2024年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-醫(yī)療保險醫(yī)保醫(yī)師筆試歷年真題薈萃含答案

2024年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-醫(yī)療保險醫(yī)保醫(yī)師筆試歷年真題薈萃含答案（圖片大小可自由調整）第1卷一.參考題庫(共30題)1.根據衛(wèi)生信用檔案的使用，達到“衛(wèi)生信用檔案優(yōu)秀”的定點醫(yī)療機構具備評審定點醫(yī)療機構AAA級資格。2.按人頭付費的方式適用于對哪些醫(yī)療服務的支付？3.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保繳費業(yè)務經辦時間？4.在一、二級醫(yī)院，職工醫(yī)保退休人員門診慢性病報銷比例是多少？5.對于私下辦理醫(yī)保POS機移交手續(xù)等嚴重違反醫(yī)療保險政策規(guī)定情形的，一經發(fā)現，取消定點資格并追回相關刷卡費用。觸犯法律的，移交司法機關處理。6.做計劃生育手術，要辦哪些手續(xù)，怎樣辦理補貼？7.職工醫(yī)保個人賬戶在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店可以支付有消字號的產品費用嗎？8.基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌定點單位包括定點醫(yī)療機構和定點藥品經營單位。9.取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師，須經過專門的培訓、學習和考核，一年后可再次獲得定崗醫(yī)師資格。10.什么是基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構？11.中華人民共和國社會保險法何時通過？何時開始執(zhí)行？12.什么是定額付費？13.為什么基本醫(yī)療保險水平要與初級階段生產力水平相適應？14.城鎮(zhèn)職工住院起付標準和統(tǒng)籌最高支付限額分別是多少？押金如何繳納？15.血液制品醫(yī)療保險不給予報銷。16.醫(yī)保醫(yī)師為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據套取醫(yī)?；鸬囊淮慰?0分。17.培訓參會情況是否納入年度考評（）A、是B、否C、選擇性納入18.為什么要改革公費和勞保醫(yī)療制度？19.職工醫(yī)保建國前參加革命工作的老工人門診慢性病起付線是多少元？20.無能力足額繳納職工基本醫(yī)療保險費的靈活就業(yè)人員，可以參加居民基本醫(yī)療保險。21.兼職醫(yī)保管理員職能有哪些（）A、宣傳醫(yī)保政策制度B、落實醫(yī)保政策制度C、申訴違規(guī)醫(yī)保醫(yī)療費用D、配合醫(yī)院醫(yī)保管理部門接受醫(yī)保經辦機構的督查及稽核22.基本醫(yī)療保險只有守住?；镜牡拙€，才能實現制度的可持續(xù)發(fā)展。23.各定點醫(yī)療機構特病門診限額額度，根據其本年度定點人數乘以上年度人均特病門診統(tǒng)籌金支付額結合增長率加權計算。24.臨時外出參保人員可以報銷哪些醫(yī)療費？25.為充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎性作用，進一步支持和促進公立醫(yī)院改革，省人社廳等三部門根據醫(yī)改“?；?、強基層、建機制”的基本原則，提出醫(yī)保聯(lián)動十條措施。26.以下屬于醫(yī)保限制用藥的是（）A、依達拉奉B、人血白蛋白（限搶救及工傷保險）C、人免疫球蛋白D、蟲草菌發(fā)酵劑（限器官移植抗排異及腎功能衰竭和肺纖維化）27.哪些情形屬于定點門診的嚴重違規(guī)行為，醫(yī)保經辦機構有權追回已發(fā)生的違規(guī)費用？28.怎么理解醫(yī)療保險中的“弱可替代性”？29.2015年城鄉(xiāng)居民個人繳費標準為：一類標準為每人每年220元；二類標準為每人每年150元。30.職工醫(yī)保參保人員因同一種疾病在同一醫(yī)院多少天以內再次入院的，起付標準按1次計算？第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:正確2.參考答案: 常見病，初級醫(yī)療服務。3.參考答案:用人單位應首先為員工辦理養(yǎng)老保險，然后為其辦理職工基本醫(yī)療保險。企、事業(yè)單位醫(yī)療保險的參保申報時間為每月1-15日（法定節(jié)假日除外）。4.參考答案:在一、二級醫(yī)院，職工醫(yī)保退休人員門診慢性病報銷比例是75%。5.參考答案:正確6.參考答案: 按規(guī)定，參保人員需進行流產或計劃生育手術的，持《計劃生育手術證明》或結婚證，需進行引產的，持《批準終止中期以上妊娠證明》在生育保險定點醫(yī)療機構中選擇一家定點醫(yī)院進行治療。治療結束后，由定點醫(yī)療機構按規(guī)定的補貼標準抵減參保人員符合生育保險基金支付的醫(yī)療費用。7.參考答案:可以支付有消字號的產品費用。