線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講培訓課件

線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講一、鉤蟲病二、蛔蟲病三、蟯蟲病四、旋毛蟲病2線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講鉤蟲病一3線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講鉤蟲?。╝ncylostomiasis，hookwormdisease）是由十二指腸鉤蟲和（或）美洲鉤蟲寄生人體小腸所致的疾病。臨床常見表現(xiàn)為貧血、營養(yǎng)不良、胃腸功能失調，勞動力下降。輕癥患者可無癥狀，而出現(xiàn)嚴重貧血者可致心功能不全，兒童發(fā)育營養(yǎng)不良等。傳染病學（第9版）概述4線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講寄生于人體的鉤蟲主要是十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲，雌蟲較粗長，雄蟲細短，尾部有交合傘。兩者蟲卵相似，成橢圓形，無色透明，卵殼薄，內含2~8個細胞。傳染病學（第9版）病原學5線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講雌蟲在人體小腸內產(chǎn)卵后，隨糞便排出，在溫暖潮濕的土壤中發(fā)育為具有傳染性的絲狀蚴，其活動能力強。當與人體皮膚或黏膜接觸時可侵入人體內，經(jīng)微血管或淋巴管隨血流到右心室和肺部，穿破肺毛細血管進入肺泡內，沿氣道上行至咽部，隨吞咽活動經(jīng)食管進入小腸，在此發(fā)育為成蟲。從絲狀蚴鉆入皮膚至成蟲交配產(chǎn)卵約需4～7周。傳染病學（第9版）鉤蟲生活簡史生活史6線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講傳染病學（第9版）鉤蟲生活簡史7線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講傳染病學（第9版）鉤蟲感染遍及全球，約有10億人以上有鉤蟲感染，尤以熱帶和亞熱帶地區(qū)最普遍，農(nóng)村感染率明顯高于城市。感染高度流行區(qū)感染率在80%以上，一般感染率為5%～30%。國內除黑龍江、青海、西藏、新疆、內蒙古等省外，其他地區(qū)均有不同程度流行，尤以四川、浙江、湖南、福建、廣西、廣東等較重。流行病學8線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講傳染病學（第9版）（一）傳染源主要是鉤蟲感染者與鉤蟲病患者。鉤蟲病患者糞便排出的蟲卵數(shù)量多，其作為傳染源的意義更大。（二）傳播途徑農(nóng)村鉤蟲感染主要經(jīng)皮膚感染。亦可生食含鉤蚴的蔬菜、黃瓜等經(jīng)口腔黏膜侵入體內。住宅附近地面被鉤蚴污染，是兒童感染的主要途徑。（三）人群易感性任何年齡與性別均可感染，尤其是與土壤、糞便等接觸機會多的農(nóng)民感染率為高。兒童較少，男性高于女性，而且可重復感染。流行病學9線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講傳染病學（第9版）（一）皮膚損害由鉤蟲幼蟲引起皮炎，絲狀蚴侵入皮膚后數(shù)分鐘至1小時，局部皮膚出現(xiàn)紅色丘疹，1～2天出現(xiàn)充血、水腫以及細胞浸潤的炎癥反應。感染后24小時，大多數(shù)幼蟲仍滯留在真皮層及皮下組織內，然后經(jīng)淋巴管或微血管到達肺部。發(fā)病機制與病理10線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講傳染病學（第9版）（二）肺部病變當鉤蟲幼蟲穿過肺微血管到達肺泡時，可引起肺間質和肺泡點狀出血和炎癥。感染嚴重者可產(chǎn)生支氣管肺炎。當幼蟲沿支氣管向上移行至咽部，引起支氣管炎與哮喘。發(fā)病機制與病理11線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講傳染病學（第9版）（三）小腸病變鉤蟲口囊咬附在小腸黏膜絨毛上皮，以攝取黏膜上皮與血液為食，且不斷更換吸附部位，并分泌抗凝血物質，引起黏膜傷口持續(xù)滲血。