2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能筆試歷年真題薈萃含答案

2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能筆試歷年真題薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共30題)1.簡要病史：女性，3歲，發(fā)熱4天，伴皮疹1天。初步診斷：麻疹。以及相關(guān)病史？2.某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經(jīng)血液、性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長較快。針對上述現(xiàn)狀，欲對該市吸毒人員進行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。干預(yù)活動的主要內(nèi)容包括哪些？3.副傷寒概述4.某疾病控制中心接到報告，2006年4月以來，某鄉(xiāng)某村陸續(xù)有60余名村民因頭痛、頭暈、乏力、全身酸痛、厭食、口腔牙齦大面積持續(xù)性潰瘍，伴腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀及神經(jīng)衰弱綜合征等。體檢發(fā)現(xiàn)，部分患者皮膚有點狀、片狀色素沉著，部分患者手掌、腳趾高度角質(zhì)化，并出現(xiàn)皸裂，少數(shù)患者出現(xiàn)腳趾末端顏色暗淡，伴潰瘍、出血。當?shù)厣瞽h(huán)境調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)有家庭土法煉金歷史，幾乎家家均有小型土法煉金作坊。請你制定一份現(xiàn)場調(diào)查方案，并指導(dǎo)調(diào)查人員進行現(xiàn)場調(diào)查。事故現(xiàn)場的控制與干預(yù)措施。5.請簡述高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的參考值及其臨床意義6.請簡述尿常規(guī)亞硝酸鹽(Nit)的參考值7.請簡述病毒性肝炎血清標記物--庚型肝炎的參考值以及臨床意義8.請簡述尿常規(guī)葡萄糖（Glu）的參考值9.某市衛(wèi)生局接到報告，2009年3月22日，某市報告22例甲型H1N1流感疑似病例。作為疾控中心工作人員，你被委派到病人隔離區(qū)采樣。采集可疑標本樣品的操作、貯藏和運輸過程中的注意要點？10.2005年3月5日，某單位9人在某海鮮店吃海鮮，食用后3小時陸續(xù)出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，以及神志恍惚等神經(jīng)精神癥狀。主要診斷依據(jù)有哪些？11.慢性非傳染性疾病場調(diào)查設(shè)計的主要內(nèi)容12.請簡述腦脊液常規(guī)檢查的參考值以及臨床意義13.某陶瓷涂料廠工人因全身乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、口內(nèi)有金屬味、神經(jīng)衰弱、腹部隱痛、有時有腹絞痛（臍周圍），去醫(yī)院就診，醫(yī)院將病人轉(zhuǎn)至職業(yè)病防治院，最后確診為慢性中度鉛中毒。職業(yè)接觸限值MAC代表什么意義？14.請簡述血糖：空腹血糖的參考值以及臨床意義15.病歷摘要：男性，53歲，惡心、乏力伴尿黃2年余。 患者在2年前開始無明顯誘因出現(xiàn)惡心，食欲減退，進食油膩食物更明顯；乏力，勞累后上述癥狀加重，無腹痛、腹脹及肢體水腫等癥狀，未進行系統(tǒng)檢查治療。發(fā)病來自覺尿色發(fā)黃，尿量可；大便無明顯改變。睡眠較差，體重無明顯減輕。 既往體健，無藥物過敏史，否認結(jié)核、肝炎病史，其父曾因肝硬化去世，無煙酒不良嗜好。 體格檢查：T36.9℃，P72次/分，R17次/分，BP130/80mmHg。神志清，自主體位，面色灰黃，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜輕度黃染。心肺（-），腹平軟，無腹壁靜脈曲張，無壓痛及反跳痛，肝肋下3cm，質(zhì)中，邊緣光滑，脾未觸及，肝區(qū)叩痛（+），移動性濁音（-）。雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。 實驗室檢查：血常規(guī)：WBC5.7×109/L，N0.62，L0.38，Hb123g/L，PLT156×109/L；乙肝五項：HBsAg（+），HBcAb（+），HBeAg（+）；尿常規(guī)：尿膽原、尿膽紅素增高；糞常規(guī)正常；SGPT顯著增高。請簡述診斷結(jié)果？16.2005年9月23日下午，某縣疾病預(yù)防控制中心接到縣中心醫(yī)院電話報告，該院醫(yī)生在9月15日至23日上午的門診時先后發(fā)現(xiàn)18例癥狀相似的病人，均表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、乏力、腹部不適、多有便秘，少數(shù)病人以腹瀉為主，同時伴有皮疹和肝脾腫大，肥達實驗"O"抗體陽性。患者發(fā)病前都曾使用村邊的井水洗菜。你準備對收集的資料進行哪些分析？17.身高18.1993年6月13日，某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒酸奶，飲用后2～4小時內(nèi)有152人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達10余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。請設(shè)計一份個案調(diào)查表（主要內(nèi)容）。19.病歷摘要：男性，11歲，發(fā)熱5天，伴皮疹2天。 患者5天前無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫逐漸升高至39℃，伴咳嗽、流涕和輕度呼吸困難，同時出現(xiàn)眼睛畏光、流淚，眼瞼水腫，家屬給予"感冒藥"（具體不詳）口服，癥狀無明顯減輕。 2天前，開始出現(xiàn)淡紅色皮疹，高出皮面，壓之退色，由耳后、顏面部漸延至胸、腹、背及四肢。發(fā)病以來，飲食、睡眠稍差，大小便無明顯異常。 既往體健，無藥物過敏史，否認有病人或疑似病例接觸史，疫苗接種未按期進行。 體格檢查：T38.9℃，P112次/分，R18次/分，體重30kg。急性病容，全身皮膚黏膜散在皮疹，呈淡紅色，大小不等，高出皮面，壓之退色。頸部淺表淋巴結(jié)明顯腫大。眼結(jié)膜充血，眼瞼水腫。咽紅，扁桃體不大，科普利克斑（+）。雙肺呼吸音粗，雙肺聞及少量散在濕性啰音。心腹部檢查無明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。 實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC3.6×109/L，L0.47；尿常規(guī)（-）；糞常規(guī)（+）。X線胸片示：支氣管肺炎。請簡述診斷結(jié)果？20.簡要病史：女性，65歲，農(nóng)民，因與家人生氣突然頭痛、昏迷4小時。初步診斷：急性腦出血。請簡述該癥狀的現(xiàn)病史？21.2005年12月12日，某疾病控制中心及醫(yī)院報告，某儀表廠陸續(xù)有5名工人出現(xiàn)乏力、雙下肢沉重感、食欲不振、失眠、多夢，頭痛、以額顳部為主，嚴重時惡心、嘔吐，無耳鳴，隨后出現(xiàn)手抖，全身疼痛，情緒不穩(wěn)定。查體：手指震顫（+），舌震顫（+），眼瞼震顫（+）。實驗室檢查：尿汞0.18μmol/L。指導(dǎo)具體實施。22.流行性出血熱23.高血壓鑒別診斷24.肌力25.病歷摘要：患者男性，65歲，農(nóng)民，因昏迷半小時就診。 半小時前晨起時其兒子發(fā)現(xiàn)患者叫不醒，未見嘔吐，房間里有一煤火爐，患者一人單住，門窗關(guān)閉，昨晚還一切正常，晚飯照常進食，未用其他藥物，臥室內(nèi)未見異常藥瓶。 既往體健，無高血壓、心臟病、肝腎疾病和糖尿病等病史，無藥物過敏史。 查體：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BP130/80mmHg?；颊呋杳?，呼之不應(yīng)，被動體位，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜未見黃染，瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟無抵抗，甲狀腺（-）。肺叩清音，無干濕啰音。心界不大，心率98次/分，律齊，無雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，克尼格征（-），布魯津斯基征（-），雙側(cè)巴賓斯基征（+），四肢肌張力對稱。 實驗室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，WBC6.8×109/L，N0.68，L0.28，M0.04，PLT180×109/L；尿常規(guī)（-），ALT38IU/L，TP68g/L，Alb38g/L，TBIL18μmol/L，DBIL4μmol/L，Scr98μmol/L，BUN6mmol/L，血K+4.0mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-98mmol/L；快速血糖：6.5μmol/L；COHb濃度：38%。請寫出其診斷結(jié)果？26.暴發(fā)疫情調(diào)查內(nèi)容和方法27.2006年11月8～16日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5個學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對患者隔離和及時進行疫情報告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計發(fā)病125例?？hCDC10月20日接到疫情報告，進行現(xiàn)場調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認為麻疹暴發(fā)。控制疫情的過程中，應(yīng)向哪些人反饋或通報信息？28.請簡述丙型肝炎病毒(HCV)標志物的參考值以及臨床意義29.某市衛(wèi)生局接到報告，2005年3月2日，某市報告某社區(qū)出現(xiàn)疑似人禽流感病例。