《肌肉骨骼康復學》教學大綱

頁《肌肉骨骼康復學》教學大綱Ⅰ、課程概況英文名稱：MusculoskeletalRehabilitation先修課程：系統(tǒng)解剖學，人體運動學，康復功能評定學，物理治療學，作業(yè)治療學總學時數(shù)：146學時理論學時：78學時實驗學時：68學時課外實踐：0學時學分：9學分適用專業(yè)：康復治療學Ⅱ、課程簡介1.課程的目的與任務：肌肉骨骼康復學是康復醫(yī)學的一個分支，基本囊括了肌肉骨骼系統(tǒng)常見病、多發(fā)病和常見的康復問題。通過講授使學生了解肌肉骨骼康復學的基本概念，肌肉骨骼系統(tǒng)傷病的臨床與康復，肌肉骨骼系統(tǒng)常見的傷病和功能障礙的康復。并將臨床與康復有機結(jié)合，使學生了解每一疾病的基本概念、臨床特點、康復評定、康復治療，提高肌肉骨骼疾病的康復治療效果。課程以課堂教學為主要形式，附以實地參觀見習，培養(yǎng)學生獨立思考與操作的能力。2.教學組織與方法：教學方法方面要重視肌肉骨骼康復學與其它各科的內(nèi)在聯(lián)系，運用啟發(fā)式教學和循序漸進原則，培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力，充分發(fā)揮學生的主動性和創(chuàng)造性，提倡運用現(xiàn)代科技手段，進行形象化教學，要求教師根據(jù)教學內(nèi)容要求，融入典型的臨床病例教學，針對重要疾病的康復評定、康復治療要用幻燈片、錄相、模型等多媒體手段進行展示，使學生易于理解、加強記憶。理論教學：講授式教學法LBL、問題導向型教學法PBL、啟發(fā)式教學法、自導式教學法、比較歸納教學法、任務驅(qū)動教學法、案例分析教學法。實驗教學：采用示范教學法、問題導向型教學法PBL、案例導向型教學法CBL、模擬教學法。3.教學保障：多媒體、模擬教學設備、各種運動康復實驗設備。4.教材與教學參考書目、教學網(wǎng)站①選用教材:《肌肉骨骼康復學》（第2版），張長杰編著，人民衛(wèi)生出版社。《肌肉骨骼康復學學習指導及習題集》（第2版），岳壽偉編著，人民衛(wèi)生出版社。②參考書目：《實用康復學》，南登昆，黃曉林編著，人民衛(wèi)生出版社?！豆桥c關節(jié)損傷》（第5版），王亦璁，姜保國編著，人民衛(wèi)生出版社?！冬F(xiàn)代骨科康復評定與治療技術》，燕鐵斌編著，人民軍醫(yī)出版社。③教學網(wǎng)站：，等等。Ⅲ、課時分配安排理論課序號講課內(nèi)容課時分配1肌肉骨骼康復學概論22上肢創(chuàng)傷康復43手外傷康復44下肢創(chuàng)傷康復85脊柱和骨盆創(chuàng)傷康復46脊髓損傷康復87周圍神經(jīng)損傷康復48斷肢與斷指再植康復49運動創(chuàng)傷康復810截肢康復411關節(jié)置換康復412骨關節(jié)炎康復413頸椎病康復414下背痛康復415慢性運動系統(tǒng)疾患康復416先天畸形康復217脊柱側(cè)凸康復218特殊問題的康復4 合計78實驗課序號實驗內(nèi)容實驗類型課時分配1實驗一上肢創(chuàng)傷康復綜合型42實驗二手外傷康復綜合型43實驗三下肢創(chuàng)傷康復綜合型44實驗四脊柱和骨盆創(chuàng)傷康復綜合型45實驗五脊髓損傷康復綜合型46實驗六周圍神經(jīng)損傷康復綜合型47實驗七斷肢與斷指再植康復綜合型48實驗八運動創(chuàng)傷康復綜合型49實驗九截肢康復綜合型410實驗十關節(jié)置換康復綜合型411實驗十一骨關節(jié)炎康復綜合型412實驗十二頸椎病康復綜合型413實驗十三下背痛康復綜合型414實驗十四慢性運動系統(tǒng)疾患康復綜合型415實驗十五先天畸形康復綜合型416實驗十六脊柱側(cè)凸康復綜合型417實驗十七骨科臨床見習綜合型4合計68注：實驗類型分為：驗證型、綜合型和設計型。Ⅳ、理論教學大綱第一章肌肉骨骼康復學概論一、教學要求（一）掌握肌肉骨骼康復學的定義。（二）掌握肌肉骨骼康復學的特點。（三）熟悉肌肉骨骼康復學的內(nèi)容。（四）熟悉肌肉骨骼康復學的常用檢查與治療方法。（五）了解肌肉骨骼康復學的發(fā)展簡史。二、教學內(nèi)容（一）定義與特點1.定義：是康復醫(yī)學的一個分支，它研究肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙的原因、評定與治療的方法以及傷殘預防等問題，并運用物理治療、作業(yè)治療、輔助器具技術以及職業(yè)訓練等手段，改善或代償肌肉骨骼系統(tǒng)的功能。2.特點：（1）早期康復（2）與骨科相互滲透（3）專業(yè)性強（4）以治療小組方式工作（5）與其它學科的關系密切（二）發(fā)展簡史（1）古代的康復治療方法：中國--針灸、導引、按摩等；西方--牽引、運動療法等（2）現(xiàn)代肌肉骨骼康復學的形成與發(fā)展（3）我國肌肉骨骼康復學的形成與發(fā)展（三）肌肉骨骼康復學的內(nèi)容1.康復評定：評定目的、過程、基本內(nèi)容、特點2.康復治療：物理治療、作業(yè)治療、輔助器具、康復護理、心理治療、中國傳統(tǒng)康復、就業(yè)咨詢及職前培訓。2.常見傷病與康復治療層次（四）常用檢查評定與治療方法1.一般臨床檢查：視、觸、叩、聽、量2.單項檢查：關節(jié)活動范圍測定、肌力評定、感覺檢查、步態(tài)分析3.綜合性評定4.特殊檢查法：肩峰撞擊征、Adson檢查方法、Thomas試驗、4字試驗、Lachman試驗/反Lachman試驗、軸移試驗、McMurry試驗、研磨試驗、側(cè)方應力試驗、浮髕試驗、側(cè)屈位椎間孔擠壓試驗、后仰椎間孔擠壓試驗、椎動脈扭轉(zhuǎn)試驗、拾物試驗、直腿抬高試驗、跟臀試驗。5.常用治療方法：關節(jié)活動技術、軟組織牽伸技術、肌力訓練技術、關節(jié)松動技術、牽引技術、本體感覺訓練技術、站立與步行訓練技術。第二章上肢創(chuàng)傷康復一、教學要求熟悉鎖骨骨折、肩鎖關節(jié)脫位、肩關節(jié)脫位的臨床特點及康復治療方法。了解肱骨大結(jié)節(jié)骨折的臨床特點；熟悉肱骨大結(jié)節(jié)骨折的康復評定及康復治療方法。了解肱骨頸骨折的臨床特點及康復治療方法。