兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)（2023年）

兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)(

2023年

)·肺炎支原體肺炎(

Mycoplasma

pneumoniae

pneumonia,MPP)

臨床涉及諸多方面，尤其是病原學(xué)診斷、抗菌藥物的合理應(yīng)用、難治性MPP的診治以及MPP的預(yù)后和遠(yuǎn)期管理等問題，其已成為臨床實(shí)踐和研究的熱點(diǎn)?！ぶ形麽t(yī)結(jié)合療法在MPP急性期的治療及早期干預(yù)、改善預(yù)后等方面的優(yōu)勢正逐步顯現(xiàn)，為規(guī)范MPP中西醫(yī)結(jié)合的診治，國內(nèi)該領(lǐng)域的部分中西醫(yī)專家，結(jié)合近幾年進(jìn)展和循證證據(jù)對(duì)《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)

合診治專家共識(shí)(2017年)》進(jìn)行全面再修訂，以期更好地解決MPP診療中的臨床問題并推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合的進(jìn)展。摘要·MP屬于柔膜體綱支原體屬，是迄今能夠在無活體細(xì)胞的人工培養(yǎng)基上生長繁殖的最小微生物。MP缺乏合成細(xì)胞壁的能力，僅有687個(gè)基因，全長816,394bp,

生物合成能力有限，體外分離培養(yǎng)困難[2-3]?！P感染潛伏期1～3周，經(jīng)飛沫和直接接觸傳播，以前者為主，人群普遍易感，是學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童社區(qū)獲得性肺炎的主要病原?！P感染可發(fā)生在任何季節(jié)，不同地區(qū)的流行季節(jié)存在差異，我國北方以冬季為多，南方則以夏秋季較多[4-6]。每隔3～5年會(huì)出現(xiàn)周期性流行，繼2019年之后，2023年我國各地又現(xiàn)MP感染的高發(fā)流行。MPP

病原及流行病學(xué)1、中醫(yī)認(rèn)識(shí)·MPP的病因包括外因和內(nèi)因。外因責(zé)之于感受風(fēng)熱之邪；內(nèi)因責(zé)之于小兒肺臟嬌嫩、衛(wèi)外不固。病位在肺，常累及于心、肝、脾、腎?？偛C(jī)為肺氣郁閉。病理因素涉及熱、痰、毒、瘀等方面。病程中可見常證及變證。·MPP

輕癥多為風(fēng)熱之邪由皮毛或口鼻而入，侵犯于肺，肺氣郁閉發(fā)為風(fēng)熱閉肺證；極期外邪入里化熱，灼津煉液成痰，痰熱膠結(jié)，閉阻肺絡(luò)發(fā)為痰熱閉肺證；另外，在南方地域和長夏季節(jié)還可見濕熱閉肺證，北方和秋冬季多見溫燥閉肺證?！PP重癥多因邪熱熾盛，肺熱郁滯不解，蘊(yùn)生毒熱，熱深毒亦深，閉阻于肺，則見毒熱閉肺證，“毒火盛而蔽其氣，瘀其血”,熱毒痰瘀互結(jié)，進(jìn)入肺系本臟重癥階段，此階段熱毒痰瘀相互膠結(jié)可引發(fā)肺不張、壞死性肺炎，也可遺留閉塞性細(xì)支氣管炎等。·恢復(fù)期正不勝邪，邪氣內(nèi)伏久留，進(jìn)一步耗傷氣陰，臨床主要表現(xiàn)為正虛邪戀證，多見肺脾氣虛兼余邪未盡證或陰虛肺熱證。MPP

致病機(jī)制2、西醫(yī)認(rèn)識(shí)·MPP

的致病機(jī)制包括通過黏附及細(xì)胞毒效應(yīng)對(duì)呼吸道上皮造成直接損傷以及通過免疫機(jī)制引起肺部及肺外組織損傷。MP侵入呼吸道后，借滑行運(yùn)動(dòng)定位于呼吸道黏膜上皮細(xì)胞的纖毛之間，通過黏附細(xì)胞器上的P1黏附素等黏附于上皮細(xì)胞表面，抵抗黏液纖毛的清除和逃逸吞噬細(xì)胞的吞噬?！?/p>