作為疾控中心工作人員，你被委派到該社區(qū)發(fā)病現(xiàn)場采樣?？梢蓸吮静蓸訒r應(yīng)注意什么問題？30.蛛網(wǎng)膜下腔出血概述第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: 相關(guān)病史 （1）有無藥物過敏史； （2）與疾病有關(guān)的相關(guān)病史：當?shù)赜袩o傳染病流行史，有無病人或疑似病例接觸史，預(yù)防接種是否按期進行。2.參考答案: 干預(yù)活動主要包括內(nèi)容 （1）基線調(diào)查：由實施小組成員對研究對象按照統(tǒng)一問卷進行基線摸底調(diào)查，以掌握研究對象整體的本底情況。對所有的吸毒人員采血化驗，檢測其HIV感染狀況，對結(jié)果陽性者應(yīng)采取進一步核實診斷。核實診斷：①患者的臨床表現(xiàn)：長期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大、真菌感染等。②實驗室檢查：艾滋病抗體檢測陽性，CD4∶CD8＜1。③流行病學(xué)調(diào)查：傳染來源，感染的途徑，性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性等。 （2）干預(yù)措施的實施：主要包括制作IEC材料；設(shè)計制作各種健康教育書面宣傳材料，或刻錄光盤，向干預(yù)對象免費發(fā)放，同時將有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容及圖片輸入手提電腦與干預(yù)對象面對面培訓(xùn)；培訓(xùn)重點人物（活躍分子），使他們更好地直接影響周圍的吸毒者；開展同伴教育；進行有關(guān)艾滋病知識、一次性注射器使用，美沙酮使用、安全套使用的培訓(xùn)；通過當?shù)貜V播電臺相關(guān)欄目，播放有關(guān)艾滋病防治知識；開設(shè)個人電話咨詢，對干預(yù)對象公布咨詢電話，隨時解答相關(guān)問題。艾滋病健康教育的主要內(nèi)容有艾滋病的危害性，艾滋病的傳播途徑，艾滋病的預(yù)防策略，艾滋病的治療方法，艾滋病行為生活方式。 （3）干預(yù)后調(diào)查：通過實施干預(yù)措施后，調(diào)查員對目標場所吸毒人員采用與基線訪談相同的問卷進行干預(yù)后的調(diào)查，如實填寫。3.參考答案: 1.概念副傷寒（paratyphoidfever）是副傷寒桿菌所致的急性傳染病。副傷寒的臨床表現(xiàn)與傷寒相似，但一般病情較輕，病程較短，病死率較低。 2.病原學(xué)副傷寒的病原體有3種，副傷寒甲桿菌、副傷寒乙桿菌及副傷寒丙桿菌。各種副傷寒桿菌均有"O"和鞭毛抗原，分別為A、B、C抗原。在自然條件下，副傷寒桿菌一般只能感染人類，僅偶爾感染動物。3.流行病學(xué) （1）傳染源患者和帶菌者。 （2）傳播途徑傳播方式與傷寒大致相同，但以食物傳播較為常見。 （3）人群易感性成年人中以副傷寒甲為多，兒童易患副傷寒乙。 （4）流行特征基本與傷寒相同。 4.病理副傷寒甲、乙的發(fā)病機制與病理變化大致與傷寒相同，副傷寒丙的腸道病變較輕，腸壁可無潰瘍形成，但體內(nèi)其他臟器常有局限性化膿病變，可見于關(guān)節(jié)、軟骨、胸膜、心包等處。4.參考答案: 事故現(xiàn)場的控制與干預(yù)措施 （1）及時治療已經(jīng)出現(xiàn)癥狀患者。 （2）勒令各土法煉金廠停產(chǎn)。 （3）立即清除各冶煉廠內(nèi)外所有廢水廢渣，以免進一步造成環(huán)境污染。 （4）暫時停止供應(yīng)當?shù)鼐用耧嬘檬芪廴镜纳铒嬘盟?、蔬菜、糧食，待污染處理后再作考慮。 （5）盡可能幫助當?shù)鼐用袷褂米詠硭驅(qū)Ξ數(shù)厣铒嬘盟床捎没炷恋?、過濾等方法進行飲水除砷，或?qū)⑷齼r砷氧化成五價砷，再用石灰沉淀法除砷。 （6）干預(yù)效果評價：環(huán)境污染源是否徹底清除；污染區(qū)是否有新發(fā)病例；已污染區(qū)水和土壤中污染物含量是否逐漸降低。5.參考答案: ［參考值］0.94～2.0mmol/L。 ［臨床意義］降低具有臨床意義，HDL-C與TG呈負相關(guān)系，HDL-C降低見于冠心病、動脈粥樣硬化、糖尿病、肝臟損害、腎病綜合征。6.參考答案: ［參考值］陰性（neg）［臨床意義］陽性為大腸桿菌尿路感染。陰性不能排除，因為Nit陽性需要3個條件，即食物中有硝酸鹽，尿液標本在膀胱停留時間超過4小時和感染的細菌有硝酸鹽還原酶。7.參考答案: 1.庚型肝炎病毒抗體測定 （1）參考值：RIA和ELISA均陰性。 （2）臨床意義：抗體陽性表示曾感染過HGV，多見于輸血后肝炎或使用血液制品引起HGV合并HCV感染的患者。2.庚型肝炎病毒RNA測定 （1）參考值：RT-PCR法為陰性。 （2）臨床意義：RNA陽性表明有HGV存在。8.參考答案: ［參考值］定性：陰性（neg）糖定量：<2.8mmol/24h（0.5g/24h）［臨床意義］1）血糖增高性尿糖飲食性尿糖（一次大量攝取糖類）、持續(xù)性尿糖（如糖尿病）、其他原因，包括甲亢、肢端肥大癥、嗜鉻細胞瘤。2）血糖正常性尿糖，（如家族性尿糖。）9.參考答案: 采集可疑標本樣品的操作、貯藏和運輸過程中的注意要點 （1）拭子：應(yīng)使用頭部為合成纖維的拭子（如聚酯纖維），用鋁或塑料做桿。不推薦棉拭子和木桿。不能用海藻酸鈣做的拭子收集標本。標本采集管應(yīng)包含3ml病毒運輸液。 （2）采樣管：外螺旋口，耐﹣70℃凍存。 （3）采樣液：含有蛋白質(zhì)穩(wěn)定劑，阻止細菌和真菌生長的抗生素，緩沖液（可使用Hank液或Eagle液等培養(yǎng)液加入抗生素和0.5%BSA.。 （4）臨床標本儲存：所有呼吸道標本應(yīng)保存在4℃，并盡快放置在﹣70℃。如果沒有﹣70℃冰箱，標本應(yīng)保存在4℃，但不應(yīng)超過4天。 （5）臨床標本運輸：應(yīng)按照A類包裝要求進行樣品的包裝，所有標本應(yīng)標示清楚。疑似病例標本運送應(yīng)包含的信息請參照禽流感標本運輸。10.參考答案: 診斷依據(jù)： （1）中毒病人在相同的時間有共同的食物食用史。 （2）病人的臨床癥狀基本相同：惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，以及神志恍惚等神經(jīng)精神癥狀。 （3）潛伏期短、集中發(fā)病。11.參考答案: 1.調(diào)查目的 （1）掌握目標群體中某種或某幾種慢性病的患病率及其分布狀態(tài)：經(jīng)常采用的是抽樣調(diào)查。 （2）提供慢性病致病因素的線索：通過描述某種慢性病的患病率、發(fā)病率在不同暴露因素狀態(tài)下分布的相同、不同或趨同等現(xiàn)象，來進行邏輯推理和分析，從而提出哪些暴露因素可能是該病的病因因素。 （3）確定慢性病患病的高危人群：確定高危人群是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的首要步驟，特別是慢性病的預(yù)防與控制。 （4）對慢性病防治的效果評價提供依據(jù)：慢性病防治最根本的目的是提高人群的健康水平。在制定防治對策后，采取綜合干預(yù)措施，需要了解其防治的效果。連續(xù)、系統(tǒng)的監(jiān)測資料，可以為評價干預(yù)策略和措施的效果，提供最直接和全面的資料。 2.調(diào)查內(nèi)容 慢性非傳染性疾病不同于一般的傳染性疾病，它是多因素長時間的影響所致，多病因、多基因、多階段、長期潛隱，其致病因素已經(jīng)不是單純的生物病原，還包括許多社會環(huán)境因素、個人行為、生活方式等。因此，慢性病的現(xiàn)況調(diào)查，應(yīng)圍繞慢性病流行狀況、人群行為、意識狀況以及社會環(huán)境狀況等開展。 3.調(diào)查方法 廣義上講，根據(jù)研究對象的范圍，現(xiàn)況調(diào)查可分為普查和抽樣調(diào)查。 （1）普查：普查可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷患者，還由于沒有抽樣誤差，能較全面地描述疾病的分布與特征，為病因分析研究提供線索。但是，由于普查的工作量大可能影響診斷的準確性、人力物力的不足可能影響檢查的速度和精確性，所以普查不適用于患病率較低的疾病和檢查費用較大的疾患。慢性病的現(xiàn)況調(diào)查一般不采用這種方法。 （2）抽樣調(diào)查：是通過對樣本中的研究對象的調(diào)查研究，來推論其所在總體的情況。因此，抽樣必須是隨機化的，樣本含量要足夠，且調(diào)查對象的分布要均勻。常用的隨機抽樣方法有單純隨機抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣和整群抽樣等。狹義上講，慢性病的現(xiàn)況調(diào)查通常是根據(jù)調(diào)查的目的、采用體格檢查、實驗室檢測和問卷調(diào)查相結(jié)合的方法來完成的。 4.調(diào)查表 調(diào)查表的設(shè)計必須是科學(xué)的和嚴謹?shù)模仨毥?jīng)過這樣的一個過程：初稿-專家討論-修改-預(yù)試驗-再次修改。所包含的信息應(yīng)該比較全面，同時要結(jié)合實際，要有一定的可操作性。需達到流行病學(xué)調(diào)查表設(shè)計的一般要求。 通常情況下，包括以下幾個方面的內(nèi)容： （1）知情同意書：調(diào)查對象有權(quán)了解調(diào)查的目的、內(nèi)容、調(diào)查方法，以及對結(jié)果的使用等情況。 （2）人口統(tǒng)計學(xué)資料：性別、年齡或出生日期、民族、職業(yè)、婚姻狀況、收入等；必要的時候，詢問調(diào)查對象的姓名和聯(lián)系方式。 （3）行為方式：吸煙、飲酒、飲食、身體活動、體重控制等情況。 （4）健康狀況：高血壓、糖尿病等疾病的患病情況，主要慢性病的家族史等。 （5）其他：根據(jù)調(diào)查的目的，可能還包括其他的一些內(nèi)容，如受到意外傷害的情況。 （6）身體測量內(nèi)容：根據(jù)調(diào)查目的，確定體格檢查和人體測量的內(nèi)容。通常包括身高、體重，血壓，空腹血糖，餐后2小時血糖；血脂（如總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯），其他血生化指標（如肌酐、載脂蛋白-A、載脂蛋白-B等），尿樣的檢測（如尿微量白蛋白），以及其他檢查。 5.