掌握肱骨干骨折的臨床特點及康復治療方法。了解肱骨髁上骨折、肘關節(jié)脫位、肱骨內(nèi)外髁骨折的臨床特點及康復評定；掌握肱骨髁上骨折肘關節(jié)脫位的康復治療方法。掌握尺橈干雙骨折的臨床特點及康復治療方法；掌握橈骨遠端骨折的臨床特點；熟悉橈骨遠端的康復治療方法。二、教學內(nèi)容（一）肩部骨折與脫位1.概述（1）鎖骨骨折（2）肩鎖關節(jié)脫位（3）肩關節(jié)脫位2.臨床特點（1）鎖骨骨折：有明顯的外傷史；鎖骨處可出現(xiàn)腫脹、瘀斑、局部隆起或畸形，用手可觸及骨折端或骨擦感及骨擦音，局部壓痛明顯，上肢不能上舉或后伸。（2）肩鎖關節(jié)脫位：有外傷史；局部有腫脹、隆起處壓痛明顯，用力按壓有彈性感覺，肩關節(jié)活動受限，x線拍片髁見鎖骨外端向上移位。（3）肩關節(jié)脫位：脫位前有明顯的外傷史；出現(xiàn)“方肩畸形”，用手觸之肩關節(jié)觸有空虛感，局部疼痛、腫脹，肩關節(jié)不敢活動，肩關節(jié)主、被動功能障礙，x線照片能明確診斷。3.康復評定：（1）一般檢查：生命體征、意識、體位姿勢等（2）測量：肌腹周徑（3）肌力評定：手法肌力檢查、器械檢查（4）關節(jié)活動度檢查4.康復治療（1）肩關節(jié)脫位經(jīng)過復位后的肩關節(jié)應當制動，早期囑其手指、腕、肘的伸屈功能訓練，可以進行抗阻力訓練。（2）鎖骨骨折傷后1——3周，肩部固定，主要進行肘、腕、手的屈伸及前臂的內(nèi)外旋功能練習。（3）肩鎖關節(jié)脫位如果不做手術的修復，早期制動是關鍵，治療以物理因子治療為主。（二）肱骨大結(jié)節(jié)骨折1.概述：臨床上常因暴力使上述肌肉強力收縮造成撕脫骨折或從止點撕脫，同時可合并四種骨折類型。2.臨床特點：傷后表現(xiàn)為肩部疼痛感明顯，不能活動或活動時疼痛加劇，局部腫脹，可出現(xiàn)皮下淤血斑。3.康復評定：有明確的外傷史和臨床手法復位或手術切開復位內(nèi)固定手術病史，傷后及手術后X線片。4.康復治療：骨折復位或手術內(nèi)固定術后早期均應制動、休息。手法復位的骨折，一周后可進行短波治療，二周后超聲波治療。（三）肱骨頸骨折1.概述：肱骨頸骨折分為肱骨解剖頸骨折和肱骨外科頸骨折，臨床上以肱骨骨折為常見。2.臨床特點：傷后肩部疼痛、腫脹、皮下瘀斑，活動受限。3.康復評定有外傷史或手術史，有傷后及手術后的x線片，可因肢體固定造成的不同程度肌肉萎縮，肩肘關節(jié)功能障礙，如果傷及神經(jīng)可導致前臂肌肉萎縮和肘腕及手指的運動功能障礙，機電圖檢查可明確損傷部位和程度。4.康復治療（1）無位移骨折用三角巾懸吊固定，傷后1~2周以休息、制動為主。（2）經(jīng)手術復位且有金屬內(nèi)容物的骨折，早期以制動為主，運動訓練可以比較手法復位的骨折，時間可以提前一周。（四）肱骨干骨折1.概述：在肱骨外科頸以下1~2cm至肱骨髁上2cm之間發(fā)生的骨折，成為肱骨干骨折。2.臨床特點：傷后上臂立刻出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮膚瘀斑、畸形、上肢活動障礙，用手觸及有異?；顒樱怯心Σ粮?。3.康復評定（1）肌電圖檢查。（2）局部皮膚檢查。（3）用軟尺測量，上臂、前臂肌肉的周徑。（4）手法肌力檢查三角肌、背闊肌、胸大肌、肱二頭肌、肱三頭肌。（5）關節(jié)活動度檢查：肩關節(jié)的活動度、上臂的內(nèi)旋、外旋即肘關節(jié)的伸、屈度4.康復治療（1）內(nèi)固定手術后1周后內(nèi)主要是休息、制動，可以進行手指、腕關節(jié)的練習；上臂前臂肌群的等長收縮練習；局部可做紅外線或紫外線治療。（2）對于未經(jīng)手術內(nèi)固定的采取手法復位外固定的肱骨干骨折來講，制動的時間要長一些，2周后可做手、腕的伸屈主動練習，配合作業(yè)治療。（五）肘部骨折與脫位1.概述（1）肱骨髁上骨折：為肘部骨折最常見的骨折，多為直接暴力引起，根據(jù)肘關節(jié)受傷時題為不同而分為伸直型，屈曲型，伸直型常伴有肱動脈和正中神經(jīng)損傷。（2）肘關節(jié)脫位：多見于青少年。往往在跌倒時，暴力通過手掌到達肘關節(jié)，使其過度伸直，沖擊力使肱前肌和肘關節(jié)囊撕裂，部分韌帶損傷，尺股鷹嘴突后移，形成肘關節(jié)后移位。2.臨床特點：（1）肱骨踝上骨折常有局部外傷或患兒跌倒外傷病史，肘部疼痛、腫脹、皮膚瘀斑或張力性水泡，肘部向后突成半屈位，局部有壓痛，手觸之有骨摩擦感。（2）肘關節(jié)脫位有手著地跌倒的外病史；肘關節(jié)處于半伸位不敢動，患處腫脹；局部觸痛明顯；肘后三角關系完全破壞；x線片可了解脫位情況。3.康復評定（1）肱骨踝上骨折有明確的外傷史、手術史，有傷后的臨床診斷，明確骨折征象的x線片和術后及近期x線片，長時間固定后引起肩肘關節(jié)功能障礙，肌肉發(fā)生不同程度萎縮。（2）肘關節(jié)脫位肘關節(jié)脫位已經(jīng)在臨床復位和固定，局部可以有腫脹、疼痛、活動受限，有復位前后的x線片。4.康復治療（1）肱骨髁上骨折：骨折經(jīng)手法復位外固定或手術內(nèi)固定后1周，要注意肘關節(jié)的固定和制動；手法復位的小兒患者可以在4周后去除外固定行功能訓練，成人至少在6周以后方可功能訓練。（2）肘關節(jié)脫位復位后1周，肘關節(jié)制動，肩、腕、手關節(jié)主動練習，局部可以光療、電療及蠟療。（3）肱骨外髁骨折及肱骨內(nèi)髁骨折肱骨外髁骨折常常需要手術切開復位、內(nèi)固定。（六）前臂骨折1.概述：前臂有較好的旋轉(zhuǎn)功能，日常生活和社會活動極其造成損傷，尺橈骨骨折，尺骨遠端骨折是最常發(fā)生的骨折。2.臨床特點（1）尺橈骨干雙骨折：尺橈骨干雙骨折髁因直接或間接暴力所致。（2）橈骨遠端骨折：橈骨遠端骨折，多因跌倒時手掌地所致，直接暴力也可發(fā)生。3.康復評定（1）尺橈骨干雙骨折（2）橈骨遠端骨折4.康復治療（1）尺橈骨干雙骨折：手法復位或手術內(nèi)固定術后1周內(nèi)以制動為主。（2）橈骨遠端骨折：手法復位或術后1周內(nèi)局部制動，輔助光、電治療，肩、肘關節(jié)主動功能練習。第三章手外傷康復一、教學要求（一）掌握指總主動活動范圍評定方法；掌握指屈肌腱修復術后康復要點；掌握指伸肌腱修復術后康復要點。

