枳實薤白桂枝湯醫(yī)案

枳實薤白桂枝湯醫(yī)案醫(yī)案一：男，34歲，蕁麻疹，全身紅色風(fēng)團(tuán)，瘙癢、喘、咳泡沫痰落地即化為水。舌診：舌淡胖顆粒苔色白水滑，舌尖邊略紅脈診：浮短小無力，緩，有緊之象分析：由于病人自己所學(xué)專業(yè)為中西醫(yī)結(jié)合，也懂中醫(yī)，也經(jīng)常開中藥，自認(rèn)為當(dāng)用麻黃桂枝各半湯。我思索半天：紅色風(fēng)團(tuán)、癢當(dāng)屬熱，咳泡沫痰落地即化為水當(dāng)屬寒飲（如果是真熱當(dāng)是黃痰），由此可見當(dāng)是寒熱夾雜、虛實夾雜，脈浮當(dāng)屬表或上焦，由此想到《金匱要略》胸痹章，但各家注解只有上面提到的脈診的前三種情況，心里很疑惑，反復(fù)念叨陽微陰弦，一瞬間想明白了上面分析的情況，果斷用枳實薤白桂枝湯，病人不理解，不想用，我說不用拉到，我走了。病人無奈服了二劑，不想效果很好，電話告知又加服了二劑，痊愈。方劑：枳實12厚樸12薤白15桂枝3栝樓20四劑《金匱要略》條文：胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。（五）枳實薤白桂枝湯：枳實四枚厚樸四兩薤白半斤桂枝一兩栝樓一枚（搗）上五味，以水五升，先煮枳實、厚樸，取二升，去渣，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸，分溫三服。人參湯：人參甘草干姜白術(shù)各三兩上四味，以水八升，煮取三升，日三服解：枳實薤白桂枝湯病機(jī)：陽明氣實，寒熱夾雜。典型脈診：浮緊細(xì)小而無力。與桂枝生姜枳實湯差異在于：后者為陽明氣實，有寒無熱，后者典型脈診為：浮短、緩、實。人參湯病機(jī)為太陰虛寒，子病及母。（太陰與陽明互為表里，太陰以陽明之陽為用）枳實薤白桂枝湯與桂枝生姜枳實湯及橘枳姜湯差異在于：枳實薤白桂枝湯：陽明氣實，有寒有熱。桂枝生姜枳實湯：陽明氣實，有寒無熱。橘枳姜湯：

陽明氣實，無寒無熱。醫(yī)案二：女，30歲，咳痰喘5年，發(fā)作時頻繁無法自控咳嗽，咳大量泡沫白痰，伴喘息。發(fā)病期間夜半必咳而不得眠，口干，飲后腹中不舒服，飲食、二便無異常。舌診：舌淡薄白顆粒苔。脈診：浮緊細(xì)小無力，略數(shù)，須尋方得辯證：思索好久，不得頭緒，夜半為少陰欲解時方劑：四逆散合茯苓四逆湯柴胡10芍藥10枳實10炙甘草10茯苓12干姜6制附子6黨參3二劑水煎服。二診：咳無變化，僅喘息未再發(fā)作，口干消失，余無不適。舌診：舌淡薄白顆粒苔。脈診：浮緊細(xì)小無力，略數(shù)，80次/分，須尋方得辯證：緊為陽郁欲伸之象，脈浮數(shù)、咳為熱之象，小而無力為陽虛之象，辯證到此處時，卻無方與之相對，遂取書，在方劑索引那里瀏覽，腦子里飛快地反應(yīng)者每個方劑的陰陽虛實之病機(jī)，當(dāng)看到枳實薤白桂枝湯時，恍然大悟，病人之脈不就是陽微陰弦嗎？陣咳不就是脅下逆搶心嗎？喘息不就是胸滿嗎？方劑：枳實薤白桂枝湯厚樸12枳實12桂枝6薤白24瓜蔞35三劑水煎服療效反饋：無效。后思索多日，當(dāng)用苓甘姜味細(xì)辛半夏湯，即小青龍湯去麻黃桂枝芍藥，代之茯苓。初診時，曾想用小青龍湯，因證無表證，脈無浮緊，故沒用，當(dāng)時尚未領(lǐng)悟苓甘姜味細(xì)辛半夏湯。