細(xì)胞毒效應(yīng)則包括氧自由基對(duì)纖毛和上皮細(xì)胞的影響、脂蛋白和社區(qū)獲得性呼吸窘迫綜合征(community-acquired

respiratory

distress

syndrome

,CARDS)毒素等毒力因子對(duì)組織的損傷等。

MP感染后產(chǎn)生多種宿主組織的抗體并形成免疫復(fù)合物，誘導(dǎo)宿主自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致各器官組織的炎癥損傷。其中血管內(nèi)皮的炎癥損傷會(huì)激活凝血系統(tǒng)，從而可能導(dǎo)致血栓形成[7-8]。·MPP呈重癥或難治的原因包括：

MP感染的高載量、局部與全身過強(qiáng)的炎癥反應(yīng)、合并其他病原體(細(xì)菌、

病毒、真菌、其他非典型微生物等)感染、MP對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥、氣道黏液高分泌導(dǎo)致塑形性支氣管炎、肺栓塞和其他臟器栓塞、肺壞死等[9-11]。MPP

致病機(jī)制1、

中醫(yī)認(rèn)識(shí)·

輕癥MPP多見發(fā)熱、咳嗽、咽紅、氣急、有汗等風(fēng)熱閉肺的證候群；在南方地域和長夏季節(jié)

還可見到低熱、咳嗽、咯痰不爽、食少腹脹、大便黏膩等濕熱閉肺的證候群[12];北方地域則見高熱、干咳無痰、氣逆而喘、咽喉干燥、鼻燥、心煩口渴等溫燥閉肺的證候群?！げ∏檫M(jìn)展者見高熱不退、咳嗽、痰黃黏稠、痰涎壅盛、氣急鼻扇等痰熱閉肺的證候群。重癥MPP則見高熱熾盛、喘憋、咳嗽、煩躁口渴、涕淚俱無等毒熱閉肺的肺系本臟重癥證候群?！せ謴?fù)期可見咳嗽無力、食少納呆、動(dòng)則汗出、氣短懶言等肺脾氣虛兼余邪未盡的證候群[13]

或干咳、少痰、盜汗、低熱、手足心熱等陰虛肺熱的證候群。重癥患兒遺留閉塞性細(xì)支氣管炎時(shí)可見咳聲低微、少氣懶言、乏力倦怠、面色蒼白、心悸氣短等肺脾腎虧虛兼痰瘀互結(jié)的

證候群。MPP

臨床特征2、西醫(yī)認(rèn)識(shí)·MPP的臨床表現(xiàn)輕重不一，咳嗽和發(fā)熱是MPP主要癥狀?？人栽缙谝猿掷m(xù)干咳為主，呈陣發(fā)性加重，可有類百日咳樣咳嗽。后期可伴白色或黃色黏痰，部分可出現(xiàn)喘息。·MPP發(fā)熱常見，熱峰和熱程不等，重癥患兒常以高熱(體溫≥39℃)為主，同時(shí)出現(xiàn)氣促、發(fā)紺等表現(xiàn)。嬰幼兒臨床表現(xiàn)多不典型，可以喘息、氣促為主要表現(xiàn)[14]。·MPP

早期肺部體征常不明顯，肺部體征與影像學(xué)表現(xiàn)不一致是MPP的特征。肺部實(shí)變范圍廣、伴有中等量以上的胸腔積液，出現(xiàn)肺不張、肺梗死等并發(fā)癥時(shí)可出現(xiàn)胸部叩診濁音或?qū)嵰?。MPP

臨床特征·MPP引起的肺內(nèi)并發(fā)癥包括胸腔積液、肺不張、壞死性肺炎、肺膿腫、肺栓塞等，重癥可遺留肺纖維化、閉塞性細(xì)支氣管炎、單側(cè)肺異常透亮綜合征(單側(cè)透明肺)、

支氣管擴(kuò)張以及肺彌散功能減低等后遺癥。MPP的肺外并發(fā)癥可累及神經(jīng)、心臟、血液、肝、腎、胃腸道、骨關(guān)節(jié)、肌肉以及皮膚等多個(gè)器官系統(tǒng)[15]?！づR床上要特別關(guān)注難治性MPP(refractory

MPP,RMPP)

、

大環(huán)內(nèi)酯類藥物無反應(yīng)

性MPP(macrolide-unresponsiveMPP,MUMPP)和重癥MPP(severeMPP,SMPP)

