脂肪乳輸注注意事項

脂肪乳輸注注意事項案例來源實習護士小Z輪轉(zhuǎn)到我科，一天15床奶奶腦梗塞吞咽障礙，為了補充營養(yǎng)醫(yī)囑給與20%的脂肪乳、18種氨基酸靜脈滴注，為減輕氨基酸高滲作用對血管的刺激，我使用串聯(lián)的方式將脂肪乳與氨基酸同時輸注。這時，小Z悄悄問我：脂肪乳同其他藥物混合不是容易出現(xiàn)破乳的嗎？于是我把關(guān)于脂肪乳的使用整理了一下，共同學(xué)習。一、脂肪乳可以經(jīng)外周輸注嗎？可以，脂肪乳是以植物油、磷脂乳化劑、等滲劑和注射用水制成的穩(wěn)定的水包油型的乳劑，滲透壓為290-380mmol/L，無刺激血管內(nèi)膜的作用，可經(jīng)外周靜脈輸注。二、能否同氨基酸同用？能，氨基酸的滲透壓為630-770mmol/L，屬于高滲劑，而脂肪乳的滲透壓為290-380mmol/L，兩種合用可以降低氨基酸對血管的刺激性。三、脂肪乳劑中能否加入電解質(zhì)？1.脂肪乳劑中能否直接加入電解質(zhì)混合滴注?脂肪乳劑是油相、水相、乳化劑組成的乳劑，屬熱力學(xué)不穩(wěn)定體系，可能發(fā)生分層、絮凝、轉(zhuǎn)相、合并與破裂,直接加入電解質(zhì)可能破壞乳化膜、增加乳劑的不穩(wěn)定性。故單瓶脂肪乳劑中不宜加入電解質(zhì)溶液，因為加入的電解質(zhì)會破壞乳滴表面的負電荷保護層影響脂肪顆粒的穩(wěn)定性，導(dǎo)致顆粒融合，粒徑增大，出現(xiàn)油水分離而不能使用。脂肪乳說明書中也提到不可將電解質(zhì)直接加到脂肪乳劑中。（如下圖）2.脂肪乳劑與電解質(zhì)為何在全腸外營養(yǎng)液中可以混合呢?全腸外營養(yǎng)液的配制需在特定的環(huán)境中進行，配制時有嚴格的配制順序如先將微量元素、電解質(zhì)加入氨基酸溶液中溶解或稀釋，磷酸鹽加入葡萄糖溶液中(因鈣劑和磷酸鹽形成CaHPO4沉淀，故磷酸鹽和鈣劑稀釋于不同的溶液中)溶解或稀釋，脂溶性維生素和水溶性維生素混合后加入脂防乳劑中，然后將氨基酸溶液和葡萄糖溶液混合與軟袋中，最后在軟袋中加入脂防乳劑混合。四、靜脈滴注脂肪乳劑時的滴速是如何要求的？靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范及脂肪乳說明書中規(guī)定：10%、20%脂肪乳注射液500ml的輸注時間不少于5小時；30%脂肪乳注射液250ml的輸注時間不少于4小時。新生兒和嬰兒：10%、20%脂肪乳注射液每天使用劑量為0.5～4g(甘油三酯)/kg，輸注速度不超過0.17g/(kg·小時)。每天最大用量不應(yīng)超過4g/kg。五、脂肪乳劑需要選擇什么樣的輸液器？應(yīng)使用非PVC大于0.2um的精密輸液器。一次性普通聚氯乙烯（PVC）輸液器不宜用于輸注脂肪乳等脂溶性液體，原因是脂溶性藥物會增加普通輸液器中增塑劑DEHP的溶出。根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局2011年3月24日發(fā)布的《一次性使用輸注器具產(chǎn)品注冊技術(shù)審查指導(dǎo)原則》中規(guī)定：新生兒、青春期前的男性、懷孕期和哺乳期的婦女不宜使用PVC輸液器，輸注脂肪乳等脂溶性液體和藥物時不宜使用PVC材質(zhì)輸液器，應(yīng)使用非PVC材質(zhì)輸液器（超低密度及TPE）進行輸注。未經(jīng)加藥的脂肪乳劑中乳滴粒徑大小均勻一致，都在0．2um左右，極少見到1～lOum的乳滴。故脂肪乳注射液不能使用孔徑為0.2um的精密輸液器，因為脂肪乳微粒不能通過這些過濾器。六、脂肪乳保存及輸注的注意事項有哪些？1、避光儲存，25攝氏度以下，不得冷凍。2、嚴重急性肝損害及嚴重代謝紊亂特別是脂肪代謝紊亂脂質(zhì)腎病，嚴重高脂血癥、胰腺炎、膽囊炎病人禁用。3、使用前，注意檢查是否有變色、沉淀、懸浮物、分層