滲血量遠較鉤蟲吸血量為多。并在小腸黏膜上產(chǎn)生散在的點狀或斑點狀出血。嚴重者黏膜下層可出現(xiàn)大片出血性瘀斑，甚至引起消化道大出血。慢性失血是鉤蟲病貧血的主要原因。貧血程度取決于鉤蟲蟲種、負荷蟲數(shù)、感染期，并與飲食中的鐵含量，體內鐵貯存量有關。長期小量失血可消耗體內鐵質貯存，產(chǎn)生小細胞低色素性貧血。發(fā)病機制與病理12線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講傳染病學（第9版）（四）長期嚴重缺鐵性貧血可引起心肌脂肪變性、心臟擴大、長骨骨髓顯著增生、脾骨髓化、指甲扁平、反甲、毛發(fā)干燥脫落和食管與胃黏膜萎縮等病理變化。兒童嚴重感染可引起生長發(fā)育障礙。發(fā)病機制與病理13線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講傳染病學（第9版）（一）幼蟲引起的臨床表現(xiàn)主要是鉤蚴性皮炎，多發(fā)生于手指和足趾間、足緣、下肢皮膚或臀部，產(chǎn)生紅色點狀皰丘疹，奇癢。感染后1周左右，由于大量鉤蚴移行至肺部，患者可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咽部發(fā)癢等癥狀，尤以夜間為甚。重者痰中帶血，伴有陣發(fā)性哮喘、聲音嘶啞等癥狀與低熱，持續(xù)數(shù)周。肺部檢查可聞及干啰音或哮鳴音。X線檢查顯示肺紋增粗或點片狀浸潤陰影，數(shù)天后自行消退。臨床表現(xiàn)14線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講傳染病學（第9版）15線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講傳染病學（第9版）（二）成蟲所致的臨床表現(xiàn)主要包括慢性失血所致的貧血癥狀和腸黏膜損傷引起的多種消化道癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)上消化道出血，極個別患者出現(xiàn)精神癥狀。臨床表現(xiàn)16線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講傳染病學（第9版）大多數(shù)患者于感染后1～2個月出現(xiàn)上腹隱痛或不適，食欲減退、消化不良、腹瀉、消瘦、乏力等。重度感染者常有異嗜癖，如食生米、泥土等。偶有發(fā)生消化道出血者，表現(xiàn)為持續(xù)黑便。貧血是鉤蟲病的主要癥狀。重度感染后3～5個月后逐漸出現(xiàn)進行性貧血，表現(xiàn)為頭昏、眼花、耳鳴、乏力，勞動后心悸與氣促。患者臉色蠟黃，表情淡漠。心前區(qū)收縮期雜音，血壓偏低，脈壓增大，心臟擴大，甚至出現(xiàn)心力衰竭。重癥貧血伴低蛋白血癥者，常有下肢浮腫，甚至出現(xiàn)腹水與全身水腫。孕婦鉤蟲病易并發(fā)妊娠高血壓綜合征。在妊娠期由于需鐵量增加，鉤蟲感染更易發(fā)生缺鐵性貧血，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，新生兒病死率增高。臨床表現(xiàn)17線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講傳染病學（第9版）（一）血象常有不同程度小細胞低色素性貧血，血清鐵濃度顯著降低，一般在9μmol/L以下。網(wǎng)織紅細胞數(shù)正?；蜉p度增高，白細胞數(shù)大多正常，嗜酸粒細胞數(shù)略增多，嚴重貧血患者嗜酸粒細胞數(shù)常不增多。（二）骨髓象顯示造血旺盛現(xiàn)象，但紅細胞發(fā)育受阻于幼紅細胞階段，中幼紅細胞顯著增多。骨髓游離含鐵血黃素與鐵粒細胞減少或消失，當骨髓內貯鐵耗盡，血清鐵顯著降低時，才出現(xiàn)周圍血中血紅蛋白明顯減少。實驗室及其他檢查18線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講傳染病學（第9版）（三）糞便檢查糞便隱血試驗可呈陽性反應。1.直接涂片和飽和鹽水漂浮法2.蟲卵3.鉤蚴培養(yǎng)法4.