[9]

。RMPP指使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療7d及以上，仍持續(xù)發(fā)熱、臨床征象及肺部影像學(xué)所見加重、出現(xiàn)肺外并發(fā)癥者。MUMPP指MPP患兒經(jīng)過大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療72

h,

仍持續(xù)發(fā)熱，臨床征象及肺部影像學(xué)無改善或呈進(jìn)一步加重的MPP。MPP

臨床特征·SMPP指MPP病情嚴(yán)重，符合以下任何一條者：(1)持續(xù)高熱(39℃以上)≥5d或發(fā)熱≥7d,體溫高峰無下降趨勢；(2)出現(xiàn)與肺內(nèi)并發(fā)癥相關(guān)的喘息、氣促、呼吸困難、胸痛、咯血等之一；(3)出現(xiàn)肺外并發(fā)癥；(4)靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指脈氧飽和度≤0.93;(5)影像學(xué)表現(xiàn)以下情況之一者：單個(gè)肺葉≥2/3受累表現(xiàn)均勻高密度實(shí)變或2個(gè)及以上肺葉出現(xiàn)高密度

實(shí)變；單肺彌漫性或雙側(cè)≥4/5肺葉有細(xì)支氣管炎表現(xiàn)，可形成肺不張；(6)臨床癥狀進(jìn)行性加重，影像學(xué)顯示病變范圍在24～48h進(jìn)展超過50%;(7)C

反應(yīng)蛋白(CRP

)、

乳酸脫氫酶(LDH)、D-

二聚體之一明顯升高?！MPP多發(fā)生于病程1周左右。少數(shù)MPP可發(fā)展為危重癥MPP,常以呼吸困難和呼吸衰竭為突出表現(xiàn)，與急性呼吸窘迫綜合征、大氣道發(fā)生塑形性支氣管炎、彌漫性細(xì)支氣管炎以及嚴(yán)重肺

栓塞等有關(guān)，個(gè)別病例以嚴(yán)重肺外并發(fā)癥為主要表現(xiàn)。MPP

臨床特征1、病原學(xué)檢測·MP

感染的確診依賴于病原學(xué)檢測。金標(biāo)準(zhǔn)是采集咽拭子、咽喉或氣管吸出物、胸腔穿刺液或肺泡灌洗液等標(biāo)本送檢MP培養(yǎng)，但MP培養(yǎng)條件苛刻，生長緩慢，缺乏早期

診斷價(jià)值。核酸檢測包括MP-DNA或MP-RNA檢測，其靈敏度和特異度高，適用于MPP

的早期診斷，目前被臨床廣泛采用，但要注意MP-DNA不依賴MP是否成活，所以陽性

結(jié)果無法區(qū)分是急性感染、無癥狀感染和感染后的持續(xù)攜帶，要結(jié)合臨床征象綜合

判斷?！ぱ鍖W(xué)檢測是我國目前臨床診斷MP感染的主要方法，顆粒凝集法(PA

法)檢測單份血清MP-IgM

抗體滴度≥1:160對(duì)MP近期感染或急性感染有診斷價(jià)值；恢復(fù)

期和急性期雙份血清MP-IgM或IgG抗體滴度呈4倍及以上增高或減低時(shí)，同樣可以確

診為MP感染。MPP

輔助檢查表1MP感染分層推薦的實(shí)驗(yàn)室檢測方法年齡與免疫病程

二級(jí)及以下醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院狀況(d)

門診

病房門診

病房<6月齡或免疫<7≥7<7MP抗原或抗體定性快速M(fèi)P培養(yǎng)或MP-DNA

MP抗原或抗體檢測(GICT)或MP-DNA或RNA"和MP固體檢測(GICT)

MP-DNA

培養(yǎng)MP-DNA和MP抗體定量MP-DNA和MP抗體第1份血清MP-DNA或RNA'和MP固體檢測(PA)MP抗原或抗體定性快速M(fèi)P培養(yǎng)或MP-DNA

檢測(CICT)定量檢測(PA)

培養(yǎng)和MP抗體第2份血清定量檢測(PA)MP抗原或抗體檢測(GICT)或MP-DNA或RNA"和MP固體MP抗體第1份血清定量檢測培養(yǎng)和MP抗體第2份血清定(PA)或MP-DNA