8.參考答案:正確9.參考答案:正確10.參考答案:基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構是指經統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障行政部門審查獲得定點醫(yī)療機構資格，并經社會保險經辦機構確定且與之簽訂了有關協(xié)議的，為統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務并承擔相應責任的醫(yī)療機構。11.參考答案:《中華人民共和國保險法》由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十七次會議于2010年10月28日通過，自2011年7月1日起施行。12.參考答案: 定額付費是指由醫(yī)療保險管理部門經合理測算，以確定的標準支付定點醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療費用的管理方式。實際結算時，不論定點醫(yī)療機構發(fā)生多少醫(yī)療費用，均以事先確定的標準為支付額，如有超出確定標準的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構自行承擔。13.參考答案: 這是由醫(yī)療保險權力與義務相對應原則確定，由于我國目前尚于社會主義生產力發(fā)展的初級階段，總體國力不強，具體到醫(yī)療保險的資金供方，財政和企業(yè)的實際負擔能力有限，因此，從這個基本國情和財政企業(yè)的負擔能力出發(fā)，提供基本醫(yī)療保障。基本醫(yī)療保險的水平，既不能完全照顧現有的醫(yī)療消費水平，也不能滿足日益增長的醫(yī)療消費需求，更不能與發(fā)達國家的醫(yī)療保險水平攀比，只能根據可能，而不能根據需要。14.參考答案:職工：統(tǒng)籌基金的起付標準根據定點醫(yī)療機構的級別分別確定為：一級醫(yī)院300元；區(qū)屬二級醫(yī)院400元；市屬二級醫(yī)院500元；三級醫(yī)院800元；特大型三級醫(yī)院（醫(yī)大一院、醫(yī)大二院、沈陽軍區(qū)總醫(yī)院）1200元。參保人員1年內多次住院的，起付標準每次遞減15%，但最多不得超過2次。參保人員因患精神病、急慢性傳染性肝炎、浸潤性肺結核、慢性纖維空洞型肺結核，在衛(wèi)生行政部門批準設立的專科醫(yī)院及設有?？撇〈驳尼t(yī)院住院治療，不設起付標準。參保人員因患惡性腫瘤住院治療的，每年只交納第一次住院統(tǒng)籌基金的起付標準。統(tǒng)籌基金年最高支付限額是10萬元。交押金不得超過預計醫(yī)療費總額的個人自付部分。15.參考答案:錯誤16.參考答案:正確17.參考答案:A18.參考答案: 我國的公費、勞保醫(yī)療制度是適應建國以后實行的計劃經濟體制需要建立的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度。這種制度在計劃經濟體制下對保障職工身體健康、促進經濟發(fā)展、維護社會穩(wěn)定，發(fā)揮了重要的作用。但由于其制度性弊端，使之既不適應市場經濟體制的需要，也不適應我國社會主義初級階段的基本國情。19.參考答案:職工醫(yī)保建國前參加革命工作的老工人門診慢性病起付線是600元。20.參考答案:正確21.參考答案:A,B,C,D22.參考答案:正確23.參考答案:正確24.參考答案: 參保人員出差、外出學習、探親（探親的范圍包括父母、子女、配偶關系）期間急診搶救發(fā)生的符合搶救病種和搶救標準的醫(yī)療費用；未成年人及在校學生探親（探親的范圍包括父母、祖父母、外祖父母）期間因病住院發(fā)生住院費用；城鎮(zhèn)職工參保人員（含靈活就業(yè)人員）在走親訪友、旅游期間急診搶救發(fā)生的符合搶救病種和搶救標準的醫(yī)療費用；已辦理轉外就醫(yī)人員發(fā)生的住院費用，均屬于報銷范圍之內。25.參考答案:正確26.參考答案:A,B,D27.參考答案: 未認真檢驗醫(yī)保就醫(yī)憑證，發(fā)生冒名就診造成醫(yī)?；饟p失的；在診療過程中的檢查、治療、用藥等與病情不符或提供過度醫(yī)療服務，造成醫(yī)?；饟p失的；提供虛假疾病診斷證明、門診病歷、處方和醫(yī)療票據等資料，騙取醫(yī)?；鹬С龅?；違反物價規(guī)定，超標準收費或者分解、重復收費的；以為參保病人治療為名開具藥品處方或購藥憑證，串通參保人員不取藥而兌換現金、有價證劵或其他物品的行為；將科室出租、并為承租科室或分級機構提供醫(yī)保劃卡結算的；以定點醫(yī)療機構名義進行商業(yè)及性病廣告宣傳的；醫(yī)保藥品庫、收費庫對照管理混亂的；進銷存賬物嚴重不符，提供虛假票據，以非法手段返利促銷，套取醫(yī)療保險基金的；醫(yī)保藥品備藥率不達標的；藥房及藥庫內發(fā)現假冒、偽劣、過期、失效藥品或有非國藥準字（健、消、械）字以外的商品；未取得醫(yī)保定點資格的醫(yī)療機構、零售藥店及其他商業(yè)服務機構和個人，提供醫(yī)保劃卡結算的；私自將醫(yī)保計算機專用線路接駁未經允許的計算機等相關設備的行為；惡意攻擊醫(yī)保網絡，造成網絡癱瘓或數據破壞的行為；違反《藥品管理法》、《醫(yī)療機構管理條例》等法律和規(guī)定，當年被衛(wèi)生、物價、藥監(jiān)等部門處罰超過兩次的；違反醫(yī)療保險有關政策規(guī)定的其他行為。