感染性心內(nèi)膜炎教學課件

感染性心內(nèi)膜炎教學課件目錄CONTENTS感染性心內(nèi)膜炎概述感染性心內(nèi)膜炎的病因與病理感染性心內(nèi)膜炎的診斷與鑒別診斷感染性心內(nèi)膜炎的治療感染性心內(nèi)膜炎的預防與預后感染性心內(nèi)膜炎典型病例分析01感染性心內(nèi)膜炎概述感染性心內(nèi)膜炎（InfectiveEndocarditis，IE）是一種由致病力強的微生物引起的心臟瓣膜或心壁內(nèi)膜的感染性疾病。定義急性感染性心內(nèi)膜炎和慢性感染性心內(nèi)膜炎。分類定義與分類感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病率較低，但隨著醫(yī)療技術的進步，其發(fā)病率呈上升趨勢。發(fā)病率發(fā)病年齡地域分布多見于中老年人，但也可發(fā)生于兒童和青少年。全球范圍內(nèi)均可發(fā)生，但不同地區(qū)發(fā)病率存在差異。030201流行病學發(fā)熱、乏力、貧血、肝脾腫大等非特異性癥狀。癥狀心臟雜音、脾腫大、皮下出血點、Osler結節(jié)等。體征心力衰竭、腦出血、腎衰竭等。并發(fā)癥臨床表現(xiàn)02感染性心內(nèi)膜炎的病因與病理感染性心內(nèi)膜炎主要由致病力強的化膿菌，如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎球菌等引起。這些病菌常存在于人的皮膚、咽喉、腸道和呼吸道，當人體抵抗力降低時，如感冒、急性扁桃體炎和肺炎等，病菌可乘虛而入，進入血流，引起敗血癥和急性感染性心內(nèi)膜炎。此外，人體某些部位，如拔牙、扁桃體摘除和插管等手術時，也可引起急性感染性心內(nèi)膜炎。急性感染性心內(nèi)膜炎的另一重要致病因素是人體本身存在某些疾病，如心臟瓣膜病、先天性心血管畸形、人造瓣膜置換術后等。這些患者由于心臟瓣膜或心血管畸形，使心臟血流動力發(fā)生異常改變，為致病菌的侵入和生長提供了有利條件。病因在急性感染性心內(nèi)膜炎時，由于致病力強的化膿菌的侵犯，還可引起急性心肌炎和急性心包炎等心臟其他組織病變。急性感染性心內(nèi)膜炎時，致病力強的化膿菌，如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎球菌等首先侵犯二尖瓣和主動脈瓣，引起急性化膿性心瓣膜炎。這些病菌可引起心瓣膜化膿性炎癥，造成心瓣膜破壞和穿孔，引起急性心瓣膜關閉不全。同時，這些病菌也可侵犯心瓣膜的心內(nèi)膜和腱索，引起急性心瓣膜病。病理變化由于急性感染性心內(nèi)膜炎時，致病力強的化膿菌的侵犯，首先引起急性化膿性心瓣膜炎，導致心瓣膜破壞和穿孔，引起急性心瓣膜關閉不全。同時也可引起急性心肌炎和急性心包炎等心臟其他組織病變。這些病變可導致心臟功能嚴重受損，使心臟排血量急劇下降，引起全身組織器官嚴重缺血、缺氧。在此情況下，患者可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、全身乏力、食欲不振和惡心嘔吐等癥狀。嚴重者還可出現(xiàn)休克和心力衰竭。病理生理03感染性心內(nèi)膜炎的診斷與鑒別診斷根據(jù)典型的前驅(qū)感染史、相應的臨床表現(xiàn)及體征、心臟雜音、超聲心動圖陽性所見和免疫學檢查，可作出臨床診斷。需進行血培養(yǎng)或超聲心動圖陽性發(fā)現(xiàn)以及相應的病理組織學診斷依據(jù)。診斷標準確診臨床診斷血常規(guī)血培養(yǎng)免疫學檢查實驗室檢查白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞增多，并有核左移現(xiàn)象。陽性結果可確診本病，但陰性結果不能完全排除本病?？