淘蟲法實驗室及其他檢查19線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講傳染病學（第9版）（四）胃、腸鏡、膠囊內鏡等物理檢查胃、腸鏡檢查時在十二指腸、盲腸等有時可見活的蟲體。呈細長線條狀，長度約1.0～1.5cm，粗約0.05～0.1cm，鮮紅、暗紅或咖啡色半透明，蛇樣盤曲，蚯蚓樣蠕動，一端吸咬于腸黏膜，呈C型彎曲，游離部分可見蠕動。實驗室及其他檢查20線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講傳染病學（第9版）在流行區(qū)有赤足下田和“糞毒”史以及貧血等臨床表現(xiàn)，應懷疑鉤蟲病。通過糞便檢查有鉤蟲卵者即可確診。鉤蟲患者有上腹隱痛，尤其有黑便時應與十二指腸潰瘍、慢性胃炎等相鑒別。鉤蟲病貧血需與其他原因引起的貧血相鑒別。診斷和鑒別診斷21線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講傳染病學（第9版）（一）鉤蚴皮炎在感染后24小時內局部皮膚可用左旋咪唑涂膚劑（左旋咪唑750mg，硼酸1.3g，薄荷1.3g加50％酒精溶液至100ml）或15％阿苯達唑軟膏1天2～3次，重者連續(xù)2天。皮炎廣泛者口服阿苯達唑，每天10～15mg/kg，分2次服，連續(xù)3天。治療22線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講傳染病學（第9版）（二）驅蟲治療阿苯達唑：400mg，每天1次，連服2～3天。甲苯達唑為200mg，每天1次，連續(xù)3天；2歲以上兒童與成人劑量相同，1～2歲兒童劑量減半。復方甲苯達唑：（每片含甲苯達唑100mg，鹽酸左旋咪唑25mg），成人每天2片，連服2天。4歲以下兒童的劑量減半。孕婦忌用。復方阿苯達唑：（每片含阿苯達唑67mg，噻嘧啶250mg）。成人和7歲以上兒童2片，頓服。23線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講傳染病學（第9版）（三）對癥治療補充鐵劑，改善貧血。貧血一般在治療2個月左右得以糾正。血象恢復正常后，再繼續(xù)服用小劑量鐵劑2～3個月。孕婦和嬰幼兒鉤蟲病貧血嚴重者，給予小量輸血，滴速要慢，以免發(fā)生心力衰竭與肺水腫。嚴重貧血者應予高蛋白和維生素等營養(yǎng)豐富的飲食。24線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講蛔蟲病二25線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講蛔蟲?。╝scariasis）是似蚓蛔線蟲（Ascarislumbricoides）寄生于人體小腸或其它器官所致的寄生蟲病。流行廣泛，兒童發(fā)病率高。感染僅限于腸道者稱腸蛔蟲病（intestinalascariasis），可有不同程度消化道表現(xiàn)?；紫x成蟲鉆入膽管、胰腺、闌尾及肝臟等臟器，或蚴蟲移行至肺、眼、腦及脊髓等器官，可引起相應的異位病變，導致嚴重并發(fā)癥。傳染病學（第9版）概述26線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講傳染病學（第9版）病原學27線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講蛔蟲寄生于小腸上段，活體為乳白色或粉紅色。雄蟲長約15～30cm，雌蟲長約20～35cm。受精卵隨糞便排出，在適宜環(huán)境發(fā)育為含桿狀蚴蟲卵（感染性蟲卵）。幼蟲在小腸孵出經(jīng)第一次蛻皮后，侵入腸壁靜脈，經(jīng)門靜脈至肝、右心、肺。在肺泡及支氣管經(jīng)第2次、3次蛻皮逐漸發(fā)育成長。感染后8～10天向上移行隨唾液或食物吞入，在空腸經(jīng)第4次蛻皮發(fā)育為童蟲，再經(jīng)數(shù)周發(fā)育為成蟲。整個發(fā)育過程約10～11周。傳染病學（第9版）蛔蟲生活簡史生活史28線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講傳染病學（第9版）蛔蟲生活簡史29線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講傳染病學（第9版）（一）傳染源患者及帶蟲者糞便含受精卵，是主要傳染源。豬、犬、雞、貓、鼠等動物，以及蒼蠅等昆蟲，可攜帶蟲卵或吞食后排出存活的蟲卵，也可成為傳染源。