調(diào)查步驟 （1）調(diào)查前的準備：制訂調(diào)查方案，認定調(diào)查的領(lǐng)導(dǎo)和組織機構(gòu)并明確各級機構(gòu)的職責，組建調(diào)查隊伍，設(shè)計調(diào)查表并統(tǒng)一印制，培訓(xùn)調(diào)查員，考核合格后方可參與調(diào)查，制定質(zhì)量控制方案，并準備必要的物資。 （2）現(xiàn)場調(diào)查的實施步驟：現(xiàn)場調(diào)查可以采用集中調(diào)查、入戶調(diào)查或兩者相結(jié)合的方式進行。資料的收集主要是調(diào)查員通過現(xiàn)場調(diào)查，收集相關(guān)信息。 （3）數(shù)據(jù)的管理和分析：數(shù)據(jù)的管理包括數(shù)據(jù)的錄入、核對和清洗。錄入需由專門訓(xùn)練的專業(yè)人員完成。數(shù)據(jù)庫統(tǒng)一設(shè)計，錄入后進行數(shù)據(jù)的清理和整理，并匯總。數(shù)據(jù)分析是將整理好的數(shù)據(jù)庫進行慢性病和行為危險因素相關(guān)指標的統(tǒng)計分析，一般是利用統(tǒng)計軟件進行相關(guān)專題分析。 （4）質(zhì)量控制：應(yīng)認真執(zhí)行制定的質(zhì)量控制方案。1.調(diào)查目的 （1）掌握目標群體中某種或某幾種慢性病的患病率及其分布狀態(tài)：經(jīng)常采用的是抽樣調(diào)查。 （2）提供慢性病致病因素的線索：通過描述某種慢性病的患病率、發(fā)病率在不同暴露因素狀態(tài)下分布的相同、不同或趨同等現(xiàn)象，來進行邏輯推理和分析，從而提出哪些暴露因素可能是該病的病因因素。 （3）確定慢性病患病的高危人群：確定高危人群是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的首要步驟，特別是慢性病的預(yù)防與控制。 （4）對慢性病防治的效果評價提供依據(jù)：慢性病防治最根本的目的是提高人群的健康水平。在制定防治對策后，采取綜合干預(yù)措施，需要了解其防治的效果。連續(xù)、系統(tǒng)的監(jiān)測資料，可以為評價干預(yù)策略和措施的效果，提供最直接和全面的資料。 2.調(diào)查內(nèi)容 慢性非傳染性疾病不同于一般的傳染性疾病，它是多因素長時間的影響所致，多病因、多基因、多階段、長期潛隱，其致病因素已經(jīng)不是單純的生物病原，還包括許多社會環(huán)境因素、個人行為、生活方式等。因此，慢性病的現(xiàn)況調(diào)查，應(yīng)圍繞慢性病流行狀況、人群行為、意識狀況以及社會環(huán)境狀況等開展。 3.調(diào)查方法 廣義上講，根據(jù)研究對象的范圍，現(xiàn)況調(diào)查可分為普查和抽樣調(diào)查。 （1）普查：普查可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷患者，還由于沒有抽樣誤差，能較全面地描述疾病的分布與特征，為病因分析研究提供線索。但是，由于普查的工作量大可能影響診斷的準確性、人力物力的不足可能影響檢查的速度和精確性，所以普查不適用于患病率較低的疾病和檢查費用較大的疾患。慢性病的現(xiàn)況調(diào)查一般不采用這種方法。 （2）抽樣調(diào)查：是通過對樣本中的研究對象的調(diào)查研究，來推論其所在總體的情況。因此，抽樣必須是隨機化的，樣本含量要足夠，且調(diào)查對象的分布要均勻。常用的隨機抽樣方法有單純隨機抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣和整群抽樣等。狹義上講，慢性病的現(xiàn)況調(diào)查通常是根據(jù)調(diào)查的目的、采用體格檢查、實驗室檢測和問卷調(diào)查相結(jié)合的方法來完成的。 4.調(diào)查表 調(diào)查表的設(shè)計必須是科學(xué)的和嚴謹?shù)?，必須?jīng)過這樣的一個過程：初稿-專家討論-修改-預(yù)試驗-再次修改。所包含的信息應(yīng)該比較全面，同時要結(jié)合實際，要有一定的可操作性。需達到流行病學(xué)調(diào)查表設(shè)計的一般要求。 通常情況下，包括以下幾個方面的內(nèi)容： （1）知情同意書：調(diào)查對象有權(quán)了解調(diào)查的目的、內(nèi)容、調(diào)查方法，以及對結(jié)果的使用等情況。 （2）人口統(tǒng)計學(xué)資料：性別、年齡或出生日期、民族、職業(yè)、婚姻狀況、收入等；必要的時候，詢問調(diào)查對象的姓名和聯(lián)系方式。 （3）行為方式：吸煙、飲酒、飲食、身體活動、體重控制等情況。 （4）健康狀況：高血壓、糖尿病等疾病的患病情況，主要慢性病的家族史等。 （5）其他：根據(jù)調(diào)查的目的，可能還包括其他的一些內(nèi)容，如受到意外傷害的情況。 （6）身體測量內(nèi)容：根據(jù)調(diào)查目的，確定體格檢查和人體測量的內(nèi)容。通常包括身高、體重，血壓，空腹血糖，餐后2小時血糖；血脂（如總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯），其他血生化指標（如肌酐、載脂蛋白-A、載脂蛋白-B等），尿樣的檢測（如尿微量白蛋白），以及其他檢查。 5.調(diào)查步驟 （1）調(diào)查前的準備：制訂調(diào)查方案，認定調(diào)查的領(lǐng)導(dǎo)和組織機構(gòu)并明確各級機構(gòu)的職責，組建調(diào)查隊伍，設(shè)計調(diào)查表并統(tǒng)一印制，培訓(xùn)調(diào)查員，考核合格后方可參與調(diào)查，制定質(zhì)量控制方案，并準備必要的物資。 （2）現(xiàn)場調(diào)查的實施步驟：現(xiàn)場調(diào)查可以采用集中調(diào)查、入戶調(diào)查或兩者相結(jié)合的方式進行。資料的收集主要是調(diào)查員通過現(xiàn)場調(diào)查，收集相關(guān)信息。 （3）數(shù)據(jù)的管理和分析：數(shù)據(jù)的管理包括數(shù)據(jù)的錄入、核對和清洗。錄入需由專門訓(xùn)練的專業(yè)人員完成。數(shù)據(jù)庫統(tǒng)一設(shè)計，錄入后進行數(shù)據(jù)的清理和整理，并匯總。數(shù)據(jù)分析是將整理好的數(shù)據(jù)庫進行慢性病和行為危險因素相關(guān)指標的統(tǒng)計分析，一般是利用統(tǒng)計軟件進行相關(guān)專題分析。 （4）質(zhì)量控制：應(yīng)認真執(zhí)行制定的質(zhì)量控制方案。12.參考答案: 正常成人腦脊液量為90～150ml。 1．一般性狀檢查 （1）顏色：正常腦脊液為無色透明液體。①紅色：常因出血引起，主要見于穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血；②黃色：常因腦脊液中含有變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增高引起，見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、椎管阻塞（如髓外腫瘤）、多神經(jīng)炎和腦膜炎等；③乳白色：多因白細胞增多所致，見于各種化膿菌引起的化膿性腦膜炎；④微綠色：見于銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌引起的腦膜炎等；⑤褐色或黑色：見于腦膜黑色素瘤等。 （2）透明度：正常腦脊液清晰透明。病毒性腦膜炎、流行性乙型腦膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等由于腦脊液中細胞數(shù)僅輕度增加，腦脊液仍清晰透明或微濁；結(jié)核性腦膜炎時細胞數(shù)中度增加，呈毛玻璃樣混濁；化膿性腦膜炎時，腦脊液中細胞數(shù)極度增加，呈乳白色混濁。 （3）凝固物：正常腦脊液不含有纖維蛋白原，放置24小時后不會形成薄膜及凝塊。當有炎癥滲出時，因纖維蛋白原及細胞數(shù)增加，可使腦脊液形成薄膜及凝塊。急性化膿性腦膜炎時，腦脊液靜置1～2小時即可出現(xiàn)凝塊或沉淀物；結(jié)核性腦膜炎的腦脊液靜置12～24小時后，可見液面有纖細的薄膜形成；蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時，由于阻塞遠端腦脊液蛋白質(zhì)含量常高達15g/L，使腦脊液呈黃色膠凍狀。 （4）壓力：正常成人臥位時腦脊液壓力為0.78～1.76kPa（80～180mmH2O）或40～50滴／分。腦脊液壓力增高見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等顱內(nèi)各種炎癥性病變；腦腫瘤、腦出血、腦積水等顱內(nèi)非炎癥性病變；高血壓、動脈硬化等顱外因素；還有其他如咳嗽、哭泣、低滲溶液的靜脈注射等。腦脊液壓力減低主要見于腦脊液循環(huán)受阻；腦脊液流失過多；腦脊液分泌減少等因素。 2．化學(xué)檢查 （1）蛋白定量及定性試驗 1）參考值：蛋白定性試驗為陰性或弱陽性。蛋白定量（腰穿）兒童為0.20～0.40g/L；成人為0.15～0.45g/L。 2）臨床意義：腦脊液中蛋白質(zhì)增高主要見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，如化膿性腦脊髓膜炎為顯著增加，結(jié)核性腦膜炎為中度增加，脊髓灰質(zhì)炎和病毒性腦炎、腦膜炎呈輕度增加；其他如腦腫瘤、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及梗阻、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)梅毒等均可致蛋白質(zhì)含量增高。 （2）葡萄糖定量試驗 1）參考值：2.5～4.5mmol／L。 2）臨床意義：腦脊液中葡萄糖含量降低見于：①化膿性腦膜炎：腦脊液中糖含量可顯著減少或缺如；②結(jié)核性腦膜炎；③累及腦膜的腫瘤（如腦膜白血?。⒔Y(jié)節(jié)病、梅毒性腦膜炎、風(fēng)濕性腦膜炎、癥狀性低血糖等都可有不同程度的糖減少。腦脊液中葡萄糖含量增高主要見于病毒性神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦出血、下丘腦損害、糖尿病等。 （3）氯化物定量檢查 1）參考值：120～130mmol／L。 2）臨床意義：結(jié)核性腦膜炎時，氯化物的含量明顯減低，可降至102mmol／L以下；化膿性腦膜炎時氯化物減少不如結(jié)核性腦膜炎明顯，多為102～116mmol／L；此外，如大量嘔吐、腹瀉、水腫等情況使血中氯化物減低，則腦脊液中氯化物亦隨之減少。