（二）掌握手骨折后康復治療要點、手部神經(jīng)損傷后的康復治療要點；掌握手多方傷術后康復治療要點。

（三）熟悉指屈肌腱分區(qū)肌臨床特點、指伸肌腱分區(qū)及臨床特點。（四）熟悉手骨折臨床特點、手骨折關節(jié)活動度評定方法、手慢性腫脹的治療方法、手關節(jié)強直防治方法，熟悉手部神經(jīng)損傷后的康復評定；熟悉手多方的解剖結(jié)構(gòu)。（五）了解肌腱愈合途徑、指屈肌腱的解剖結(jié)構(gòu)、指伸肌腱的解剖結(jié)構(gòu)。（六）了解首部神經(jīng)損傷后的臨床表現(xiàn)；了解手功能評定方法、手多發(fā)傷臨床特點。二、教學內(nèi)容（一）手部肌腱損傷1.概述（1）肌腱：是連接骨骼肌和骨的致密結(jié)構(gòu)組織，它由膠原纖維、腱內(nèi)膜、腱外膜、腱旁組織構(gòu)成。（2）肌腱滑動結(jié)構(gòu)：腱周組織、滑膜鞘、纖維鞘管和肌腱支持帶。（3）肌腱營養(yǎng)：滑液是腱鞘區(qū)的主要營養(yǎng)來源。（4）肌腱愈合：腱鞘的滑液環(huán)境使肌腱具有內(nèi)在愈合能力，術后早期活動使肌腱從外源愈合優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為內(nèi)源愈合優(yōu)勢。（5）手指屈肌腱：指屈、拇屈和腕屈肌腱。（6）滑膜囊與指腱鞘：滑膜囊與指腱鞘是指屈肌腱的特化輔助結(jié)構(gòu)和支持組織，均為雙層結(jié)構(gòu)。（7）指屈肌腱鞘形態(tài)結(jié)構(gòu)：指屈肌腱包括腱滑膜鞘和腱纖維鞘。2.臨床特點（1）手指屈肌腱：指屈肌腱將前臂屈肌與指骨聯(lián)系起來，其功能是屈指。①指屈肌腱分區(qū)：指屈肌腱從前臂肌肉-肌腱連接處，經(jīng)過前臂、腕管、手掌和手指纖維鞘管，至其止點處，依其本身和周圍組織的解剖關系，分為五區(qū)，肌腱損傷修復及功能修復過程中，應根據(jù)每個區(qū)域特征做適當處理。②指屈肌腱斷裂臨床診斷手指伸肌腱：包括指總伸肌、腕伸肌、骨間肌、蚓狀肌及各肌腱在指背構(gòu)成的腱膜。①指伸肌腱分區(qū)：根據(jù)Verdan分法，將指伸肌腱分為8個區(qū)，拇指分為5個區(qū)。其中奇數(shù)區(qū)與關節(jié)對應，偶數(shù)區(qū)與骨干對應。②指伸肌腱斷裂臨床診斷康復評定手指屈肌腱：Litter法、指關節(jié)活動角度測量、TAM手指伸肌腱：指關節(jié)活動角度測量、TAM和TPM評定注意事項：功能位；正確使用角度測量器；簡便準確?？祻椭委熓植考‰鞊p傷術后康復原則：藥物治療、物理治療、康復訓練、矯形器應用指屈肌腱：最終目的是促進肌腱滑動及減少瘢痕粘連形成指伸肌腱：不同區(qū)域伸肌腱具有不同特征，治療也不盡相同手指肌腱粘連松解術后康復（二）手部骨折與脫位1.概述：手骨折后康復治療可以協(xié)調(diào)固定與運動之間的矛盾，預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，使其利于骨折的愈合。2.臨床特點：（1）腕部骨折：舟骨骨折、月骨骨折（2）掌骨骨折：拇指掌骨基底骨折、其他掌骨基底骨折、掌骨干骨折、掌骨頸骨折（3）指骨骨折：近節(jié)指骨折、中節(jié)指骨折、末節(jié)指骨折3..康復評定（1）肌力評定（2）肌萎縮評定（3）關節(jié)活動度評定（4）神經(jīng)損傷評定（5）X線片（6）手功能評定：Jebsen手功能評定、手靈巧性評定4.康復治療：手骨折后康復治療原則與人體其他部位骨折相同，即準確的復位、有效的固定與合理的功能鍛煉。（1）骨折康復方法：為便于臨床康復治療，骨折康復大致以時間劃分為以下兩個階段:①骨折固定期（早期）：抬高肢體，主動運動，物理療法；②骨折愈合期（后期）：物理治療，按摩，運動鍛煉，矯形器和矯形器的應用，作業(yè)療法。（2）骨折康復治療：手骨折整復后的康復治療一般分為兩個階段：骨折整復固定期和骨折臨床愈合期。（3）關節(jié)脫位康復治療（三）手部神經(jīng)損傷1.概述：周圍神經(jīng)損傷按Seddon方法可分為：神經(jīng)失用；軸索斷裂；神經(jīng)斷裂。周圍神經(jīng)損傷無論是早期還是恢復期，及時、恰當?shù)乜祻椭委熓种匾?。神?jīng)損傷治療方法包括：藥物、手術、物理治療和支具等。2.臨床特點：（1）病史（2）臨床表現(xiàn)：周圍神經(jīng)干包含運動神經(jīng)纖維、感覺神經(jīng)纖維和自主神經(jīng)纖維。故周圍神經(jīng)纖維損傷，尤其神經(jīng)斷裂傷，臨床表現(xiàn)為運動、感覺和自主神經(jīng)功能三方面的障礙。（3）臨床檢查：感覺神經(jīng)損傷后的檢查，運動神經(jīng)損傷后的檢查，神經(jīng)電生理檢查，影像學檢查。（4）臨床診斷：臂叢神經(jīng)損傷的診斷包括臨床檢查及電圖等輔助檢查，但主要依靠臨床檢查，對每個關節(jié)、每根神經(jīng)、每塊肌肉進行全面檢查后，按以下步驟診斷：判斷有無臂叢損傷；確定損傷部位；根、干、支、束損傷的定位診斷；根性損傷是節(jié)前與節(jié)后損傷的鑒別。3.康復評定周圍神經(jīng)的功能的評定一般包括（1）交感神經(jīng)功能評定：出汗功能檢查；O’Rain溫水浸泡起皺實驗；（2）感覺神經(jīng)功能評定：兩點分辨實驗；移動觸覺；恒定觸覺；震動覺；觸覺識別；Tinel’s征；（3）運動神經(jīng)功能評定：一般以測定該運動神經(jīng)支配的肌肉功能為標準（4）神經(jīng)綜合功能評定：結(jié)合運動評定和感覺評定，就可以做出周圍神經(jīng)的綜合評定。4.康復治療（1）常用治療方法：物理療法、作業(yè)療法、運動療法、支具療法、協(xié)調(diào)能力訓練、心理治療和ADL訓練。（2）手神經(jīng)損傷康復；①感覺神經(jīng)損傷后的康復：感覺在訓練是周圍神經(jīng)損傷患者整體康復程序的一個組成部分。手的感覺恢復順序是：痛覺和溫覺、30Hz振動覺、移動性觸覺、256Hz振動覺、辨別覺。②運動神經(jīng)損傷后的康復③交感神經(jīng)損傷后的康復：交感神經(jīng)受損的Brand’s治療法。（3）神經(jīng)、肌腱移位術后的康復（四）手部多發(fā)傷的康復

1.概述

手部多發(fā)傷是嚴重創(chuàng)傷，目前尚無明確而統(tǒng)一的定義標準。大多數(shù)學者認為多發(fā)傷是指人體同時或先后遭受相同致傷因子作用，

致兩個以上解剖部位或臟器的嚴重損傷。

狹義的多發(fā)傷是指機械力如切割，火器等作用于人體造成多種組織結(jié)構(gòu)損傷，常伴有深部肌腱，神經(jīng)，血管損傷和骨折等。故多

發(fā)傷不能理解為是一種單傷的相加。引起手多發(fā)傷常見原因有：刃器傷，壓砸傷和碾扎傷等。

2.臨床特點

（1）刃器傷的臨床表現(xiàn)：多見于家務和木工，因工作不慎，使皮膚裂開或常伴有深部肌腱，神經(jīng)，血管等軟組織損傷，一般不伴有骨折。

（2）壓砸傷的臨床表現(xiàn)：系重物或打擊直接作用于手指或手掌，使受傷部位的皮膚，指甲和深部組織損害。常同時合并有受打擊部位的橫形或粉碎性骨折。

對這類損傷要正確判斷皮膚和深部組織損害范圍通常比較困難。

（3）碾扎傷的臨床表現(xiàn)：多見于以碾軸為主的工業(yè)損傷，偶見車輪碾傷。手及前臂皮膚和深部軟組織常呈廣泛撕裂或脫套撕裂，甚至呈不全性及前臂斷離，

深部肌肉。肌腱，神經(jīng)和血管也發(fā)生嚴重挫傷或撕裂。手及前臂骨骼為多發(fā)或粉碎性骨折，移位也很嚴重，有時出現(xiàn)骨缺損。

3.康復評定

關節(jié)活動度評定、感覺評定、肌力評定、手功能評定、日常生活活動能力評定

4.康復治療

（1）術后固定：術后固定是治療手部損傷，特別是伴有骨折的主要措施。肌腱，神經(jīng)，血管損傷修復后也同樣需要固定。

（2）康復治療

①早期康復分為兩期。

第一期，術后至肌腱等軟組織愈合，約3~4周。

主要目的：保證修復術后血液循環(huán)暢通，減少水腫，預防感染；保持患肢各關節(jié)的功能位，預防并發(fā)癥。

方法：抬高患肢，紅外線治療，向心性按摩等消腫;對沒被固定的關節(jié)逐漸增加活動。

第二期，軟組織愈合至骨愈合期，即術后3~4周至3~4個月。

主要目的：防止關節(jié)僵硬，促進關節(jié)活動，防止肌腱粘連和肌肉萎縮，促進神經(jīng)功能恢復。

方法：被動運動沒被固定的關節(jié)，牽拉關節(jié)周圍的纖維組織，牽拉吻合后的肌腱，以防止關節(jié)粘連、攣縮、僵直，恢復關節(jié)正?；顒佣?。

②中期康復分骨愈合及外固定去除后到實施矯形術前的一段時間，大約半年或更長時間的治療。

主要目的：促進關節(jié)活動度和肌力等肢體的基本功能的恢復，及肢體實用能力的恢復。

方法：早期主動關節(jié)活動度鍛煉，使關節(jié)達到最大的屈曲和伸展，以預防關節(jié)攣縮;肌力鍛煉，但肌肉主動收縮無力時，可用神經(jīng)電刺激；

作業(yè)治療，在關節(jié)活動度和肌力有一定恢復時，可進行作業(yè)治療以鍛煉上肢的精細和協(xié)調(diào)功能。

③后期康復后期進行矯形手術前后的功能鍛煉。

④心理治療手部多發(fā)傷損傷嚴重，會給患者造成極大的心理壓力。

⑤矯形器應用晚期某些殘存的功能障礙無法通過手術進一步改善，或患者不愿接受矯形手術。第四章下肢創(chuàng)傷康復一、教學要求（一）熟悉下肢各部位（髖、股骨干、膝、脛關節(jié)、踝、足）骨折的定義、臨床流行病學、常見原因。

（二）熟悉下肢各部位（髖、股骨干、膝、脛關節(jié)、踝、足）骨折的臨床特點。

（三）熟悉下肢各部位（髖、股骨干、膝、脛關節(jié)、踝、足）骨折的康復評定。

（四）熟悉下肢各部位（髖、股骨干、膝、脛關節(jié)、踝、足）骨折的康復治療方法。二、教學內(nèi)容髖部損傷通常包括髖關節(jié)部位的骨折與脫位，股骨頸骨折比較常見。傷后患者出現(xiàn)髖部疼痛、不能站立、肢體活動困難、患肢呈內(nèi)收、外旋、短縮畸形。

