甘肅住院醫(yī)師-甘肅住院醫(yī)師兒科筆試（2018-2023年）真題摘選含答案

長(zhǎng)風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。甘肅住院醫(yī)師-甘肅住院醫(yī)師兒科筆試（2018-2023年）真題摘選含答案（圖片大小可自由調(diào)整）卷I一.參考題庫(kù)(共30題)1.如何診斷絳蟲病及囊蟲??？2.絳蟲成蟲引起的癥狀有哪些？3.肝炎按病程和臨床表現(xiàn)分幾類？4.流腦的流行病學(xué)特點(diǎn)。5.如何預(yù)防小兒狂犬病的發(fā)生？6.蛔蟲病驅(qū)蟲藥物有哪些？7.囊尾蚴寄生的癥狀有哪些？8.流行性乙型腦炎臨床上有什么特點(diǎn)？9.傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床表現(xiàn)。10.中毒型細(xì)菌性痢疾的臨床分型及各型的臨床表現(xiàn)有哪些？11.如何診斷與治療小兒AIDS？12.乙型肝炎的免疫機(jī)制。13.兒童得了猩紅熱有哪些并發(fā)癥？14.麻疹的臨床表現(xiàn)是什么？15.何謂傳染病的潛伏期？掌握潛伏期有什么重要意義？16.水痘有哪些不典型表現(xiàn)？17.流行性腮腺炎有哪些重要并發(fā)癥？18.乙腦和流腦有何區(qū)別？19.各型肝炎傳染源及傳播途徑。20.乙腦診斷主要依據(jù)是什么？21.如何診斷流行性出血熱？22.如何治療流行性出血熱？23.蛔蟲成蟲引起的癥狀有哪些？24.麻疹的主要傳播途徑？25.缺鐵性貧血的病因有哪些？26.如何診斷與治療傳染性單核細(xì)胞增多癥？27.流行性乙型腦炎的防治。28.典型水痘的出疹順序及皮疹特點(diǎn)。29.如何治療百日咳？30.流腦的臨床分型。卷I參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案:有生食或進(jìn)食半生的牛、豬肉史，糞便中發(fā)現(xiàn)絳蟲節(jié)片或檢出蟲卵即可確診。診斷囊蟲病依據(jù)有：①有豬絳蟲病史，或糞便中發(fā)現(xiàn)有絳蟲卵或妊娠節(jié)片。②皮下結(jié)節(jié)病理檢查見囊尾蚴。③免疫試驗(yàn)：囊尾蚴抗原皮內(nèi)試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性，用囊尾蚴液純化抗原與患者腦脊液進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)陽(yáng)性。免疫金銀染色是高敏感性的方法。④囊蟲死亡鈣化者，可拍X線頭顱片或腦室造影。2.參考答案:除腹部隱痛不適外，絳蟲成蟲很少引起臨床癥狀。腹痛常見于中上腹和臍部，進(jìn)食后腹痛緩解為其特征。部分患兒有惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振或亢進(jìn)、體重減輕等。大便中常發(fā)現(xiàn)白色蟲體節(jié)片，單片脫落后可由肛門排出。3.參考答案:（1）急性肝炎：根據(jù)其是否出覡黃疸又分為急性黃疸型肝炎（較重）和急性無(wú)黃疸型肝炎兩種。 （2）慢性肝炎：根據(jù)臨床是否反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)又分為慢性遷延性肝炎（慢遷肝）.和慢性活動(dòng)性肝炎（慢活肝）兩種。 （3）重癥肝炎：根據(jù)發(fā)病經(jīng)過(guò)又分為急性重癥肝炎、亞急性重癥肝炎和慢性重癥肝炎三種。 （4）淤膽型肝炎：根據(jù)發(fā)病經(jīng)過(guò)分為急性型和慢性型兩種。4.參考答案:流腦的流行有明顯的季節(jié)性和周期性，冬春季發(fā)病率高，一般從每年1月份開始發(fā)病，3、4月份是高峰期。其特點(diǎn)是起病急、病情重、變化多、傳播快、流行廣，來(lái)勢(shì)兇猛，病死率高，危害大。該病主要通過(guò)空氣飛沫傳播。流腦病菌存在于鼻咽腔分泌物中，通過(guò)咳嗽、打噴嚏等飛沫傳播，當(dāng)免疫力弱時(shí)，病菌就可能進(jìn)入血液循環(huán)，在血液中繁殖形成敗血癥，進(jìn)一步隨血液侵犯腦組織和脊髓外的被膜，引發(fā)腦脊髓膜炎。流腦病菌普遍易感，在各年齡組人群中均可發(fā)病。流腦一般好發(fā)于小年齡段兒童，患者主要是15歲以下的少年兒童，特別是6個(gè)月至2歲的嬰幼兒易感染；大年齡段兒童中，如果是機(jī)體免疫功能低下，也要警惕。近年來(lái)，也發(fā)現(xiàn)有成年人患病，而成年人的病死率高。5.參考答案:（1）暴露后預(yù)防①疫苗接種：WHO推薦的方案其程序是在0、3、7、14天和30天分別接種1mL劑量的疫苗，在90天加強(qiáng)一劑，注射部位以三角肌處注射最好。②免疫球蛋白的注射：用成人源性狂犬病抗血清進(jìn)行被動(dòng)免疫或入狂犬病免疫球蛋白。③狂犬病免疫球蛋白和人二倍體細(xì)胞狂犬病疫苗的聯(lián)合應(yīng)用。