其他中樞系統(tǒng)疾患（如病毒性腦炎、腦膿腫等）則多屬正常。 3．顯微鏡檢查 （1）參考值：細胞計數(shù)成人為（0～8）×106／L，兒童為（0～10）×106／L。 （2）臨床意義 1）腦脊液中細胞增多是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的重要指標。①化膿性腦膜炎時，腦脊液中的細胞數(shù)顯著增加，達數(shù)千×106/L以上，以中性粒細胞為主。②結(jié)核性腦膜炎時，細胞數(shù)增加，但多不超過500×106/L；早期以中性粒細胞為主，以后淋巴細胞增多；中性粒細胞、淋巴細胞及漿細胞同時存在是本病的特征。③真菌性腦膜炎、病毒性腦炎或腦膜炎，細胞總數(shù)輕度增加，以淋巴細胞為主。 2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：急性腦膜白血病細胞數(shù)正?；蛏愿?，以淋巴細胞為主，同時在腦脊液中可找到腫瘤細胞。 3）腦寄生蟲病：腦脊液中以嗜酸性粒細胞增多為主，可發(fā)現(xiàn)血吸蟲、阿米巴原蟲、弓形蟲、旋毛蟲幼蟲等。 4）腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血：紅細胞明顯增多，白細胞增多以中性粒細胞為主。 4．細菌學(xué)檢查一般采用直接涂片法，也可用培養(yǎng)或動物接種法。在病理情況下如細菌性腦膜炎，可發(fā)現(xiàn)葡萄球菌、腦膜炎雙球菌、肺炎球菌、結(jié)核桿菌等。13.參考答案: 職業(yè)接觸限值MAC代表的意義：MAC為最高容許濃度； MAC指工作地點、在一個工作日內(nèi)、任何時間均不應(yīng)超過的濃度。14.參考答案: ［參考值］3.9～6.4mmol/L（70～120mg/dl） ［臨床意義］ 1）增高 ①糖尿病； ②其他內(nèi)分泌疾病，如生長激素異常增高、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤等； ③應(yīng)激性高血糖，如顱內(nèi)壓增高、心肌梗死等； ④藥物性，如噻嗪類利尿藥。 2）降低 ①胰島素分泌過多，如胰島細胞瘤； ②對抗胰島素的激素分泌不足，如生長激素和腎上腺皮質(zhì)激素不足； ③嚴重的肝臟疾??； ④生理性血糖降低，如饑餓和劇烈運動后。15.參考答案: 慢性活動性乙型肝炎。16.參考答案: 首先對資料進行核實，在保證準確、可靠的情況下進行以下分析： （1）描述三間分布（時間、地區(qū)、人群）； （2）計算各種罹患率； （3）暴露與未暴露可疑飲水史的概率比較； （4）確認暴發(fā)疫情。17.參考答案: 身高是指人體站立時從頭頂點至地面的垂直距離。是針對人體縱向各部分的長度與比例而言，源于人體的縱向生長，受遺傳因素的影響較大。男性在20～24歲、女性在19～23歲，四肢長骨和脊椎骨均已完成骨化，身高就停止增長了。影響身高的因素很多，如遺傳、營養(yǎng)、體育運動、環(huán)境、生活習(xí)慣、種族、內(nèi)分泌、性成熟早晚、遠近親婚配、醫(yī)學(xué)進步等等。 （一）測量身高的方法和要求 1.測量方法：被測量者赤腳，"立正"姿勢站在身高計的底板上，腳跟、骶骨部及兩肩胛間緊靠身高計的立柱上。測量者站在被測量人的左右均可，將其頭部調(diào)整到耳屏上緣與眼眶下緣的最低點齊平，再移動身高計的水平板至被測量人的頭頂，使其松緊度適當，即可測量出身高。 2.測量要求：每次測量身高均應(yīng)赤腳，并在同一時間（早晨更準確），用同一身高計，身體姿勢前后應(yīng)一致，身高計應(yīng)放在地面平坦并靠墻根處。每次測量身高最好連續(xù)測2次，間隔30秒。兩次測量的結(jié)果應(yīng)大致相同。身高計的誤差不得超過0.5cm。 （二）測量上身長度的方法和要求 1.測量方法：被測量者坐在身高坐高計的坐板上，頭的枕部、兩肩胛間的脊椎部和骶部三點應(yīng)貼在身高計的立柱上。坐時頭正直，眼平視，軀干挺直，兩腿并攏，大小腿間保持90°的夾角，兩腳踏在地面或身高計的墊板上，兩臂自然垂于體側(cè)。測量者的站位與操作同測身高。 2.測量要求：被測量人頭的枕部、兩肩胛間的脊部和骶部三點應(yīng)貼在身高計的立柱上。其余與測身高相同。（三）測量下肢長度的方法和要求 1.測量方法：被測量者兩腳分開與肩同寬，站在平坦的地面上。測量左下肢股骨大轉(zhuǎn)子上緣至地面的垂直距離，即是下肢的長度。 2.測量要求：測量人一定要摸準被測量者大轉(zhuǎn)子骨上緣的部位。觸摸時，先將示指、中指和無名指貼在被測量人大轉(zhuǎn)子骨的部位，讓被測量者屈膝抬起大腿，再直腿前后擺動幾次，測量人就能準確地判斷大轉(zhuǎn)子骨（股骨上端隨動作轉(zhuǎn)動處）的上緣位置。測量的鋼卷尺誤差不得超過0.2cm。18.參考答案: 4.個案調(diào)查表： （1）被調(diào)查者的一般情況（姓名、性別、年齡、住址等）； （2）發(fā)病情況（發(fā)病時間及主要癥狀等）及治療情況； （3）發(fā)病前24～48小時內(nèi)食物攝入情況； （4）臨床及實驗室檢驗結(jié)果； （5）調(diào)查時間、調(diào)查地點、調(diào)查人。19.參考答案: 麻疹合并支氣管肺炎。20.參考答案: 現(xiàn)病史 （1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 1）昏迷起病方式（突然發(fā)生），昏迷前癥狀（如頭痛、肢體運動障礙），昏迷伴隨癥狀（如有無嘔吐、抽搐、二便失禁和牙關(guān)緊閉等）； 2）有無服用鎮(zhèn)靜藥或毒物等； 3）發(fā)病誘因及伴隨癥狀，有無發(fā)熱、心悸等；4）發(fā)病前飲食、大小便、睡眠、體重變化等一般情況。 （2）診療經(jīng)過 1）是否到醫(yī)院就診，曾做過哪些檢查，結(jié)果怎樣； 2）是否治療，療效如何。21.參考答案: 調(diào)查方案實施 （1）調(diào)查人員分工明確，責任到人；核實診斷，確定毒物；對中毒病例進行個案調(diào)查；現(xiàn)場采集空氣樣品，測定事件現(xiàn)場空氣中汞濃度。 （2）資料分析：對現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料、中毒患者臨床資料、實驗室檢測資料進行綜合分析，進一步確定引起中毒的毒物和濃度。 （3）采取必要的防護措施：加強對工人職業(yè)中毒防治知識培訓(xùn)，提高勞動者的自我防護意識和能力；進行工藝改革，用冷汞法取代熱汞法進行生產(chǎn)，盡量實行密閉化和自動化生產(chǎn)，并輔設(shè)充分的下吸式或側(cè)吸式抽風(fēng)設(shè)備，降低生產(chǎn)環(huán)境汞含量。敞開容器的汞液面可用甘油或5%硫化鈉液等覆蓋，防止汞的蒸發(fā)；有金屬汞的車間，工作臺、地面及墻壁等用光滑和基本不吸附汞的材料，并敷以過氯乙烯涂料，以防止汞的滲透和吸附；并實行嚴格的清潔衛(wèi)生制度，如定期沖洗等。清洗液要經(jīng)除汞處理后才可排放。車間內(nèi)汞蒸氣濃度較高時，可在關(guān)閉門窗后熏蒸碘，使汞蒸氣與碘蒸氣生成難揮發(fā)的碘化汞，沉降后再用水清除。 （4）制訂安全操作法，加強個體防護，如不在車間內(nèi)飲食、吸煙，工作服不帶出車間，工作后清洗兩手等。（5）神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、口腔有疾病者、妊娠與哺乳期的女工都是就業(yè)禁忌證。青年未婚女工以不接觸汞為宜。中度及重度慢性汞中毒患者應(yīng)永久脫離汞作業(yè)。 （6）加強衛(wèi)生監(jiān)督措施，對作業(yè)場所定期進行勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和空氣中汞含量檢測，并作出衛(wèi)生學(xué)評價；對工人進行定期體檢；建立職業(yè)病報告制度，及時向當?shù)卣鞴懿块T報告疑似病例。22.參考答案: 流行性出血熱是出血熱的一種。出血熱（epidemichemorrhagicfever簡稱EHF.不是一種疾病的名稱，而是一組疾病，或一組綜合征的統(tǒng)稱。這些疾病或綜合征是以發(fā)熱、皮膚和黏膜出現(xiàn)瘀點或瘀斑、不同臟器的損害和出血，以及低血壓和休克等為特征的。引起出血熱的病毒種類較多，它們分屬于不同的病毒科。 目前在我國已發(fā)現(xiàn)的有腎綜合征出血熱病毒、新疆出血熱病毒和登革病毒。流行性出血熱（以下簡稱出血熱）是病毒性出血熱的一種，該病毒屬布尼亞病毒科漢坦病毒屬，是經(jīng)嚙齒動物傳播的一種自然疫源性傳染病。該病在我國流行范圍廣，病死率高，危害較大，是國家重點防治的傳染病之一。近幾年，城鄉(xiāng)輕型家鼠型出血熱病例有所增加。 出血熱病毒的血清學(xué)分型，至少可分為11型，前4型經(jīng)WHO認定： 1型漢灘病毒--野鼠型Hantannvirus 2型漢城病毒--家鼠型Seoulvirus 3型普馬拉病毒--棕背鼠型Puumalavirus 4型希望山病毒--田鼠型ProspectHillvirus 我國流行的主要是1型和2型，前者毒力強，感染后病情重。 流行性出血熱的早期癥狀和體征表現(xiàn)為起病急，發(fā)冷，發(fā)熱（38℃以上）；全身酸痛，乏力，呈衰竭狀；頭痛，眼眶痛，腰痛（三痛）；面、頸、上胸部充血潮紅（三紅），呈酒醉貌；眼瞼水腫，結(jié)膜充血、水腫，有點狀或片狀出血；上腭黏膜呈網(wǎng)狀充血，點狀出血；腋下皮膚有線狀或簇狀排列的出血點；束臂試驗陽性。典型病例有發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期。前三期可有重疊，并存在有大量五期不全的異型或輕型非典型病例。 采取以防鼠滅鼠及疫苗預(yù)防接種為主的綜合性措施，抓好人間和鼠間的疫情監(jiān)測，及時報告疫情，對高發(fā)病區(qū)的多發(fā)人群及其他疫區(qū)的高危人群進行疫苗接種。 （一）傳染源的控制措施 傳染源主要是小型嚙齒動物、包括姬鼠屬（主要為黑線姬鼠）、大鼠屬（主要為褐家鼠、大白鼠）、鼠（棕背、紅背）、田鼠屬（主要為東方田鼠）、倉鼠屬（主要為黑線倉鼠）和小鼠屬（小家鼠、小白鼠）。在我國黑線姬鼠為野鼠型出血熱的主要宿主和傳染源，褐家鼠為城市型（日本、朝鮮）和我國家鼠型出血熱的主要傳染源，大林姬鼠是我國林區(qū)出血熱的主要傳染源。 滅鼠防鼠是我國防制流行性出血熱的成功經(jīng)驗與主要措施之一。 滅鼠應(yīng)與防鼠緊密結(jié)合。采取以滅鼠和防鼠為主的綜合性防制措施。