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文檔簡(jiǎn)介
股骨干骨折骨科教研室1股骨干骨折
教學(xué)要求:1.掌握股骨干骨折概念、骨折的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)、整復(fù)手法、固定與牽引方法。2.熟悉局部解剖特點(diǎn)、其骨折的合并損傷。2股骨干骨折概念:
股骨干骨折是指小粗隆下2~3厘米至股骨髁上2~3厘米的股骨骨折,占全身骨折的4~6%,男性多于女性,10歲以下兒童占多數(shù),約為總數(shù)的1/2。3解剖要點(diǎn)
1.股骨干為人體最長(zhǎng)最硬的管狀骨
2.股骨干有輕度向前外突出的弧度(5~7°)
3.股骨上中段的髓腔大體一致,下端的髓腔較寬大
4.股骨干周圍有較豐富的肌肉,易引起骨折后的移位和出血:股骨干為三組肌肉所包圍,其中伸肌群最大,由股神經(jīng)支配;屈肌群次之,由坐骨神經(jīng)支配;內(nèi)收肌群最小,由閉孔神經(jīng)支配。
5.股骨下1/3后方有腘動(dòng)脈、腘靜脈通過
6.股骨的血液供應(yīng)較豐富
456789
病因病機(jī)
好發(fā)年齡:多見于兒童和青壯年。受傷機(jī)制:通常由高度暴力所致,多數(shù)為直接暴力
直接暴力
間接暴力
10直接暴力:擠壓重物打擊骨折多為橫斷或粉碎車禍?zhǔn)軅麢C(jī)理11
間接暴力:高處墜下車禍骨折多為斜性、或螺旋性
均屬不穩(wěn)定骨折跌倒受傷機(jī)理12
股骨干骨折的分型按骨折部位分:股骨上1/3骨折股骨中1/3骨折股骨下1/3骨折13
按骨折型狀分:青枝骨折橫斷骨折螺旋型骨折粉碎型骨折
14按骨折有否與外界相同:開放性骨折閉合性骨折15影響骨折移位的因素
股骨上1/3骨折:
骨折近端:受髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌群的牽拉而產(chǎn)生屈曲、外旋、外展移位骨折遠(yuǎn)端:受內(nèi)收肌群和臀大肌的牽拉則向上、向內(nèi)、向后移位。1617股骨中1/3骨折:移位無一定規(guī)律,視暴力方向而異,若骨折端尚有接觸而無重疊時(shí),由于內(nèi)收肌的作用,骨折可向外成角。
影響骨折移位的因素1819股骨下1/3骨折:骨折遠(yuǎn)端受關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉向后移位,銳利的骨端可損傷腘動(dòng)、靜脈及坐骨神經(jīng)。骨折近端則內(nèi)收向前移位。移位嚴(yán)重,損傷血管、神經(jīng),出現(xiàn)腘窩部巨大血腫,小腿感覺和運(yùn)動(dòng)障礙,足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,末梢血循環(huán)障礙。影響骨折移位的因素2021Winquist-Hansenclassification22診斷要點(diǎn)
外傷史傷后癥狀;疼痛、腫脹、皮下瘀斑、不能活動(dòng),有異常活動(dòng)和骨擦音傷后體征:患肢短縮、外旋、成角畸形,腿部明顯瘀腫,假關(guān)節(jié)活動(dòng)(青
枝骨折可無此體征)。注意神經(jīng)、血管損傷
放射學(xué)檢查:可明確診斷和分型23診斷股骨干骨折時(shí)尤需注意可能發(fā)生的多部位損傷及全身并發(fā)癥股骨干骨折多移位明顯,只有兒童可能為青枝或不全骨折成人股骨干骨折后,內(nèi)出血一般可達(dá)500ml~1000ml診斷要點(diǎn)24
股骨骨折的合并癥
出血性休克
擠壓綜合癥
脂肪栓塞綜合癥
25治療治療目的:防止畸形,
使骨折在解剖位或功能位愈合,盡快恢復(fù)患肢的負(fù)重和關(guān)節(jié)功能。
26治療方法選擇:骨折的類型(應(yīng)考慮的情況)骨折部位骨折的程度病人的年齡醫(yī)院的設(shè)備和條件治療271
.
