醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度

第頁共頁醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度第一章總則第一條為了加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，確保患者的生命安全和身體健康，制定本醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度。第二條本制度適用于本醫(yī)院各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三條醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度是指本醫(yī)院確定的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的基本原則、內(nèi)容和管理措施。第四條醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度的宗旨是以患者為中心，科學(xué)規(guī)范的管理醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全工作，加強(qiáng)患者信息的保密，提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，防范控制醫(yī)療事故的發(fā)生。第五條醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度的實(shí)施應(yīng)該符合國家相關(guān)法律法規(guī)、政策和標(biāo)準(zhǔn)的要求，并結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行制定和實(shí)施。第六條本醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)者牽頭制定，并由相關(guān)職能部門共同參與，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子討論通過后實(shí)施。第二章醫(yī)療質(zhì)量安全管理機(jī)構(gòu)第七條本醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會，下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量安全管理辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。第八條醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會由醫(yī)院行政負(fù)責(zé)人擔(dān)任主任委員，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和相關(guān)專家學(xué)者擔(dān)任委員。第九條醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會的職責(zé)包括：制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的方針、政策和制度；定期組織醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理評估；組織醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流；審查醫(yī)療事故的處理情況等。第十條醫(yī)療質(zhì)量安全管理辦公室的主要職責(zé)包括：協(xié)助醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的具體工作；整理和分析醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全的相關(guān)數(shù)據(jù)和信息；組織開展醫(yī)療質(zhì)量和安全的監(jiān)測和評估等。第三章醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度第十一條醫(yī)院應(yīng)按照國家相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)要求制定醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，并及時向全院人員進(jìn)行宣貫和培訓(xùn)。第十二條醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度應(yīng)包括但不限于以下方面的內(nèi)容：（一）醫(yī)療質(zhì)量管理要求：包括醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格和管理、醫(yī)務(wù)人員的崗位責(zé)任、醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)部管理流程等。（二）醫(yī)療安全管理要求：包括醫(yī)院的安全設(shè)施、設(shè)備的安全使用和維護(hù)、醫(yī)務(wù)人員的安全操作規(guī)程等。（三）醫(yī)療糾紛處理要求：包括醫(yī)療事故的處理流程、申訴投訴的處理流程等。（四）醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測要求：包括醫(yī)療質(zhì)量與安全的監(jiān)測和評估的方法和指標(biāo)等。（五）醫(yī)院信息系統(tǒng)管理要求：包括患者信息的保密和安全管理、醫(yī)療數(shù)據(jù)的管理和分析等。第十三條醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度的實(shí)施應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的日常工作相結(jié)合，由相關(guān)職能部門制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，并向全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和宣貫。第十四條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的考核制度，對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和工作績效進(jìn)行考核，對醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的效果進(jìn)行評估。第十五條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織醫(yī)療質(zhì)量與安全的檢查與評估工作，形成檢查與評估報告，并對存在問題進(jìn)行整改和督促。第四章醫(yī)療質(zhì)量安全事件處理第十六條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量與安全事件的報告和處理制度，對醫(yī)療質(zhì)量與安全事件進(jìn)行及時報告、調(diào)查、分析。第十七條醫(yī)療質(zhì)量與安全事件的報告包括：醫(yī)療事故的報告、醫(yī)療糾紛的報告、醫(yī)療差錯的報告等。第十八條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量與安全事件處理的專門機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量與安全事件的處理工作。第十九條醫(yī)療質(zhì)量與安全事件處理的程序包括：事件的報告、事件的調(diào)查與分析、責(zé)任的認(rèn)定和處理、與患者的溝通和賠償?shù)?。第二十條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對發(fā)生的醫(yī)療質(zhì)量與安全事件進(jìn)行事后評估和總結(jié)，并采取預(yù)防措施，防范類似事件的再次發(fā)生。第五章附則第二十一條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的宣傳教育工作，提高全體醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識。第二十二條