病歷書寫培訓(xùn)考試附有答案

病歷書寫培訓(xùn)考試[復(fù)制]基本信息：[矩陣文本題]*姓名：________________________科室：________________________1、主訴的書寫要求下列哪項不正確（）。[單選題]*A.提示疾病主要屬何系統(tǒng)B.提示疾病的急性或慢性C.指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D.指出疾病發(fā)熱發(fā)展及預(yù)后(正確答案)E.文字精練、術(shù)語準(zhǔn)確2、病程記錄書寫下列哪項不正確（）。[單選題]*A.癥狀及體征的變化B.體檢結(jié)果及分析C.各級醫(yī)師查房及會診意見D.每天均應(yīng)記錄一次(正確答案)E.臨床操作及治療措施3、病歷書寫不正確的是（）。[單選題]*A.入院記錄需在24小時內(nèi)完成B.出院記錄應(yīng)轉(zhuǎn)抄在門診病歷中C.接收記錄由接受科室醫(yī)師書寫D.轉(zhuǎn)科記錄由原住院科室醫(yī)師書寫E.手術(shù)記錄凡參加手術(shù)者均可書寫(正確答案)4、有關(guān)病歷書寫不正確的是（）。[單選題]*A.首次病程記錄由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫(正確答案)B.病程記錄一般可2-3天記錄一次C.危重病人需每天或隨時記錄D.會診意見應(yīng)記錄在病歷中E.應(yīng)記錄各項檢查結(jié)果及分析意見5、下列哪項不是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容（）。[單選題]*A.術(shù)前診斷、手術(shù)名稱B.上級醫(yī)師查房記錄(正確答案)C.術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險D.患者簽署意見并簽名E.經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者簽名6、哪些是關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是（）。[單選題]*A.指具有生病危險（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救B.每一次搶救都要有搶救記錄C.無記錄者不按搶救計算D.搶救成功次數(shù):如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗(正確答案)7、下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（）。[單選題]*A.讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(正確答案)B.不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C.應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范D.文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確8、術(shù)后首次病程記錄完成時限為（）。[單選題]*A.術(shù)后6小時B.術(shù)后8小時C.術(shù)后10分鐘D.術(shù)后即刻(正確答案)E.術(shù)后24小時9、問診正確的是（）。[單選題]*A.您心前區(qū)痛放射到左肩區(qū)嗎B.你右上腹痛反射到右肩痛嗎C.解大便有里急后重嗎D.你覺得主要是哪里不適(正確答案)E腰痛反射到大腿內(nèi)側(cè)痛嗎10、死亡病歷討論記錄應(yīng)在多長時間內(nèi)完成（）。[單選題]*A.7天(正確答案)B.9天C.14天D.3天E.24小時11、下列醫(yī)務(wù)人員哪些有審簽院外會診的權(quán)利（）。[單選題]*A.科主任(正確答案)B.經(jīng)管主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師E.住院醫(yī)師12、三級醫(yī)師，每周至少查房幾次;二級醫(yī)師，每周至少查房幾次并記錄在病程記錄里面（）。[單選題]*A.2、3(正確答案)B.1、2C.1、3D.2、213、患者對青霉素、磺胺過敏應(yīng)記錄于（）。[單選題]*A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史(正確答案)D.個人史E.家族史14、患者有長期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（）。[單選題]*A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.個人史(正確答案)E.家族史15、轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（）小時內(nèi)完成。