股骨干是指股骨小轉(zhuǎn)子下2~5cm到股骨髁上2~4cm之間的部分。股骨干骨折多由嚴重的外傷引起，出血量較大。股骨干骨折手術治療方法有髓內(nèi)釘內(nèi)固定，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，加壓鋼板內(nèi)固定。

股骨髁骨折后膝部出現(xiàn)明顯腫脹、股骨髁部增寬、可見畸形。

髕骨骨折是膝部最常見的骨折?？煞譃樗姆N基本類型，即橫斷、粉碎、縱行、和撕脫型。

脛骨平面骨折是典型的關節(jié)內(nèi)骨折且波及負重關節(jié)面。

半月板損傷診斷主要依靠臨床體征、MRI、關節(jié)造影。關節(jié)鏡有利于確診。

脛腓骨骨折以脛腓骨雙骨折最多見，不穩(wěn)定骨折或多段骨折需切開復位，可選用帶鎖髓內(nèi)釘、加壓鋼板和外固定器固定。

足部骨折以趾骨、跟骨為多見，距骨骨折有移位時，常需切開復位，行內(nèi)固定術。

下肢骨折的康復評定內(nèi)容包括：

1.骨折對位線及骨痂形成情況

2.關節(jié)活動度

3.肌力

4.肢體長度及周徑

5.感覺功能

6.ADL能力

下肢骨折康復訓練方法有：

1.抬高患肢

2.股四頭肌等長收縮

3.踝泵運動

4.膝活動運動

5.髕骨活動

6.CPM機持續(xù)被動運動

7.直腿抬高訓練

8.站立行走與下蹲

9.配合按摩、推拿

10.冰敷治療第五章脊柱和骨盆創(chuàng)傷康復一、教學要求（一）了解脊柱骨折的原因、發(fā)病機制；骨盆骨折的原因、發(fā)病機制。（二）熟悉頸胸腰椎骨折的分類、臨床表現(xiàn)；骨盆骨折的分類、臨床表現(xiàn)和康復評估。（三）掌握脊柱骨折的康復治療的原則、步驟；骨盆骨折的康復治療的原則、步驟。二、教學內(nèi)容（一）寰樞關節(jié)半脫位1.概述寰樞關節(jié)由寰椎下關節(jié)面和樞椎上關節(jié)面連接構(gòu)成，關節(jié)面近乎水平位，關節(jié)囊松弛，這種結(jié)構(gòu)利于寰樞椎間最大限度的旋轉(zhuǎn)。寰椎無椎體，壓縮負荷全部有寰樞椎外側(cè)關節(jié)承受，又因該關節(jié)有較大幅度的活動，易引起反復損傷，從而加劇退行性改變。2.臨床特點 根據(jù)受傷時外力的方向不同，寰樞關節(jié)半脫位分為四種類型：寰椎前脫位、寰椎側(cè)向脫位、旋轉(zhuǎn)脫位、寰椎垂直脫位。3.康復評定（1）疼痛評定（2）頸椎關節(jié)活動度評定（3）影像學評定4.康復治療（1）頸椎牽引（2）手法復位（3）頸托固定（4）物理因子療法（5）等長抗阻訓練（6）局部阻滯（7）手術治療5.健康教育（二）脊柱損傷1.概述脊柱骨折十分常見，約占全身骨折的5%~6%，其中胸腰段脊柱骨折最多見。2.臨床特點脊柱損傷常見的原因有嚴重外傷病史、如交通事故，高空墜落，重物撞擊腰部，塌方事件被泥土、礦石掩埋等。暴力是引起脊椎骨折的主要原因。（1）頸椎骨折的分類：屈曲性損傷；垂直壓縮所致?lián)p傷；過伸損傷；不甚了解機制的骨折（2）胸腰椎骨折的分類：單純性楔形壓縮性骨折；穩(wěn)定性爆破型骨折；不穩(wěn)定性爆破型骨折；Chance骨折；屈曲-牽拉型損傷；脊柱骨折-脫位；單純性附件骨折。3.康復評定（1）脊柱活動度評定（2）頸背腰部肌力評定（3）脊柱穩(wěn)定性評定（4）ADL評定4.康復治療（1）頸椎骨折的治療（2）胸腰椎骨折的治療（三）骨盆損傷1.概述康復治療在骨盆骨折的治療過程中有十分重要的地位，手術只是治療過程中的一部分，如果沒有術后康復，想要恢復滿意的功能是很困難的。2.臨床特點骨盆由兩側(cè)髖骨及骶尾骨構(gòu)成，在前正中線以恥骨聯(lián)合相連接。3.康復評定（1）髖關節(jié)活動范圍的評定（2）髖關節(jié)周圍肌肉功能定（3）下肢長度測量（4）步態(tài)分析4.康復治療（1）髖關節(jié)活動度訓練（2）髖關節(jié)周圍肌群肌力訓練（3）腹肌和腰背肌訓練（4）平衡功能和步態(tài)訓練（5）骨盆骨折的康復步驟：早期、中期、晚期（6）骨盆骨折后并發(fā)癥的康復與預防：神經(jīng)損傷的康復，壓瘡的康復，深靜脈血栓形成，心肺功能的康復，胃腸道功能的康復和骨化性肌炎的康復。第六章脊髓損傷康復一、教學要求（一）了解脊髓損傷的原因、解剖、病理生理。（二）熟悉脊髓損傷臨床表現(xiàn)和國際脊髓損傷協(xié)會推薦的損傷后評估和預后結(jié)局判定。（三）掌握脊髓損傷的康復治療的原則、目標、步驟，常見的并發(fā)癥的表現(xiàn)和處理。二、教學內(nèi)容（一）概述脊髓損傷是由于脊髓收到外傷等因素的作用，引起受損平面或以下的運動、感覺和自主神經(jīng)功能障礙。外傷是脊髓損傷的常見原因，包括車禍、意外的暴力損傷、高處跌落等。根據(jù)外力作用的部位不同，可出現(xiàn)屈曲性、過伸性、壓縮性和旋轉(zhuǎn)性等不同類型的損傷。（二）臨床特點1.脊髓損傷常用的名詞定義2.脊髓損傷的分類包括：震蕩，脊髓休克，脊髓不完全性損傷，脊髓半橫斷，完全性脊髓損傷及特殊類型的脊髓損傷綜合征。（三）康復評定1.在評定過程中常用的概念：四肢癱、截癱、四肢輕癱和輕截癱、皮節(jié)和肌節(jié)、神經(jīng)平面、感覺平面和運動平面、椎骨平面。2.脊髓損傷神經(jīng)功能分類標準目前國際上通常采用脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準（2011年修訂）（美國脊髓損傷學會AmericalSpinalcordInjuryAssociation，ASIA）（1）感覺功能評定（2）運動功能評定（3）神經(jīng)平面的確定3.脊髓損傷后其它相關的評定臨床常用的包括肌張力和關節(jié)活動度的評定。4.脊髓損傷程度及預后評定（1）脊髓損傷程度評定包括完全或不完全損傷和部分保留帶的評定（2）損傷平面與功能預后的評定（3）損傷程度的（ASIA）分級5.心理狀況和綜合功能評定（四）康復治療1.康復訓練的原則2.康復訓練的方法3.脊髓損傷的早期康復4.脊髓損傷的中后期康復5.輪椅訓練6.脊髓損傷患者矯形器的使用7.物理因子治療8.高壓氧治療9.作業(yè)治療10.中醫(yī)傳統(tǒng)療法11.并發(fā)癥及其防治第七章周圍神經(jīng)損傷康復一、教學要求（一）掌握周圍神經(jīng)損傷的康復評定。（二）掌握周圍神經(jīng)損傷康復治療的步驟和方法。（三）掌握常見的并發(fā)癥康復處理。（四）掌握正中神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的病因、臨產(chǎn)表現(xiàn)和康復治療。（五）熟悉神經(jīng)纖維的分類。（六）熟悉周圍神經(jīng)損傷的分類。（七）熟悉周圍神經(jīng)損傷的臨床特點。（八）熟悉康復治療的目的。（九）熟悉神經(jīng)纖維分類和電生理特性。（十）熟悉腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、脛神經(jīng)、坐骨神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復治療。二、教學內(nèi)容（一）概述1.解剖要點2.定義：周圍神經(jīng)損傷是指周圍神經(jīng)干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發(fā)生的損傷。3.損傷的原因：解剖因素、損傷因素（二）臨床特點1.神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：運動功能障礙、感覺功能障礙、疼痛、皮膚營養(yǎng)性改變、骨質(zhì)疏松2.神經(jīng)損傷的診斷：（1）病史：外傷史（2）體征：猿手、腕下垂、爪形指、足下垂（3）叩擊試驗（4）汗腺功能的檢查：碘淀粉試驗、茚三酮試驗（5）神經(jīng)電生理檢查3.神經(jīng)損傷的分類（1）神經(jīng)功能障礙（2）軸突斷裂（3）神經(jīng)斷裂（三）康復評定1.運動功能評定2.感覺功能評定3.電生理評定4.ADL能力評定（四）康復治療1.早期的康復：運動療法、物理因子治療、矯形器治療2.恢復期的康復：物理因子治療、運動療法、作業(yè)治療、心理康復、藥物治療、手術治療、健康教育及注意事項（五）常見周圍神經(jīng)損傷康復1.正中神經(jīng)（1）臨床特點：前臂或腕部水平損傷--猿手畸形；肘關節(jié)水平損傷--拇指、食指屈曲功能受限（2）康復治療2.橈神經(jīng)（1）臨床特點：垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背橈側(cè)尤以虎口部皮膚有麻木感或感覺障礙。（2）康復治療3.尺神經(jīng)（1）臨床特點：爪型手（2）康復治療4.臂叢神經(jīng)（1）臨床特點：神經(jīng)根型分布的運動、感覺障礙。（2）康復治療5.腋神經(jīng)6.腓總神經(jīng)7.脛神經(jīng)8.坐骨神經(jīng)第八章斷肢與斷指再植康復一、教學要求（一）熟悉斷肢的臨床表現(xiàn)，斷肢再植后的功能評定。（二）了解斷肢再植的適應癥、禁忌癥。（三）掌握斷肢的分類、康復治療方法。（四）熟悉斷指的臨床表現(xiàn)、斷指再植后的功能評定。（五）了解斷指再植的適應癥、禁忌癥。（六）掌握斷指的分類、康復治療方法。