醫(yī)案三：女，36歲，過敏性鼻炎，反復(fù)不可控噴嚏，流清涕，晨起、夜半、接觸冷空氣較重。右鼻孔生瘡，疼痛。舌診：舌淡少苔，薄白，潤。脈診：浮，不長，有緊之象，70次/分辯證：鼻腔生瘡、噴嚏皆為熱之象，清涕為寒飲之象。脈不長為陽虛，緊乃陽郁欲伸之象。方劑：枳實薤白桂枝湯枳實12厚樸12薤白24桂枝6瓜蔞30二劑水煎服。二診：噴嚏流涕皆減輕，鼻腔生瘡消失。舌診：舌淡少苔。脈診：浮長有緊之象，68-70次/分。辯證：脈浮長乃無陽虛之象，緊乃陽郁欲伸之象，噴嚏為熱之象，清涕為寒飲之象。方劑：陽旦湯黃芩9桂枝9白芍9炙甘草6生姜9大棗12個切二劑水煎服。療效反饋：病情進(jìn)一步減輕。（有些病人永遠(yuǎn)這樣：無論是表述病情還是療效，永遠(yuǎn)都是簡練的結(jié)論，沒有詳細(xì)的描述。問也問不出來。）醫(yī)案三：女，65歲，左乳房上方簇狀皰疹，疼痛灼熱，胃部隱痛不適，泛酸、噯氣，有上頂之感，大便不成形，難下不爽利。舌診：舌淡胖無苔，表面細(xì)顆粒狀。脈診：66-68次/分，浮、右脈大、長有緊之象，左脈短、虛。方劑：枳實薤白桂枝湯枳實12厚樸12薤白18桂枝6瓜蔞30二劑水煎服。二診：一劑，略見效果，二劑，感效果明顯。皰疹疼痛減輕，皰疹較前回縮。未外出現(xiàn)新的皰疹。仍有泛酸、噯氣，腹部脹滿上頂減輕，大便改善。舌診：舌淡胖，舌根些少白苔，表面細(xì)顆粒狀。脈診：66-68次/分，浮、右脈大、長有緊之象，左脈短、虛。方劑：效不更方。枳實薤白桂枝湯枳實12厚樸12薤白18桂枝6瓜蔞30二劑水煎服。枳實薤白桂枝湯中，枳實厚樸破堅除濕滿，桂枝溫散，薤白味辛，苦，性溫。助桂枝之溫，兼苦收，使邪不散漫，瓜蔞性寒，味甘，微苦，歸肺、胃、大腸經(jīng)，清熱散結(jié)、潤肺化痰，滑腸通便，導(dǎo)邪從大便而出。三診：帶狀皰疹痊愈，腹脹，大便先硬后溏，難下不爽，打噴嚏、噯氣，無反酸，眠差，有梅核氣的感覺，有頭暈的情況。方劑：半夏厚樸湯和橘枳姜湯半夏9生姜15茯苓9厚樸12

枳實12陳皮24蘇葉12二劑水煎服醫(yī)案四：2015.11.18女，38歲，鼻塞、噴嚏，少許清涕，無流淚。下腹部疼痛不適。舌診：舌淡胖水滑苔。脈診：72次/分，浮滑，左脈短右脈略長有緊之象觸診：下腹部中間觸痛。辨證思路：鼻塞、清涕、水滑苔者，寒濕之象；舌淡、左脈短，陽虛之象；舌胖，邪實之象；噴嚏，氣上沖之象；脈緊，陽郁欲伸之象（氣上沖，亦是陽郁欲伸之象）。方劑：枳實薤白桂枝湯合小陷胸湯

枳實12厚樸12薤白18桂枝6瓜蔞30黃連3半夏9

二劑水煎服。療效反饋：略有鼻鳴，噴嚏、腹痛基本痊愈。

醫(yī)案五：2016-01-08

男，40歲，蕁麻疹。晨起、臨睡病重，大腿為主，踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌心等處風(fēng)團(tuán)、斑丘疹，瘙癢，狀如蟾蜍皮膚。晨起咳痰多年。舌診：舌淡胖，水滑苔。脈診：72次/分，浮緊長細(xì)，沉取有滑之象觸診：紅色皮膚劃紋征陽性辨證思路：癢病性之標(biāo)為陽勝陰虛，蕁麻疹病位在皮膚，病性之標(biāo)為太陽，蕁麻疹有腫之象，病性之標(biāo)為太陰濕蘊(yùn)。蕁麻疹為孤立風(fēng)團(tuán)、斑丘疹，有結(jié)實之象，與彌漫性相對。脈緩為太陰脈，后讀三物黃芩湯，恍然大悟：生地涼血潤燥，苦參清熱燥濕，恰與蕁麻疹之標(biāo)吻合。方劑：麥門冬湯合桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯合桔梗合三