大學試題(醫(yī)學)-診斷學筆試（2018-2023年）真題摘選含答案

長風破浪會有時，直掛云帆濟滄海。大學試題(醫(yī)學)-診斷學筆試（2018-2023年）真題摘選含答案（圖片大小可自由調(diào)整）卷I一.參考題庫(共30題)1.雞胸2.簡述一期止血缺陷篩檢試驗的選擇和應用。3.蹣珊步態(tài)（waddlinggait）4.心包摩擦感5.紫癜（purpura）6.昏睡（stupor）7.深壓觸診法8.超高熱9.陰道分泌物分幾度？是如何劃分的？10.感染性發(fā)熱包括下列哪項（）A、心肌梗死后低熱B、白血病C、流行性出血熱D、甲狀腺功能亢進E.感染后低熱11.簡述血清肌酐測定在腎功能實驗檢測的應用。12.過早搏動13.腎清除率14.何謂血紅蛋白尿（immoglobinuria）？何謂乳糜尿（hyiuria）？15.根據(jù)水腫的程度不同可分為幾度？如何區(qū)分？16.鏡面舌17.稽留熱（ontinuedfever）18.Murphy征陽性19.以咳嗽與咳痰為主訴的患者，您在病史詢問時應包括哪內(nèi)容（要點）？20.簡述Korotkoff5期法的具體內(nèi)容？21.高熱22.肋膈溝23.中性粒細胞核左移及核右移的臨床意義是什么？24.竇性心律25.槍擊音26.如何鑒別漏出液和滲出液。27.什么是核左移？有何臨床意義？28.鐘擺律29.眼球震顫30.負性心尖搏動卷I參考答案一.參考題庫1.參考答案: 胸廓的上下徑較短，前后徑比左右徑稍長，胸骨下端前突，見于佝僂病。2.參考答案: 選用血小板計數(shù)和出血時間作為篩檢試驗，根據(jù)篩檢試驗的結(jié)果大致有以下四種情況： （1）BT和PLT都正常：見于正常人、單純性紫癜、過敏性紫癜及其他血管性紫癜。 （2）BT延長PLT減少：見于原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP?or?STP）。 （3）BT延長PLT增多：見于原發(fā)性或繼發(fā)性血小板增多癥。 （4）BT延長PLT正常：見于血小板無力癥、VW病、貯存池病低（無）纖維蛋白血癥。3.參考答案: 走路時左右搖擺如同鴨步，見于佝樓病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良、先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等4.參考答案: 當心包膜發(fā)生炎癥時，由于心包膜表面粗糙，在心臟搏動時兩層粗糙的心包膜互相摩擦產(chǎn)生振動，傳至胸壁，可在心前區(qū)觸及的一種連續(xù)振動感。5.參考答案: 皮下出血斑點直徑徑為3～5mm者，稱為紫癜6.參考答案: 是一種較嚴重的意識障礙.須強烈刺激方能喚醒，但很快又入睡.醒時回答問題含糊不清或答非所問，昏睡時隨意運動明顯減少或消失，但生理反射存在.7.參考答案: 以拇指或并攏的2～3個手指逐漸深壓以探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點，如闌尾壓痛點和膽囊壓痛點等。8.參考答案: 體溫在41攝氏度以上9.參考答案: 分四度。是根據(jù)陰道分泌物中白細胞（膿細胞）、上皮細胞、陰道桿菌和雜菌的多少來劃分的。 10.參考答案:C11.參考答案: 臨床意義： （1）血Cr增高見于各種原因引起的腎小球濾過率減退。 ①急性腎衰竭，血肌酐明顯的進行性的升高為器質(zhì)性損害的指標。 ②慢性腎衰竭，血肌酐生高程度與病變嚴重性一致； （2）鑒別腎前性和腎實質(zhì)少尿。 （3）BUN/Cr（單位為mg/dl）的意義。 ①器質(zhì)性腎衰竭，BUN與Cr同時增高，因此BUN/Cr≤10：1； ②腎前性少尿，腎外因素所致的氮質(zhì)血癥，BUN可較快上升，但血Cr不相應上升此時BUN/Cr常>10：1。 （4）老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低。 （5）當血肌酐明顯升高時，腎小管肌酐排泌增加，致Ccr超過真正的GFR。此時可用西咪替丁抑制腎小管對肌酐分泌。12.參考答案: 也稱期前收縮或早搏，由于竇房結(jié)以下某一異位起搏點的自律性增強，搶先發(fā)出一次搏動13.