必須加強組織領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮愛衛(wèi)會和三級衛(wèi)生網(wǎng)的作用，爭取農(nóng)業(yè)、林業(yè)、水利、交通、城鄉(xiāng)建設(shè)等有關(guān)部門的支持和積極配合。認真搞好環(huán)境衛(wèi)生整治，清除鼠類棲息活動條件。堅持滅鼠和防鼠相結(jié)合，在搞好環(huán)境整治和防鼠的基礎(chǔ)上，開展以藥物殺滅為主，居民區(qū)及其周圍地區(qū)為主的滅鼠措施。高發(fā)病區(qū)每年至少要在春秋季各開展一次突擊滅鼠。家鼠型、野鼠型疫區(qū)均要在其流行高峰到來1個月之前進行滅鼠。家鼠型疫區(qū)可重點滅家鼠。野鼠型疫區(qū)必須滅野鼠，也要滅家鼠?；旌闲鸵邊^(qū)春季著重滅家鼠，秋冬季著重滅野鼠。應(yīng)在疫區(qū)反復(fù)深入開展以滅鼠為中心的愛國衛(wèi)生運動，將鼠的密度控制在1%～2%以下。 據(jù)調(diào)查，鼠密度在5%以下，可控制出血熱流行；鼠密度在1%左右，就能控制出血熱發(fā)病。 所謂鼠密度，也就是老鼠的密度指數(shù)，即100個老鼠夾子夾住的老鼠只數(shù)，單位為只／100夾。 滅鼠以藥物毒殺為主，應(yīng)在鼠類繁殖季節(jié)（3～5月）與本病流行季節(jié)前進行。采用毒鼠、捕鼠、堵鼠洞等綜合措施，組織幾次大面積的滅鼠。 防鼠，挖防鼠溝，野營工地應(yīng)搭高鋪；保存好糧食及食物；整頓環(huán)境，以免鼠類窩藏。 鼠密度指標：城鄉(xiāng)居民區(qū)內(nèi)，滅鼠后要求鼠密度（夾夜法，下同）低于1%；流行高峰期低于3%。村外鼠密度應(yīng)控制在5%以下。 滅鼠率指標：滅鼠前后用夾夜法（≥100夾次）調(diào)查鼠密度，滅鼠率應(yīng)達到90%以上。 （二）傳播途徑的控制措施 主要傳播途徑為動物源性，病毒能通過宿主動物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑。 1.感染方式是多途徑的： （1）接觸感染：由帶毒動物咬傷或感染性的鼠排泄物直接接觸皮膚傷口使病毒感染人。 （2）呼吸道傳播：以鼠排泄物塵埃形成的氣溶膠吸入而受染。 （3）消化道感染：經(jīng)受染鼠排泄物直接污染食物吃后受到感染。最近有報告在實驗動物進行經(jīng)口喂以帶EHFV的食物感染成功的例據(jù)。 （4）螨媒傳播：我國已查見革螨人工感染后一定時間內(nèi)可在體內(nèi)查到病毒，并可經(jīng)卵傳代，從恙螨也可分離到EHFV，因此螨類在本病毒對宿主動物傳播中可能起一定作用。 （5）垂直傳播：我國曾報告從孕婦EHF病人流產(chǎn)的死胎肺、肝、腎中查見EHFV抗原，并分離到病毒，以及在胎兒上述器官組織查見符合EHF感染引起的病理改變，均表明EHFV可經(jīng)人胎盤垂直傳播。沈陽軍區(qū)醫(yī)研所，在自然界捕捉的帶毒懷孕黑線姬鼠和褐家鼠中可發(fā)現(xiàn)有類似垂直傳播現(xiàn)象。 2.阻斷傳播途徑的措施有： （1）為了杜絕病從口入，要做好食品衛(wèi)生、食具消毒、食物保藏等工作。在本病疫區(qū)特別是家鼠型疫區(qū)，除開展滅鼠工作外，要防止鼠類排泄物污染食品和食具，剩飯菜必須加熱或蒸煮后方可食用。 （2）對發(fā)熱病人的血、尿和宿主動物排泄物及其污染器物，以及死鼠等，均應(yīng)進行消毒處理，防止污染環(huán)境。消毒藥可采用3%～5%甲酚皂溶液（來蘇兒）、苯扎溴銨（新潔爾滅）、漂白粉等。 （3）加強城市社區(qū)與農(nóng)村居民區(qū)，尤其是疫點周邊地區(qū)的環(huán)境綜合治理，搞好環(huán)境衛(wèi)生，阻斷傳播途徑，控制流行性出血熱的流行。 （4）結(jié)合滅鼠進行藥物滅螨。應(yīng)根據(jù)各地具體條件，對高發(fā)病區(qū)的野外工地、工棚、宿舍或重發(fā)病村，用敵敵畏等有機磷殺蟲劑進行滅螨，同時要保持居室干燥、通風(fēng)和一般衛(wèi)生。盡量清除室內(nèi)外草堆、柴堆，經(jīng)常鏟除周圍雜草，以減少螨類孳生場所和叮咬機會。 （三）易感人群的保護措施 一般認為人群普遍易感，隱性感染率較低，在野鼠型多為3%～4%以下；但家鼠型疫區(qū)隱性感染率較高，有報告為15%以上。一般青壯年發(fā)病率高，二次感染發(fā)病罕見。病后在發(fā)熱期即可檢出血清特異性抗體，1～2周可達很高水平，抗體持續(xù)時間長。 易感人群的保護措施主要為：避免與鼠類及其排泄物／分泌物接觸，以減少受感染的危險；對高發(fā)病區(qū)人群及對其他疫區(qū)高危人群接種疫苗。 應(yīng)根據(jù)疫區(qū)類型選用相應(yīng)類型的疫苗。疫苗接種應(yīng)在流行高峰季節(jié)開始前一個月內(nèi)完成，初次免疫一年后宜加強接種一次。疫苗接種應(yīng)嚴格按照疫苗使用說明書進行，有禁忌證者嚴禁接種，過期疫苗不能使用。 凡是在疫區(qū)生活或勞動的人員，必須注意個人衛(wèi)生，做好防護工作。包括：不直接用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草地或草堆，勞動時注意保護皮膚，防止破傷，如有破傷應(yīng)消毒包扎。在野外工作時，要穿襪子，扎緊褲腿、袖口和腰帶，皮膚露出部位可涂防蚊劑，以防止螨類叮咬。 此外，有效預(yù)防流行性出血熱還應(yīng)加強疫情監(jiān)測。 EHF疫情監(jiān)測包括人間疫情監(jiān)測（人群感染及發(fā)病情況）和鼠間感染情況監(jiān)測等。通過監(jiān)測，為確定EHF防制對策和措施提供依據(jù)。 1.人間疫情監(jiān)測 （1）監(jiān)測內(nèi)容 1）以縣為單位，設(shè)專人負責疫情監(jiān)測和疫情管理，及時掌握轄區(qū)內(nèi)的疫情數(shù)字。每年畫出當年的疫情分布地圖，按月統(tǒng)計發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)，按年統(tǒng)計發(fā)病率、死亡率和病死率，分析疫情動態(tài)和發(fā)展趨勢。 2）對臨床可疑病例，應(yīng)采血檢查抗體，以確定診斷及核實疫情，并根據(jù)確定的誤診和漏診病例，及時修正疫情報告數(shù)字。 3）對需核實診斷的可疑病例，以及新發(fā)現(xiàn)疫區(qū)，偶發(fā)或散發(fā)疫區(qū)的病例，均應(yīng)進行個案調(diào)查。 4）抽樣用分型血凝抑制試驗（HI）對病人進行感染病毒型別的血清抗體分型，每隔2～3年用IFAT法對正常人群進行一次血清抗體水平（隱性感染）及HI法分型的監(jiān)測，以確定當?shù)谽HFV的型別及人群的免疫水平。 （2）監(jiān)測方法：首先要把固定監(jiān)測點所在地區(qū)（鄉(xiāng)或鎮(zhèn)）和所屬行政地區(qū)（省、地和縣）疫情的人群間、時間、空間分布進行系統(tǒng)的分析和描述。分析疫情分布的方法是：將報來的疫情資料（姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、發(fā)病和死亡時間等）按人群、地區(qū)、時間統(tǒng)計，計算發(fā)病數(shù)、發(fā)病率、死亡數(shù)、死亡率和病死率。在描述疫情分布時，應(yīng)觀察全人口和全人口中的所有病例。要考慮報來疫情的可靠性，必要時應(yīng)作疫情漏報調(diào)查和個案調(diào)查。要求用血清學(xué)方法核實疫情。 血清學(xué)核實疫情：根據(jù)監(jiān)測點實際條件，可在以下方法中任選一種：間接免疫熒光法、反向被動血凝抑制試驗或酶聯(lián)免疫吸附試驗。在混合型疫區(qū)可進行抗體分型檢測。詳見《流行性出血熱防治手冊》實驗室診斷部分。 2.鼠間感染情況監(jiān)測 （1）監(jiān)測內(nèi)容 1）以縣為單位，逐步查清居民區(qū)及野外的鼠種構(gòu)成、分布、密度、帶病毒率及血清抗體陽性率。 2）選預(yù)料有可能暴發(fā)疫情的地區(qū)，對該地區(qū)主要宿主鼠種的密度和帶病毒率進行定點監(jiān)測，根據(jù)需要對其他可能有疫情暴發(fā)的地區(qū)進行不定期的監(jiān)測。監(jiān)測應(yīng)在兩型（漢灘病毒和漢城病毒）EHF高峰前一個月內(nèi)進行。 3）對疫區(qū)內(nèi)的實驗動物飼養(yǎng)場的大白鼠、小白鼠和家兔等，應(yīng)定期（至少一年一次）進行 EHFV感染的血清學(xué)監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)EHFV感染，應(yīng)在監(jiān)督下將全部大白鼠等銷毀，飼養(yǎng)房舍內(nèi)外進行徹底消毒和滅鼠。 （2）監(jiān)測方法 1）監(jiān)測地區(qū)選擇：應(yīng)選擇不同地理景觀（平原、丘陵、山區(qū)等）地區(qū)。 居民區(qū)應(yīng)選居住條件、生活條件、衛(wèi)生條件均較差的地區(qū)；野外應(yīng)選在河流、水渠、道路兩旁、田埂、墳地和場院等可能有鼠類棲息活動的地方；長途汽車站、火車站、輪船碼頭等的貨棧倉庫亦應(yīng)監(jiān)測。 2）監(jiān)測時間：每年3、4月和9、10月，分別在城鎮(zhèn)、農(nóng)村居民區(qū)和野外同時進行監(jiān)測。 3）監(jiān)測對象和數(shù)量：各個監(jiān)測點應(yīng)在居民區(qū)和野外各捕獲當?shù)貎?yōu)勢鼠種100只以上；實驗用大白鼠、小白鼠和家兔等，應(yīng)抽查飼養(yǎng)量的5%。 4）監(jiān)測和計算方法： 居民區(qū)放鼠夾方法：每15m房間放鼠夾1個。誘餌用花生米或油條、油餅（一個地區(qū)應(yīng)選用同一種誘餌）。晚上將鼠夾放在鼠類經(jīng)常出沒活動的場所，用粉筆在放夾附近墻上畫箭頭標志。次日晨取回鼠夾，將捕獲鼠放在塑料袋（或白布袋）內(nèi)，編號，做好記錄，并系緊袋口。 野外放夾（或籠）方法：應(yīng)選有鼠活動的地方，行距30m以上，夾（或籠）距5m，誘餌應(yīng)統(tǒng)一，天黑前將夾（或籠）放完，次日晨收回；如捕白天活動的鼠，在同一地點放24小時后再更換放夾（或籠）地點。其間早晚應(yīng)各檢查一次，并取回捕獲鼠類，補充誘餌。 捕獲鼠分類鑒定：應(yīng)寫學(xué)名，參考《醫(yī)學(xué)動物分類鑒定》確定鼠名。 剖取鼠肺和采取鼠血標本：取分類鑒定的鼠，用酒精棉將鼠胸部的皮毛消毒，剪開胸腔，用鑷子提取鼠肺并剪下，放入編號的小塑料管內(nèi)，將蓋蓋好再用膠布封口，放入液氮罐內(nèi)保存。在剪取鼠肺時，用濾紙條（7cm×1cm）蘸取鼠血，陰干后扎在一起用塑料袋包好放入液氮罐中保存。