（2）暴露前預(yù)防：對(duì)與狂犬病病毒接觸的高危者，可采用田鼠腎細(xì)胞疫苗手第1、7、21天各注射1mL，第3劑后3～4周測(cè)中和抗體，若效價(jià)＜1：20，則需加強(qiáng)免疫，以后每2～3年加強(qiáng)1次。6.參考答案:①甲苯咪唑：首選藥物，＞2歲驅(qū)蛔劑量每次100mg，每日2次，連服3天。②枸櫞酸哌嗪：每日劑量150mg／kg，睡前頓服，連服2日。③左旋咪唑：每日劑量2～3mg／kg，頓服。7.參考答案:①腦囊蟲?。喊Y狀復(fù)雜多樣，從全無(wú)癥狀到猝死不等。癲發(fā)作、顱內(nèi)壓增高和精神癥狀是三個(gè)主要的癥狀。②肌肉與皮下組織囊蟲?。耗椅豺是秩爰∪夂推は陆M織形成圓形或卵圓形結(jié)節(jié)。③眼囊蟲?。阂圆Ａw和視網(wǎng)膜多見。輕者視力障礙，重者失明，以單眼多見。8.參考答案:起病急驟體溫迅速升高，伴有頭痛嘔吐（呈噴射狀）、嗜睡，發(fā)熱2～3天后出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙如昏迷、驚厥、抽搐、肢體痙攣性麻痹等中樞神經(jīng)癥狀或發(fā)展至中樞性呼吸循環(huán)衰竭。9.參考答案:①發(fā)熱；②淋巴結(jié)腫大；③咽峽炎、咽痛，潰瘍或偽膜形成、吞咽困難；④肝脾大；⑤皮疹；⑥其他：可發(fā)生心包炎、心肌炎、格林-巴利綜合征、腦膜腦炎、血小板減少性紫癜、腎炎、胃腸道出血、間質(zhì)性肺炎等癥狀。10.參考答案:根據(jù)其主要表現(xiàn)又可分為以下四型。 (1)休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型）：主要表現(xiàn)為感染性休克。早期為微循環(huán)障礙，可見精神萎靡、面色灰白、四肢厥冷、脈細(xì)速、呼吸急促、血壓正?；蚱?、脈壓??；后期微循環(huán)淤血、缺氧、口唇及甲床發(fā)紺、皮膚花斑、血壓下降或測(cè)不出，可伴心、肺、血液、腎臟等多系統(tǒng)功能障礙。 (2)腦型（腦微循環(huán)障礙型）：因腦缺氧、水腫而發(fā)生反復(fù)驚厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、嘔吐、頭痛、血壓偏高、心率相對(duì)緩慢。隨病情進(jìn)展很快進(jìn)入昏迷、頻繁或持續(xù)驚厥。瞳孔大小不等、對(duì)光反射消失、呼吸深淺不勻、節(jié)律不整，甚至呼吸停止。 (3)肺型（肺微循環(huán)障礙型）：又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環(huán)障礙為主，常在中毒性痢疾腦型或休克型基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。 (4)混合型：上述兩型或三型同時(shí)或先后出現(xiàn)，是最為兇險(xiǎn)的一型，病死率很高。11.參考答案:診斷依據(jù)有：（1）流行病史同無(wú)癥狀HIV感染。（2）臨床表現(xiàn)：不明原因的持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大（直徑＞1cm）、肝脾腫大、腮腺炎；不明原因的持續(xù)發(fā)熱超過(guò)1個(gè)月；慢性反復(fù)發(fā)作性腹瀉；生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；體重下降明顯（3個(gè)月下降＞基線10％）；遷延難愈的間質(zhì)性肺炎和口腔霉菌感染；常發(fā)生各種機(jī)會(huì)感染等。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：HIV抗體陽(yáng)性并經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)，患兒血漿中HIVRNA陽(yáng)性；外周血CDT淋巴細(xì)胞總數(shù)減少，CDT細(xì)胞占淋巴細(xì)胞數(shù)的百分比減少。 治療措施有： （1）抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的指征一旦發(fā)現(xiàn)以下情況即開始治療：HIV-RNA復(fù)制物數(shù)量極高或進(jìn)行性增高；CDT細(xì)胞絕對(duì)數(shù)或百分率很快下降，達(dá)到中度免疫學(xué)抑制；出現(xiàn)臨床癥狀。（2）抗病毒治療①核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：如齊多夫定、二脫氧肌苷、拉米夫定和司他夫定。②非核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：如維樂命。③蛋白酶抑制劑：如奎那韋、佳息患、奈非即韋和利托那韋。單用一種藥物治療效果差，目前提倡2種以上藥物聯(lián)合治療，但藥物最佳搭配并無(wú)定論。