醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急管理演練專項方案

職業(yè)暴露防護應(yīng)急預(yù)案為確保醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效預(yù)防處理,降低傳染性疾病感染危險,保障工作人員職業(yè)安全,依據(jù)《醫(yī)院感染管理措施》、《血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)標準》制訂本預(yù)案。(一)定義:職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護理及相關(guān)工作過程中,意外被某種傳染病患者血液、體液污染了破損皮膚或粘膜,或被含傳染病血液、體液污染針頭及其它銳器刺破皮膚,有被感染可能。(二)職業(yè)暴露防護組織機構(gòu)及職責1、事故應(yīng)急處理小組:組長：薛南平副組長：陶于鳳組員：徐洪羅桂英邱慧成唐仁葉儒軍陳小霞王曉蓉糜軍吳梁波熊由富胡平2、小組組員職責:組長:負責全方面工作,開啟應(yīng)急預(yù)案。副組長:幫助組長工作,并負責各組員和部門間協(xié)調(diào)落實。護理部主任:負責檢驗、落實臨床科室相關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護物資配置情況,提供職業(yè)安全防護方法指導(dǎo)工作。醫(yī)務(wù)科科長:負責組織職業(yè)暴露后評定及預(yù)防性用藥診療工作。院感科科長:負責落實職業(yè)暴露后調(diào)查評定和前期處理工作。預(yù)防保健科長:負責落實職業(yè)暴露后診療阻斷用藥及后期隨訪工作。臨檢科、微免科、輸血科主任:負責落實職業(yè)暴露后病原學檢測工作。藥劑科主任:負責落實職業(yè)暴露后預(yù)防用藥保管及發(fā)放工作。后勤設(shè)備保障部科長:負責提供臨床護理科室相關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護物資配置情況。3、各臨床科室感染管理小組責任人職責(1)做好本科工作人員職業(yè)安全防護管理工作,依據(jù)標準預(yù)防標準結(jié)合本科室實際工作需要,配置必需防護用具,認真落實標準預(yù)防方法。(2)負責本科工作人員職業(yè)暴露預(yù)防知識培訓(xùn)和實施指導(dǎo),正確掌握職業(yè)暴露后預(yù)防技術(shù)。(3)指導(dǎo)、幫助科室職業(yè)暴露人員傷口局部處理,確定暴露源。立即電話通知院感處,立即組織進行職業(yè)暴露風險評定,方便立即預(yù)防用藥。(三)職業(yè)暴露預(yù)防標準1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該遵照標準預(yù)防標準,對全部病人血液、體液及被血液、體液污染物品均視為含有傳染性物質(zhì),醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時,必需采取防護方法。2、醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液診療和護理操作時必需戴手套,操作完成,脫去手套后立即洗手,必需時進行手消毒。3、在診療、護理操作過程中,有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該戴手套、含有防滲透性能口罩、防護眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或有可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時,還應(yīng)該穿戴含有防滲透性能隔離衣或圍裙。4、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損,在進行有可能接觸病人血液、體液診療和護理操作時須戴雙層手套。5、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中,要確保充足光線,并尤其注意預(yù)防被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或劃傷。6、使用后銳器應(yīng)該直接放人耐刺、防滲漏利器盒,或利用針頭處理設(shè)備進行安全處理,以防刺傷7、嚴禁將使用后一次性針頭重新套上針頭。嚴禁用手直接接觸使用后針頭、刀片等銳器。(四)職業(yè)暴露后處理方法1、銳器傷傷口緊急處理(1)立即從近心端向遠心端將傷口周圍血液擠出;(2)用流動水沖洗2-3分鐘;（3）用75%酒精或0.5%安爾碘消毒傷口,如有必需需作包扎處理;（4）二十四小時內(nèi)(盡早)留取基礎(chǔ)血樣(4ml,一般管)備查。2、粘膜暴露處理:被暴露粘膜反復(fù)用生理鹽水或清水沖洗潔凈。3、職業(yè)暴露后匯報程序當醫(yī)生發(fā)生針刺傷等職業(yè)暴露時,立即匯報科主任,在科主任指導(dǎo)下填寫職業(yè)暴露匯報單,并按要求對病人進行調(diào)查核實,報醫(yī)務(wù)部和院感科立案。醫(yī)務(wù)部幫助院感科進行評定,評定后交預(yù)防保健科采取對應(yīng)保護方法,減輕醫(yī)務(wù)人員心理壓力。當科室護士發(fā)生針刺傷等職業(yè)暴露時,立即匯報護士長,在護士長指導(dǎo)下填寫職業(yè)暴露匯報單,并按要求對病人進行調(diào)查核實,報護理部和院感科立案。護理部幫助院感科進行評定,評定后交預(yù)防保健科采取對應(yīng)保護方法,減輕醫(yī)務(wù)人員心理壓力。微免科檢測到科室送檢標本中有HIV陽性病例時,應(yīng)立即電話通知臨床科室和院感科,院感科接到匯報后立即向上級相關(guān)部門進行匯報,并對該科室醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)暴露預(yù)防指導(dǎo)工作。4、職業(yè)暴露危險評定（1）科室感染管理小組責任人(科主任或護士長)首優(yōu)異行職業(yè)暴露程度做初步評定。