輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)課件

輸血相關(guān)法律法規(guī)與醫(yī)院輸血科建設(shè)要求

實(shí)習(xí)教學(xué)（一）成飛醫(yī)院輸血科龔仁建Page

1相關(guān)法律法規(guī)依據(jù)：◆Page

2《獻(xiàn)血法》無(wú)償獻(xiàn)血、血液管理、違法處罰Page

3《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》：Page

4Page

5職能Page

6輸血科建設(shè)1、場(chǎng)地與設(shè)備2、人員：人員結(jié)構(gòu)與知識(shí)結(jié)構(gòu)；業(yè)務(wù)能力、專業(yè)性、權(quán)威性3、管理：管理制度與操作規(guī)程輸血科已不再是傳統(tǒng)意義上的“倉(cāng)庫(kù)”或“血液中轉(zhuǎn)站”要加強(qiáng)輸血科建設(shè)，增強(qiáng)在輸血管理中的作用：Page

7人員：Page

8職責(zé)：Page

9Page

10輸血申請(qǐng)Page

11輸血申請(qǐng)9治療性輸血：血庫(kù)和經(jīng)治醫(yī)生共同制定方案并實(shí)施監(jiān)護(hù)10RhD(-)血及其他稀有血型病人應(yīng)自身輸血、同型輸血、或配合性輸血11新生兒換血由醫(yī)生申請(qǐng)，主治醫(yī)生核準(zhǔn)，家屬簽字同意，血站和血庫(kù)提供血液，經(jīng)治醫(yī)生和血庫(kù)人員共同實(shí)施Page

12受血者血樣采集和送檢交叉配血12醫(yī)務(wù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管當(dāng)面核對(duì)并采集血樣13專人送到血庫(kù)并雙方逐項(xiàng)核對(duì)14標(biāo)本應(yīng)為輸血前3天內(nèi)的15血庫(kù)應(yīng)核對(duì)申請(qǐng)單、血樣，復(fù)核ABO血型（正反定型），交叉配血16輸注全血、紅細(xì)胞，濃縮白細(xì)胞、手工血小板，應(yīng)交叉配血，機(jī)采血小板、血漿、冷沉淀應(yīng)ABO同型輸注Page

13交叉配血17作抗體篩選試驗(yàn)的情況：交叉配血不合時(shí)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)多次輸血者18二人值班時(shí)，互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作畢自己核對(duì)，填寫配血結(jié)果Page

14血液入庫(kù)、核對(duì)、儲(chǔ)存19入庫(kù)前核對(duì)20血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)登記，資料保存10年21不同血型血液和成分分別存入專用冰箱，并有明顯標(biāo)志22不同成分保存溫度和保存期23儲(chǔ)血冰箱嚴(yán)禁存放其他物品，并定期消毒和細(xì)菌培養(yǎng)Page

15發(fā)血24配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到血庫(kù)取血25取、發(fā)血人員共同核對(duì)病人姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、血型、血液有效期、配血結(jié)果等，共同簽字方可發(fā)出26不得發(fā)出的血液：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋破漏；凝塊；顏色改變；氣泡；顆粒；溶血；過(guò)期等27供、受者血樣于2~6度保存7天以上，以便追查不良反應(yīng)28血液發(fā)出后不得退回：血站和血庫(kù)Page

16輸血29輸血前，兩名醫(yī)務(wù)人員再次核對(duì)病人、血袋、配血報(bào)告等，無(wú)誤后方可輸血30輸血時(shí)，兩名醫(yī)務(wù)人員再次帶病歷床前核對(duì)，無(wú)誤后用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸血31取回的血應(yīng)盡快輸注，血液內(nèi)不得加入藥物32輸血管道應(yīng)用生理鹽水沖洗33輸血先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整速度，嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)異常立即處理Page

17嚴(yán)重輸血反應(yīng)34若懷疑溶血或細(xì)菌污染，立即停止輸血，以生理鹽水維持靜脈通路，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，及時(shí)處理，并核對(duì)：1/申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、配血記錄2/供、受者血型、并重測(cè)血型（保存血樣、新采血樣、血袋血樣）、抗體篩選和配血（鹽水和非鹽水介質(zhì)）3/立即采血肝素抗凝，觀察血漿顏色4/抽受者血液測(cè)膽紅素、游離血紅蛋白含量，直抗試驗(yàn)及相關(guān)抗體效價(jià)5/懷疑細(xì)菌污染，取血袋血作細(xì)菌培育6/盡早查血、尿常規(guī)及尿血紅蛋白Page

1835輸血畢，對(duì)輸血反應(yīng)者，填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單，返還血庫(kù)保存。血庫(kù)每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科36輸血畢，將輸血記錄單（配血報(bào)告）貼在病歷中，并將血袋送回血庫(kù)至少保存1天37本規(guī)范由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋382000年10月1日實(shí)施Page

19Page

20成分輸血1成分輸血指南1/成分輸血定義:2/成分輸血優(yōu)點(diǎn):3/成分血的臨床應(yīng)用：成分血的種類制備、特點(diǎn)、保存、作用及適應(yīng)證、注意事項(xiàng)Page

21自體輸血自體輸血三種方式

自體輸血實(shí)施Page

22外科輸血Page

23外科輸血3/FFP:PTorAPTT>1.5倍正常值，創(chuàng)面彌漫滲血大量輸庫(kù)存血或紅細(xì)胞（出血相當(dāng)于自身血容量）先天或獲得性凝血功能障礙4/全血：大出血出現(xiàn)低血容量休克或持續(xù)活動(dòng)性出血>自身血容量30%Page

24內(nèi)科輸血4內(nèi)科輸血指南1/紅細(xì)胞Hb<60g/LorHCT<0.2，可考慮輸2/血小板：預(yù)防性和治療性輸注的標(biāo)準(zhǔn)3/FFP:補(bǔ)充凝血因子缺乏，10~15ml/Kg4/洗滌紅細(xì)胞：5/機(jī)采白細(xì)胞：治療性輸注Page

25用血合理性紅細(xì)胞

合理輸血理由：

血紅蛋白<70g/L□血紅蛋白在70-100g/L之間，根據(jù)病情決定嚴(yán)重創(chuàng)傷合并感染，Hct可達(dá)0.35□

不合理輸血理由：1.失血患者補(bǔ)液擴(kuò)容前輸紅細(xì)胞□2.血紅蛋白>100g/L□3.失血量<20%自身血容量Page

26血小板Page

27新鮮冰凍血漿

合理輸血理由：1.PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血2.輸血量≥自身血容量□3.凝血功能障礙□4.緊急對(duì)抗華法令抗凝血作用□

不合理輸血理由：1.無(wú)上述血漿輸注指征□2.促進(jìn)傷口愈合□3.治療低蛋白血癥□4.與紅細(xì)胞搭配輸注5.用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)□6.用于提高免疫力□7.FFP量不足(<10-15ml/kg)Page

28冷沉淀合理輸血理由：

纖維蛋白原<0.8g/L

不合理輸血理由：1.纖維蛋白原>1g/L2.纖維蛋白原>0.8g/L，無(wú)出血表現(xiàn)3.量不足(<1.5單位/10kg)

Page

29全血合理輸血理由：1.低血容量性休克□2.持續(xù)活動(dòng)性出血，失血量超過(guò)自身血容量的30%

不合理輸血：

輸血前用藥評(píng)價(jià)：合理、部分合理、不合理Page

30輸血科人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)

無(wú)償獻(xiàn)血及相關(guān)規(guī)定用血來(lái)源輸血程序與節(jié)約用血血液接受、儲(chǔ)存、發(fā)放管理及記錄