二、教學內(nèi)容（一）斷肢再植：斷肢再植的目的不單是把斷離的肢體接活，更重要的是使再植的肢體恢復一定的功能和外觀?？祻椭委煹姆椒ǎ?.早期康復治療2.中期康復治療3.后期康復治療（二）斷指再植斷指再植是指將完全斷離的手指或僅有不超過手指皮膚周徑1/8相連的手指重新接上，使之恢復血液循環(huán)，得到成活并恢復一定功能。1.早期的康復治療是在再植術后3~4周以內(nèi)進行2.中期的康復治療術后4周~3個月內(nèi)進行3.晚期醫(yī)療康復是指斷指再植術后3個月4.術后3個月至術后6個月功能重建 第九章運動創(chuàng)傷康復 一、教學要求（一）熟悉運動創(chuàng)傷的病理過程及分期治療原則。（二）了解肌肉損傷的康復治療。（三）掌握肌腱和肌腱損傷的概念；掌握常見肌腱損傷的臨床特點；掌握肌腱損傷常用的康復評定方法；掌握肌腱損傷康復治療的基本原則和方法；掌握肌腱損傷急性期處理的基本原則；掌握肌腱損傷慢性期的處理方法。（四）熟悉常見肌腱損傷的病因；熟悉常見肌腱損傷的康復治療。（五）熟悉常見肌腱損傷的術后康復程序。（六）掌握前交叉韌帶損傷的康復治療方法；掌握膝關節(jié)半月板損傷及術后的康復治療。二、教學內(nèi)容（一）運動創(chuàng)傷基本病理過程1.損傷及出血；2.炎癥反應及腫脹；3.肉芽組織機化；4.瘢痕形成。（二）運動創(chuàng)傷的分期治療原則急性期：應用“RICE”常規(guī)治療。即局部休息，冰敷，加壓包扎及抬高患肢。穩(wěn)定期：治療重點是血腫及滲出液的吸收?；謴推冢簼u進進行損傷肢體肌力、關節(jié)活動度，平衡機協(xié)調(diào)性、柔韌性的訓練。1.膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的康復（1）臨床表現(xiàn)及診斷：患者有急性傷史，隨后產(chǎn)生疼痛及關節(jié)不穩(wěn)。（2）治療：①前十字韌帶部分斷裂；石膏外固定。②新鮮完全斷裂；手術縫合，宜在2周內(nèi)進行。③陳舊性斷裂；目前首選關節(jié)鏡下自體髕韌帶移植術。（3）康復：①前交叉韌帶部分斷裂者石膏固定期間，進行踝泵訓練，股四頭肌及腘繩肌等長收縮訓練。②完全斷裂術后患者術后用屈曲30°支具固定3周。2.肌腱損傷的康復（1）概述①肌腱是把肌肉連接到效應骨或其他結(jié)構(gòu)的束狀物或膜狀物。②肌腱損傷類型：急性損傷；慢性勞損。③肌腱損傷的好發(fā)部位肌腱損傷好發(fā)于肩袖肌腱、肱二頭肌長頭肌腱、股四頭肌肌腱、髕腱和跟腱。④肌腱損傷的病因①過度牽拉②慢性勞損（2）臨床特點①肩袖損傷（cufftear)a.病因肩部慢性撞擊損傷；創(chuàng)傷：肩袖肌腱受到過度牽拉損傷或摔倒時上肢伸展撐地，暴力使肱骨頭穿透和撕裂肩袖前上部；醫(yī)源性原因：因手法治療時力量過大而損傷肩袖肌腱。b.臨床表現(xiàn)：癥狀--傷后肩痛，呈撕裂樣痛；體征--60°~120°疼痛弧征陽性；肩外展及內(nèi)外旋抗阻痛；肩峰前外緣及肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛。c.臨床分型：第I型：一般活動時不痛，當投擲或轉(zhuǎn)肩時痛。檢查只有反弓痛。第II型：除重復損傷動作時痛外，還有肩袖抗阻痛，肩部一般活動正常。第III型：較常見，癥狀有肩痛和運動受限，檢查有壓痛和抗阻痛。d.肩袖肌腱斷裂完全性斷裂：癥狀：傷時局部劇痛，傷后疼痛減輕，隨后疼痛又逐漸加重。體征：肩部廣泛壓痛、肌腱斷裂部銳痛；常可觸及裂隙及異常骨擦音；患側(cè)上臂外展無力或不能外展至90°X線片：早期一般無異常改變；晚期可見肱骨大結(jié)節(jié)部骨質(zhì)硬化囊性變或肌腱骨化。不完全斷裂：肩關節(jié)造影有助確診。e.肩袖肌腱有無斷裂的鑒別：1%普魯卡因10ml痛點封閉；臂下垂試驗。②肱二頭肌長頭肌腱損傷（injuryofthebicepsbrachiilongheadtendon)a.病因肩關節(jié)反復超常范圍的轉(zhuǎn)肩用力活動，使肌腱在結(jié)節(jié)溝內(nèi)反復磨損致傷；一次突然的過度牽制致傷；其他：增齡、肩袖炎癥、肩胛下肌腱止點損傷、多次局封等。b.臨床表現(xiàn)肱二頭肌長頭肌肌腱炎和（或）腱鞘炎：癥狀：肩前部酸痛不適，向三角肌或肱二頭肌上下放射。體征：結(jié)節(jié)間溝及肱二頭長頭腱壓痛；可觸及局部條索狀物；上臂外展上舉后伸痛陽性；葉加森（Yergason)征陽性；肩關節(jié)活動范圍受限。肱二頭肌長頭肌肌腱斷裂：癥狀：肌腱退變嚴重者斷裂者：多無明顯外傷史或只有輕傷，癥多不明顯；肱二頭肌長頭肌肌抗阻力強烈收縮引起斷裂者：患者肩部有撕裂感或聽到撕裂聲，肩痛明顯向上臂前面放射。體征：結(jié)節(jié)溝處腫脹、淤血和壓痛；不能屈肘或屈肘力減弱；兩側(cè)肱二頭肌用力收縮時外形不對稱；患側(cè)肱二頭肌肌腹位置異常，髁下移至上臂下1／3；患側(cè)肌張力比健側(cè)低下，用力收縮時肌腹較對側(cè)膨出。③肱三頭肌肌腱損傷a.病因肱三頭肌長頭肌腱末端?。弘湃^肌長頭肌腱反復被牽扯。b.臨床表現(xiàn)肱三頭肌長頭肌腱末端病：癥狀：肩后部疼痛，可向三角肌放射、局部麻木感或其他感覺異常。④肱骨外上踝炎a.病因前臂伸肌總腱受到反復牽拉刺激和損傷b.臨床表現(xiàn)癥狀：肘關節(jié)外側(cè)疼痛。⑤肱骨內(nèi)上踝炎a.病因前臂屈肌腱止點處受到反復牽拉刺激和累積性損傷。b.臨床表現(xiàn)癥狀：肱骨內(nèi)上踝處酸痛向前臂掌側(cè)放射。⑥股內(nèi)收肌腱損傷a.病因主要是運動時內(nèi)收肌突然用力收縮或大腿過度外展。b.臨床表現(xiàn)癥狀：大腿內(nèi)側(cè)近端疼痛恥骨上支腱止點處疼痛。⑦髂脛束損傷a.病因:髂脛束攣縮癥;髂脛束摩擦綜合癥。b.臨床表現(xiàn):髂脛束攣縮癥--彈響髖;髂脛束摩擦綜合癥--膝部外側(cè)疼痛，可伴有局部摩擦感。⑧股四頭肌肌腱損傷a.病因股四頭肌肌腱因頻繁伸膝受到反復牽拉、損傷，直接暴力，間接暴力。b.臨床表現(xiàn)癥狀：股四頭肌肌腱末端病；股四頭肌肌腱斷裂。⑨髕腱斷裂a.病因:直接暴力；間接暴力。b.臨床表現(xiàn)癥狀：傷部疼痛，腫脹，稍后可見皮下淤血。⑩髕腱末端病a.病因慢性勞損。b.臨床表現(xiàn)癥狀：髕尖痛，有打軟腿現(xiàn)象。?跟腱斷裂a.病因慢性勞損。b.臨床表現(xiàn)癥狀：跟腱部位劇烈疼痛；有時可聞撕裂聲；小腿拓屈無力。?跟腱止點末端病a.病因慢性勞損。b.臨床表現(xiàn)癥狀:足跟后部疼痛。（2）康復評定①肌力評定a.肩袖損傷：肩關節(jié)外展，內(nèi)旋或外旋肌力。b.肱二頭長頭肌腱損傷：屈肘肌肌力。c.肱三頭肌肌腱損傷：伸肘肌肌力。d.肱骨外上踝炎：前臂伸肌群肌力。e.肱骨內(nèi)上踝炎：前臂屈肌群肌力。f.股內(nèi)收肌腱損傷：大腿內(nèi)收肌群肌力。g.股四頭肌肌腱和髕腱損傷：股四頭肌肌力。h.跟腱損傷：小腿三頭肌肌力。②關節(jié)活動度測定。③肢體圍度的測量。④上肢功能評定a.UCLA肩關節(jié)評分系統(tǒng)。b.HSS肩關節(jié)評分系統(tǒng)。c.JOA肩關節(jié)疾患治療成績判定標準。d.美國特種外科醫(yī)院肘關節(jié)評定表HSS。⑤下肢功能評定a.Harris髖關節(jié)功能評定標準。b.HSS膝關節(jié)評定系統(tǒng)。c.Maryland足功能評分標準。⑥步態(tài)檢查a.疼痛步態(tài)b.股四頭肌軟弱步態(tài)。c.小腿三頭肌軟弱步態(tài)。⑦平衡和協(xié)調(diào)功能評定。⑧ADL能力評定。⑨肌腱損傷的分級a.輕度：肌腱無斷裂。b.中度：肌腱沒有完全斷裂。c.重度：肌腱完全斷裂。（3）康復治療①基本原則早期診斷，早期治療，早期康復。②康復治療的方法：a.肌腱損傷急性期的處理b.肌腱損傷慢性期的處理。③常見肌腱損傷的康復治療a.肩袖損傷按PRICE常規(guī)處理。b.肱二頭肌長頭肌腱損傷：肱二頭肌長頭肌肌腱炎或腱鞘炎。c.肱二頭肌長頭肌腱斷裂：完全斷裂或撕脫者，手術修補。d.肱三頭肌肌腱損傷：肱三頭肌長頭肌腱起點末端病。e.肱三頭肌長頭肌腱斷裂：急性按PRICE常規(guī)處理。f.肱骨外上踝炎：急性按PRICE常規(guī)處理。g.肱骨內(nèi)上踝炎：大多采用非手術治療。h.股內(nèi)收肌腱損傷：急性按PRICE常規(guī)處理。i.髂脛束損傷：急性按PRICE常規(guī)處理。j.肱三頭肌肌腱損傷：部分斷裂者可采用非手術治療。k.股四頭肌腱末端?。豪懑?，中藥熏洗。l.髕腱斷裂：急性期按PRICE常規(guī)處理；通常手術治療。m.髕腱末端?。豪懑?，中藥熏洗，按摩。n.跟腱斷裂：急性期按PRICE常規(guī)處理。o.部分斷裂者：石膏托固定。p.跟腱末端?。杭毙云诎碢RICE處理，慢性期物理治療、推拿。3.膝關節(jié)半月板損傷的康復（1）臨床表現(xiàn)及診斷多數(shù)病人有明確的受傷史，疼痛見于膝關節(jié)間隙處。關節(jié)積液腫脹，彈響，典型的有膝關節(jié)絞索現(xiàn)象。（2）治療①急性損傷膝關節(jié)穿刺抽出積血，用石膏加壓包扎固定2~3周。②慢性損傷若病人癥狀明顯，經(jīng)常交鎖應手術治療。（3）康復①急性損傷參見前交叉韌帶部分斷裂的康復與護理。②半月板損傷關節(jié)鏡下手術后的康復手術當日行膝關節(jié)棉花包扎制動，進行踝泵練習，股四頭肌及腘繩肌等長收縮。第十章截肢康復一、教學要求（一）熟悉截肢的定義、目的和原因。