上述標本帶到實驗室后，應(yīng)及時放到超低溫或低溫冰箱內(nèi)保存，或盡快分裝檢測。用直接免疫熒光法檢測鼠肺抗原。用間接免疫熒光法檢測鼠血抗體。計算鼠種構(gòu)成。23.參考答案: 1.外周大動脈狹窄高血壓患者無腎動脈、主動脈、鎖骨下動脈狹窄的雜音，左右側(cè)橈動脈血壓、左右側(cè)脈搏、左右側(cè)足背動脈搏動均對稱，血壓進展不是太快。進一步檢查大動脈的多普勒超聲，是否有動脈狹窄的血流改變，高血壓對降壓藥的反應(yīng)，必要時行動脈造影即可以證實。 2.腎性高血壓患者無慢性腎盂腎炎、腎小球腎炎、糖尿病腎病、多囊腎、腎結(jié)核、風(fēng)濕性疾病等的病史，無血尿或蛋白尿，尿常規(guī)正常，腎功能正常，腎臟超聲未見異常。 3.嗜鉻細胞瘤腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)的嗜鉻細胞瘤分泌較多的去甲腎上腺素和腎上腺素，可以伴有發(fā)作性頭痛、心悸、出汗、面色蒼白等，發(fā)作時血壓升高伴尿中去甲腎上腺素、腎上腺素及其代謝產(chǎn)物VMA顯著增加，24小時尿中兒茶酚胺或VMA排泄量增加，Regitin試驗陽性，腎上腺超聲可以有占位性病變。 4.皮質(zhì)醇增多癥垂體瘤、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤所致，表現(xiàn)為滿月臉、多毛、皮膚細薄，血糖增高，24小時尿游離皮質(zhì)醇和17羥或17酮類固醇增高，腎上腺超聲可以有占位性病變。 5.醛固酮增多癥血鉀低，肌無力或麻痹，尿鉀增多，血清醛固酮水平增高，血漿腎素水平降低。腎上腺超聲可以有占位性病變。24.參考答案: 肌肉運動時的最大收縮力。 （一）檢查方法檢查時令患者作肢體伸屈動作，檢查者從相反方向給予阻力，測試被檢查者對阻力的克服力量，并注意兩側(cè)比較。 （二）肌力分級肌力按六級分法記錄。0級--完全癱瘓，測不到肌肉收縮；1級--有肌肉收縮但不能產(chǎn)生動作；2級--肢體在床面能水平移動而不能抬離床面；3級--肢體可抬離床面但不能抗阻力；4級--能作抗阻力動作但較正常差；5級--正常肌力。 （三）臨床意義不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓。不同部位或組合可分別命名為： 1.單癱：單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎。 2.偏癱：一側(cè)肢體癱瘓，常伴同側(cè)腦神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)病變或腦卒中。 3.交叉性偏癱：為一側(cè)肢體癱瘓及對側(cè)腦神經(jīng)損害。 4.截癱：雙側(cè)下肢癱瘓，見于脊髓外傷、炎癥等。25.參考答案: 急性一氧化碳中毒26.參考答案: 到達現(xiàn)場后，如依據(jù)初步了解掌握的資料可以判斷疾病為暴發(fā)或流行時，應(yīng)立即按以下步驟和方法進行調(diào)查。 （一）初步調(diào)查包括以下4個方面的內(nèi)容： 1.確定診斷：只有及時確定診斷，才能有目的地進行流行病學(xué)調(diào)查。在流行病學(xué)醫(yī)生到達現(xiàn)場前，作為第一線的臨床醫(yī)生對一次疫情所發(fā)生的病例都有一個初步診斷，但到達現(xiàn)場進行疫情全面調(diào)查前，必須對診斷進行核實。核實診斷從三方面考慮：臨床、化驗和流行病學(xué)。多數(shù)暴發(fā)疫情的患者癥狀是大同小異，所以初步診斷只要根據(jù)部分病人情況即能作出。病例的診斷主要根據(jù)癥狀和體征，化驗檢查作為參考。化驗陽性者可幫助確診，陰性者一般也不能否定。同時，更應(yīng)從流行病學(xué)角度來考慮，該病所呈現(xiàn)的人群分布規(guī)律（即該病在時間、地點和人群的分布）與疾病的診斷是否符合。 2.疫情發(fā)生情況的一般了解：在進行病例診斷的同時，通過與有關(guān)人員開座談會或走訪的方法，了解疫情的一般情況，具體如下： （1）該地區(qū)（或單位）的一般情況：單位工作性質(zhì)？多少人口？分幾個工作或勞動單位？幾個伙食單位？有無托兒所？有無集體食堂？居住條件及飲用水情況等。 （2）疫情發(fā)生的時間過程：什么時間出現(xiàn)首例？什么時間升高？其趨勢如何？目前處于什么階段？過去有無類似此病發(fā)生？其發(fā)生情況如何？ （3）疫情發(fā)生的人群特點：什么人發(fā)病多？成人？兒童？與性別和職業(yè)有無聯(lián)系？ （4）疫情在本地區(qū)（或單位）的分布情況：哪些單位（居住、工作、伙食）多？哪些單位少？哪些單位沒有？周圍鄰近地區(qū)或單位有無類似發(fā)??？其程度如何？ （5）初步認為引起該次疫情的可能因素是什么？目前已采取了哪些措施？ 3.病例的調(diào)查：了解了疫情的一般情況后，應(yīng)及時對所有患者（包括癥狀明顯及輕癥病例）進行調(diào)查和登記。調(diào)查力求完整，不要遺漏，尤其是首批病人，更應(yīng)一一查清。調(diào)查方法視疫情發(fā)生情況可采取約來門診或進行普查，或兩種方法相結(jié)合進行。有些情況下需要進行個案調(diào)查，個案調(diào)查（caseinvestigation）又稱個例調(diào)查或病家調(diào)查，是指對個別發(fā)生的病例、病例的家庭及周圍環(huán)境進行的流行病學(xué)調(diào)查。病例一般為傳染病病人，但也可以是非傳染病病人或病因未明的病例等。個案調(diào)查往往是暴發(fā)疫情調(diào)查的一個組成部分，是流行病學(xué)工作者和防疫工作者的基本工作之一。 （1）個案調(diào)查的目的： ①調(diào)查該患者發(fā)病的"來龍去脈"，從而采取緊急措施，防止或減少類似病例發(fā)生。如為單個傳染病病例時，實際即是對疫源地的調(diào)查； ②核實診斷并進行護理指導(dǎo)； ③掌握當?shù)匾咔?，為疾病監(jiān)測提供資料。 （2）個案調(diào)查的內(nèi)容：除應(yīng)調(diào)查一般的人口學(xué)數(shù)據(jù)外，還包括核實診斷，確定發(fā)病時間、地點、方式，追查傳染源、傳播因素或發(fā)病因素，確定疫源地的范圍和接觸者，從而指導(dǎo)醫(yī)療護理，隔離消毒、檢疫接觸者和采取宣傳教育等措施。 （3）個案調(diào)查表：病例調(diào)查時，一般需要一個調(diào)查表，稱為流行病學(xué)個案調(diào)查表（簡稱流調(diào)表）。 其內(nèi)容根據(jù)不同的病種和調(diào)查目的各異，但通常應(yīng)包括如下內(nèi)容： 1）一般項目：調(diào)查清楚病人的概況（姓名、年齡、性別、職業(yè)、工作或勞動單位、家庭住址等）。 2）有關(guān)臨床情況：何時發(fā)病？按疾病潛伏期長短或疫情出現(xiàn)時間的急緩準確地問到小時、天、周或旬。發(fā)病日期調(diào)查準確與否，對以后疫情分析是否能得出正確結(jié)論至關(guān)重要。有關(guān)癥狀和體征的記錄。 3）化驗檢查結(jié)果登記：包括采樣時間、標本名稱、檢查項目、檢查結(jié)果。 4）流行病學(xué)情況：在可能暴露時間內(nèi)的接觸史，可疑飲食史，必要時還應(yīng)調(diào)查病人同家（或同宿舍）總?cè)藬?shù)、同食堂用餐人數(shù)或同一單位工作的人數(shù)。對起病緩、病程較長的疾病，進行一次調(diào)查，一般不能完成以上所列項目，還必須在適當時候進行復(fù)查。 4.一般資料的收集和調(diào)查：在進行病例調(diào)查的同時，應(yīng)收集或調(diào)查以下資料： （1）準確的人口資料：總?cè)丝跀?shù)，按年齡、性別、職業(yè)、居住地區(qū)、工作單位、伙食單位人口數(shù)。有些單位人口流動較大，要查清疫情發(fā)生前一段時間內(nèi)實有人數(shù)。此時間相當于從發(fā)病高峰向前推一個常見潛伏期，此即為可能暴露時間。 （2）了解可能暴露時間內(nèi)發(fā)病的人與不發(fā)病的人、發(fā)病的單位與不發(fā)病的單位在日常生活上、工作任務(wù)上、飲食上有何相同與不同之處。 （3）對周圍鄰近地區(qū)居民或單位進行一般調(diào)查，了解其有無類似疫情發(fā)生。如無類似疫情發(fā)生，了解他們不發(fā)生的原因，是否因為他們在日常生活上、工作任務(wù)上、飲食習(xí)慣上或其他方面有所不同。同時應(yīng)記錄相應(yīng)的人口數(shù)和人口組成情況。 （4）了解該暴發(fā)（或流行）疾病在該單位過去歷年的發(fā)病資料，包括按時間、單位和人間的分布。 5.采取一般性防治措施：在暴發(fā)疫情調(diào)查之初，對疫情發(fā)生的原因尚不清楚的情況下，就應(yīng)該采取一般性的防治措施，如救治和隔離病人；追蹤接觸者；進行環(huán)境消毒以及加強醫(yī)務(wù)人員的防護等，以防止疫情的進一步播散，保護易感人群，而不應(yīng)等到疫情發(fā)生原因了解清楚以后才采取措施。 （二）初步分析對初步調(diào)查收集來的資料應(yīng)按以下步驟進行整理分析，提出病因（或流行因素）的初步假設(shè)。 1.核對、排除、確診 （1）在開始分析整理前，應(yīng)對調(diào)查收集來的資料（包括病例調(diào)查和一般人口資料）全部一一進行核對，凡調(diào)查表上所列項目沒有填寫完整者，一律補齊。 （2）根據(jù)暴發(fā)或流行中病例所表現(xiàn)的主要癥狀、體征和化驗指標，結(jié)合流行病學(xué)指征，定出診斷標準。所有病例均按此標準"過篩"，確定確診、疑似和排除。不得根據(jù)個人主觀意見任意確定或否定。 （3）對診斷依據(jù)不確鑿的疑似病例，或同時期發(fā)生的類似病人，如何劃入和排除？可按診斷標準中所列的癥狀和體征及化驗結(jié)果將確診病例和疑似病例加以比較，尋求兩者間相同或不同點，作為劃入或排除的依據(jù)。必要時進行相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)檢驗。 2.綜合、歸納、整理：按疾病分布特點加以綜合、歸納、整理，制作必要的圖表，結(jié)合文字對疾病分布加以描述。 （1）疾病的時間分布：按疾病出現(xiàn)時間的急緩或疾病潛伏期的長短，用不同時間單位（小時、日、周、旬）統(tǒng)計疾病，按時間發(fā)病分布制表及制圖表達之。在短時間內(nèi)呈暴發(fā)流行的疾病，表示時間分布時一般多用直方圖，其既能看出疾病按時間發(fā)生的數(shù)量，又能看出流行趨勢。 （2）疾病的地區(qū)分布：根據(jù)疾病的分布狀況，可按地區(qū)、單位、部門分別進行統(tǒng)計，算出發(fā)病數(shù)和發(fā)病率，并比較發(fā)病率的差別。一般多制表以表達之。同時也可用圖標示病例在本地區(qū)、單位的分布概況，即所謂標點地圖。從中探索疾病的流行因素或病因線索。 （3）疾病的人群分布：統(tǒng)計按年齡、性別、職業(yè)發(fā)病數(shù)及發(fā)病率，并比較發(fā)病率的差別。一般多制表表達之。 （4）疾病幾個指標相結(jié)合的分布：可以提供更多有價值的信息。如將不同單位疾病發(fā)生的時間綜合進行分析，可發(fā)現(xiàn)時間分布基本相似，可以作為分析疫情是否為一次暴露的參考。 3.分析、推理、假設(shè)：疫情資料經(jīng)過以上綜合、歸納、整理后，則應(yīng)對以下問題做進一步分析，對病因或流行因素作出初步假設(shè)。 （1）暴發(fā)疫情是共同來源還是多源性？ 如果一次暴發(fā)疫情其時間分布近似常態(tài)分布偏左，并且病例出現(xiàn)到結(jié)束的時間相當于該病的最短和最長潛伏期間隔，則可由此推論該次疫情可能為共同傳染來源引起的暴發(fā)疫情。 反之，如疾病的分布是由少到多呈逐漸增長的趨勢，其病例出現(xiàn)到結(jié)束的時間較長，遠遠超過該病的潛伏期，則此種疫情可能不是由共同傳染來源引起的，而為多源性傳播。 另外，從疾病按地區(qū)和時間相結(jié)合的分布，對分析是否為共同來源引起的暴發(fā)疫情也有一定參考意義。如果不同單位的發(fā)病均在同一時間內(nèi)出現(xiàn)，則可能為同源暴發(fā)；反之，如各單位病例的出現(xiàn)時間有早、有遲，則可能為多源性傳播。 （2）共同傳染來源引起的暴發(fā)疫情，是一次暴露，還是多次暴露？如疾病流行的時間分布不呈偏常態(tài)分布，而是較快上升，但持續(xù)時間較長，經(jīng)采取某項措施后經(jīng)一段時間（大約相當于該病的潛伏期）急劇下降，同時疾病出現(xiàn)的起止時間超過該病的最長潛伏期，此種疫情則有可能為多次暴露而引起。此與多源性傳播的曲線明顯區(qū)別點在于不是逐漸增長。 （3）如判斷為一次暴露引起的暴發(fā)疫情，可以從病例在時間上的分布來估算該病的潛伏期。如多數(shù)病例集中在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，則其潛伏期必在數(shù)小時范圍內(nèi)；如多數(shù)病例集中在數(shù)日之內(nèi)發(fā)生，則其潛伏期必在數(shù)日之內(nèi)，如此類推。 根據(jù)這樣估算出來的潛伏期，可以核查最初做出的診斷是否正確。在上述疾病暴發(fā)（或流行）的時間、地區(qū)、人群分布及流行狀態(tài)等特點分析的基礎(chǔ)上，經(jīng)過分析、推理就可提出病因（或流行因素）的初步假設(shè)，作為進一步調(diào)查分析的指南。初步假設(shè)作出后，可參考該疾病現(xiàn)有的知識并結(jié)合疾病分布特點，用排除法做進一步推論，決定哪一個因素最為可能。如果不能確定，則在進一步調(diào)查時再確定。 （三）進一步調(diào)查和分析經(jīng)過初步調(diào)查和分析所形成的病因（或流行因素）假設(shè)，還必須經(jīng)進一步的調(diào)查和分析來檢驗以求證明其真實性。檢驗病因（或流行因素）的假設(shè)一般分為兩步進行：第一步用回顧性對比調(diào)查方法，對某項假設(shè)找出有顯著性差異的統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系；第二步用實地流行病學(xué)觀察并配合必要的化驗檢查以進一步闡明其具體因素，即說明為什么會有以上的統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系。 1.檢驗病因（或流行因素）假設(shè)的第一步 （1）暴露時間的確定：如為共同傳染來源一次暴露所引起的暴發(fā)疫情，暴露時間的確定可從以下幾方面考慮：①從發(fā)病高峰時間向前推一個常見潛伏期（或最長與最短潛伏期間隔）； ②在可能暴露時間內(nèi)，從不同人群發(fā)病率的差別尋找暴露時間的線索； ③從特殊事例中找線索。以上三種方法推算的可能暴露時間必須基本吻合，才能成立。暴露時間確定后，則可根據(jù)疾病的暴露時間計算該病的平均潛伏期，并以此潛伏期的長度與最初診斷相驗證。 （2）收集"正面"和"反面"材料進行對比調(diào)查：用對比調(diào)查方法對初步分析中形成的假設(shè)進行驗證。如確定為共同傳染來源所引起的暴發(fā)疫情，其"反面"材料則是續(xù)發(fā)情況如何？可從家庭續(xù)發(fā)率和原發(fā)病例與續(xù)發(fā)病例之比二項指標，說明共同傳染來源是否存在。 進一步對病因（或流行因素）的假設(shè)采集"正面"或"反面"的材料進行對比調(diào)查以驗證?？蛇M行病例對照和隊列研究來驗證假說。即在可能暴露時間內(nèi)，調(diào)查有某種暴露因素的人群（即"正面"）和無暴露因素的人群（即"反面"）發(fā)病數(shù)，并比較其發(fā)病率的差別?；虬床±龑φ照{(diào)查方法，調(diào)查病例和對照中某因素存在的例數(shù)，計算OR值。 （3）混雜因素的發(fā)現(xiàn)和排除：對以上分析所見到的有統(tǒng)計學(xué)意義的某些因素，有時還要用分層分析方法驗證是否有混雜因素的存在。經(jīng)分層后有關(guān)發(fā)病率的差別如不能恒定地在各層中出現(xiàn)，那么這些差別則可能為混雜因素的干擾，而并非真正的病因（或流行因素）。 （4）收集特殊事例也可作為驗證某項流行因素的佐證。 2.檢驗病因（或流行因素）假設(shè)的第二步：現(xiàn)場流行病學(xué)觀察，并采集必要的材料進行化驗檢查。對以上分析所得疾病暴發(fā)（或流行）因素的證據(jù)僅僅表明了統(tǒng)計學(xué)上的聯(lián)系，還必須再深入發(fā)病現(xiàn)場做更深入的調(diào)查和觀察。同時，采集必要的標本進行化驗檢查，以期弄清發(fā)病的具體條件和因素（有時可以追查到傳染源）。 （四）評價措施效果并對病因（或流行因素）做最后的驗證調(diào)查分析不是流行病學(xué)的最終目的，最終是要控制疫情。而應(yīng)根據(jù)調(diào)查分析的結(jié)論及早采取相應(yīng)措施以控制暴發(fā)或流行，并通過針對性措施的實行，反過來驗證調(diào)查分析的結(jié)論是否正確，從中總結(jié)出經(jīng)驗教訓(xùn)。 暴發(fā)疫情干預(yù)措施的采取應(yīng)注意，干預(yù)措施應(yīng)貫穿于整個調(diào)查處理過程中，并隨著調(diào)查的深入不斷進行修正。即調(diào)查分析與防治措施相結(jié)合，重點措施與一般措施相結(jié)合。對干預(yù)措施的效果還需進行評價。 在評價措施效果時，要注意兩點： ①必須從采取措施之日起向后推一個疾病的最長潛伏期，此后所見到的疫情上升或下降情況才與措施有關(guān)。②如為共同傳染來源引起的暴發(fā)疫情，若采取措施的時間落后于疫情高峰，則疫情的下降顯然與措施無必然關(guān)聯(lián)。27.參考答案: 控制疫情過程中，應(yīng)： （1）及時向當?shù)卣⑿l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)反饋調(diào)查結(jié)果，提出具體建議。 （2）為取得居民的支持和配合，并避免恐慌，應(yīng)將暴發(fā)的情況和擬采取的措施通告有關(guān)部門和居民。 （3）將有關(guān)麻疹暴發(fā)疫情向相鄰的縣、地區(qū)或相鄰的省通報，以便采取共同預(yù)防控制措施。28.參考答案: 1.丙型肝炎病毒RNA（HCV-RNA.測定： （1）參考值：斑點雜交法和RT-PCR法：陰性。 （2）臨床意義： 陽性結(jié)果： ①HCV感染的早期診斷，HCV-RNA陽性提示HCV復(fù)制活躍，傳染性強；轉(zhuǎn)陰提示HCV復(fù)制抑制，預(yù)后較好。 ②動態(tài)觀察HCV-RNA和抗-HCV的變化，可作為預(yù)后判斷和干擾素等藥物療效的評價指標。2.丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）檢測 （1）參考值：ELISA和RIA法：陰性。 （2）臨床意義： 陽性結(jié)果： ①抗-HCV陽性是有傳染性的標志，_并不是保護性抗體； ②慢性丙型肝炎時，抗-HCV的陽性率約為70%～80%，故陰性者不能排除患丙型肝炎的可能； ③IgM主要用于早期診斷，持續(xù)陽性可作為發(fā)展為慢性肝炎的指標，或提示病毒持續(xù)存在，并有復(fù)制能力； ④IgG陽性提示有HCV感染，不能作為早期診斷指標。29.參考答案: 可疑標本采樣時注意事項 （1）病毒分離標本：應(yīng)采集發(fā)病后3天內(nèi)相關(guān)標本進行分離病毒。標本采集后應(yīng)立即放入適當?shù)牟蓸右褐械蜏乇４?，常用的采樣液為：普通肉湯，pH7.4～7.6的Hank液、Eagle液或水解乳蛋白液。在采樣液中需加入抗生素，抗生素多用青、鏈霉素（1000U/ml），慶大霉素（其終濃度為1mg/ml）和制霉菌素（終濃度為50μg/ml）。 主要的采集樣本的方法有以下幾種： 1）鼻拭子：將棉簽輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動退出。以同一拭子拭兩側(cè)鼻孔。將棉簽浸入4～5ml采樣液中，尾部棄去。 2）咽拭子：用棉簽擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，同樣將棉簽頭浸入4～5ml采樣液中，尾部棄去。 3）鼻咽抽取物：用與負壓泵相連的收集器從鼻咽部抽取黏液。先將收集器頭部插入鼻腔，接通負壓，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出。收集抽取的黏液，并用采樣液涮洗收集器3次。 4）鼻洗液：患者取坐姿，頭微后仰，用移液管將1～1.5ml洗液注入一側(cè)鼻孔，囑患者同時發(fā)K音以關(guān)閉咽腔。然后讓患者低頭使洗液流出，用平皿或燒杯收集洗液。重復(fù)此過程數(shù)次。洗兩側(cè)鼻孔最多可用10～15ml洗液。 5）漱口液：用10ml洗液漱口。漱口時讓患者頭部微后仰，發(fā)"噢"聲，讓洗液咽部轉(zhuǎn)動。然后，用平皿或燒杯收集洗液。注：取鼻洗液和漱口液時，需預(yù)先了解患者是否對抗生素有過敏史，如有則洗液和含漱液中不應(yīng)含有抗生素。 