量檢測(PA)>7MP抗體定性檢測MP抗體第2份血清定量MP抗體第1份血清定量檢測MP抗體第2份血清定量檢測(GICT)或MP抗體第檢測(PA)或MP-DNA

(PA)或血清IgG、IgM等亞型MP(PA)或血清IgG,IgM等亞型1份血清定量檢測

抗體測定或MP-DNA

MP抗體測定和MP-DNA或(PA)"

RNA"和MP固體培養(yǎng)注：MP為肺炎支原體；GICT為免疫膠體金法；PA為顆粒凝集法；該表部分資料引自參考文獻(xiàn)[16];1)為有條件必要時(shí)送檢·血清學(xué)檢查結(jié)果受病程的影響，

MP抗體多在感染后1周左右呈陽性，嬰幼兒由于免疫功能尚未發(fā)育完善、產(chǎn)生抗體的能力較低，可能出現(xiàn)假陰

性。不同醫(yī)院在門診和住院的檢測方法選擇可參見表1[16]。MPP

輔助檢查功能低下者≥6月齡2、影像學(xué)檢查·MPP

的胸部X線片表現(xiàn)多樣。嬰幼兒主要表現(xiàn)為雙肺間質(zhì)性肺炎；學(xué)齡前期及學(xué)齡期患兒以一側(cè)的節(jié)段性或大葉性肺炎為主，常出現(xiàn)胸腔積液及肺不張等?！ぶ匕Y病例可表現(xiàn)為單個(gè)肺葉≥2/3受累，存在均勻一致高密度實(shí)變或2個(gè)及以上肺葉出現(xiàn)高密度實(shí)變；或單側(cè)肺彌漫性或雙側(cè)≥4/5肺葉有細(xì)支氣管炎表現(xiàn)；可伴有肺

不張、胸腔積液、壞死性肺炎、肺膿腫、氣胸等[9]。胸部影像學(xué)異常一般在4周

左右大部分吸收，8周時(shí)完全吸收，也有更遷延者?！?/p>

胸部CT常見的征象為伴有支氣管充氣征的大片實(shí)變影、結(jié)節(jié)狀或小斑片狀氣腔實(shí)變影、磨玻璃樣陰影，其他有支氣管壁增厚、馬賽克征、肺不張、樹芽征、肺門淋巴

結(jié)腫大等。MPP

輔助檢查3、其他輔助檢查·血常規(guī)檢查無特異性，但合并細(xì)菌感染時(shí)可表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高。·血清CRP、LDH、D-二聚體、血清鐵蛋白以及某些細(xì)胞因子升高，與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，是過強(qiáng)免疫炎癥反應(yīng)的標(biāo)志，顯著升高可能是RMPP/SMPP的預(yù)測指標(biāo)[11]?！二聚體持續(xù)增高者可能合并有高凝狀態(tài)，須警惕血栓形成的可能[17

]。MPP

輔助檢查MPP

診斷·符合以上臨床和影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合以下任何1項(xiàng)或2項(xiàng)，即可確診為

MPP:(1)顆粒凝集法(PA法)單份血清MP抗體滴度≥1:160;病程中雙份血清MP抗體滴度上升4倍及以上或下降至原先滴度的1/4。(2)MP-DNA或RNA陽性。重癥病例的診斷應(yīng)在確診MPP后同時(shí)符合前述的重癥標(biāo)準(zhǔn)。1、治療原則

MP感染有一定自限性。輕癥MPP早期可考慮單一中醫(yī)藥治療；MUMPP、RMPP、SMPP及并發(fā)癥的患兒建議在西藥治療基礎(chǔ)上，盡早聯(lián)用中醫(yī)藥協(xié)同增效；遺留后遺癥的患兒遠(yuǎn)期管理可予中醫(yī)康復(fù)治療為主。2、中醫(yī)治療中醫(yī)治療MPP多采用內(nèi)外合治的綜合方案。綜合方案包括中藥辨證、中成藥、外治療法及中藥靜滴。2.1辨證論治：2.1.1

急性期

風(fēng)熱閉肺證多見于輕癥患兒，治以清肺開閉；方劑選用麻杏石甘湯合銀翹散加減。常用藥：麻黃(炙)、杏仁、石膏、金銀花、連翹、桔梗、薄荷、竹葉、荊芥、甘草等。MPP