（二）熟悉截肢平面的命令和選擇原則。

（三）掌握殘肢的評定內(nèi)容和方法。

（四）掌握殘肢的康復治療內(nèi)容和方法。

（五）了解假肢的評定、安裝和訓練。掌握脛骨關節(jié)、髕骨關節(jié)的運動特征；膝關節(jié)的?。幌サ膶€和畸形。二、教學內(nèi)容（一）截肢是指肢體全部或部分的切除，其中經(jīng)關節(jié)平面的截肢稱為關節(jié)的離斷。截肢的目的是切除已失去生存能力、危及患者生命安全或已喪失生理功能的肢體，并通過殘肢訓練和安裝假肢，代替和重建已切除肢體的功能。

（二）截肢平面主要是依據(jù)解剖學部位命名，包括上肢截肢和下肢截肢，如前臂截肢、大腿截肢等。

（三）截肢康復的目的是盡量減輕截肢者的心理創(chuàng)傷，盡快地促進殘肢定型，防治并發(fā)癥，早期安裝假肢，幫助截肢者早日回歸社會。

（四）截肢的康復評定包括全身狀況評定、假肢的評定和假肢評定。

（五）截肢的康復分為截肢前康復和截肢后康復。

（六）假肢分為臨時假肢和正式假肢。臨時假肢和正式假肢的訓練基本相同，分為假肢的穿脫訓練和假肢的使用訓練。第十一章關節(jié)置換康復一、教學要求（一）熟悉人工全髖關節(jié)置換術、人工全膝關節(jié)置換術、人工全肩關節(jié)置換術的定義及臨床特點。（二）掌握人工全髖關節(jié)置換術、人工全膝關節(jié)置換術、人工全肩關節(jié)置換術后的康復評定及康復治療方法。（三）了解踝、足關節(jié)的生物力學特征、功能障礙和康復處理。二、教學內(nèi)容（一）全髖關節(jié)置換

1.概述

人工全髖關節(jié)置換（totalhipreplacement,THR)是應用人工材料制作的全髖關節(jié)結(jié)構(gòu)植入人體以替代病損的自體關節(jié)，從而獲得髖關節(jié)功能。目前人工全髖、全膝置換術被認為是治療終末期嚴重關節(jié)炎最有效、最成功的手術。

2.臨床特點

（1）解剖要點髖關節(jié)是連接軀干和下肢的穩(wěn)定而多軸性杵臼關節(jié)。髖關節(jié)由股骨頭、髖臼和股骨頸組成。

（2）手術入路特點髖關節(jié)后外側(cè)入路、髖關節(jié)前外側(cè)入路、髖關節(jié)直接外側(cè)入路。

（3）人工全髖關節(jié)固定方式骨水泥固定和非骨水泥固定。

（4）術后常見并發(fā)癥術后脫位、深靜脈血栓形成、疼痛、假體松動、異位骨化。

3.康復評定

（1）體格檢查。

（2）髖關節(jié)功能評定標準評分、臨床評估標準量表、視覺評估（VAS）。

（3）肌力評定。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)功能評定。

（5）X線診斷。

（6）CT和MRI檢查。

（7）核素骨掃描。

4.髖關節(jié)康復功能評定

（1）Harris髖關節(jié)評分髖關節(jié)評分中最常用的臨床評估手段。（2）HOOS評分即髖關節(jié)殘疾及骨關節(jié)炎結(jié)果評分系統(tǒng)。

5.康復治療

（1）疼痛控制教育術前心理指導，正確使用助行器|拐杖的方法，術后生活活動注意事項。

（2）術后康復治療目標防止組織粘連與痙攣，最大限度恢復關節(jié)活動范圍，增加關節(jié)周圍肌群的力量，重建髖關節(jié)的穩(wěn)定性，最終恢復日?；顒拥墓δ堋?/p>

（3）注意事項：正確的翻身方法；正確的下床方法；正確的穿襪方法；正確的上下樓方法；關于拐杖的使用；大粗隆的截肢或結(jié)構(gòu)植骨，術后應延長雙拐的使用時間至12周。

（二）全膝關節(jié)置換

人工全膝關節(jié)置換（totalkneereplacement,TKR)是指應用人工材料制作的全膝關節(jié)結(jié)構(gòu)植入人體以替代病損的自體關節(jié)，從而獲得膝關節(jié)功能。1.臨床特點

（1）膝關節(jié)的穩(wěn)定機制靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)；動力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。人工關節(jié)置換術的長期療效有賴于下肢正常力線的恢復。

（2）人工膝關節(jié)遵守三項原則固定技術：保護股骨近端；運動學：應保持關節(jié)線水平；磨損：保證聚乙烯最低厚度增加耐磨損及減少假體斷裂。

（3）手術適應癥嚴重的關節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形；正常生活活動嚴重障礙；經(jīng)過保守治療無效或效果部顯著者。（4）手術禁忌癥膝關節(jié)周圍肌肉癱瘓或神經(jīng)性關節(jié)?。粐乐厍伩s畸形；全身嚴重疾病，如糖尿??；全身和膝關節(jié)周圍存在活動性感染病灶。