（二）傳播途徑主要是吞入感染期蛔蟲卵感染。農(nóng)田勞動等接觸污染的泥土，經(jīng)手入口或生食帶活蟲卵的拌鮮菜、瓜果等容易感染，亦可隨灰塵飛揚吸入咽部吞下而感染。（三）人群易感性普遍易感。兒童喜好地上爬行、吸吮手指等致其易受感染，尤以學齡期兒童感染率高。使用未無害化處理的人糞施肥的農(nóng)村，人口感染率達50%。流行病學31線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講傳染病學（第9版）幼蟲：吞入感染期蟲卵后，在小腸孵出幼蟲，隨血流經(jīng)肺時其代謝產(chǎn)物和幼蟲死亡可誘發(fā)人體炎癥反應。幼蟲損傷毛細血管可導致出血及細胞浸潤，嚴重感染者肺病變可融合成片，支氣管黏膜嗜酸性粒細胞浸潤、炎性滲出與分泌物增多，導致支氣管痙攣與哮喘。發(fā)病機制與病理32線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講傳染病學（第9版）成蟲：寄生在空腸及回腸上段，蟲體可分泌消化物質附著于腸黏膜，引起上皮細胞脫落或輕度炎癥。大量成蟲可纏結成團引起不完全性腸梗阻?；紫x鉆孔可引起膽道、胰管、闌尾蛔蟲病等，膽道蛔蟲病可并發(fā)急性或慢性胰腺炎。蛔蟲卵和蛔蟲碎片可能與膽石形成有關。發(fā)病機制與病理33線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講傳染病學（第9版）（一）蛔蚴移行癥短期內食入大量感染期蟲卵污染的食物，蛔蚴肺移行時可有低熱、咳嗽或哮喘樣發(fā)作，嗜酸性粒細胞增多，痰少，偶有血絲。雙肺有干啰音。胸片可見肺門陰影增粗、肺紋增多與點狀、絮狀浸潤影。臨床表現(xiàn)34線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講傳染病學（第9版）（二）腸蛔蟲病多無癥狀，少數(shù)有腹痛與臍周壓痛，不定時反復發(fā)作。嚴重感染者有食欲減退、體重下降與貧血等?；紫x致腸梗阻者常有陣發(fā)性腹部絞痛、嘔吐，停止排氣、排便。可隨糞便排出蛔蟲。臨床表現(xiàn)35線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講傳染病學（第9版）（三）異位蛔蟲病蛔蟲離開寄生部位至其他器官引起相應病變及臨床表現(xiàn)稱為異位蛔蟲病。除了常見的膽道蛔蟲病、胰管蛔蟲病、闌尾蛔蟲病以外，蛔蟲還竄入腦、眼、耳鼻喉、氣管、支氣管、胸腔、腹腔、泌尿生殖道等。嚴重時出現(xiàn)癲癇、腦膜刺激征或昏迷。（四）過敏反應蛔蟲代謝產(chǎn)物可引起宿主的肺、皮膚、結膜、腸黏膜過敏，表現(xiàn)為哮喘、蕁麻疹、結膜炎或腹瀉等。臨床表現(xiàn)36線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講傳染病學（第9版）（一）血常規(guī)幼蟲移行、異位蛔蟲病及并發(fā)感染時血白細胞和嗜酸性粒細胞增多。（二）病原學檢查糞涂片或飽和鹽水漂浮法可查到蟲卵。改良加藤法（Katokatz）蟲卵查出率較高。超聲檢查及逆行胰膽管造影有助于膽、胰、闌尾蛔蟲病的診斷。實驗室及其他檢查37線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講傳染病學（第9版）（三）影像學檢查膽道蛔蟲病腹部彩超可顯示蛔蟲位于擴張的膽總管內或膽總管內見一至數(shù)條2～5mm寬的雙線狀強回聲帶。蛔蟲病胃X線鋇餐檢查，可見胃內有的可變性圓條狀陰影。十二指蛔蟲病X線檢查可見弧形、環(huán)形、“彈簧形”或“8”字形影像等。CT或MRI檢查主要對胰管內微小蛔蟲診斷有一定幫助。（四）內鏡檢查近期也有膠囊內鏡發(fā)現(xiàn)蛔蟲感染的報道。實驗室及其他檢查38線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講傳染病學（第9版）

胃、腸鏡、膠囊內鏡等物理檢查胃、腸鏡檢查時在十二指腸、盲腸等有時可見活的蟲體。呈細長線條狀，長度約1.0～1.5cm，粗約0.05～0.1cm，鮮紅、暗紅或咖啡色半透明，蛇樣盤曲，蚯蚓樣蠕動，一端吸咬于腸黏膜，呈C型彎曲，游離部分可見蠕動。實驗室及其他檢查39線蟲病醫(yī)學專業(yè)知識宣講傳染病學（第9版）根據(jù)流行病學史，哮喘樣發(fā)