中西醫(yī)互參治療·濕熱閉肺證多見于南方地區(qū)輕癥患兒，治以清熱利濕，開肺定喘；方劑選用麻杏苡甘湯合甘露消毒湯加減。常用藥：麻黃(炙)、杏仁、石膏、

蔻仁、薏苡仁、甘草等?！卦镩]肺證多見于北方地區(qū)輕癥患兒，治以清燥潤肺，開肺定喘；方劑選用麻杏石甘湯合清燥救肺湯加減。常用藥：麻黃(炙)、石膏、桑葉、

麥冬、杏仁、枇杷葉、甘草等?！ぬ禑衢]肺證多于輕癥，也可見于MUMPP

及部分重癥患兒，治以清熱化痰、開肺定喘；方劑選用麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。常用藥：麻黃(炙)、杏仁、石膏、葶藶子、大棗、甘草等。MPP

中西醫(yī)互參治療·毒熱閉肺證多見于重癥，治以清熱解毒，瀉肺開閉；方劑選用麻杏石甘湯和清瘟敗毒飲加減[1]?！こＳ盟帲郝辄S(炙)、炒杏仁、石膏、虎杖、重樓、毛冬青、蒲公英、魚腥草、黃芩、甘草等?！ご穗A段若兼見到瘀血阻絡(luò)的證候，可適當(dāng)加用涼血活血通絡(luò)之品，常用藥：丹參、赤芍、桃仁、紅花等[18]。此外，也可酌情選用喜炎平注

射液[19]、熱毒寧注射液[20]、血必凈注射液[21]靜脈滴注。中

成藥選用連花清瘟顆粒[22]。高熱熾盛者可酌情加用安宮牛黃丸[23

]、羚羊角粉等。MPP

中西醫(yī)互參治療2.1.2

恢復(fù)期

肺脾氣虛，余邪未盡證治以補(bǔ)肺健脾，益氣化痰；方劑

選用人參五味子湯加減。常用藥：麥冬、五味子、人參、茯苓、白術(shù)、半夏、陳皮、甘草等。陰虛肺熱證治以養(yǎng)陰清熱、潤肺止咳；方劑選用養(yǎng)陰

清肺湯加減。常用藥：生地、麥冬、玄參、薄荷、貝母、丹皮、白芍、甘

草等。2.1.3遠(yuǎn)期管理

肺脾腎虧虛兼痰瘀互結(jié)治以溫補(bǔ)脾腎、化痰通絡(luò)；方

劑選用右歸丸合血府逐瘀湯加減。常用藥地黃、肉桂、山藥、山茱萸、菟

絲子、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲、桃仁、紅花、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、甘

草(炙)等。兒童MPP常用中藥方劑及中成藥見表2。MPP

中西醫(yī)互參治療表2兒童肺炎支原體肺炎(MPP)常用中藥方劑及中成藥中醫(yī)辨證

主癥次癥經(jīng)典方劑中成藥對(duì)癥治療風(fēng)熱閉肺

發(fā)熱、咳嗽、氣急，有汗，口微渴，略痰麻杏石甘湯咽紅

色黃；舌紅，苔黃；脈數(shù)

合銀翹散加減口服液(濃縮型);或百顆粒(糖漿),或蕊顆?；鞜衢]肺

低熱，咳嗽。食少腹脹，大便黏膩，小便麻杏苡甘湯合甘(南方)略痰不爽黃；舌紅，苔黃膩；脈滿數(shù)

露消毒丹加減溫燥閉肺高熱，干咳無氣逆而喘，咽喉干燥，鼻麻杏石甘湯合清(北方)

痰

燥，心煩口渴；舌干少苔，燥救肺湯加減脈虛大而數(shù)清宣止咳顆粒痰熱閉肺高熱不退，咳痰涎壅盛，氣急鼻扇，面赤麻杏石甘湯合萃口服：金振口服液，或痰多黏稠：口服嗽，痰黃黏稠口滿，口周發(fā)紺；舌紅，苔藶大棗瀉肺湯加小兒肺熱清顆粒千金葦莖湯黃厚；脈滑數(shù)

