痛，最嚴(yán)重的可能引起腎臟損害，

甚至出現(xiàn)生命危險。因此，所有的他汀類藥物都有與吉非貝齊合用的本卷須知。

.甲狀腺功能減退和過度飲酒都是他汀類藥物發(fā)生肌病的危險因素。其它與他汀類合用以后可引起橫紋肌溶解癥的藥物有紅霉素、環(huán)孢霉素、甲基紅霉素和氟康唑。.格列本脲／格列吡嗪＋克拉霉素→低血糖反響、低血糖昏迷.戒酒硫樣〔雙硫醒樣〕反響病癥：用藥后5~10min內(nèi)即可出現(xiàn)面部發(fā)熱、面部猩紅、頭項部血管劇烈搏動或搏動性頭痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心跳加快、血壓下降、煩躁不安，視覺模糊、精神錯亂，甚至休克。劇烈反響可致呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、急性充血性心力衰竭、死亡。.戒酒硫樣反響病因.可引起戒酒硫樣反響的常用藥物甲硝唑、呋喃唑酮、氯霉素、灰黃霉素妥拉蘇林、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、優(yōu)降糖、苯乙雙胍、抗凝藥頭孢菌素類〔母核的3位上有硫甲基四氮唑取代基者〕：頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢孟多，頭孢米諾、頭孢美唑、拉氧頭孢、氟氧頭孢等.戒酒硫樣反響搶救治療措施維持血壓、抗休克、必要時人工給氧；靜脈輸液、給予麻黃素、抗組胺藥、大劑量維生素C；假設(shè)給予糖皮質(zhì)激素不可給氫化可的松，以免反響加重；心前區(qū)疼痛、心電圖CT-T改變者，給予靜滴硝酸甘油或其他擴冠藥物。注意血鉀、血鎂濃度，及時糾正低血鉀、低血鎂。.本卷須知用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者飲酒史，在用藥期間、停藥7天內(nèi)〔大劑量者時間更長〕禁用含乙醇飲料或藥品，也應(yīng)防止乙醇屢次反復(fù)大量消毒、擦洗皮膚。飲酒者7天內(nèi)不宜使用頭孢菌素，應(yīng)不少于12小時使用其他藥如甲硝唑。.用藥平安屬性藥品平安性〔drugsafety〕藥物不良反響(ADR)的——應(yīng)盡量防止或減少其危害未知的——及時處理，發(fā)現(xiàn)不良反響信號用藥平安〔Medicationsafety〕用藥過失(MedicationError)可發(fā)生在處方、調(diào)劑、發(fā)藥、給藥、病人用藥、儲存等環(huán)節(jié)應(yīng)可防止，系統(tǒng)性或/和個人操作問題不合理用藥.用藥平安涉及范圍用藥過程醫(yī)生開寫處方〔不合理用藥，書寫錯誤〕藥師配方發(fā)藥〔如審方，取藥，寫用法，告知病人〕護士給藥階段〔如溶媒，濃度，途經(jīng)，速度〕病人監(jiān)測〔如抗凝藥〕藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)〔原輔料，包裝，說明書〕是否嚴(yán)格生產(chǎn)過程控制流通管理醫(yī)務(wù)人員和病人的平安意識.超過說明書規(guī)定用藥超說明書開方面臨的困惑：醫(yī)療事故鑒定以說明書為準(zhǔn)法院按說明書判案病人依據(jù)說明書投訴院長告戒醫(yī)生必須按說明書開方醫(yī)生醫(yī)療需要有時必須超說明書開方如何界定與管理？張波李大魁.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志

2004;8:451.處方審查與調(diào)配常規(guī)審查：適應(yīng)癥劑量與用法禁忌癥重點審查：高危品種高危人群重要藥物相互作用重復(fù)用藥皮試品種管理病人告知與教育.皮試問題糾紛事故高發(fā)領(lǐng)域必須按說明書執(zhí)行，列出皮試藥清單，上線?臨床用藥須知?有相應(yīng)描述抗菌藥物參照衛(wèi)生部?指南高危品種首次用藥觀察30分鐘,備齊搶救物品盡量選用質(zhì)量好的品牌藥盡量選用有皮試液配套廠品參考文獻：譚玲,車寧.藥物皮試知識概述?中國臨床醫(yī)生?2005;33:2.

常用藥品的正確使用方法

任先達(dá)〔暨南大學(xué)藥學(xué)院藥理教研室〕廣東省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育講座資料.第一節(jié)正確服用藥品

一、用藥次數(shù)與用藥時間1.用藥次數(shù)一般為每日三次，輕癥可與一日三餐掛鉤，重癥必須8小時一次。體內(nèi)消除慢的藥物服藥間隔延長，可每日1~2次，少數(shù)藥數(shù)日一次。體內(nèi)消除快的藥物最好選用緩釋制劑病情重者用靜脈滴注。長期用藥要注意藥物在體內(nèi)蓄積.服藥時間藥物舉例說明飯時（飯前片刻服亦可）促消化藥：胃蛋白酶、淀粉酶口服降糖藥，部分非甾體類抗炎藥灰黃霉素治療膽結(jié)石藥即使發(fā)揮作用減少對胃刺激便于吸收減少膽汁分泌飯后（食后15-30分鐘）1.刺激性藥物