（2）當事人疑HIV職業(yè)暴露,由職業(yè)暴露處理小組組長上報分管院長,并組織教授立即評定暴露等級,確定是否需預(yù)防性應(yīng)急用藥。5、按醫(yī)院職業(yè)暴露處理步驟進行處理。6、職業(yè)暴露隨訪(1)隨訪和追蹤:預(yù)防保健科負責督促職業(yè)暴露當事人按時進行疫苗接種和化驗,并追蹤化驗結(jié)果,(HIV職業(yè)暴露由專員負責追蹤隨訪,確定化驗結(jié)果和服用藥品),當事人需親密配合進行定時監(jiān)測隨訪。(2)注意保密:醫(yī)院和相關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當事人進行保密,不得向無關(guān)人員泄露當事人情況。(3)心理咨詢:在職業(yè)暴露處理過程中,醫(yī)務(wù)部、預(yù)防保健科、感染管理科可為職業(yè)暴露者提供對應(yīng)咨詢,必需時請心理醫(yī)師幫助減輕其擔心心理,穩(wěn)定情緒。(五)其它說明1、疑似或HIV職業(yè)暴露,評定時科室責任人同時參與。2、費用問題:醫(yī)務(wù)人員在實施職務(wù)時因意外事件發(fā)生職業(yè)暴露,器檢測、預(yù)防性診療費用由醫(yī)院負擔;如科一室或個人顯著違反相關(guān)管理要求或標準預(yù)防方法造成職業(yè)暴露,并造成不良后果者,其檢測、診療費用由醫(yī)院負擔。3、工勤人員職業(yè)暴露由科室護士長幫助其局部處理,填表,同時上報感染管理科和后勤設(shè)備保障部責任人,由后勤設(shè)備保障部指定專員幫助找指定醫(yī)生診療處理。4、追蹤隨訪檢測,需當事人到預(yù)防保健科登記,出具對應(yīng)手續(xù)再在指定時間內(nèi)到相關(guān)檢驗部門追蹤檢測。5、暴露者本人憑職業(yè)暴露記錄表找指定醫(yī)生進行診療用藥處理,并由指定醫(yī)生在職業(yè)暴露記錄表上統(tǒng)計診療方案,預(yù)防性診療用藥費用先由本人自行墊付。6、兩天內(nèi)上交職業(yè)暴露記錄表到感染管理科存檔,診療費用發(fā)票7天內(nèi)交預(yù)防保健科審核簽字后交則務(wù)科報銷。7、檢驗部門設(shè)置專門登記本,統(tǒng)計每個月檢測發(fā)生費用,報感染管理科審核,交成本核實中心納人院感費用統(tǒng)一結(jié)算。8、本預(yù)案適適用于本院從事醫(yī)療活動或接觸醫(yī)療銳器物引發(fā)損傷工作人員。醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急管理演練方案演練時間7月29日15:30演練地點檢驗科演練事件醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露負責人參演人員檢驗科醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院感染管理專職人員演練目標經(jīng)過演練，使檢驗科工作人員了解和掌握職業(yè)安全要求，防護用具正確使用，標準預(yù)防方法，銳器傷預(yù)防方法，血液、體液暴露防護方法，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處理方法，血液、體液職業(yè)暴露處理步驟等相關(guān)知識，增強醫(yī)務(wù)人員自我防護意識，提升防護能力和實施標準預(yù)防依從性，規(guī)范各項操作，糾正造成職業(yè)暴露高危行為，避免或降低職業(yè)暴露發(fā)生，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。模擬現(xiàn)象檢驗科醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷及血液、體液職業(yè)暴露時應(yīng)急處理模擬演練步驟（包含總結(jié)分析）第一步：對《梁平縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案》進行培訓(xùn)。第二步：銳器傷現(xiàn)場處理（1）局部處理。①從傷口近心端向遠心端連續(xù)不間斷輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用流動水和肥皂液進行沖洗；嚴禁進行傷口局部擠壓。②受傷部位傷口沖洗后，應(yīng)該用75%酒精或0.5%碘伏進行消毒。（2）匯報。①醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即匯報科主任，科室應(yīng)進行登記立案。②填寫《梁平縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記匯報表》，經(jīng)科主任審核簽字后上報院感科。③檢驗暴露者（醫(yī)務(wù)人員）和暴露源（病人）相關(guān)病毒或其它血清標志物。④依據(jù)相關(guān)科室會診意見，采取對應(yīng)處理方法。具體詳見“醫(yī)務(wù)人員血液、體液職業(yè)暴露處理步驟”。（3）隨訪和咨詢。第三步：發(fā)生血液、體液職業(yè)暴露應(yīng)急處理（1）局部處理。①用肥皂液和流動水清洗被污染皮膚、用生理鹽水沖洗被污染粘膜。②如有傷口，應(yīng)該輕輕由近心端向遠心端連續(xù)不間斷輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂水和流動水沖洗。③受傷部位傷口沖洗后，用0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露粘膜，反復(fù)用生理鹽水沖洗潔凈。（2）匯報。①匯報科主任，科室進行登記立案。②填寫《梁平縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記匯報表》，經(jīng)科主任審核簽字后上報院感科。③檢驗暴露者和暴露源相關(guān)病毒或其它血清標志物。④依據(jù)相關(guān)科室會診意見，采取對應(yīng)