（5）手術后癥狀特點膝關節(jié)局部高度腫脹、疼痛、傷口感染、下肢深靜脈血栓。

2.康復治療

（1）康復目標康復治療最終為了恢復正常日常生活活動，最大程度減輕疼痛癥狀，恢復關節(jié)功能。

（2）康復教育教育患者使其充分了解術后康復的重要性，了解康復的基本程序和注意事項

（3）康復程序術前訓練：關節(jié)活動度到最大程度改善。術后康復訓練。

（三）全肩關節(jié)置換1.概述

人工全肩關節(jié)置換(totalshoulderarthroplasty,TSA)的定義是指應用人工材料制作的全肩關節(jié)結(jié)構(gòu)植入人體以替代病損的自體關節(jié)，從而獲得肩關節(jié)功能。

2.臨床特點（1）肩部有三關節(jié)、兩個接合部。（2）肩關節(jié)使一個較大的肱骨與較小的肩胛盂所組成，活動度大而且部穩(wěn)定；（3）肱骨的特點是肱骨的傾斜度平均為130°；（4）人工肩關節(jié)分三型；（5）最常見的并發(fā)癥；（6）康復評定；

（7）康復治療：假體的正確植入是平衡肩關節(jié)周圍軟組織張力和維持肩關節(jié)穩(wěn)定的基礎。康復治療分4階段。第十二章骨關節(jié)炎康復一、教學要求（一）掌握骨關節(jié)炎的定義、臨床特點和診斷標準。（二）掌握骨關節(jié)炎康復評定的內(nèi)容和方法。（三）掌握骨關節(jié)炎康復治療的目的、措施和方法。（四）熟悉骨關節(jié)炎的分類和流行病學概況。 （五）了解骨關節(jié)炎的病因、病理和發(fā)病機制。二、教學內(nèi)容（一）概述 1.定義骨關節(jié)炎（OA）是一種常見的、發(fā)病率隨年齡增加的以關節(jié)軟骨蛻變、破壞及伴有相鄰軟骨下骨板、關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、骨贅形成為特點，主要影響膝關節(jié)、髖關節(jié)等關節(jié)，使其功能受損的慢性、進行性關節(jié)疾病。2.分類根據(jù)有無局部和（或）全身性致病因素分為原發(fā)性和繼發(fā)性。3.流行病學概況（1）患病率國內(nèi)外初步調(diào)查，骨關節(jié)炎總患病率為15%，40歲人群患病率為10%～17%，60歲以上達50%，在75歲以上人群中，80%患有骨關節(jié)炎。最終致殘率為53%。（2）分布1）性別2）年齡3）部位4）種族4.病因至今不清楚，由多種因素引起，包括遺傳、機械性損傷和免疫學因素等。5.發(fā)病機制1）機械損傷學說2）軟骨免疫機制學說3）細胞因子失衡學說。6.病理OA病理改變可見于關節(jié)軟骨、軟骨下骨、滑膜和關節(jié)囊。（二）臨床特點1．特點起病緩慢、早期無明顯癥狀，發(fā)展到一定階段出現(xiàn)關節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、膨大等癥狀。2．實驗室檢查OA無特異的實驗室指標。3．影像學檢查X線片典型表現(xiàn)為關節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)僵化及囊性變等。4．診斷（1）診斷原發(fā)性OA，必須排除各種繼發(fā)性OA。（2）國際上一般把具有臨床癥狀的病人才診斷為OA，僅有影像學改變無癥狀者，為影像學OA。（3）國內(nèi)多采用美國分濕病學會1995年修訂的診斷標準。（三）康復評定1．疼痛評定采用視覺模擬評分指標；結(jié)果：0～3輕度；4～7中度；8～10重度。2．肢體圍度和關節(jié)周徑的測量。3．肌力評定膝關節(jié)OA：骨四頭肌等；髖關節(jié)OA：髖屈、伸肌群肌力等。4．關節(jié)活動度測量評定目的：在于了解受累關節(jié)的關節(jié)活動受限程度，進而判斷是否對日常生活活動產(chǎn)生影響。5．手功能評定。6．下肢功能評定Harris髖關節(jié)功能評定標準；HSS膝關節(jié)評定系統(tǒng)；Maryland足功能評分標準。7．日常生活活動能力評定關節(jié)功能障礙對ADL影響的評定；Stewart軀體活動能力評定。8．生活質(zhì)量評定可用Meenan關節(jié)影響測定量表（thearthritisimpactmeasurementscaie,AIMS）來評定。（四）康復治療1．康復治療目標（1）減輕或消除關節(jié)疼痛；（2）保護關節(jié)，減輕受累關節(jié)的負荷；（3）恢復關節(jié)功能，改善關節(jié)活動范圍、增強肌力；（4）改善步態(tài)和步行能力；（5）改善日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量。2．康復治療措施和方法（1）減輕關節(jié)負荷，調(diào)整和限制活動量。（2）物理因子治療：溫熱療法、高頻電療法等。（3）運動療法：采用運動療法應遵循的原則：因人而異，主動運動為主、被動運動為輔、循序漸進、持之以恒、舒適、無痛、局部運動與全身運動相結(jié)合、避免過度運動。（4）關節(jié)松動技術：急性期關節(jié)腫脹、疼痛明顯時；采用1，2級手法：慢性期伴有關節(jié)僵硬和關節(jié)周圍組織粘連、攣縮時；采用3，4級手法。（5）按摩、針灸：具有活血通絡，消炎止痛的作用。其中針灸緩解OA疼痛的效果較為明顯。（6）輔助工具的使用：矯形器，助行器等。（7）藥物治療：非特異性藥物：鎮(zhèn)痛藥，非甾體類消炎藥，甾體類消炎藥。特異性藥物：透明質(zhì)酸等。（8）中藥：強調(diào)辨證論治。（9）手術治療：關節(jié)清理術、關節(jié)切除術等。（10）心理治療：有助于預防和控制疼痛及關節(jié)活動障礙。（11）健康教育：目標：減輕焦慮、加強治療方面的合作及增強關節(jié)功能和自我形象的行為轉(zhuǎn)；主題：骨關節(jié)炎自然病程及其對運動、心理、工作和休閑活動方面影響的討論。第十三章頸椎病康復一、教學要求（一）掌握頸椎病的定義、分型及臨床特點、各型的康復治療原則。（二）熟悉頸椎病的病因、康復評定、康復治療方法。（三）了解頸椎的解剖要點。二、教學內(nèi)容（一）概述1.定義頸椎病是由于頸椎間盤退行性變以及由此繼發(fā)的頸椎組織病理變化累及頸部肌肉和筋膜、頸神經(jīng)根、脊髓、錐動脈、交感神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)而引起的一系列臨床癥狀和體征。其患病率為3。8%--17。6%，高發(fā)年齡為30—50歲。2.病理病因頸椎病的致病因素很多，可分為內(nèi)因、外因和繼發(fā)因素。3.解剖學要點（二）臨床特點根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)與臨床表現(xiàn)的不同，頸椎病可分為軟組織型、神經(jīng)根型、脊髓型、錐動脈型、交感型。如果兩種以上類型同時存在，稱為“混合型”。1.軟組織型頸椎病2.神經(jīng)根型頸椎病3.脊髓型頸椎病4.錐動脈型頸椎病5.交感型頸椎病6.混合型頸椎?。ㄈ┛祻驮u定頸椎病的康復評定項目有疼痛評定、頸椎活動度評定、肌力評定。疼痛評定采用VAS評定法?；顒佣仍u定包括頸椎的前屈、后伸和側(cè)曲。肌力評定主要采用徒手肌力評定法。（四）康復治療1.非手術療法（1）圍領及頸托（2）藥物治療（3）注射療法（4）頸椎牽引治療（5）物理治療（6）推拿和手法治療（7）運動療法2.康復教育（1）醫(yī)療體操（2）良好姿勢（3）避免頸部外傷及風寒第十四章下背痛康復一、教學要求（一）掌握下背痛的定義、常見腰背痛疾病的臨床特定及治療。（二）熟悉腰背痛的病因病理、治療方法。（三）了解腰背痛的解剖要點。二、教學內(nèi)容（一）概述1.定義：不是一種疾病診斷，而是以背部疼痛為代表的一組癥候群或癥狀綜合征。2.下背痛包括的類型：(1)特異性下背痛(2)非特異性下背痛(3)根性下背痛3.下背痛病因病理；4.解剖學要點；（二）常見下背痛疾病的臨床特點1.