6）肺活檢材料：肺活檢組織在無菌條件下，用滅菌過的乳缽磨碎，用生理鹽水配成20%懸液，2000轉(zhuǎn)/分離心10分鐘，取上清液加入上述提到的抗生素。 7）糞便標本：采集10～20g糞便（或用塑料桿人造纖維頭的肛拭子2支）放入含有10mlPBS或生理鹽水無菌的50ml有螺旋蓋的塑料瓶內(nèi)，密封，4℃環(huán)境下立即送至有關(guān)實驗室。 （2）血清標本：血清標本應(yīng)包括急性期和恢復(fù)期雙份血清5～10ml。急性期血樣應(yīng)盡早采集，一般不晚于發(fā)病后7天?；謴?fù)期血樣則在發(fā)病后2～4周采集。血液標本2000～2500轉(zhuǎn)/分離心15分鐘。收集血清，血清可在4℃存放1周，長期保存置﹣20℃。30.參考答案:1.概念多種病因所致的顱底部或腦和脊髓表面血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔是為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。由于外傷、腦實質(zhì)內(nèi)或腦室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等，血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔是為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。2.常見病因有先天性顱內(nèi)動脈瘤、腦動靜脈畸形、腦底異常血管網(wǎng)（煙霧?。?、腦動脈粥樣硬化性動脈瘤、腦血管炎、顱內(nèi)腫瘤、血液病及抗凝藥物等。3.臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，動脈瘤破裂所致者好發(fā)于30~60歲；血管畸形所致者多見于青少年。因發(fā)病年齡、病變部位、破裂血管的大小及發(fā)病次數(shù)不同，臨床表現(xiàn)各異。輕者可無明顯癥狀和體征，重者則可突然昏迷并在短期內(nèi)死亡。典型表現(xiàn)是突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液。發(fā)病前多有明顯誘因，如劇烈運動、過勞、激動、用力、排便、咳嗽、飲酒等；少數(shù)可在安靜條件下發(fā)病。常見的伴隨癥狀有短暫意識障礙、項背部或下肢疼痛、畏光等。眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血、視盤水腫；約25%患者可見玻璃體膜下片塊狀出血；也可有腦神經(jīng)癱瘓、輕偏癱、感覺障礙、眩暈、共濟失調(diào)和癲癇發(fā)作等。少數(shù)患者急性期可出現(xiàn)精神癥狀，如欣快、譫妄、幻覺等，2~3周后自行消失。動脈瘤未破裂時常無癥狀，當擴張壓迫鄰近結(jié)構(gòu)可出現(xiàn)頭痛或腦神經(jīng)癱瘓。60歲以上老年患者表現(xiàn)常不典型，起病較緩慢，頭痛、腦膜刺激征不顯著，而意識障礙和腦實質(zhì)損害癥狀較重。常見并發(fā)癥主要包括：①再出血：出血后1個月內(nèi)再出血危險性最大；②腦血管痙攣：可繼發(fā)腦梗死，是死亡和傷殘的重要原因；③腦積水：輕者僅有嗜睡、近記憶力受損；重者可出現(xiàn)昏迷或癡呆；④其他：5％~10％患者可發(fā)生抽搐。第2卷一.參考題庫(共30題)1.防控措施2.氯氣中毒初步診斷分析3.流行性腦脊髓膜炎疫情處理4.肺結(jié)核診斷要點5.某工廠有職工2226人，外來民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來水，平時管理不善，工人與民工多有飲用生水習(xí)慣。9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來民工27例。同期廠外無類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無集體聚餐活動。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1～2例腹瀉病人。當?shù)丶部夭块T接到疫情報告后，迅速派員到現(xiàn)場查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（O1），并及時控制了疫情。簡要敘述本次調(diào)查的步驟。6.糖尿病控制關(guān)鍵點7.如何正確使用余氯比色計測定飲用水中的余氯含量。8.防護水平分級概述9.病歷摘要：患兒，男，4歲，因高熱、頭痛4小時伴嘔吐，意識不清30分鐘來院就診。 患兒于8月8日送達本院，入院時家長訴患兒晨起自訴頭痛，高熱不退，嗜睡，曾口服"感冒藥"，各種癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，于中午開始嘔吐，面色發(fā)白，神志不清，偶有抽搐，急送我院就診。 查體：T40℃，P140次/分，R35次/分，BP100/60mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，面色蒼白無光澤，神志不清，嗜睡，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，兩側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，頸部強直，時有抽搐，肺部聽診有濕性噦音，心界叩診不大，心率140次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及。下肢無水腫。膝腱反射亢進，Babinski征（+），腦膜刺激征（+）。 既往體健，足月順產(chǎn)，生長發(fā)育無異常，無藥物過敏史。 實驗室檢查：血常規(guī)：WBC15.0×109/L，N0.78，L0.21，PLT205×109/L，尿常規(guī)（-），大便常規(guī)（-）。抽取腦脊液呈微濁狀，壓力增高，白細胞總數(shù)300×106/L，中性粒細胞略有增高。請簡述診斷依據(jù)？10.食品樣品采樣數(shù)量和方法11.鼠疫12.流行性乙型腦炎預(yù)防13.預(yù)警14.請簡述血常規(guī)紅細胞（RBC）的參考值15.缺血性腦卒中的病因及致病機制16.食品樣品制備的前處理17.傷寒、副傷寒傷寒治療原則18.1990年5月初，鄭小弟住院，家屬主訴鄭小弟1周前開始咳嗽、咳痰、呼吸困難、畏寒、高熱（39.5℃）、小便量減少、嗜睡、食欲差，入住兒科病房治療，5月9日下午4時左右，鄭小弟全身抽搐，懷疑腦膜炎轉(zhuǎn)加護病房做腰椎穿刺，抽腦脊髓液送檢，5月15日腦脊髓液培養(yǎng)出腦膜炎奈瑟菌（NeisseriaMeningitidis），進行相關(guān)檢查后，當日確診鄭小弟罹患流行性腦脊髓膜炎。報告給相關(guān)部門。哪些人是流行性腦膜炎的高危人群？19.某工廠有職工2226人，外來民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來水，平時管理不善，工人與民工多有飲用生水習(xí)慣。9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來民工27例。同期廠外無類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無集體聚餐活動。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1～2例腹瀉病人。當?shù)胤酪卟块T接到疫情報告后，迅速派人員到現(xiàn)場查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（O1），并及時控制了疫情。簡要敘述本次調(diào)查的步驟。20.手套的應(yīng)用指征21.病歷摘要：患者女性，45歲，工人，因頭暈、四肢無力1年余就診。 患者系某造船廠油漆工，從事刷油漆工作6年，經(jīng)常頭暈、頭痛、四肢無力，伴惡心，近一年來癥狀加重，思睡又不易入睡，多噩夢，起床后常眼花、發(fā)抖；每次刷漆后，口內(nèi)發(fā)甜，刷漆中突然暈倒過，以后脾氣急躁，愛哭愛鬧、記憶力減退。 既往體健，無高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病等病史，無藥物過敏史。月經(jīng)史、個人史、家族史均無異常。 查體：T36.5℃，P65次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，面部有明顯色素沉著，神志清楚，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚、黏膜未見黃染，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。咽輕度充血，口腔無潰瘍。肺叩清音，無啰音。心率72/分，律齊，心尖區(qū)可聞及1級SM。腹軟，肝脾肋下未觸及。肱二頭肌、肱三頭肌及膝腱反射增強。 實驗室檢查：血常規(guī)：Hb90g/L，WBC2.4×109/L，N0.56，L0.43，M0.01，PLT80×109/L。骨髓象：粒細胞系統(tǒng)見中幼及晚幼粒細胞較少，紅細胞系統(tǒng)大致正常。請寫出其診斷結(jié)果？22.營養(yǎng)調(diào)查的方法23.苯中毒概述24.口罩的佩戴方法25.最近3年，云南每年新檢查出來的血吸蟲病人人數(shù)增加了1.7倍，局部地區(qū)甚至還發(fā)生了暴發(fā)性流行。與眾不同的是，云南的血吸蟲疫情發(fā)生不是在江河縱橫的平原地區(qū)，而是集中在海拔1000m以上的山區(qū)?，F(xiàn)欲對該地區(qū)進行抽樣調(diào)查，以了解該病目前的流行現(xiàn)狀。你準備從哪幾方面撰寫這次調(diào)查報告？26.2004年6月3日，某疾病控制中心接到報告，某農(nóng)藥廠突然有14名工人出現(xiàn)胸悶、嘔吐、眩暈、腹痛、冒冷汗的癥狀，3人出現(xiàn)意識不清，遂至其廠醫(yī)院就診。查體：呼吸急促、分泌增加；心搏過緩、血壓下降；小便失禁、瞳孔縮小、視物模糊、唾液過度分泌、呼吸抑制、意識不清和肌肉無力。實驗室檢查：血清膽堿酯酶均偏低（＜2000U/L）（酶法）。擬定事故現(xiàn)場調(diào)查處理方案。27.毒鼠強屬急性殺鼠劑，對人畜有劇毒。1991年，化工部、農(nóng)業(yè)部分別發(fā)文禁止使用毒鼠強。然而，由于多方面原因，毒鼠強的生產(chǎn)和使用屢禁不止，中毒事件常有發(fā)生。小兒誤服或成人故意投毒或服毒案件也不少見，在農(nóng)村尤為多見。據(jù)統(tǒng)計，僅河