非手術(shù)治療
無移位骨折(青枝骨折)皮膚牽引+四夾板固定患肢予髖人字石膏固定移位骨折應(yīng)進(jìn)行復(fù)位治療
281
.
非手術(shù)治療
復(fù)位方法:遠(yuǎn)端對(duì)近端的原則(1)手法復(fù)位屈膝屈髖90°,沿股骨縱軸牽引,先糾正重疊移位上1/3骨折:傷肢外展略外旋,將近折端向后擠按,遠(yuǎn)折端由后向前端提中1/3骨折:傷肢外展,將近折端向內(nèi)擠按,再以雙手在斷端前后內(nèi)外夾擠下1/3骨折:牽引下屈曲膝關(guān)節(jié),再將骨折遠(yuǎn)端向近端端提
291
.
非手術(shù)治療
復(fù)位方法:遠(yuǎn)端對(duì)近端的原則(1)手法復(fù)位(2)
持續(xù)牽引復(fù)位法(牽引時(shí)間4-8周)懸吊牽引復(fù)位法:3歲以下兒童水平皮膚牽引法:4-8歲兒童
30手法復(fù)位應(yīng)注意
只適用于橫斷、短斜性的青少年或
體質(zhì)瘦弱病人
常需配合夾板固定和各種牽引。31固定方法:
患肢予髖人字石膏固定整復(fù)+四夾板固定+牽引牽引:皮膚牽引
骨牽引
32夾板固定
復(fù)位后單靠夾板固定是不能維持良好的位置,需靠牽引來加強(qiáng)。夾板安裝時(shí)應(yīng)根據(jù)骨折的位置、移位的方向安放壓力墊和夾板。33夾板和壓墊的安裝方法壓力側(cè):墊片放在遠(yuǎn)離斷端
的遠(yuǎn)近端夾板應(yīng)達(dá)遠(yuǎn)近關(guān)節(jié)。張力側(cè):墊片放在骨折端頂點(diǎn)夾板應(yīng)短于壓力側(cè)。
34牽引(一)垂直懸吊皮牽引適用于3歲以下患兒,將患兒的兩下肢用皮膚牽引,兩腿同時(shí)垂直向上懸吊,其重量以患兒臀部稍稍離床為度。牽引3~4周后,根據(jù)X線片顯示骨愈合情況,去掉牽引。(二)皮牽引:適用于小兒或年老體弱的人,4~8歲兒童2~3kg,3~4周;成人一般<5kg,8~10周。35牽引垂直懸吊皮牽引363738牽引(三)骨牽引適用于各類型骨折的治療,對(duì)股骨上1/3及中1/3骨折,可選用脛骨結(jié)節(jié)牽引;下1/3骨折,可選股骨髁上牽引。對(duì)于斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折,于牽引中自行復(fù)位,橫行骨折的復(fù)位需待骨折重疊完全被牽開后才能復(fù)位。3940牽引股骨髁上骨牽引41422.
手術(shù)治療(金標(biāo)準(zhǔn))
手術(shù)目的:通過開放復(fù)位,并施以內(nèi)固定,可達(dá)到良好的復(fù)位,牢靠的固定,有利于肢體早期鍛煉和功能恢復(fù)。43手術(shù)方法
髓內(nèi)釘系統(tǒng):普通髓內(nèi)釘、弓形髓內(nèi)釘、交瑣髓內(nèi)釘。
接骨板系統(tǒng):普通鋼板螺絲釘、加壓鋼板螺絲釘。外固定支架
44髓內(nèi)釘45髓內(nèi)釘46鋼板系統(tǒng)47交鎖髓內(nèi)釘48手術(shù)應(yīng)注意的問題
手術(shù)固定的方法應(yīng)根據(jù)骨折部位和骨折類型不同而選擇。股骨下1/3骨折不適宜選用普通髓內(nèi)釘固定。
(可選交鎖髓內(nèi)釘或逆行髓內(nèi)釘)
49骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)
兒童:骨折對(duì)線良好成角<
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