急性腰扭傷；2.腰背肌筋膜炎；3.腰椎小關節(jié)滑膜嵌頓；4.棘上、棘間韌帶損傷；5.腰椎間盤突出癥；6.腰椎退行性骨關節(jié)病；7.腰椎管狹窄癥；8.脊柱骨質(zhì)疏松癥；（三）康復評定1.JOA腰背痛評定2.Quebec下背痛分類評定3.疼痛評定4.腰椎活動度評定（四）康復治療1.臥床休息2.腰圍制動3.藥物治療4.注射治療5.腰椎牽引（1）慢速牽引（2）快速牽引（3）牽引的適應癥和禁忌癥6.物理治療7.手法治療8.推拿治療9.針灸治療第十五章慢性運動系統(tǒng)疾患康復一、教學要求（一）掌握肩周炎的康復評定、康復治療。（二）掌握腱鞘炎的康復治療。（三）掌握網(wǎng)球肘的康復評定、康復治療。（四）掌握跟痛癥的康復治療（五）掌握馬蹄內(nèi)翻足的康復治療（六）掌握肌筋膜疼痛綜合癥的治療。（七）熟悉肩周炎的臨床表現(xiàn)。（八）熟悉腱鞘炎的臨床表現(xiàn)。（九）熟悉跟痛癥的康復治療，了解其臨床表現(xiàn)。（十）熟悉肌筋膜疼痛綜合癥的機制，臨床表現(xiàn)。（十一）掌握髕骨軟骨軟化癥的康復治療。二、教學內(nèi)容（一）肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，俗稱凝肩，是指肩周肌、肌腱、滑囊以及關節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。（二）狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎是一種很常見的疾病，實質(zhì)上是腱鞘與肌腱共同的炎癥。（三）肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎多發(fā)于經(jīng)常進行前臂旋轉(zhuǎn)或關節(jié)伸曲活動職業(yè)的病人，是常見的肘部慢性、勞損性疾病。（四）跟痛癥跟痛癥是指由急性或慢性損傷所引起的跟部周圍疼痛的總稱。（五）髕骨軟骨軟化癥髕骨軟骨軟化癥又稱髕骨軟骨病或髕骨勞損，是多種原因引起髕骨軟骨及相對應的股骨滑車軟骨面的軟骨磨損且呈進行性病變，導致髕骨軟骨軟化、纖維化、潰瘍、剝脫等而出現(xiàn)膝關節(jié)酸軟、疼痛、活動受限。（六）肌筋膜觸發(fā)點疼痛肌筋膜觸發(fā)點疼痛綜合癥是一種因潛在觸發(fā)點受一些病理條件的作用后活化，從而引起的疼痛。第十六章先天畸形康復一、教學要求（一）掌握先天性髖關節(jié)脫位的陽性體征、X線表現(xiàn)、康復治療。（二）熟悉先天性髖關節(jié)脫位的分型及其臨床表現(xiàn)。（三）掌握先天性肌性斜頸的定義、康復治療。（四）熟悉先天性肌性斜頸的臨床表現(xiàn)，了解其鑒別診斷、病理及分型。（五）熟悉馬蹄內(nèi)翻足的病理解剖、臨床表現(xiàn)。（六）掌握馬蹄內(nèi)翻足的康復治療。二、教學內(nèi)容（一）先天性髖關節(jié)脫位先天性髖關節(jié)脫位是四肢先天性畸形中最常見的一種?？煞譃閮纱箢愋停簡渭冃?、畸形型髖關節(jié)脫位。其臨床表現(xiàn)因患兒的年齡不同存在較大的差異，可分為站立前期和脫位期。（二）先天性肌性斜頸先天性肌性斜頸是小兒常見的姿勢畸形，可由多種疾病引起。其臨床表現(xiàn)與年齡和病變程度明顯相關。本病的基本治療原則是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。（三）馬蹄內(nèi)翻足馬蹄內(nèi)翻足是臨床常見的小兒足部畸形，其特點是足的前半部內(nèi)收、內(nèi)翻，跟骨內(nèi)翻、趾曲、跟腱攣縮呈馬蹄畸形。第十七章脊柱側(cè)凸康復一、教學要求（一）了解脊柱側(cè)凸的發(fā)病原因。（二）熟悉特發(fā)性脊柱側(cè)凸的分型。（三）熟悉特發(fā)性脊柱側(cè)凸的診斷。（四）掌握特發(fā)性脊柱側(cè)凸的評定方法。（五）掌握特發(fā)性脊柱側(cè)凸的康復治療方法。二、教學內(nèi)容（一）脊柱側(cè)凸概念（二）突發(fā)性脊柱側(cè)凸三種分型（三）特發(fā)性脊柱側(cè)凸的診斷及診斷依據(jù)（四）特發(fā)性脊柱側(cè)凸的評定1.Cobb角（常用的標準評定方法）2.脊柱的旋轉(zhuǎn)程度3.骨成熟度(五)特發(fā)性脊柱側(cè)凸的康復治療方法第十八章特殊問題的康復一、教學要求（一）熟悉關節(jié)攣縮的臨床特點及康復評定。（二）掌握關節(jié)攣縮的康復治療方法。（三）掌握復雜性局部疼痛綜合征的概念，臨床特點，診斷標準，臨床特點及康復治療原則。（四）熟悉骨化性肌炎的臨床特點及康復治療方法。（五）熟悉骨不連的概念，臨床特點；了解其分類。（六）掌握骨不連的康復評定及康復治療方法。二、教學內(nèi)容（一）攣縮1.臨床特點：（1）處于限制體狀態(tài)，活動受限。（2）下肢均有功能障礙表現(xiàn)。（3）肌肉萎縮，肌力減退。2.康復評定及治療（二）復雜性局部疼痛綜合征1.CRPS類型：CRPSI型，CRPS2型。2.臨床表現(xiàn)：（1）CRPS的臨床表現(xiàn)包括：感覺，運動，體征。（2）CRPSI型，CRPS2型的診斷標準。（3）CRPS分3期、急性期營養(yǎng)不良期萎縮期。3.康復評定及治療與治療目的。（三）骨化性肌炎1.骨化性肌炎的三種學說：血腫骨化、纖維組織轉(zhuǎn)化、骨膜生骨2.臨床特點：分類、臨床分期、癥狀與體征、X線片檢查、放射性核素、CT檢查、診斷3.康復評定4.康復治療：手術治療（手術治療適應征、手術治療注意事項）非手術治療（運動療法、物理療法、磁場療法、藥物治療）（四）骨不連的康復1.概述骨不連（骨折后8個月未愈合）定義及原因骨延遲愈合（4個月未達到骨折完全愈合）2.臨床特點：（1）影響骨愈合的因素：生物學因素、力學因素、創(chuàng)傷、感染、固定問題、軟組織損傷（2）分類：肥大性骨不連、營養(yǎng)不良性骨不連、萎縮性骨不連、感染性骨不連、滑膜性假關節(jié)（3）診斷3.康復評定：骨折愈合的三期及愈合標準4.康復治療及目標實驗教學大綱實驗一上肢創(chuàng)傷康復一、實驗目的要求（一）熟悉上肢肌力評定及肩、肘、腕、手的關節(jié)活動度測量。（二）掌握肱骨干骨折的康復治療方法。（三）掌握尺橈骨雙骨折康復治療方法。二、實驗內(nèi)容（一）測量肩、肘、腕、手的關節(jié)活動度。（二）以肱骨干骨折和尺橈骨雙骨折為教學案例，分別做出康復治療方案，小組間分享并演示。實驗二手外傷康復一、實驗目的要求（一）了解手部肌腱的解剖，熟悉指屈肌腱和伸肌腱的分區(qū)及臨床特點。（二）掌握指總主動活動范圍評定方法，肌腱修復術后康復要點。（三）熟悉手部骨折關節(jié)活動度評定方法、康復治療。（四）掌握手部神經(jīng)損傷的康復評定。二、實驗內(nèi)容（一）指出手部肌腱的分區(qū)及臨床特點，測量手指總主動活動范圍。（二）手骨折的康復評定，（三）以正中神經(jīng)損傷為例子，掌握手部神經(jīng)損傷的臨床檢查、臨床診斷，擬定康復治療方案。（四）手多發(fā)傷術后的康復治療方案。（五）了解常見手部矯形器的使用。實驗三下肢創(chuàng)傷康復一、實驗目的要求（一）掌握下肢各部位（髖、股骨干、膝、脛腓骨、踝、足）骨折的評定方法。

（二）掌握掌握下肢部位（髖、股骨干、膝、脛腓骨、踝、足）骨折的康復治療方法。二、實驗內(nèi)容（一）以髖部骨折為例，掌握下肢骨折的康復評定方法，包括肢體長度及周徑的測量、肌力評定、關節(jié)活動度評定、步態(tài)分析、下肢功能、神經(jīng)功能、平衡功能、日常生活活動能力、疼痛等評定。（二）股骨頸骨折的術后康復程序。（三）脛腓骨骨折后的步態(tài)訓練、支具使用。實驗四脊柱和骨盆創(chuàng)傷康復一、實驗目的要求（一）熟悉脊柱創(chuàng)傷的康復評定。（二）掌握盆骨骨折的康復治療方法。二、實驗內(nèi)容（一）測量頸椎、胸腰椎的前屈、后伸、側(cè)屈以及旋轉(zhuǎn)的活動度，評定頸背腰部的肌力。（二）骨盆骨折術后