沙霈F(xiàn)多種自身抗體陽性，如抗心磷脂抗體、抗β2糖蛋白抗體等。心電圖可出現(xiàn)多種心律失常，如房顫、室性早搏等。超聲心動圖陽性結果可提示心內(nèi)膜贅生物的存在，并可發(fā)現(xiàn)二尖瓣、主動脈瓣等瓣膜關閉不全。影像學檢查其他原因引起的心臟瓣膜病變?nèi)顼L濕性心臟瓣膜病、退行性心臟瓣膜病等。其他原因引起的心內(nèi)膜炎如急性感染性心內(nèi)膜炎、急性病毒性心肌炎等。鑒別診斷04感染性心內(nèi)膜炎的治療根據(jù)病原菌類型選擇合適的抗生素，如青霉素、頭孢菌素等，以控制感染?？股刂委熓褂萌A法林等抗凝藥物，預防血栓形成和栓塞事件。抗凝治療針對自身免疫性心內(nèi)膜炎，可采用免疫抑制劑或生物制劑進行治療。免疫治療藥物治療贅生物摘除術對于贅生物較小且位置表淺的患者，可進行贅生物摘除手術。心臟瓣膜置換術對于嚴重瓣膜損傷或贅生物形成的患者，需進行心臟瓣膜置換手術。其他手術根據(jù)具體情況，可能需要進行其他相關手術，如冠狀動脈搭橋術等。手術治療對于病情嚴重或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，需進行支持治療，如強心、利尿、糾正心律失常等。支持治療患者出院后需定期復查，并保持良好的生活習慣和免疫力，以預防感染性心內(nèi)膜炎復發(fā)。預防復發(fā)其他治療05感染性心內(nèi)膜炎的預防與預后預防性抗生素治療控制基礎疾病避免靜脈注射毒品提高免疫力預防措施積極治療和控制基礎疾病，如風濕性心臟病、先天性心臟病等，有助于降低感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生率。對于某些高風險人群，如心臟瓣膜病患者，在接受牙科、呼吸道或消化道手術等操作前，應接受預防性抗生素治療，以降低感染性心內(nèi)膜炎的風險。保持健康的生活方式，包括均衡飲食、適量運動、充足休息等，有助于提高免疫力，降低感染性心內(nèi)膜炎的易感性。避免使用未經(jīng)消毒的針頭和注射器進行靜脈注射毒品，以減少感染性心內(nèi)膜炎的傳播。01020304治愈率復發(fā)率并發(fā)癥長期影響預后情況感染性心內(nèi)膜炎的治愈率取決于疾病的嚴重程度、治療方法和患者自身狀況。一般來說，大多數(shù)患者經(jīng)過及時診斷和治療可以治愈。部分患者可能存在復發(fā)的風險，特別是在治療不徹底或存在持續(xù)感染源的情況下。因此，患者需要定期進行復查和隨訪。治愈后，患者可能存在長期影響，如持續(xù)的心臟瓣膜病變、腎功能不全等。這些影響需要在康復過程中密切關注并進行相應的治療。感染性心內(nèi)膜炎可能引起各種并發(fā)癥，如心臟瓣膜損傷、心力衰竭、腦膜炎等。這些并發(fā)癥可能會影響患者的預后和生活質(zhì)量。01020304定期復查調(diào)整生活方式心理支持預防再次感染康復指導患者需要定期進行心電圖、超聲心動圖等檢查，以監(jiān)測心臟情況和疾病的恢復情況。患者應保持良好的生活習慣，包括合理飲食、適量運動、戒煙限酒等，以促進康復。感染性心內(nèi)膜炎是一種嚴重的疾病，患者可能需要心理支持來應對疾病帶來的壓力和焦慮。患者應采取措施預防再次感染，如避免與感染性疾病患者接觸、注意個人衛(wèi)生等。06感染性心內(nèi)膜炎典型病例分析病例一：風濕性心臟病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎診斷依據(jù)患者有風濕性心臟病史，長期存在心臟雜音，發(fā)熱，血培養(yǎng)陽性。治療建議早期、足量、聯(lián)合應用抗生素，控制心衰，必要時進行手術治療。VS患者有先天性心臟病史，如房間隔缺損、室間隔缺損等，發(fā)熱，血培養(yǎng)陽性。治療建議積極治療先天性心臟病，同時應用抗生素