靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件

靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座靜脈營(yíng)養(yǎng)概述靜脈營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥靜脈營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥靜脈營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的選擇靜脈營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)液的配置靜脈營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理2靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座什么是營(yíng)養(yǎng)？營(yíng)養(yǎng)是人體接受和利用一些必需的原料以維持生存、成長(zhǎng)、修復(fù)衰老組織、延續(xù)生命的需要。營(yíng)養(yǎng)需求和營(yíng)養(yǎng)攝入達(dá)到平衡才能稱之為健康。如果營(yíng)養(yǎng)攝入不足很可能引起營(yíng)養(yǎng)不良。3靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座營(yíng)養(yǎng)不良的分類4靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座營(yíng)養(yǎng)不良的分類臨床上大部分危重病人的營(yíng)養(yǎng)不良是應(yīng)激引起的低蛋白血癥型營(yíng)養(yǎng)不良，有些是惡性腫瘤引起的惡性營(yíng)養(yǎng)不良。5靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座營(yíng)養(yǎng)支持的目的營(yíng)養(yǎng)支持的目的是通過(guò)消化道以內(nèi)或以外的各種途徑及方式為病人提供全面、充足的機(jī)體所需要的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，達(dá)到預(yù)防或糾正熱量－蛋白質(zhì)缺乏所致的營(yíng)養(yǎng)不良的目的，同時(shí)起到增強(qiáng)病人對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的耐受力，促進(jìn)病人康復(fù)的作用。其中危重病人合理營(yíng)養(yǎng)供給目的是維持體內(nèi)平衡，幫助病人渡過(guò)危險(xiǎn)期。6靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座營(yíng)養(yǎng)支持的分類7靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座靜脈營(yíng)養(yǎng)（胃腸外營(yíng)養(yǎng)）靜脈營(yíng)養(yǎng)在臨床上通常稱為胃腸外營(yíng)養(yǎng)，主要是通過(guò)胃腸外途徑為病人提供所需的營(yíng)養(yǎng)素。完全靜脈營(yíng)養(yǎng)(完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)TPN)是指靜脈輸入是病人攝取營(yíng)養(yǎng)的唯一途徑，它提供病人所需要的全部營(yíng)養(yǎng)素。8靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座靜脈營(yíng)養(yǎng)療效顯著的適應(yīng)癥胃腸道梗阻：噴門癌、幽門梗阻、腸梗阻胃腸道吸收功能障礙9靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座靜脈營(yíng)養(yǎng)支持有效的適應(yīng)癥1.大手術(shù)、創(chuàng)傷的圍手術(shù)期：營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好者無(wú)顯著作用，相反可能使感染并發(fā)癥增加，但對(duì)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良病人可減少術(shù)后并發(fā)癥。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者需在術(shù)前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持7～10天；預(yù)計(jì)大手術(shù)后5～7天胃腸功能不能恢復(fù)者，應(yīng)于術(shù)后48h內(nèi)開(kāi)始靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，直至病人能有充足的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或進(jìn)食量。10靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座靜脈營(yíng)養(yǎng)支持有效的適應(yīng)癥2.腸外瘺：在控制感染充分和恰當(dāng)?shù)囊髑闆r下，營(yíng)養(yǎng)支持已能使過(guò)半數(shù)的腸外瘺自愈，確定性手術(shù)成為最后一種治療手段。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持可減少胃腸液分泌及瘺的流量，有利于控制感染，改善營(yíng)養(yǎng)狀況、提高治愈率、降低手術(shù)并發(fā)癥和死亡率。11靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座靜脈營(yíng)養(yǎng)支持有效的適應(yīng)癥3.炎性腸道疾?。簼冃越Y(jié)腸炎、腸結(jié)核等病人處于病變活動(dòng)期，或并發(fā)腹腔膿腫、腸瘺、腸道梗阻及出血等，腸外營(yíng)養(yǎng)是重要的治療手段?？梢跃徑獍Y狀、改善營(yíng)養(yǎng)，使腸道休息，利于腸粘膜的修復(fù)12靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座靜脈營(yíng)養(yǎng)支持有效的適應(yīng)癥4.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤病人：應(yīng)于術(shù)前7～10天進(jìn)行腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，直至術(shù)后改用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或恢復(fù)進(jìn)食為止。5.重要臟器功能不全：包括:①肝功能不全；②腎功能不全；③心、肺功能不全等病人，因合并蛋白質(zhì)-能量混合型營(yíng)養(yǎng)不良。13靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座靜脈營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的選擇