28.參考答案: 醫(yī)療保險中的醫(yī)院、醫(yī)生和醫(yī)藥行業(yè)關乎人的生命和健康、專業(yè)知識較強，具有較高的進入和退出壁壘，可替代性較弱。29.參考答案:正確30.參考答案:職工醫(yī)保參保人員因同一種疾病在同一醫(yī)院15天以內再次入院的，起付標準按1次計算。第2卷一.參考題庫(共30題)1.通用名稱中劑型前的部分與《藥品目錄》中名稱劑型前的部分一致且劑型相同，而商品名或規(guī)格或生產廠家不同的中成藥，屬于《藥品目錄》的藥品。2.辦理生育保險異地就醫(yī)投靠配偶的、投靠雙方父母的和男方為現役軍人的分別另需提供什么材料？3.靶向抗癌藥推廣應用的瓶頸主要是費用高昂，制約了臨床推廣。4.醫(yī)療收費規(guī)范政策依據（）A、《浙江省醫(yī)療服務價格》手冊及補充文件精神B、《浙江省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》C、以上均是D、以上均不是5.參保單位如何辦理職工個人信息變更？6.在一個年度內，城鄉(xiāng)居民門診慢性病醫(yī)療費用起付標準為（），與住院起付標準分別計算。A、550元B、200元C、100元D、500元7.門診特殊疾病治療發(fā)生的大病保險醫(yī)療費用，當年度未與住院費用一并結算的，可于次年3月底前進行一次性結算。8.在一個參保年度內，在校學生和非在校未成年居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為（）萬元；其他參保居民醫(yī)?；鹬Ц断揞~為（）萬元。A、10、5B、10、7C、15、7D、15、59.以下哪種醫(yī)療保險的哪類參保人有個人賬戶資金劃入社?？ɑ蜥t(yī)保卡？（）A、城鎮(zhèn)職工；在職職工及退休人員B、城鎮(zhèn)職工；靈活就業(yè)人員C、城鄉(xiāng)居民；未成年人及中小學生D、城鄉(xiāng)居民；其他居民10.2015城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費個人繳納金額是（）A、150元B、151元C、152元D、153元11.如何理解道德風險中逆選擇現象？12.與醫(yī)療保險經辦機構簽訂門診慢性?。ǎ┑纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務機構、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應按照要求安裝視頻監(jiān)控和門診慢性病聯(lián)網相關軟件。A、醫(yī)療服務合同B、醫(yī)療服務協(xié)議C、書面文書D、結算協(xié)議13.在外地突發(fā)急病僅在急診科搶救治療的費用或異地人員未在定點就醫(yī)的門診費用可以到所屬醫(yī)保處沖減個人帳戶資金。14.醫(yī)保物價相關政策制度的公示地點為（）A、住院樓1樓收費處B、門診樓2樓C、門診樓3樓入院準備中心D、部分科室診間15.患者當年個人賬戶用完后，屬于醫(yī)保列支范圍內的醫(yī)療費用，患者需先承擔一部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金才按比例支付。其中關于患者先承擔的部分（）A、一般預先設定額度，即起付標準B、門診、住院分別設定起付標準C、患者列支醫(yī)療費用年度內累計，超過起付標準，方可享受醫(yī)保基金比例支付16.職工醫(yī)保參保人員在一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務機構住院起付線是多少元？17.享受公務員補助的參保人員醫(yī)保范圍內住院費用5萬元到8萬元部分個人自負比例是多少？18.醫(yī)保醫(yī)師管理應遵循（）A、簽署醫(yī)保醫(yī)師服務協(xié)議，按協(xié)議規(guī)范醫(yī)療B、獲得處方權或離職后均應至醫(yī)保辦備案C、積極參與醫(yī)保業(yè)務培訓D、協(xié)議年度內的醫(yī)療服務行為實行積分累計19.參保居民建立的普通門診個人賬戶金額不納入本年度最高支付額度。20.哪些住院費用基本醫(yī)療保險不予支付？21.大學畢業(yè)后醫(yī)療保險如何處置？22.在一個年度內，慢性病參保人員在本人選定的定點醫(yī)療機構門診發(fā)生的符合病種支付范圍的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金起付標準為500元，起付標準以上符合相關規(guī)定的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例為在職職工（），退休人員（）。A、40%、43%B、70%、73%C、90%、93%D、100%、100%23.基本醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)醫(yī)療保險參保人員住院時（）均有責任對其進行身份核實。