顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座培訓課件

顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座概述顱內(nèi)腫瘤(intracranialtumors)可劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤兩大類。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤發(fā)生于腦組織、腦膜、腦神經(jīng)、垂體、血管及殘余胚胎組織等。而繼發(fā)性腫瘤則是指身體其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入顱內(nèi)的腫瘤。2顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座據(jù)調(diào)查，原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的年發(fā)病率為7．8～12．5／10萬人。顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡，以20～50歲年齡組多見。兒童及少年患者以后顱窩及中線部位的腫瘤為多，如髓母細胞瘤、顱咽管瘤及松果體區(qū)腫瘤等。成年患者多為膠質(zhì)細胞瘤(如星形細胞瘤，膠質(zhì)母細胞瘤等)，其次為腦膜瘤、垂體瘤及聽神經(jīng)瘤等。3顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座分類4顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座顱內(nèi)腫瘤在40歲左右成年人為發(fā)病高峰期，此后隨年齡增長發(fā)病率下降。老年患者膠質(zhì)細胞瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤多見。顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的發(fā)生率在性別上無明顯差異，男性患者可能略多于女性。其發(fā)生部位在小腦幕上與幕下比例約為2：1。

5顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座病因

顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病原因和身體其他部位的腫瘤一樣，目前尚不完全清楚。大量研究表明，細胞染色體上存在著癌基因加上各種后天誘因可使其發(fā)生。誘發(fā)腦腫瘤的可能因素有：遺傳因素、物理和化學因素以及生物因素等。

6顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座發(fā)病部位星形細胞，少枝膠質(zhì)瘤大腦半球室管膜瘤腦室系統(tǒng)，或者腦實質(zhì)髓母細胞瘤小腦蚓部腦膜瘤蛛網(wǎng)膜粒分布部位脊索瘤顱底，斜坡，鞍背顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤多位于灰白質(zhì)交界區(qū)血管母細胞瘤小腦半球顱咽管瘤，垂體瘤鞍區(qū)，鞍上區(qū)7顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座

臨床表現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)主要包括顱內(nèi)壓增高及局灶性癥狀和體征兩大部分。

8顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座(一)顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征

9顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座1．頭痛顱后窩腫瘤可致枕頸部疼痛并向眼眶放射。頭痛程度隨病情進展逐漸加劇。幼兒因顱縫未閉或顱縫分離可無明顯頭痛。老年人因腦萎縮、反應遲鈍等原因頭痛癥狀出現(xiàn)較晚。

10顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座2．視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高重要的客觀體征，中線部位及幕下的腫瘤視神經(jīng)乳頭水腫出現(xiàn)早，幕上良性腫瘤出現(xiàn)較晚，部分病人可無視神經(jīng)乳頭水腫。11顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座

3．嘔吐嘔吐呈噴射性，多伴有惡心。幕下腫瘤由于嘔吐中樞、前庭、迷走神經(jīng)受到刺激，故嘔吐出現(xiàn)較早而且嚴重。

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除上述三主征外，還可出現(xiàn)視力減退、黑朦、復視、頭暈、猝倒、淡漠、意識障礙、大小便失禁、脈搏徐緩及血壓增高等征象。癥狀常呈進行性加重。當腦腫瘤囊性變或瘤內(nèi)卒中時，可出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高癥狀。

13顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座(二)局灶性癥狀和體征局灶癥狀是指腦瘤引起的局部神經(jīng)功能紊亂。有兩種類型，一是刺激性癥狀，如癲癇、疼痛、肌肉抽搐等。14顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座另一類型是正常神經(jīng)組織受到擠壓和破壞而導致的功能喪失，即麻痹性癥狀，如偏癱、失語、感覺障礙等。最早出現(xiàn)的局灶性癥狀具有定位意義，因為首發(fā)癥狀或體征表明了腦組織首先受到腫瘤損害的部位。不同部位的腦腫瘤具有許多局灶性的特異性癥狀和體征。概述如下：

15顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座1．大腦半球腫瘤的臨床表現(xiàn)大腦半球腫瘤的病理學性質(zhì)主要為各類膠質(zhì)細胞瘤，其次為腦膜瘤和轉(zhuǎn)移瘤等。大腦半球功能區(qū)附近的腫瘤早期可出現(xiàn)局部刺激癥狀，晚期則出現(xiàn)破壞性癥狀。16顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座半球不同部位腫瘤可產(chǎn)生不同定位癥狀和體征。包括①精神癥狀：常見于額葉腫瘤，表現(xiàn)為癡呆和個性改變。②癲癇發(fā)作：額葉腫瘤較易出現(xiàn)，其次為顳葉、頂葉腫瘤多見?？蔀槿黻嚁佇源蟀l(fā)作或局限性發(fā)作。17顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座③感覺障礙：為頂葉的常見癥狀。表現(xiàn)為兩點辨別覺、實體覺及對側(cè)肢體的位置覺障礙。④運動障礙：表現(xiàn)為腫瘤對側(cè)肢體肌力減弱或呈上運動神經(jīng)元完全性癱瘓。⑤失語癥：見于優(yōu)勢大腦半球腫瘤，可分為運動性失語、感覺性失語、混合性失語和命名性失語等。⑥視野損害：枕葉及顳葉深部腫瘤因累及視輻射，從而引起對側(cè)同象限性視野缺損或?qū)?cè)同向性偏盲。

18顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座2．鞍區(qū)腫瘤的臨床表現(xiàn)鞍區(qū)腫瘤早期就出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂及視力視野改變，顱內(nèi)壓增高癥狀較少見。臨床表現(xiàn)特點是：①視力和視野改變②眼底檢查可顯示原發(fā)性視神經(jīng)萎縮。③內(nèi)分泌功能紊亂：泌乳素(PRL)分泌過多，女性以停經(jīng)、泌乳和不育為主要表現(xiàn)。男性則出現(xiàn)性功能減退。生長激素(GH)分泌過高，在成人表現(xiàn)為肢端肥大癥，在兒童表現(xiàn)為巨人癥。促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌過多可導致Cushing綜合征。

19顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座20顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座3．松果體區(qū)腫瘤的臨床表現(xiàn)由于腫瘤位于中腦導水管附近，易引起腦脊液循環(huán)障礙，故顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)早。腫瘤向周圍擴張壓迫四疊體、中腦、小腦及丘腦，從而出現(xiàn)相應局灶性體征，如眼球上視困難等。松果體腫瘤發(fā)生在兒童期可出現(xiàn)性早熟現(xiàn)象。

21顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座4．顱后窩腫瘤的臨床表現(xiàn)①小腦半球腫瘤：主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體協(xié)調(diào)動作障礙，爆破性語言，眼球震顫，同側(cè)肌張力減低，腱反射遲鈍，易向患側(cè)傾倒等。②小腦蚓部腫瘤：主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，行走不能、站立時向后傾倒。腫瘤易阻塞第四腦室，早期即出現(xiàn)腦積水及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。22顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座③橋腦小腦角腫瘤：主要表現(xiàn)為眩暈、患側(cè)耳鳴及進行性聽力減退。患側(cè)第V、Ⅶ腦神經(jīng)麻痹癥狀及眼球震顫等小腦體征。晚期有Ⅸ、X、Ⅺ等后組腦神經(jīng)麻痹及顱內(nèi)壓增高癥狀。

23顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座各類不同性質(zhì)的顱內(nèi)腫瘤的特點

24顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座(一)神經(jīng)膠質(zhì)瘤(glioma)來源于神經(jīng)上皮的腫瘤，是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤，約占全部顱內(nèi)腫瘤的40％～50％。根據(jù)瘤細胞的分化情況又可分為：星形細胞瘤、少突膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、髓母細胞瘤、多形性膠質(zhì)母細胞瘤等。

25顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座1．星形細胞瘤(astrocytoma)為膠質(zhì)瘤中最常見的一種，約占40％左右。惡性程度較低，生長緩慢。其一種為實質(zhì)性，多見于大腦半球，與周圍腦組織分界不清楚，中青年多見。另一種為囊性腫瘤，具有分界較清楚的囊壁和結節(jié)，多見于10歲左右兒童的小腦半球內(nèi)。邊界不清的實質(zhì)性星形細胞瘤不能徹底切除，術后往往復發(fā)，需輔以放射治療及化學治療，5年生存率大約30％左右。分界清楚的囊性星形細胞瘤，如能將瘤壁結節(jié)完全切除可望獲得根治。

26顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座27顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座2．少突膠質(zhì)細胞瘤(oligodendroglioma)約占膠質(zhì)瘤的7％，多生長于兩大腦半球白質(zhì)內(nèi)，生長較慢，腫瘤形狀不規(guī)則，瘤內(nèi)常有鈣化斑塊。分界較清，可手術切除。術后往往復發(fā)，術后需放射及化學治療。

28顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座3．室管膜瘤(ependynoma)好發(fā)于兒童及青年，約占膠質(zhì)瘤的12％，由腦室壁上的室管膜細胞發(fā)生，突出于腦室系統(tǒng)內(nèi)，多見于側(cè)腦室、第四腦室底部及第三腦室，偶見于脊髓的中央管。可穿過腦室壁侵入腦實質(zhì)，可經(jīng)第四腦室的正中孔或側(cè)孔長人小腦延髓池及橋池內(nèi)。腫瘤與周圍腦組織分界尚清楚，有時有假囊形成。本瘤亦有種植性轉(zhuǎn)移傾向。手術切除后仍會復發(fā)，術后需放射治療及化學治療。

29顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座4．髓母細胞瘤(medulloblastoma)為高度惡性腫瘤，好發(fā)于2～10歲兒童。大多生長于小腦蚓部并向第四腦室、兩側(cè)小腦半球及延髓部侵犯。腫瘤生長迅速，若阻塞第四腦室及導水管下端可導致腦積水?；純旱闹饕憩F(xiàn)為惡心嘔吐，行走困難，頭圍增大、顱縫裂開。在小兒中很像腦積水而被誤診。腫瘤細胞易從瘤體脫落而進入腦脊液中，造成蛛網(wǎng)膜下腔的種植性轉(zhuǎn)移和脊髓下端及馬尾部的種植性轉(zhuǎn)移。術后放療需包括椎管。

30顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座5．多形性膠質(zhì)母細胞瘤(glioblastomamultiforme)約占膠質(zhì)瘤的20％，為膠質(zhì)瘤中惡性程度最高的腫瘤。多生長于成人的大腦半球，以額、頂、顳葉為多。腫瘤呈浸潤性生長，增長迅速，導致血供不足，腫瘤中心多處壞死出血，給瘤造成多形性的外觀。瘤細胞豐富而不規(guī)則，大小相差懸殊。多核巨細胞散在可見，核分裂相多。病人的主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)功能障礙。病程發(fā)展快，治療較困難。

31顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座(二)腦膜瘤(meningioma)發(fā)生率僅次于腦膠質(zhì)瘤，約占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的20％。良性，病程長。其分布大致與蛛網(wǎng)膜顆粒的分布情況相似，以大腦半球矢狀竇旁為最多，其次為大腦凸面、蝶骨嵴、鞍結節(jié)、嗅溝、顱后窩、巖骨尖、斜坡及腦室內(nèi)等，偶爾可見于顱外組織，為異位的腦膜瘤。腫瘤與硬腦膜緊密粘連，構成腫瘤的蒂，通過該處可接受來自頸外動脈的血供。鄰近顱骨有增生或被侵蝕的跡象。根據(jù)腫瘤的病理組織形態(tài)可分為內(nèi)皮細胞型與纖維型等。腫瘤可有鈣化或囊性變。女性與男性之比為2：3。高峰發(fā)病年齡為30～50歲。32顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座33顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座腦膜瘤有完整包膜，壓迫嵌入腦實質(zhì)內(nèi)。由于腫瘤接受來自頸內(nèi)頸外動脈的雙重供血，術中出血較多。徹底切除應包括受侵犯的硬腦膜及與之相鄰的顱骨，否則容易復發(fā)。腫瘤對放射及化學治療效果不顯著。腦膜瘤直徑小于3cm可行X一刀或伽瑪?shù)吨委煛?/p>

34顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座腦膜肉瘤是腦膜瘤的惡性類型，約占腦膜瘤總數(shù)的5％，腫瘤切除后易復發(fā)，預后較差。臨床上還可見囊性及多發(fā)性腦膜瘤等。

35顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座(三)垂體腺瘤(pituitaryadenoma為來源于垂體前葉的良性腫瘤。發(fā)病率日漸增多，可能是由于CT應用和內(nèi)分泌診斷技術的提高致使發(fā)現(xiàn)微腺瘤病例增多。目前將垂體腺瘤分為催乳素腺瘤(PRL瘤)、生長激素腺瘤(GH瘤)、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤(ACTH)及混合性腺瘤等。腫瘤的直徑小于1cm，生長限于鞍內(nèi)者稱為微腺瘤，除CT或MRI外尚需作血清內(nèi)分泌素含量測定方能確診。如腫瘤增大直徑超過1cm并已超越鞍膈者稱為大腺瘤。若腫瘤直徑大于3cm者，稱為巨腺瘤。除上述內(nèi)分泌癥狀外，還可引起視神經(jīng)或視交叉的壓迫癥狀，表現(xiàn)為視力、視野的受損，其典型表現(xiàn)為雙顳側(cè)偏盲。36顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座PRL腺瘤的主要表現(xiàn)在女性為閉經(jīng)、泌乳、不育等。在男性典型者為性欲減退，陽痿、體重增加、毛發(fā)稀少等。GH腺瘤的主要表現(xiàn)為：如在青春期前發(fā)病者為巨人癥，發(fā)育期后患病者為肢端肥大癥。ACTH腺瘤的主要表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥，病人有滿月臉、“水牛背”、腹壁及大腿部皮膚紫紋、肥胖、高血壓及性功能減退等。37顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座首選治療方法是手術摘除腫瘤。經(jīng)蝶竇顯微鏡下手術可以取得滿意的效果。如腫瘤微小，可完整切除。若腫瘤巨大，并已超越鞍膈以上者，仍以經(jīng)額底人路手術為妥，術后進行放射治療。38顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座藥物治療如溴隱亭對抑制PRL腺瘤生長并恢復病人的月經(jīng)周期、促使受孕具有良效，但停藥后癥狀往往復發(fā)，腫瘤將重新生長。伽瑪?shù)吨委煷贵w微腺瘤，視神經(jīng)距腫瘤應超過4mm為安全，以防止視神經(jīng)損傷。

39顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座(四)聽神經(jīng)瘤(acousticneuroma)系第Ⅷ腦神經(jīng)前庭支上所生長的良性腦瘤。約占顱內(nèi)瘤的1O％。位于橋腦小腦角內(nèi)，主要表現(xiàn)有：①患側(cè)的神經(jīng)性耳聾伴有耳鳴，同時前庭功能障礙；②同側(cè)三叉神經(jīng)及面神經(jīng)受累，表現(xiàn)為同側(cè)面部感覺部分減退及輕度周圍性面癱；40顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座③同側(cè)小腦癥狀，表現(xiàn)為眼球震顫，閉目難立，步態(tài)搖晃不穩(wěn)，及同側(cè)肢體的共濟失調(diào)；④腫瘤較大時還可有Ⅸ、X、Ⅺ等后組腦神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為飲水嗆咳，吞咽困難，聲音嘶啞等；⑤顱內(nèi)壓增高的癥狀等。X線前后半軸(湯氏)位攝片中可見患側(cè)內(nèi)聽道孔擴大，鄰近骨質(zhì)稀疏。腦脊液檢查細胞數(shù)正常，但蛋白質(zhì)含量增加。41顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座聽力測定示感音神經(jīng)性耳聾，無復聰現(xiàn)象，提示病變部位在耳蝸之后。頭顱增強CT或MRI掃描可顯示橋腦小腦角處的腫瘤團塊影像。治療以手術切除為主，全切除后可得到根治，反之則可復發(fā)。如腫瘤直徑未超過3cm用伽瑪?shù)吨委熆扇〉昧夹?。手術切除常會損傷面神經(jīng)而導致病側(cè)面癱，有時需作面副神經(jīng)或面舌下神經(jīng)吻合術矯正。顯微外科技術應用以來，面神經(jīng)保留率已明顯提高。

42顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座(五)顱咽管瘤(craniopharyngioma)為先天性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的5％。多見于兒童及少年，男性多于女性。腫瘤大多位于鞍上區(qū)，可向第三腦室、下丘腦、腳間池、鞍旁、兩側(cè)顳葉、額葉底及鞍內(nèi)等方向發(fā)展，壓迫視神經(jīng)及視交叉，阻塞腦脊液循環(huán)而導致腦積水。腫瘤大多為囊性，囊液呈黃褐色或深褐色，內(nèi)含大量膽固醇晶體。瘤壁上有鈣化斑塊。顯微鏡下示瘤細胞主要由鱗狀或柱狀上皮細胞組成，有的排列成牙釉質(zhì)器官樣結構。主要表現(xiàn)有視力障礙、視野缺損、尿崩、肥胖、發(fā)育延遲等。成年男性有性功能障礙，女性有月經(jīng)不調(diào)。晚期可有顱內(nèi)壓增高。顱骨X線攝片除見蝶鞍增大變淺外，可見鞍上區(qū)有鈣化。43顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座44顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座治療以手術切除為主。早期確診、采用顯微外科技術、爭取首次手術全切除、加強激素替代治療及術后監(jiān)護等，對提高療效有重要意義。由于腫瘤與下丘腦及周圍重要神經(jīng)血管粘連緊密，全切除有時困難。有人主張經(jīng)側(cè)腦室作囊腫內(nèi)引流術，或囊腫抽吸后注入放射性32磷、或198金行內(nèi)放射治療。

45顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座(六)血管網(wǎng)狀細胞瘤(angioreticuloma)又名血管母細胞瘤，為顱內(nèi)真性血管性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的1．3％～2．4％。大多發(fā)生于小腦半球，偶見于腦干，發(fā)生于大腦半球者少見。病人以20～40歲成人為多，男多于女，本病有家族遺傳傾向，有時與顱外病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜血管瘤、腎、胰腺囊腫及肝血管瘤等伴發(fā)。腫瘤多數(shù)呈囊性，囊內(nèi)有一血供豐富的囊壁結節(jié)，臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，小腦體征或局灶性癥狀或蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)。周圍血象可能有紅細胞及血紅蛋白增高。手術切除囊壁結節(jié)或?qū)嵸|(zhì)腫塊，預后良好。

46顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座顱內(nèi)腫瘤的診斷與鑒別診斷

47顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座1．顱內(nèi)腫瘤的診斷顱內(nèi)腫瘤的診斷首先要詳細詢問病史，全面和有重點地進行全身和神經(jīng)系統(tǒng)查體，得出初步印象。并進一步確定有無顱內(nèi)腫瘤，腫瘤的部位和腫瘤的性質(zhì)。依據(jù)初步印象可選擇下列一種或幾種輔助性檢查方法，以明確診斷。

48顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座(1)顱腦電子計算機斷層掃描(CT)：目前應用最廣的無損傷腦成像技術。CT診斷顱內(nèi)腫瘤主要通過直接征象即腫瘤組織形成的異常密度區(qū)及間接征象即腦室腦池的變形移位來判斷，腫瘤組織密度與周圍正常腦組織對比有等、低、高三種密度。低密度代表腦水腫或某些低密度病變?nèi)缢?、上皮樣囊腫等，腫瘤有出血或鈣化時為高密度。靜脈滴注造影劑后可使顱內(nèi)結構的密度反差更為明顯從而增強它的分辨力，圖像更清晰。由于三維CT的問世，使顱內(nèi)病變定位診斷更加精確。

49顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座(2)磁共振成像(MRI)：磁共振成像技術的出現(xiàn)，為腦腫瘤的診斷提供了一種嶄新的手段，其對不同神經(jīng)組織和結構的細微分辨能力遠勝于CT。具有無X線輻射，對比度高，可多層面掃描重建等優(yōu)點。并可用于由于碘過敏不能作CT檢查及顱骨偽影所致CT檢查受限者。而且其成象脈沖序列豐富可滿足許多特殊組織成像掃描。磁共振血管成像技術(MRA)因可清楚顯示顱內(nèi)血管血流情況，已部分地取代DSA及腦血管造影檢查。

50顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座(3)神經(jīng)系統(tǒng)的X線檢查：包括頭顱平片、腦室腦池造影(ventriculocisterography)、腦血管造影(cerebralangiography)等，由于腦室造影有創(chuàng)傷性，目前已被CT及磁共振檢查所取代。頭顱平片對垂體腺瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤等具有一定輔助診斷價值。腦血管造影對血管性病變及腫瘤血情況診斷價值較大。數(shù)字減影腦血管造影(DSA)將少量造影劑注人靜脈或動脈內(nèi)即可顯示全腦各部位的動靜脈分布情況，廣泛用于診斷顱內(nèi)動脈瘤或動脈靜脈畸形(AVM)。

51顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座(4)腦電圖及腦電地形圖檢查：對于大腦半球凸面腫瘤或病灶具有較高的定位價值，但對于中線，半球深部和幕下向腫瘤診斷困難。

52顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座(5)腦電誘發(fā)電位記錄：給予被檢查者作特定刺激，同時記錄其腦相應區(qū)向電信號。

53顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座(6)正電子發(fā)射斷層掃描(positronemissiontomography，PET)：正電子發(fā)射斷層掃描所提供的信息基于組織代謝變化，即關于組織和細胞的功能成像。因腫瘤組織糖酵解程度高，本技術通過測定組織的糖酵解程度可區(qū)分正常組織和腫瘤組織，從而了解腫瘤的惡性程度，選擇活檢或毀損靶點，評估手術、放療、化療的效果，動態(tài)監(jiān)測腫瘤的惡變與復發(fā)。

54顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座2．顱內(nèi)腫瘤的鑒別診斷顱內(nèi)腫瘤應當與以下六種常見而又容易混淆的疾病相鑒別：

55顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座(1)腦膿腫：體內(nèi)常有各種原發(fā)感染灶，如耳源性、鼻源性、或外傷性感染灶。小兒常患有先天性心臟病。腦膿腫起病時發(fā)熱，并有腦膜刺激征陽性。周圍血象呈現(xiàn)白細胞增多。CT圖像顯示典型環(huán)狀增強的膿腫灶，呈單個或多發(fā)。

56顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座(2)腦結核瘤：肺或身體其他部位的結核病灶有助于診斷。常為單發(fā)性，中心有干酪樣壞死，CT顯示為高密度圓形或卵圓形病變，中心為低密度，有時與腦腫瘤鑒別診斷十分困難。57顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座

(3)腦寄生蟲?。悍涡脱x病常有疫區(qū)生活史可引起顱內(nèi)肉芽腫。腦包蟲病可引起巨大囊腫。豬囊蟲病如為腦室型與腦室腫瘤相似，鑒別主要依據(jù)疫區(qū)生浯史，病史及檢查證實有寄生蟲感染，嗜酸性粒細胞增多，腦脊液補體結合試驗陽性等。CT及磁共振檢查可提供有價值的影像學診斷。

58顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座(4)慢性硬膜下血腫：此類血腫由于頭外傷輕微且時日較遠，易被忽略或遺忘，多見于老年人。臨床表現(xiàn)以亞急性或慢性顱內(nèi)壓增高為主要特征，并逐漸加重，少數(shù)可有局灶癥狀。診斷需結合年齡、頭外傷史及頭顱CT掃描確定。59顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座

(5)腦血管?。豪夏昴X瘤患者，若腫瘤惡性程度高，生長迅速，腫瘤卒中、壞死或囊性變，可呈腦卒中樣發(fā)病。鑒別診斷主要依靠高血壓病史，起病前無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，發(fā)病常有明顯誘因。CT掃描可鑒別腫瘤卒中與高血壓腦出血。腫瘤卒中除有高密度血腫外尚有可被造影劑增強的腫瘤陰影。

60顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座(6)良性顱內(nèi)壓增高：亦稱假性腦瘤。有顱內(nèi)壓增高、視神經(jīng)乳頭水腫，但神經(jīng)系統(tǒng)無其他陽性體征。主要病因可能為顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)阻塞、腦脊液分泌過多、神經(jīng)系統(tǒng)中毒或過敏反應或內(nèi)分泌失調(diào)等。

61顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座治療62顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座

1．降低顱內(nèi)壓(decreasingintracranialpressure)

顱內(nèi)壓增高是顱內(nèi)腫瘤產(chǎn)生臨床癥狀并危及病人生命的重要病理生理環(huán)節(jié)。降低顱內(nèi)壓在顱內(nèi)腫瘤治療中處于十分重要的地位。降低顱內(nèi)壓的根本辦法是切除腫瘤，但有些腫瘤無法全部手術切除而需行放療、化療。63顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座(1)脫水治療：脫水藥物按其藥理作用可分為滲透性脫水藥及利尿性脫水藥。前者通過提高血液滲透壓使水分由腦組織向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，達到組織脫水的目的。后者通過水分排出體外，血液濃縮，增加從組織間隙吸收水分的能力。脫水藥物的作用時間一般為4～6小時。應用脫水藥時應注意防止水、電解質(zhì)平衡紊亂。

64顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座（2）腦脊液體外引流1)側(cè)腦室穿刺：為了急救和迅速降低由于腦室擴大引起的顱內(nèi)壓增高，通常穿刺右側(cè)腦室額角，排放腦脊液后顱內(nèi)壓下降。但排放腦脊液速度不可過快，以防止顱內(nèi)壓驟然降低造成腦室塌陷或橋靜脈撕裂引起顱內(nèi)出血。

2)腦脊液持續(xù)外引流：多用于開顱手術前、后暫時解除顱內(nèi)壓增高癥狀及監(jiān)視顱內(nèi)壓變化。

65顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座(3)綜合防治措施

1)低溫冬眠或亞低溫：可降低腦組織代謝率，提高組織對缺氧的耐受能力。多用于嚴重顱腦損傷、高熱、躁動并有去腦強直發(fā)作的病人。

2)激素的治療：腎上腺皮質(zhì)激素可調(diào)節(jié)血腦屏障，可用于防治腦水腫。

3)限制水鈉輸入量：應根據(jù)生理需要來補充，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防止水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。

4)保持呼吸道通暢：昏迷病人應及時吸痰，必要可行氣管插管或氣管切開，以保持呼吸道通暢5)合理的體位：避免胸腹部受壓及頸部扭曲，條件允許時可將床頭抬高15～30。66顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座

2．手術治療

手術是治療顱內(nèi)腫瘤最直接、最有效的方法。近代顯微外科、電子計算機導航及微創(chuàng)技術的應用，使手術更加精細，療效提高。其治療方法如下：

67顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座(2)內(nèi)減壓手術：當腫瘤不能完全切除時，可將腫瘤周圍的非功能區(qū)腦組織大塊切除使顱內(nèi)

留出空間，降低顱內(nèi)壓，延長壽命。

69顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座(3)外減壓手術

去除顱骨骨瓣，敞開硬膜而達到降低顱內(nèi)壓目的。外減壓手術常用于大腦

深部腫瘤，由于不能切除或僅行活檢及腦深部腫瘤放療前，以達到減壓目的。常用術式有顳肌下減壓術、枕肌下減壓術和去大骨瓣減壓術。

70顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座(4)腦脊液分流術：為解除腦脊液梗阻而采用終板造瘺術及三腦室底部造瘺術，側(cè)腦室—腹腔分流術。

71顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座3．放射治療及放射外科(radiosurgery)

當顱內(nèi)腫瘤位于重要功能區(qū)或部位深在不宜手術者，或病人全身情況不允許手術切除及對放射治療較敏感的顱內(nèi)腫瘤患者，可采用放射治療以推遲腫瘤復發(fā)或抑制腫瘤生長，延長病人生命。放射治療分為內(nèi)照射法和外照射法。

72顱內(nèi)腫瘤總論專業(yè)知識講座(1)內(nèi)照射法：又稱間質(zhì)內(nèi)放療(interstatialradiotherapy)。將放射性同位素植入腫瘤組織內(nèi)放療，可減少對正常腦組織的損傷?？?/p>