營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)從四個(gè)方面來(lái)進(jìn)行選擇：能源物質(zhì)蛋白質(zhì)水和電解質(zhì)維生素和微量元素14靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座靜脈營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的選擇常用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是七大營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、微量元素和水。15靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座靜脈營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的選擇臨床上更多的將其分為三大營(yíng)養(yǎng)素和三小營(yíng)養(yǎng)素：三大營(yíng)養(yǎng)素：氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑。三小營(yíng)養(yǎng)素：電解質(zhì)、微量元素和維生素?？梢?jiàn)，營(yíng)養(yǎng)支持需要全面均衡的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給，機(jī)體才能維持營(yíng)養(yǎng)的平衡。16靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座全靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配方

一般有三種類型臨床上常用三升袋配置的“全合一”配方；由生產(chǎn)廠家提供的全靜脈營(yíng)養(yǎng)液隔膜袋；分別輸注，分別輸注多見(jiàn)于部分靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。17靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座配制靜脈營(yíng)養(yǎng)液“全合一”的順序

1.首先將微量元素和電解質(zhì)制劑分別加入氨基酸液內(nèi)。2.然后將磷酸鹽制劑加入葡萄糖液內(nèi)。3.再將配制好的氨基酸溶液及配制好的葡萄溶液同時(shí)混入三升袋內(nèi)，肉眼檢查三升袋內(nèi)有無(wú)沉淀生成。18靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座配制“全合一”靜脈營(yíng)養(yǎng)液的順序4.再用脂溶性維生素乳劑稀釋水溶性維生素后再加入脂肪乳內(nèi)。5.最后將配制好的脂肪乳加入已裝有混合好氨基酸和葡萄糖的三升袋中。19靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座營(yíng)養(yǎng)液的輸入方式營(yíng)養(yǎng)液的配制需要在潔凈臺(tái)或藥物配制中心完成。全靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸注途徑是通過(guò)中心靜脈和周圍靜脈進(jìn)行輸注的。以下是中心靜脈和周圍靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液的優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比。20靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座營(yíng)養(yǎng)液的輸入方式21靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座中心靜脈營(yíng)養(yǎng)

中心靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液的優(yōu)點(diǎn)是：能夠提供較高的熱量需求；能夠耐受較大的輸液體積；能夠耐受較高濃度的輸液；可應(yīng)用于長(zhǎng)時(shí)間的胃腸外營(yíng)養(yǎng)。它的缺點(diǎn)是：并發(fā)癥較多，而且比較嚴(yán)重；需要配置三升袋；需要管道的特殊護(hù)理；費(fèi)用較高。22靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)

周圍靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液的優(yōu)點(diǎn)是：簡(jiǎn)便，容易操作；并發(fā)癥少；很多病人都容易接受；費(fèi)用較少。它的缺點(diǎn)是：因?yàn)檩斠核俣鹊挠绊?，而使輸液容量受限，容易引起靜脈炎。靜脈營(yíng)養(yǎng)最好通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管供給營(yíng)養(yǎng)，特別是長(zhǎng)期需要靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的病人。23靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座靜脈營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及其護(hù)理

長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持引發(fā)的并發(fā)癥較多，而且較為嚴(yán)重，臨床上應(yīng)以預(yù)防為主。常見(jiàn)的并發(fā)癥有靜脈穿刺和置管有關(guān)的主要并發(fā)癥、代謝并發(fā)癥、感染并發(fā)癥三大類。24靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（一）靜脈穿刺和置管有關(guān)的主要并發(fā)癥氣胸:病人靜脈穿刺時(shí)或置管后出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、同側(cè)呼吸音減弱時(shí)，應(yīng)考慮氣胸的發(fā)生。血管損傷胸導(dǎo)管損傷

26靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座靜脈穿刺和置管有關(guān)的主要并發(fā)癥空氣栓塞導(dǎo)管移位:導(dǎo)管移位所致液體滲漏可使局部腫脹，若位于頸部則出現(xiàn)呼吸困難，甚至并發(fā)感染等。應(yīng)給予停止輸液，拔管和局部處理。靜脈炎:多發(fā)生于經(jīng)外周靜脈營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，輸液部位可見(jiàn)靜脈成條鎖狀，癜印、紅腫、觸痛、發(fā)熱等現(xiàn)象，一般經(jīng)濕敷，更換部位或外涂可經(jīng)皮吸收的具有抗凝消炎作用的軟膏后，可以逐步消退。27靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座代謝并發(fā)癥

高血糖低血糖酮性高滲性昏迷代謝異常脂肪肝高氯性代謝性酸中毒肝功能異常和膽囊瘀膽腸粘膜萎縮和腸細(xì)菌移位等。28靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座感染性并發(fā)癥

包括穿刺部位感染和導(dǎo)管性感染。穿刺部位的感染，在置管后數(shù)天或數(shù)周后出現(xiàn)，表現(xiàn)為穿刺部位紅、腫、熱、痛，可成為全身性感染的原發(fā)灶。導(dǎo)管性感染常見(jiàn)原因?yàn)椴∪嗣庖吡Φ拖拢o脈穿刺置管、局部護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)液配制時(shí)無(wú)菌操作技術(shù)不嚴(yán)格等。29靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座靜脈營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理

（一）心理護(hù)理（二）輸液的護(hù)理30靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座心理護(hù)理護(hù)士在整個(gè)治療過(guò)程中應(yīng)認(rèn)真細(xì)心的做好解釋工作，講解靜脈營(yíng)養(yǎng)治療的目的、臨床意義、安全性，耐心的解答病人提出的問(wèn)題，消除病人焦慮和恐懼，以取得病人和家屬的理解，使其能積極配合治療。31靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座輸液的護(hù)理1.維持血糖穩(wěn)定和電解質(zhì)于正常范圍內(nèi)：嚴(yán)密觀察病人的神志、生命體征以及尿量的變化。每天抽血檢查血糖和電解質(zhì)酸堿平衡情況。2.控制輸液速度：按計(jì)劃24小時(shí)恒速輸營(yíng)養(yǎng)液有利于營(yíng)養(yǎng)成分的吸收和利用。32靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座輸液的護(hù)理3.加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理：（1）局部護(hù)理：靜脈穿刺點(diǎn)每天要消毒、更換敷料一次，有污染及潮濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；（2）注意局部的觀察：觀察并記錄局部皮膚情況，是否有出血、失血以及紅腫、熱痛、膿性分泌物等炎癥反應(yīng)；（3）妥善固定導(dǎo)管，防止脫管；33靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座輸液的護(hù)理（4）保持管道通暢：輸液結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)正壓封管，每次輸入靜脈營(yíng)養(yǎng)溶液后及時(shí)用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，不可由此途徑給任何藥物或者抽血；（5）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：每天要按無(wú)菌操作技術(shù)要求更換輸液管、溶液以及過(guò)濾器。34靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座輸液的護(hù)理4.并發(fā)癥的護(hù)理：應(yīng)激時(shí)監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)及檢測(cè)結(jié)果，以便及時(shí)調(diào)整配方及輸注速度。其次穿刺置管后24小時(shí)內(nèi)要密切觀察病人是否有胸悶、呼吸困難、肢體活動(dòng)障礙，以確定有無(wú)氣胸、血胸、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。35靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座輸液的護(hù)理5.輸液管道系統(tǒng)護(hù)理：口徑為0.22微米的終端過(guò)濾器可完全阻擋病毒以外的所有的微生物通過(guò)，濾過(guò)各種微粒，而且可以防止菌血癥及肺栓塞，提高安全性，