（3）免疫學(xué)治療。（4）支持及對(duì)癥治療：包括輸血及營(yíng)養(yǎng)支持療法，補(bǔ)充維生素特別是維生素B和葉酸。（5）抗感染和抗腫瘤治療12.參考答案:當(dāng)機(jī)體處于免疫耐受狀態(tài)時(shí)，表現(xiàn)為無(wú)癥狀攜帶者；免疫功能正常時(shí)，表現(xiàn)為急性肝炎或自然清除病毒過(guò)程；免疫功能低下、不完全免疫耐受、自身免疫反應(yīng)產(chǎn)生、HBV基因突變逃避免疫清除等情況下，可導(dǎo)致慢性肝炎；超敏反應(yīng)時(shí)，發(fā)生重型肝炎。13.參考答案:（1）化膿性并發(fā)癥：扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結(jié)炎、鼻竇炎、中耳炎、乳突炎等。（2）中毒性并發(fā)癥：肌炎、心內(nèi)膜炎等。（3）變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥：病后2～3周出現(xiàn)，如急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等。14.參考答案:（1）潛伏期可有低熱、全身不適。 （2）前驅(qū)期主要表現(xiàn)如下：①發(fā)熱；②上呼吸道感染表現(xiàn)，在發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、流涕、噴嚏、咽部充血、結(jié)膜充血、流淚、畏光及眼瞼水腫等；③麻疹黏膜斑（Kopljk斑）；④其他：可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒尚有嘔吐、腹瀉、腹痛等消化系統(tǒng)癥狀。 （3）出疹期多在發(fā)熱后3～4天出皮疹，體溫增高至40～40.5℃，全身毒血癥狀加重，嗜睡或煩躁不安，甚至譫妄、抽搐、咳嗽加重。 （4）恢復(fù)期出疹3～4天后皮疹按出疹順序開始消退。15.參考答案:從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀止的時(shí)期，稱為潛伏期。每一個(gè)傳染病的潛伏期都有一個(gè)范圍（最短、最長(zhǎng)），并璺常態(tài)分布，是檢疫工作觀察、留驗(yàn)接觸者的重要依據(jù)。16.參考答案:除了典型水痘外，可有皰疹內(nèi)出血的出血型水痘，該型病情極嚴(yán)重，常因血小板減少或彌漫性血管內(nèi)凝血所致。此外，如妊娠期感染水痘，可引起胎兒畸形、早產(chǎn)或死胎。17.參考答案:①神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜腦炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎、耳聾；②生殖系統(tǒng)：睪丸炎、卵巢炎；③胰腺炎；④其他：心肌炎、腎炎、乳腺炎、肝炎、關(guān)節(jié)炎等。18.參考答案:乙腦（流行性乙型腦炎）和流腦（流行性腦脊髓膜炎）雖然都是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳染性疾病，臨床表現(xiàn)也有一些相同之處，但它們是兩種不同的疾病。首先，乙腦是由乙腦病毒引起的，此種病毒通過(guò)蚊蟲先在牲畜（如幼豬、馬、牛等）中傳播，而后再傳播給人。流腦是腦膜炎雙球菌引起的，是由帶菌者或病人經(jīng)呼吸道飛沫傳染。乙腦流行有嚴(yán)格的季節(jié)性，大都在夏季和初秋。 流腦流行每于冬末開始，春節(jié)盛行，到初夏就明顯下降，季節(jié)性不如乙腦嚴(yán)格。兩種病發(fā)病開始都有發(fā)熱、頭疼、惡心嘔吐，典型病人可以有嗜睡、抽搐、昏迷等，但乙腦病人沒有菌血癥期，不會(huì)出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)，也少有很快出現(xiàn)休克者。重癥的病人都會(huì)發(fā)生顱內(nèi)壓增高的種種危險(xiǎn)癥狀，但乙腦病程進(jìn)展不像流腦那么迅速。流腦一般病程為7～10天左右，恢復(fù)期常在口、鼻周圍起皰疹，而乙腦病程約經(jīng)2周方進(jìn)入恢復(fù)期，甚至在發(fā)病6個(gè)月后仍遺留神經(jīng)、精神方面的癥狀。兩者的腦脊液化驗(yàn)結(jié)果也有很多不同。流腦在腦脊液涂片或培養(yǎng)時(shí)可發(fā)現(xiàn)腦膜炎雙球菌，腦脊液混濁如米湯樣，白細(xì)胞數(shù)和蛋白質(zhì)明顯增高，而糖和氯化物減少；乙腦的腦脊液量澄清或微混，白細(xì)胞數(shù)和蛋白質(zhì)僅輕度增高，糖和氯化物一般正常。最后，流腦可用抗生素（如青霉素）控制感染，而乙腦因是病毒感染，至今尚無(wú)特殊治療法。19.參考答案:（1）甲肝傳染源是急性期病人和亞臨床感染者，無(wú)持續(xù)病毒攜帶者。甲肝的傳播途徑主要通過(guò)糞-口傳播途徑：即感染甲型肝炎病毒（HAV）的人，在潛伏期的最后10天至發(fā)病后的2周內(nèi)，糞便中可排出大量病毒。帶有病毒的糞便不經(jīng)妥善消毒處理，可污染水源、蔬菜、食物、用品等。食入污染的食物、水源或與病人密切接觸可造成甲肝的暴發(fā)流行，學(xué)齡前及學(xué)齡兒童是主要易感者。 （2）乙肝傳染源是病人和無(wú)癥狀HBsAg攜帶者，病毒可通過(guò)血液、精液、陰道分泌物、唾液、乳汁、月經(jīng)、淚液、尿＼汗等排出體外，尤以血液、精液、陰道分泌物、唾液、月經(jīng)最受重視。乙型肝炎的傳播途徑主要有以下三種：①母嬰圍產(chǎn)期傳播。乙肝病毒攜帶者的母親可在孕期經(jīng)胎盤將病毒傳播給胎兒，也可在分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道傳播給新生兒，或在分娩后經(jīng)喂養(yǎng)傳播給嬰兒，分娩期產(chǎn)程傳播途徑占絕大多數(shù)。②醫(yī)源性傳播。多見于輸入乙肝病毒陽(yáng)性者血液和血制品，也可通過(guò)被血液或其他體液污染的醫(yī)療器械傳播。③性傳播和皮膚黏膜破損造成的密切接觸傳播。④吸毒者共用注射器注射毒品傳播。 （3）丙肝傳染源主要為急慢性臨床型、亞臨床型病人以及無(wú)癥狀攜帶者。丙肝的傳播途徑為血液、血制品、性接觸傳播、母嬰傳播和日常生活接觸傳播。 （4）丁型肝炎的傳染源為急慢性丁型肝炎患者以及HDV攜帶者。其傳播途徑為血液、血制品、日常生活接觸傳播和圍產(chǎn)期傳播。 （5）戊型肝炎的傳染源主要是潛伏期末期和急性期的病人。其傳播途徑與甲肝相似，主要通過(guò)病毒感染的水源、食物以及日常生活密切接觸傳播。20.參考答案:（1）流行病學(xué)資料：由于本病是經(jīng)蚊蟲叮咬傳播，故有明顯的季節(jié)性，病例集中7、8、9月；10歲以下兒童多發(fā)；在最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)（4～12天，平均14天），是否有流行區(qū)居住史和疫苗接種史。 （2）臨床表現(xiàn)：高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、驚厥及腦膜刺激癥狀等主要癥狀。 （3）臨床實(shí)驗(yàn)室檢查：血象中有白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多；腦脊液多為無(wú)色透明，壓力障礙，蛋白增多，細(xì)胞數(shù)輕度增加，糖量正?；蛏愿撸然镎?。 （4）特異血清學(xué)診斷：用血凝抑制試驗(yàn)（HI）測(cè)定IgM抗體陽(yáng)性有早期診斷意義；用單份血清測(cè)IgG抗體≥1：320或雙份血清抗體≥4倍增長(zhǎng)可確診；還可用ELISA、間接免疫熒光試驗(yàn)檢測(cè)乙腦抗體。21.參考答案:（1）流行病學(xué)：包括流行地區(qū)、流行季節(jié)、與鼠類有直接或間接接觸史、進(jìn)入疫區(qū)或2個(gè)月以內(nèi)有疫區(qū)居住史。 （2）臨床表現(xiàn)：起病急，有發(fā)熱、頭痛、眼眶痛、腰痛、口渴、嘔吐、酒醉貌，球結(jié)膜水腫、充血、出血，腹股溝、腋下有出血點(diǎn)，肋脊角有叩擊痛。 （3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血象為白細(xì)腦總數(shù)增高，分類中淋巴細(xì)胞增多，有異常淋巴細(xì)胞，血小板計(jì)數(shù)明顯降低。尿液檢查有明顯蛋白尿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型等。特異性檢查：目前常用的有間接免疫熒光試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)、免疫黏附血凝試驗(yàn)等，陽(yáng)性者可以確診。RT-PCR方法用于出血熱病毒的分型診斷。22.參考答案:（1）一般治療：患者應(yīng)臥床休息，給高熱量、高維生素、半流質(zhì)飲食。應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體，輸液應(yīng)以鹽液為主，常用平衡鹽液，每日80mL／kg靜脈滴注，療程3～4天。 （2）腎上腺皮質(zhì)激素治療：激素具有抗炎和保護(hù)血管壁的作用，可減輕炎癥滲出和水腫，并能穩(wěn)定溶酶體膜，減少各種水解酶、組胺和內(nèi)源性致熱源等的釋放，改善毛細(xì)血管擴(kuò)張和血管通透性，降低體溫中樞對(duì)內(nèi)源性致熱源的敏感性等。 （3）免疫藥物治療：根據(jù)該病的免疫發(fā)病機(jī)制，應(yīng)用免疫抑制劑或免疫增強(qiáng)劑治療，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，減輕病情。 （4）抗病毒治療：①利巴韋林；②抗血清；③其他：如IFN、嘧啶核苷酸、聚肌胞苷酸等可選擇使用。 （5）低血壓期的治療：出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)采取積極措施，補(bǔ)充血容量。調(diào)整血漿膠體滲透壓和晶體滲透壓，改善血管舒縮功能，疏通微循環(huán)，降低血液黏度，糾正酸中毒，提高心臟排血量等。 （6）少尿期的治療：必須嚴(yán)格區(qū)分腎前性（低血容量性）或腎性少尿，可從病史分析和實(shí)驗(yàn)室檢查作出判斷，也可作輸液治療試驗(yàn)，如為腎性少尿則按急性腎功能衰竭處理。 （7）出血的治療：少尿期出血現(xiàn)象最為突出，出血明顯者需輸新鮮血或血小板。前者含有功能正常的血小板和凝血因子，有利于止血。血小板明顯下降者應(yīng)輸大量正常新鮮血小板。反復(fù)大量出血經(jīng)內(nèi)科積極治療無(wú)效者，可考慮手術(shù)治療。 （8）抽搐的治療：引起抽搐的常見原因?yàn)槟蚨景Y和中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等，除針對(duì)病因治療外，可緩慢靜脈推注地西泮每次0.1～0.3mg／kg。當(dāng)抽搐反復(fù)發(fā)作時(shí)可加用鹽酸氯丙嗪、異丙嗪（非那根），置于葡萄糖液中靜脈滴注。 （9）繼發(fā)感染的治療：多見的繼發(fā)感染為呼吸道和泌尿道感染，可根據(jù)病情和致病菌種類及其藥物敏感試驗(yàn)而選用抗菌藥物。有急性腎功能衰竭者應(yīng)選用對(duì)腎無(wú)毒性或毒性低的抗菌藥物，且劑量應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。 （10）多尿期的治療：多尿主要引起水和電解質(zhì)的紊亂，應(yīng)補(bǔ)充足量液體和鉀鹽，以日服為主，靜脈為輔。病人恢復(fù)后，按病情輕重需繼續(xù)休息1～3個(gè)月或更長(zhǎng)。23.參考答案:①食欲不振或多食易饑，異食癖。②腹痛，位于臍周。③部分病人煩躁易驚或萎靡、磨牙。④蟲體異種蛋白可引起蕁麻疹等過(guò)敏癥狀。⑤嚴(yán)重感染者營(yíng)養(yǎng)不良，影響生長(zhǎng)發(fā)育。24.參考答案:主要通過(guò)噴嚏、咳嗽和說(shuō)話等由飛沫傳播。密切接觸者亦可經(jīng)病毒污染的手傳播，通過(guò)第三者或衣物間接傳播甚少見。25.參考答案:缺鐵性貧血的病因：①先天儲(chǔ)鐵不足；②攝入不足；③生長(zhǎng)發(fā)育快；④吸收障礙；⑤丟失多。26.參考答案:當(dāng)患兒同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)及肝脾腫大時(shí)。即應(yīng)考慮本病。 確診依據(jù)： （1）異常淋巴細(xì)胞占淋巴細(xì)胞總數(shù)10％以上。（2）血清嗜異性凝集反應(yīng)陽(yáng)性。 （3）特異性血清學(xué)檢查陽(yáng)性：抗衣殼抗原抗體及IgG抗體效價(jià)增高（VCA-IgM抗體初期為陽(yáng)性，以后轉(zhuǎn)陰：雙份血清VCA-IgM抗體滴度4倍以上升高）。 治療方法有： （1）一般治療：急性期應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 （2）對(duì)癥治療：退熱、止痛、鎮(zhèn)靜及保護(hù)肝功能等措施。合并心肌炎、溶血性貧血或血小板減少紫癜并有出血時(shí)，可采用激素治療，一般用1～2周左右。合并細(xì)菌感染時(shí)，可應(yīng)用抗生素。 （3）抗病毒治療：目前可應(yīng)用阿糖腺苷、無(wú)環(huán)鳥苷、干擾素等抗病毒治療。27.參考答案:流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱乙腦）是由流行性乙型腦炎病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，通過(guò)蚊蟲傳播，其流行有嚴(yán)格的季節(jié)性，90％集中在7、8、9個(gè)月。病人中以兒童居多，發(fā)病急驟，有高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭及腦膜刺激癥狀。病情兇險(xiǎn)多變，重型患者病死率高，后遺癥發(fā)生率也較高。必須及早作腰椎穿刺腦脊液檢查等，以及時(shí)明確診斷。目前尚缺乏特異性抗病毒藥物，病人必須住院，輕癥者可用中藥對(duì)癥治療。對(duì)重癥者需細(xì)致的護(hù)理、降低顱內(nèi)壓、應(yīng)用激素，必要時(shí)以人工呼吸機(jī)處理呼吸衰竭，以挽救生命。 （1）滅蚊是預(yù)防本病的根本措施，紗窗、蚊帳、蚊香等防蚊措施也極重要。 （2）10歲以下兒童都要注射"乙腦滅活疫苗"。有條件的成人能作預(yù)防注射則更好。 （3）夏秋季為流行季節(jié)，此時(shí)如有突然起病、高熱、嘔吐、嗜睡、昏迷等癥狀的都應(yīng)立即送醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)生建議作腰椎穿刺檢查時(shí)應(yīng)積極配合。 （4）僅有發(fā)熱、輕度頭痛、神志清醒的輕型病人，可隔離于陰涼的房間內(nèi)，可給冰袋降溫以及口服阿司匹林退熱，并補(bǔ)充液體。亦可用中藥金銀花、連翹、菊花各15克煎服，每日1劑，連服5～7日。28.參考答案:初起于軀干部，繼而擴(kuò)展至面部及四肢，四肢末端稀少，呈向心性分布，系水痘皮疹的特征之一。開始為紅色斑丘疹或斑疹，數(shù)小時(shí)后變成橢圓形水滴樣小水泡，周圍紅暈。約24小時(shí)內(nèi)水皰內(nèi)容物變?yōu)榛鞚幔野捳畛霈F(xiàn)臍凹現(xiàn)象，水皰易破潰，2～3天左右迅速結(jié)痂。病后3～5天內(nèi)，皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)，瘙癢感較重。由于皮疹演變過(guò)程快慢不一，故同一時(shí)間內(nèi)可見上述三種形態(tài)皮疹同時(shí)存在，這是水痘皮疹的又一重要特征。皮疹脫痂后一般不留瘢痕。黏膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處，易破潰形成淺潰瘍。29.參考答案:①一般治療和對(duì)癥治療：按呼吸道傳染病隔離，保持室內(nèi)安靜、空氣新鮮和適當(dāng)溫度、濕度。痙咳劇烈者可給鎮(zhèn)靜藥；②抗菌治療：卡他期應(yīng)用抗生素治療可以減輕或阻斷痙咳，首選紅霉素，每日30～50mg／kg，療程14～21日；③腎上腺皮質(zhì)激素與高價(jià)免疫球蛋白治療：重癥幼嬰可應(yīng)用潑尼松每日1～2mg／kg，能減輕癥狀，療程3～5日，亦可應(yīng)用高價(jià)免疫球蛋白，能減少痙咳次數(shù)和縮短痙咳期；④并發(fā)癥治療：肺不張并發(fā)感染給予抗生素治療，單純肺不張可采取體位引流，必要時(shí)用纖維支氣管鏡排除堵塞的分泌物，百日咳腦病發(fā)生驚厥時(shí)可應(yīng)用苯巴比妥或地西泮，出現(xiàn)腦水腫時(shí)靜脈注射甘露醇。30.參考答案:：（1）輕型：患者發(fā)熱不超過(guò)39℃，沒有出血性皮疹（出血點(diǎn)）或僅有很少幾個(gè)，有輕度頭痛和腦膜刺激癥狀經(jīng)過(guò)治療，或甚至不經(jīng)治療，或被當(dāng)成上感治療而迅速痊愈。 （2）普通型：具備流腦的典型癥狀，患者突然發(fā)熱，體溫達(dá)40℃左右，伴隨頭痛、惡心及嘔吐，皮膚有出血點(diǎn)，并在1～2天內(nèi)出現(xiàn)明顯的腦膜刺激癥狀，但神志尚清楚，沒有昏迷，可有嗜睡表現(xiàn)。呼吸、脈搏和血壓正常。 （3）暴發(fā)型：此型最重，它包括休克型、腦膜腦炎型和混合型3種。休克型約占流腦患者的2％，主要發(fā)生在1～5歲的小兒，特別是2歲以下，成人很少發(fā)生。休克是臨床上的主要表現(xiàn)，血壓下降甚至測(cè)不出，脈搏也摸不到。皮膚出血點(diǎn)迅速增多，并融合成大片淤斑。早期神志尚清楚，后期可進(jìn)入昏迷。腦膜腦炎型也主要發(fā)生在幼兒，發(fā)生率比休克型還少。患者主要表現(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦水腫和腦疝的癥狀，很容易發(fā)生呼吸衰竭而死亡?；旌闲捅憩F(xiàn)為同時(shí)有嚴(yán)重休克和顱內(nèi)高壓的癥狀，即休克型和腦膜腦炎型的癥狀，同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)患者身上，它的病情最兇險(xiǎn)，預(yù)后最差。 （4）慢性腦膜炎雙球菌敗血癥型：偶見于成人，遷延數(shù)月，血培養(yǎng)或淤斑涂片可有致病菌。卷II一.參考題庫(kù)(共30題)1.囊蟲病如何治療？2.休克型流腦的治療中如何抗凝治療。3.什么是猩紅熱？它有哪些臨床特點(diǎn)？4.膽道蛔蟲病的治療原則有哪些？5.病毒性肝炎按病毒種類分幾型。6.哪些人不適宜接種流腦疫苗？7.什么是急性重癥肝炎《暴發(fā)型肝炎）？8.什么是鉤蚴皮炎？9.什么是重型乙型腦炎？治療中應(yīng)注意哪些問(wèn)題？10.貧血11.環(huán)形紅斑12.麻疹病人的隔離時(shí)間為多久？13.流腦的診斷。14.鉤蟲病的主要臨床表現(xiàn)有哪些？15.麻疹的主要并發(fā)癥有哪些？臨床上有什么特征？16.鉤蟲病的傳染源與感染途徑是什么？17.AIDS的傳播途徑有哪些？18.試述DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)。19.蟯蟲病的傳染源與傳播途徑是什么？20.驅(qū)絳蟲的藥物有哪些？21.皮下結(jié)節(jié)22.如何診斷與治療中毒型細(xì)菌性痢疾？23.傳染性單核細(xì)胞增多癥的常見并發(fā)癥有什么？24.生理性貧血25.蛔蟲幼蟲移行引起的癥狀有哪些？26.小兒瘧疾有何特點(diǎn)？27.蟯蟲的驅(qū)蟲藥物有哪些？28.蛔蟲病的并發(fā)癥有哪些？29.如何診斷和預(yù)防蟯蟲??？30.如何預(yù)防絳蟲病和囊蟲病？卷II參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案:眼囊蟲病目前主張以手術(shù)摘除為宜。顱內(nèi)，尤其腦室內(nèi)單個(gè)囊蟲也可行手術(shù)治療。2.參考答案:抗凝治療：彌散性血管內(nèi)凝血應(yīng)使用肝素治療，劑量0.5～1mg／（kg·次），加入10％葡萄糖溶液40～100mL以內(nèi)靜脈滴注。必要時(shí)每4～6小時(shí)重復(fù)一次，一般用藥2～3次。每次用藥前，需以試管測(cè)定凝血時(shí)間，使凝血時(shí)間保持在15～30min。重癥休克時(shí)纖維蛋白溶酶增多，使血管內(nèi)纖維蛋白溶解而加重出血，故治療大片出血者，可先應(yīng)用肝素，首次劑量為1mg／kg溶人20mL10％的葡萄糖溶液或生理鹽水中靜脈推注，繼以1mg／kg溶入10％葡萄糖溶液或生理鹽水50～100mL中，專用一個(gè)點(diǎn)滴瓶，在4小時(shí)內(nèi)緩慢滴完。用肝素2～4次立即見效，用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)。然后再用6一氨基己酸6g（兒童用量1～2g／次）加于10％葡萄糖液100mL中靜滴，必要時(shí)4～6小時(shí)重復(fù)一次。3.參考答案:猩紅熱是由乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，好發(fā)于10歲以下的兒童，一年四季皆可發(fā)生，但以春季為多。猩紅熱是一種急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅熱樣皮疹及脫屑為特征。后期少數(shù)病例可發(fā)生心、腎并發(fā)癥。猩紅熱的臨床癥狀： （1）起病急，高熱、頭痛、咽痛、周身酸痛、惡心嘔吐等。（2）咽部充血，扁桃體紅腫，表面有膿性分泌物。 （3）發(fā)燒后24小時(shí)出現(xiàn)皮疹，先由頸、胸、腋窩、肘、腕、大腿根處為多。 （4）口周有蒼白圈（口唇周圍無(wú)疹呈蒼白色）和楊梅舌（舌面鮮紅，舌刺腫大突出，像草莓，果）。 （5）頸及頜下淋巴結(jié)腫大，有壓痛，但多數(shù)不化膿。 （6）皮疹退后可有大片脫屑，但不留瘢痕。4.參考答案:解痙止痛、驅(qū)蟲、控制感染及糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。驅(qū)蟲最好選用蟲體肌肉麻痹驅(qū)蟲藥。內(nèi)科治療持久不緩解者手術(shù)治療5.參考答案:（1）甲型病毒性肝炎，由甲型肝炎病毒（簡(jiǎn)稱HAV）引起。 （2）乙型病毒性肝炎，由乙型肝炎病毒（簡(jiǎn)稱HBV）引起。 （3）丙型病毒性肝炎，由丙型肝炎病毒（簡(jiǎn)稱HCV）引起。 （4）丁型病毒性肝炎，由丁型肝炎病毒（簡(jiǎn)稱HDV）引起。 （5）戊型病毒性肝炎，由戊型肝炎病毒（簡(jiǎn)稱HEV）引起。 （6）庚型病毒性肝炎，由庚型肝炎病毒（簡(jiǎn)稱HGV）引起。6.參考答案:（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病人不能接種。 （2）有高熱驚厥史的人不能接種。 （3）有嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟疾病，尤其是臟器功能不全者不能接種。 （4）有精神系統(tǒng)疾病和精神病的人不能接種。 （5）有過(guò)敏史的不能接種，過(guò)敏史包括藥物和食物的過(guò)敏。打流腦疫苗前一定要告訴醫(yī)生是否有過(guò)敏史。7.參考答案:通常以急性黃疸型肝炎起病，病情在10天內(nèi)迅速惡化，并出現(xiàn)下列癥狀：①黃疸迅速加深；②明顯出血傾向；③肝萎縮，可有肝臭；④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有煩躁、譫妄、定向力和計(jì)算力障礙，嗜睡以至昏迷，多數(shù)病人有腦水腫；⑤肝腎綜合征，尿少、尿閉及氮質(zhì)血癥等。肝功能損害嚴(yán)重，血清膽紅素在171μmol／L以上，凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng)，血清膽堿酯酶、膽固醇及膽固醇酯降低等?；颊叱：喜⑾莱鲅?、腦水腫、感染及急性腎功能衰竭而死亡。病程一般不超過(guò)10～14天。8.參考答案:鉤蚴入侵的皮膚處多見于足趾或手指間皮膚較薄處及其他部位暴露的皮膚，可出現(xiàn)紅色點(diǎn)狀丘疹或小水皰，燒灼、針刺感，奇癢，數(shù)日內(nèi)消失。搔抓破后常繼發(fā)感染，形成膿皰，并可引起發(fā)熱和淋巴結(jié)炎。9.參考答案:重型乙型腦炎主要表現(xiàn)為持續(xù)40℃以上高熱，昏迷、反復(fù)抽搐伴持續(xù)性肢體強(qiáng)直，顱內(nèi)壓增高和腦膜炎刺激征明顯，有明顯的呼吸困難和缺氧表現(xiàn)且病程多在2周以上，多數(shù)病例有后遺癥。治療上應(yīng)注意以對(duì)癥治療和防治并發(fā)癥為主，主要包括降溫，抗驚厥，解除呼吸道梗阻，防治中樞性呼吸衰竭等。10.參考答案:末稍血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白低于正常。11.參考答案:環(huán)形紅斑：為風(fēng)濕熱病人的主要臨床表現(xiàn)之一，皮膚出現(xiàn)環(huán)形或半環(huán)形邊界明顯的粉紅色斑塊，邊緣輕度隆起。12.參考答案:麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天均有傳染性，如合并肺炎，傳染性可延長(zhǎng)至出疹后10天。13.參考答案:（1）疑似病例發(fā)生在冬春季節(jié)和流行地區(qū)，在發(fā)病前1周與流腦病人有明顯的密切接觸史，尤其是兒童突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)與發(fā)熱，嘔吐和上呼吸道感染癥狀或神志改變者。 （2）臨床診斷病例上述疑似病例出現(xiàn)下列一項(xiàng)及以上指征者：①頸項(xiàng)強(qiáng)直。②皮膚或黏膜出血點(diǎn)或瘀斑，尤其是在病程中出血點(diǎn)迅速擴(kuò)大者。③腦膜刺激征（克氏征.陽(yáng)性、布氏征陽(yáng)性、角弓反張）。④嬰兒前囟隆起。⑤腦脊液（CSF.混濁。 （3）確診病例上述疑似病例和臨床診斷病例，具有下列一項(xiàng)及以上實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性者：①病人腦脊液或血液或出血點(diǎn)擠出液培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌（Nm）。②病人CSF或血清或尿液以膠乳凝集試驗(yàn)檢查Nm特異抗原或PCR擴(kuò)增Nm特異的DNA片段。③ELISA檢查病人急性期和恢復(fù)期的血清，當(dāng)恢復(fù)期血清中抗Nm的抗體滴度比急性期血清的滴度升高4倍或4倍以上。14.參考答案:臨床主要表現(xiàn)為貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸功能失調(diào)。輕者可無(wú)癥狀，稱鉤蟲感染。嚴(yán)重貧血可致心功能不全。長(zhǎng)期反復(fù)感染可影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育和智力。15.參考答案:麻疹主要的并發(fā)癥有：①肺炎：為麻疹的最常見并發(fā)癥，多見于5歲以下小兒，可發(fā)生于麻疹過(guò)程中各個(gè)時(shí)期，是麻疹死亡的主要原因之一。麻疹病毒引起的肺炎多不嚴(yán)重，主要為繼發(fā)細(xì)菌或其他病毒感染：②喉炎：多見于2～3歲以下小兒，常由繼發(fā)細(xì)菌感染所致。臨床可表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽及吸氣性呼吸困難。輕者隨體溫下降、皮疹消退癥狀逐漸消失，重者可因窒息而導(dǎo)致死亡。③心肌炎：多見于2歲以下小兒，輕者僅有心音低鈍、心率增快、一過(guò)性心電圖改變，重者可出現(xiàn)心力衰竭，甚至心源性休克。④腦炎：多發(fā)生于出疹后的2～6天，其臨床表現(xiàn)及腦脊液改變與其他病毒性腦炎相似。多數(shù)可恢復(fù)，重者可留有不同程度的智力低下、癲及癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。⑤亞急性硬化性全腦炎：是麻疹的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，較罕見。多發(fā)生在麻疹后2～17年（平均7年）。臨床逐漸出現(xiàn)智力障礙、性格改變、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、視聽、語(yǔ)言障礙及癲發(fā)作等，最后因昏迷、強(qiáng)直性癱瘓而死亡。16.參考答案:鉤蟲病患者為主要傳染源。皮膚接觸污染的土壤是主要感染途徑；進(jìn)食污染的食物也是感染途徑之一；嬰幼兒可因尿布、衣服晾曬在或落在沾有鉤蚴的土地上而感染，或因坐地、爬玩而感染。17.參考答案:①注射傳播；②母嬰傳播；③其他途徑：包括應(yīng)用病毒攜帶者的器官進(jìn)行移植、人工授精等。18.參考答案:DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在引起DIC的基礎(chǔ)疾病；②有下列兩項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)：出血、休克、微血管栓塞、抗凝治療