參考答案: 指雙腎于單位時間（min）內(nèi)，能將多少毫升血漿所含的某物質(zhì)全部清除，結(jié)果以ml/min或L/24h表示。14.參考答案: 血紅蛋白尿指當發(fā)生血管內(nèi)溶血時，產(chǎn)生的血紅蛋白超過結(jié)合珠蛋白的結(jié)合能力而由尿中出現(xiàn)的現(xiàn)象。 乳糜尿指尿中含有淋巴液，外觀是牛奶狀稱為乳糜尿。15.參考答案: 根據(jù)水腫的程度，可分為三度： （1）輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前，踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復較快。 （2）中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的組織下陷，平復緩慢。 （3）重度：全身組織嚴重水腫，低部皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔、鞘膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴重水腫。16.參考答案: 亦稱光滑舌，舌頭萎縮，舌體較小，舌面光滑呈粉紅色或紅色，見于缺鐵性貧血、惡性貧血及慢性萎縮性胃炎。17.參考答案: 指體溫恒定地維持在39—40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。18.參考答案: 膽囊疾患時，醫(yī)師以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處，囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱為Murphy征陽性。19.參考答案: 1）發(fā)病年齡、咳嗽病程、起病方式、與晝夜或季節(jié)氣候關(guān)系 2）咳嗽程度、音色、連續(xù)性、發(fā)作性、單聲咳嗽 3）是否伴有發(fā)熱、胸痛、氣喘 4）痰的性狀、量、有何特殊氣味，是否伴有血痰或咯血。 5）體位對咳痰有何影響等。20.參考答案: 聽到動脈搏動聲第一響時的血壓值為收縮壓（第1期），隨后聲音逐漸加強為第2期，繼而出現(xiàn)柔和吹風樣雜音為第3期，再后音調(diào)突然變鈍為第4期，最后聲音消失即達第5期。聲音消失時的血壓值即舒張壓。21.參考答案: 體溫在38~40攝氏度22.參考答案: 胸部前下肋骨外翻，自胸骨劍突沿膈肌處向內(nèi)凹陷，形成一帶狀溝。23.參考答案: （1）核左移：常見于感染，特別是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應等。白血病和類白血病反應，也可出現(xiàn)核極度左移現(xiàn)象。 （2）核右移：主要見于巨幼細胞貧血及造血功能衰退，也可見于應用抗代謝藥物，如?阿糖胞苷或6-巰基嘌呤等。在炎癥的恢復期，可出現(xiàn)一過性的核右移。如在疾病進展期突然出現(xiàn)核右移的變化，則表示預后不良。24.參考答案: 凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律。25.參考答案: 在外周較大動脈表面，常選擇股動脈，輕放聽診器鼓型胸件時可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音.主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進和嚴重貧血26.參考答案: （1）滲出液：①蛋白含量高；②細胞成分多；③渾濁，易凝固；④密度高；⑤見于炎癥。 （2）漏出液：①蛋白含量低；②細胞成分少；③清亮透明，不易凝固；④密度低；⑤見于血液循環(huán)障礙27.參考答案: 中性粒細胞占白細胞總數(shù)的50％－70％，核的形態(tài)多樣，有的呈臘腸狀，稱桿狀核；有的呈分葉狀，葉間有細絲相連，稱分葉核。細胞核一般為2～5葉，正常人以2～3葉者居多。 在某些疾病情況下，核1～2葉的細胞百分率增多，稱為核左移；桿狀核粒細胞參考值：1%～5%。這類細胞是中性粒細胞的早期階段，當桿狀核粒細胞＞6%時，稱為“核左移”，表示機體反應強烈，骨髓造血功能旺盛，能釋放大量粒細胞到外周血來。 此種情況多見于嚴重感染，特別是化膿性細菌感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血、白血病或類白血病反應。臨床上常將＞6%稱為輕度核左移，＞10%為中度核左移，＞25%為重度核左移。28.參考答案: 心肌嚴重受損時，第一心音失去原有的低鈍性質(zhì)，而與第二心音相似，且多有心率增快，舒張期縮短，幾與收縮期相等，極似鐘擺之“dida”聲，稱為鐘擺律。29.參考答案: 雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運動，稱為眼球震顫。30.參考答案: 心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷，稱為負性心尖搏動，見于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連。卷II一.參考題庫(共30題)1.在正常情況下，鼓音、過清音、濁音及實音各在何處可叩得？在病理情況下各見于哪些疾病？2.心臟傳導阻滯按阻滯程度可分為幾度？其心電圖特點各是什么？3.出血時間測定的臨床意義是什么？4.啰音5.Litten現(xiàn)象6.主訴7.紅細胞和血紅蛋白減少的臨床意義是什么？8.體溫測量誤差的常見原因是什么？9.簡述干羅音的聽診特點和臨床意義。10.婚姻史11.Kussmaul呼吸12.簡述尿膽紅素測定的臨床意義。13.Duroziez雙重雜音14.奔馬律15.洪脈16.房間膈缺損患者出現(xiàn)咯血最常見的原因是（）A、并發(fā)肺部感染B、并發(fā)肺動脈高壓C、并發(fā)支氣管擴張D、并發(fā)肺水腫E、并發(fā)肺結(jié)核17.腦膜刺激征18.試述奇脈的產(chǎn)生機制及臨床意義。19.放射痛20.周圍血管征包括哪些體征，其臨床意義是什么？21.發(fā)紺22.心臟震顫是怎樣產(chǎn)生的？有何臨床意義？23.簡述C反應蛋白的臨床意義。24.弛張型25.皮膚彈性減弱見于哪些情況？26.語音震顫27.二尖瓣型心28.佝僂病串珠（rachiticrosary）29.簡述血清轉(zhuǎn)氨酶的主要臨床意義。30.咯血卷II參考答案一.參考題庫1.參考答案: 鼓音在正常情況下叩擊胃泡區(qū)及腹部時為鼓音，病情況下見于肺內(nèi)有大空洞、氣胸和氣腹。過清音在兒童胸部可出現(xiàn)相對過清音，病理情況下見于肺氣腫（肺組織含氣量增多，彈性減弱）。濁音在正常情況下，叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時可獲得濁音。如心、肝臟的相對濁音區(qū)，病理情況下，見于肺炎。實音在正常情況下，叩擊無肺組織覆蓋區(qū)域的心、肝臟的絕對濁音區(qū)，病理情況見于大量胸腔積液和肺實變。2.參考答案: 心臟傳導阻滯安阻滯程度可分為三度，心電圖特點分別是： 一度為傳導延緩，但每一次激動都能下傳，如一度房室傳導阻滯表現(xiàn)為P—R間期延長； 二度為部分機動傳導發(fā)生中斷，如二度房室傳導阻滯表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏； 三度為傳導完全中斷，如三度房室傳導阻滯時，P波與QRS波毫無關(guān)系，心房率快于心室率。在阻滯部位以下的起搏點就會發(fā)放激動，出現(xiàn)交界性異搏心律或室性異搏心律。3.參考答案: BT延長見于： ①血小板明顯減少 ②血小板功能異常 ③嚴重缺乏血漿某些凝血因子，如vWD、DIC ④血管異常 ⑤藥物干擾，如服用乙酰水楊酸、雙嘧達莫等4.參考答案: 呼吸音之外出現(xiàn)的病理性附加音。5.參考答案: Litten現(xiàn)象又稱膈波影，是借光線照射顯示膈肌移動的一種方法.檢查時被檢查者取仰臥位，光源置于被檢查者的頭部或足部，檢查者位于光源的對面或側(cè)面，視線與被檢查者前腹壁取平.被檢查者吸氣時可見一條狹窄的陰影由腋前線第7肋間向第10肋間移動：呼氣時陰影由下而上移動回歸原位.此現(xiàn)象系膈肌隨呼吸而上下移動所致，正常人移動范圍為6cm，其變異的臨床意義同肺下緣移動度6.參考答案: 患者本次就診感受最明顯、最重要的癥狀或體征，也即本次就診的最主要原因。7.參考答案: （1）生理性減少：嬰幼兒及15歲以前的兒童，?部分老年人、妊娠中、晚期婦女。 （2）病理性減少：見于各種貧血。根據(jù)貧血產(chǎn)生的病因和發(fā)病機制不同，可將貧血分為紅細胞生成減少、細胞破壞增多、細胞丟失過多。8.參考答案: 1）測量前未將體溫計的汞柱甩到36以下；2）采用腋測法時肢體未能將體溫計夾緊；3）檢測局部存在有冷熱物品或刺激。9.參考答案: 持續(xù)時間較長，音調(diào)較高，吸、呼均可聽到，以呼氣為著，性質(zhì)、強度、部位及數(shù)量易變換。 意義：雙側(cè)見于：慢支，哮喘，支氣管炎，肺氣腫，心源性哮喘。10.參考答案: 包括未婚或已婚，結(jié)婚年齡，對方健康狀況、性生活情況、夫妻關(guān)系等。11.參考答案: 當嚴重代謝性酸中毒時，出現(xiàn)深而慢的呼吸，因細胞外液碳酸氫不足，PH降低，通過肺臟排出CO2，進行代償，以調(diào)節(jié)細胞外酸堿平衡。見于糖尿病酮中毒、尿毒癥酸中毒。12.參考答案: 尿膽紅素試驗陽性提示血中結(jié)合膽紅素增加，見于： A.膽汁排泄受阻 B.肝細胞損害 C.黃疸鑒別診斷 D.堿中毒13.參考答案: 將聽診器體件置于股動脈上，稍加壓力，即可聽到收縮期與舒張期皆可出現(xiàn)，不連續(xù)的雙重雜音，稱Doroziez雙重雜音，是由于脈壓增大所致。14.參考答案: 奔馬律指心力衰竭時心臟聽診可聞及增強的第3心音或第4心音所形成的三音律或四音律。15.參考答案: 脈搏增強且振幅大，稱洪脈。是由于心搏量大、脈壓寬和外周阻力低所致，見于高熱、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全等。16.參考答案:E17.參考答案: 腦膜或其附近病變波及腦膜時可刺激脊神經(jīng)根使相應的肌群發(fā)生痙攣，當牽扯到這些肌肉時被檢查者出現(xiàn)防御18.參考答案: 正常人吸氣時回心血量增加，肺循環(huán)容納血量亦增加，左室排出量變化不大，故吸氣呼氣時脈搏強弱無明顯變化。而心包積液、縮窄性心包炎、心包壓塞時，心室舒張受限，吸氣時肺循環(huán)血容量雖增加，但體靜脈回流受限，右室排入肺循環(huán)血量減少，使左室排出量明顯減少，導致脈搏明顯減弱甚至消失。19.參考答案: 某一器官有病變.除患病器官局部疼痛外，還可防射到遠離該器官的某部相應體表出現(xiàn)疼痛感覺20.參考答案: 周圍血管征包括水沖脈、槍擊音、Duroziez雙重導音、毛細血管博動征，見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴重貧血、先心病動脈導管未閉。循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征21.參考答案: 血液中脫氧血紅蛋白增多使皮膚粘膜呈青紫的現(xiàn)象。22.參考答案: 心臟震顫是由于血流經(jīng)狹窄的瓣膜口或關(guān)閉不全或異常通道流至較寬廣的部位產(chǎn)生漩渦，使瓣膜、心壁或血管壁產(chǎn)生振動傳至胸壁所致。如觸及震顫則可肯定心臟有器質(zhì)性病變，常見于某些先天性心臟病及心臟瓣膜狹窄病變。23.參考答案: C反應蛋白是急性時相反應極靈敏的指標。 ①升高見于化膿性感染，組織壞死，惡性腫瘤，結(jié)締組織病。器官移植急性排斥等。 ②鑒別細菌性或非細菌性感染：前者CRP升高，后者不升高。 ③鑒別風濕熱活動期和穩(wěn)定期：前者升高，后者不升高4、鑒別器質(zhì)性和功能性疾?。呵罢呱撸笳卟簧?。24.參考答案: 指體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃，且都在正常水平以上。25.參考答案: 皮膚彈性減弱見：長期消耗性疾病或嚴重脫水者。此外年老者亦可見皮膚彈性減弱。26.參考答案: 為被檢查者發(fā)出語音時，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手觸及，