[單選題]*A.8小時B24小時.(正確答案)C.48小時.D.72小時E.6小時16、病情穩(wěn)定的慢性病患者至少（）天記錄一次病程。[單選題]*A.3天(正確答案)B.1天C.2天D.4天E.5天17、患者住院時間較長，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（）書寫階段小結(jié)作為病情及診療情況總結(jié)。[單選題]*A.每月(正確答案)B.兩月一次C.由上級醫(yī)師決定時間長短D.病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)18、首次病程記錄的時間要精確到（）。[單選題]*A.小時B.分鐘(正確答案)C.秒鐘D.不必記錄時刻19、有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在造作完成（）后書寫。[單選題]*A.1小時B.2小時C.3小時D.即刻(正確答案)20、科間普通會診一般應(yīng)在（）小時內(nèi)完成。[單選題]*A.24(正確答案)B.48C.72D.10分鐘21、某患者以“2型糖尿病”收入內(nèi)分泌科，住院期間經(jīng)治療糖尿病得到有效控制;患者既往有冠心病史，住院期間突發(fā)急性心肌梗死，轉(zhuǎn)心內(nèi)科行PCI治療后好轉(zhuǎn)出院，出院主要診斷應(yīng)選擇（）。[單選題]*A.急性心肌梗死(正確答案)B.2型糖尿病C.冠心病22、入院后因手術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，出院主要診斷應(yīng)選擇（）。[單選題]*A.原發(fā)病(正確答案)B.手術(shù)并發(fā)癥C.合并癥23、入院時間是指（）。[單選題]*A.為患者開具住院手續(xù)的時間B.患者辦理入院手續(xù)的時間C.患者實際入病房的接診時間(正確答案)24、患者因急性尿潴留入院治療，入院時診斷前列腺增生，入院后經(jīng)手術(shù)及病理檢查明確診斷為“前列腺癌”，出院診斷前列腺癌入院病情為（）。[單選題]*A.有B.臨床未確定C.情況不明(正確答案)D.無25、患者住院治療期間，出于個人原因要求轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療，首頁離院方式應(yīng)填寫為（）。[單選題]*A.醫(yī)囑離院B.醫(yī)囑轉(zhuǎn)院C.非醫(yī)囑離院(正確答案)D.其他26、中年男性，以反復(fù)發(fā)熱伴畏寒、寒戰(zhàn)10余天入院，入院后查血常規(guī)及其他炎癥指標(biāo)明顯升高，血培養(yǎng)為肺炎克雷伯菌，住院治療期間出現(xiàn)膿毒性休克。后依據(jù)血培養(yǎng)藥敏結(jié)果抗感染治療，病愈出院，出院主要診斷選擇（）。[單選題]*A.肺炎克雷伯菌敗血癥(正確答案)B.膿毒性休克C.急性肺炎27、乙級病歷和丙級病歷分別處罰多少元（）。[單選題]*A.50、100B.100、200C.200、400(正確答案)28、出院超過3個工作日仍未歸檔的病歷,超過1日扣罰經(jīng)治醫(yī)師（）元,逐日累加。對于出院超過10日仍不能移交病歷的，處罰經(jīng)治醫(yī)師（）元，每10日累加。[單選題]*A.5、100B.10、200C.20、500(正確答案)29、患者一次住院只能有一個主要診斷（）。[判斷題]*對(正確答案)錯30、某患者因“急性尿潴留”住院治療，入院后確診為前列腺增生，主要診斷選擇急性尿潴留（）。[判斷題]*對錯(正確答案)31、疾病的臨終狀態(tài)絕對不能作為主要診斷（）。[判斷題]*對錯(正確答案)32、病人以某種癥狀、體征入院，出院時仍未能確診的，這個癥狀、體征可以作為主要診斷（）。[判斷題]*對(正確答案)錯33、惡性腫瘤已切除，因患嚴(yán)重并發(fā)癥再次入院，選擇惡性腫瘤為主要診斷（）。[判斷題]*對錯(正確答案)34、病案首頁質(zhì)控評分<95分，給予處罰10元（）。[判斷題]*對(正確答案)錯35、病案首頁手術(shù)操作填寫麻醉醫(yī)師時，患者非麻醉科麻醉醫(yī)師給予的麻醉，不需要填寫（）。[判斷題]*對錯(正確答案)36.病歷資料封存后醫(yī)療糾紛已經(jīng)解決，或者患者在病歷資料封存滿3年未再提出解決醫(yī)療糾紛要求的，醫(yī)療機構(gòu)可以自行啟封（）。[判斷題]*對(正確答案)錯37、患者有權(quán)查閱、復(fù)制國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的其他屬于病歷的全部資料（）。[判斷題]*對(正確答案)錯38、病理診斷編碼可以在病案首頁主要診斷和其他診斷的疾病編碼和門診診斷編碼區(qū)域使用（）。[判斷題]*對錯(正確答案)39、病案首頁數(shù)據(jù)校驗，當(dāng)出院主要診斷或者出院其他診斷編碼出現(xiàn)O80-O84編碼，且無流產(chǎn)結(jié)局編碼出現(xiàn)O00-O08編碼時，出院其他診斷編碼必須有分娩