阿司匹林、水楊酸鈉、保泰松、消炎痛、硫酸亞鐵、金屬鹵化物（如碘化鉀、氯化銨、溴化鈉等）亞砷酸鉀溶液、醋酸鉀、黃連素2.維生素（B2）3.其他：普萘洛爾、氫氯噻嗪、苯妥因呋喃妥因1.避免胃刺激2.增加吸收不限時使用扶他林每日總量不超過15g2.藥品服用時間.服藥時間藥物舉例說明空腹（清晨）1.驅(qū)蟲藥:甲硝唑、檳榔、南瓜子2.鹽類瀉藥:硫酸鈉、硫酸鎂等（服用后應(yīng)多飲水）3.長效降壓藥、抗抑郁藥4.免疫抑制藥1.保持較高濃度2.迅速入腸發(fā)揮作用，服用后4-5小時致瀉3.此時癥狀出現(xiàn)高峰4.食物可減少其吸收睡前睡前15-30分鐘1.緩瀉藥:大黃、酚酞等2.催眠藥:3.肛門或陰道用藥4.平喘藥、降脂藥1.服后8-12小時見效，2.使適時入睡3.便于藥物發(fā)揮作用4.預(yù)防作用強飯前食前30-60分鐘1.苦味藥:龍膽、大黃3.胃壁保護藥:氫氧化鋁、4.抗酸藥:碳酸氫鈉5.胃腸痙攣藥:阿托品6.止吐藥:胃復(fù)安7.抗菌藥：克拉霉素、氟哌酸8.胃動力藥：嗎丁啉1.藥較快通過胃入小腸2.藥充分作用胃壁4.胃內(nèi)食物少，易中和5.易于生效6.藥物通過胃時不致過分稀釋.二、藥物服用方法1.需要嚼碎服用的藥品復(fù)方胃舒平，氫氧化鋁片，膠體次枸櫞酸鉍片，酵母片，各種咀嚼片均需嚼碎后服用。硝酸甘油片，硝苯地平片那么需嚼碎后舌下含服。2.不可嚼碎服用的藥品腸溶片，緩釋片，控釋片。3.不宜用熱水送服的藥品酶制劑，含活菌制劑，維生素B1、B2、C，止咳糖漿〔被稀釋〕4.宜多飲水的藥品利膽藥，瀉鹽，磺胺藥，雙磷酸鹽，抗痛風(fēng)藥，抗尿結(jié)石藥，HIV蛋白酶抑制劑，茶堿類平喘藥，電解質(zhì)。.三、常用化學(xué)藥品的正確服用方法1.抗感染藥磺胺、氨基糖苷類宜多飲水，加服碳酸氫鈉多數(shù)抗感染藥不宜與牛奶同服灰黃霉素、羅紅霉素與牛奶同服可增加吸收2.微生態(tài)制劑〔益生菌及促益生菌制劑〕低溫保存，飯前涼開水送服不宜與抗菌藥、吸附劑同服.3.助消化藥乳酶生：餐時涼開水送服，忌與抗菌藥、吸附劑同服胃蛋白酶：與稀鹽酸同服，潰瘍病禁用胰酶：不宜與稀鹽酸同服4.胃黏膜保護藥鉍劑：片劑需嚼碎服，服藥前后30分鐘禁食。復(fù)合硅鋁酸鹽〔思密達(dá)〕：每日3次，一般于兩餐間服用，急性腹瀉時首劑加倍，不宜多飲水.5.利膽藥：熊去氧膽酸能溶解膽固醇型膽石，于早晚進餐時服用，孕婦、膽道閉塞、嚴(yán)重肝功不良禁用。6.補液鹽：以足量溫開水溶解，于4～6小時內(nèi)根據(jù)脫水程度適量分4次服用，脫水糾正后停服，心、腦、腎功能不全者慎用。7.抗血小板藥：阿司匹林小劑量〔<325mg/日)服用,可預(yù)防腦缺血、心肌梗死、血栓形成。不可與抗凝血藥同用,嚴(yán)重肝病、出血傾向、哮喘史禁用，長期大量使用可發(fā)生水楊酸鹽中毒。.8.腎上腺皮質(zhì)激素嚴(yán)重感染合用足量有效抗菌藥全身性過敏反響合用抗組胺藥外用或吸入應(yīng)控制用量，注意不良反響長期應(yīng)用要緩慢梯次停藥9.口服降血糖藥α葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖，伏格列波糖新型磺酰脲類：格列本脲，格列齊特，格列吡嗪，格列喹酮，格列波脲，格列美脲雙胍類：二甲雙胍，苯乙雙胍，其他：瑞格列奈，羅格列酮，吡格列酮.α葡萄糖苷酶抑制劑：要在餐前用少許液體送服，或與最初幾口食物一起嚼服，注意低血糖。第2代磺酰脲類：每日早餐前服，從小劑量開始，遞增到最正確劑量。酮癥酸中毒、昏迷、孕婦、尿毒癥、嚴(yán)重肝功不全，磺胺類過敏者禁用。雙胍類：每日2～3次，餐中服用，禁酒。酮癥酸中毒、昏迷、孕婦、乳母，尿毒癥、肝腎功不全、心衰、缺氧，伴嚴(yán)重感染者禁用。瑞格列奈：與磺酰脲類相似。羅格列酮，吡格列酮：胰島素增敏劑，每日2次，餐后1小時后餐間服用，從小劑量開始，遞增到最正確劑量。酮癥酸中毒、昏迷、乳母，孕婦、心衰、缺氧、嚴(yán)重肝功不全，伴急性發(fā)熱者禁用。.10.減肥藥西布曲明：中樞性減肥藥，每日晨服10mg，如效果不滿意，可于4周后增加50%。不良反響多，孕婦、乳母、兒童、過敏者、神經(jīng)性厭食、血壓失控者禁用；心血管病、嚴(yán)重肝腎功能不全、膽結(jié)石、青光眼、癲癇、老人慎用。奧利司他：外周性減肥藥，減少每日三餐后1小時服用。不良反響多，孕婦、乳母、兒童、過敏者禁用；慢性吸收不良、嚴(yán)重肝腎功能不全、膽汁淤積慎用。.第二節(jié)正確使用外用藥品

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