A、經治醫(yī)師B、科室負責人C、主管護士D、醫(yī)保辦工作人員24.我國生育險制度何時建立？25.不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍內的醫(yī)療費用（）A、依法應當由第三人負擔的醫(yī)療費用B、工傷醫(yī)療費用C、各種美容、非功能性整容、矯形類等治療D、出國出境期間所發(fā)生的醫(yī)療費E、生育及計劃生育費用26.定額付費有哪些優(yōu)點或缺點？27.延長慢性病門診處方時限。對于診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期服藥的慢性病患者，可適當延長門診處方用量至（），減少就診頻次，方便慢性病患者就醫(yī)治療。對高血壓、糖尿病、精神病等三類慢性病患者的門診治療費用，不納入各級醫(yī)療保險經辦機構“醫(yī)療保險門診次均定額”管理。A、3-4周B、2-4周C、4周28.參保人員住院治療過程跨年度的，按出院時間確定其醫(yī)保待遇支付年度。如參保患者當年度發(fā)生的醫(yī)療費用較高，可自愿在當年的（）辦理住院醫(yī)療費用結算手續(xù)，并重新辦理入院，住院醫(yī)療費用按不同年度分別計算。A、11月底B、12月底C、1月底D、2月底29.國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍由誰負責制定？30.因考慮到住院費用超出醫(yī)保定額，將病情尚未穩(wěn)定的醫(yī)保病人強行出院。第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:正確2.參考答案: 無另需提供材料。3.參考答案:正確4.參考答案:A5.參考答案: 參保人員基本信息變更的內容包括：參保人員姓名、身份證號碼、參保單位申報的錯誤的職工信息及參保人員其他基本信息變更等。 需要留存的資料： （1）身份證原件及復印件； （2）《參保人員信息變更表》（兩份，蓋單位公章），如本人辦理人員信息變更，可只填寫《參保人員信息變更表》； （3）身份證號碼更改位數較多的人員，還需要提供《修改職工基本信息審批表》。單位原因造成申報有誤的，單位需提供書面情況說明并加蓋單位公章；公安戶籍更改原因造成的，提供公安戶籍證明或原始身份證復印件； （4）如修改職工參加工作時間等檔案信息，需要提供工齡確認表復印件。6.參考答案:D7.參考答案:正確8.參考答案:B9.參考答案:A10.參考答案:C11.參考答案: 因三方信息的嚴重不對稱和三方的博弈關系，存在一種非理性的醫(yī)療服務供給和消費行為醫(yī)療服務：具有福利型和公益性，存在逆向選擇和道德風險道德風險存在的危害：破壞了醫(yī)療資源的合理配置，沖擊基金的安全和穩(wěn)定12.參考答案:B13.參考答案:正確14.參考答案:A,B,C,D15.參考答案:A,B,C16.參考答案:住院起付線是300元。17.參考答案:個人自負比例是5%。18.參考答案:A,B,C,D19.參考答案:正確20.參考答案: （1）服務項目類。掛號費、病歷工本費；會診費、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費、陪護費、自請?zhí)貏e護士等特需服務費用。 （2）非疾病治療項目類。各種美容、健美項目以及一些非功能性整容、矯形手術的費用；各種減肥、增胖、增高項目；各種健康體檢；各種預防、保健性的診療項目；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)務鑒定項目。 （3）醫(yī)用材料類。眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；埋藏式自動復律除顫器（ICD.；省、市物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。 （4）診療設備類。應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目。 （5）治療項目類。各類器官或組織移植的器官源或組織源；除腎臟、肝移植、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官移植或組織移植；近視眼矯形術；氣功療法、音樂療法（精神病人除外）、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。 （6）其它。妊娠、流產、各種不孕（育）癥、性功能障礙的診療項目；各種科研性、臨床驗證性診療項目；因打架、斗毆、吸毒、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故、傷害責任事故、故意自傷自殘自殺所發(fā)生的一切費用；出國以及到港、澳、臺地區(qū)治療、探親、開會、考察、進修、講學期間所發(fā)生的醫(yī)療費用。 （7）對外合作的診療項目；《醫(yī)保診療項目》未收錄的項目和《醫(yī)保診療項目》中省物價部門未定價的項目，暫定為基本醫(yī)療保險不予支付費用的項目。 （8）國家和省、市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不予支付費用的情形。21.參考答案: