廣西南寧市江南區(qū)20-64歲已婚婦女對“兩癌”的認知及態(tài)度調(diào)查問卷

廣西南寧市江南區(qū)20-64歲已婚婦女對“兩癌”的認知及態(tài)度調(diào)查問卷一、基本信息1.您的年齡是？2.您的學歷（文化程度）是？[單選題]○小學及以下○初中○高中/中?！鸫髮?高職○本科○碩士及以上3.您的婚姻狀況是？[單選題]○未婚○已婚○離異○喪偶4.您的生育情況是？[單選題]○未生育○已生育1次○已生育2次○已生育3次及3次以上5.您現(xiàn)在的職業(yè)是？[單選題]○學生○機關事業(yè)單位人員○企業(yè)職員○農(nóng)民個體經(jīng)營○無業(yè)○退休○其他_________________*6.6、您的家庭人均月收入是？[單選題]○≤2000元○2001-5000元○5001-10000元○≥10001元7.您是否患過乳腺相關疾?。縖單選題]○是○否8.您是否患過宮頸相關疾?。縖單選題]○是○否二、“兩癌”的認知情況9.在本次調(diào)查之前，您是否知道“兩癌”，“兩癌”是指？[單選題]○宮頸癌和淋巴癌○宮頸癌和乳腺癌○乳腺癌和淋巴癌○宮頸癌和肝癌10.您認為宮頸癌和乳腺癌可以預防嗎？[單選題]○可以○不清楚○不可以11.您是否了解“兩癌”的發(fā)病原因及防控知識？[單選題]○完全了解○了解較多○了解很少○完全不了解12.您現(xiàn)有的“兩癌”防控知識的獲取途徑主要有？[多選題]□親朋好友的傳授□電視、手機、網(wǎng)絡的宣傳□醫(yī)生的介紹□婦女團體□健康講座□其他_________________*13.您是否了解“兩癌”篩查的內(nèi)容？[單選題]○完全了解○了解較多○了解很少○完全不了解14.您通過什么途徑了解到“兩癌”篩查？[多選題]□電視、廣播、網(wǎng)絡、報紙等媒體宣傳□醫(yī)療結構現(xiàn)場、短信或電話通知□醫(yī)療機構公眾號得知□村委會、社區(qū)、街道宣傳□家人親戚朋友介紹□其他_________________*15.您知道我市有每年開展免費的“兩癌”篩查項目嗎？[單選題]○知道，而且有人通知我參加○知道，但沒人通知我參加○不知道16.您認為是否需要定期進行“兩癌”篩查？[單選題]○需要○一次篩查正常后就不必再篩查○感覺身體不適時再篩查○不需要○不知道17.您認為通過“兩癌”篩查，可以及時發(fā)現(xiàn)病變提高生存率嗎？[單選題]○是○不是○不一定○不知道三、行為意向及態(tài)度調(diào)查18.您是否做過“兩癌”篩查？[單選題]○兩者都做過○做過宮頸癌篩查，未做乳腺癌篩查○做過乳腺癌篩查，未做宮頸癌篩查○兩者都沒有做過19.下面哪些因素影響您做“兩癌”篩查？[多選題]□身體健康、年輕，沒必要檢查□不了解“兩癌”篩查要做什么，故而不敢嘗試□家里人不支持□費用問題□害怕查出問題，諱疾忌醫(yī)□工作繁忙沒有時間去篩查□“兩癌”篩查有觸碰隱私，尷尬難為情□距離醫(yī)療機構較遠□其他_________________*20.您是否愿意接收關于“兩癌”的電話、短信形式通知？[單選題]○愿意，兩種形式均可○更愿意接到電話形式的通知○更愿意接到短信形式的通知○均不愿意21.您是否愿意參加關于宣傳“兩癌”知識的活動？[單選題]○愿意○不愿意22.您是否愿意定期進行“兩癌”篩查？[單選題]○愿意○不愿意23.如果沒有免費“兩癌”篩查，您是否會自費定期做篩查？[單選題]○是○否24.如果您自費做“兩癌”篩查，您愿意接受的價格是？[單選題]○不接受○500元以下○500-1000元○1000-2000元○2000元以上25.您希望從哪些途徑獲取“兩癌”篩查的信息？[多選題]□報刊、書籍□電視、廣播□網(wǎng)絡□醫(yī)院開展的專題講座□醫(yī)務人員的宣傳指導□醫(yī)院宣傳欄□社區(qū)宣傳欄□親人朋友介紹□其他_________________*26.對于“兩癌”篩查，您希望改進的是？[多選題]□增加