減

肺部啰音較多毒熱閉肺

高熱熾盛，喘煩躁口渴，涕淚俱無，小便麻杏石甘湯合清靜脈滴注：喜炎平注射或影像學(xué)斑片憋，咳嗽短黃，大便秘結(jié)；舌紅芒瘟敗毒飲加減液，或熱毒寧注射液，狀陰影不易吸刺，苔黃；脈洪數(shù)或血必凈注射液；

收：外敷小兒清口服：連花清瘟顆粒

熱宣肺貼膏

肺脾氣虛，咳嗽無力，食動(dòng)則汗出，氣短懶言，而白人參五味子湯加口服：生脈飲或小兒肺少納呆

神疲，大便溏；舌淡，苔薄減白；脈細(xì)無力干咳，少痰，低熱，手足心熱，面色潮養(yǎng)陰清肺湯加減盜汗

紅，咽干；舌紅而干，苔剝脫、少苔或無苔；脈細(xì)數(shù)肺脾腎虧虛咳聲低微，少面色蒼白，心悸氣短，舌淡右歸丸合血府逐兼痰瘀互結(jié)氣懶言，乏力暗，脈澀

擦湯加減倦怠注：MUMPP為大環(huán)內(nèi)酯類藥物無反應(yīng)性MPP;SMPP為重癥MPP;RMPP為難治性MPPMPP

中西醫(yī)互參治療小兒熱速清口

服液(顆粒),或

靜脈滴注喜炎

平注射液咳嗽劇烈：口服小兒肺熱咳喘顆粒(口高熱不退：口服服液);或小兒咳喘靈小兒玻翹清熱咳顆?？诜夯膘朦S顆粒輕癥MUMPP,部分SMPPRMPPSMPP分型

急性期輕癥余邪未盡陰虛肺熱輕癥輕癥遠(yuǎn)期

管理恢復(fù)期2.2

外治療法：2.2.1

中藥敷背法即“塌漬法”,相當(dāng)于透皮給藥療法，以達(dá)到內(nèi)病外治的目的。

適用于MPP

肺部啰音較多及影像學(xué)示斑片狀陰影不易吸收的患兒。藥物組成：大黃、芒硝等。或給予小兒清熱宣肺貼膏外敷。部位：啰音密集處及影像學(xué)斑片狀

陰影部位。輕癥，療程7

d[24];

重癥療程14d。2.2.2拔罐療法古稱“角法”,適用于肺部啰音較多及咳嗽較重的患兒。穴位：風(fēng)門、大椎、肺俞。療程3d[25]。2.2.3離子導(dǎo)入中藥中頻離子導(dǎo)入適用于肺部啰音較多及痰量多的患兒。輕

癥療程7d[26];

重癥療程14d。MPP

中西醫(yī)互參治療3西醫(yī)治療

輕癥MPP多不需要住院治療，在抗感染治療的同時(shí)，可根據(jù)臨床癥狀嚴(yán)重程度適當(dāng)給予退熱、祛痰、止咳平喘等對(duì)癥支持治療；重癥

病例在抗感染治療的基礎(chǔ)上，需根據(jù)病情酌情聯(lián)合糖皮質(zhì)激素、靜脈用丙種球蛋白、可彎曲支氣管鏡、抗凝、呼吸支持等進(jìn)行綜合治療。3.1抗肺炎支原體抗菌藥物：3.1.1

大環(huán)內(nèi)酯類藥物

作為治療MPP的首選藥物，包括阿奇霉素、紅霉

素類、克拉霉素、羅紅霉素、乙酰麥迪霉素、乙酰吉他霉素等[27],兒

童靜脈使用阿奇霉素必須謹(jǐn)慎。治療48～72h后應(yīng)根據(jù)發(fā)熱等臨床表現(xiàn)評(píng)

估療效[1]。MPP

中西醫(yī)互參治療3.1.2第二代四環(huán)素類藥物用于明確為對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥或大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療72h無反應(yīng)的患兒，8歲以下患兒使用時(shí)需家長知情同意。3.1.3氟喹諾酮類藥物

用于明確為大環(huán)內(nèi)酯類耐藥、骨骼發(fā)育相對(duì)成熟的青少年，靜脈制劑可用于重癥MPP住院病例，尤其是合并塑形性支氣管炎或壞死性肺炎者。18歲以下患兒使用氟喹諾酮類藥物，家長需簽署知情同意書?！ど袩o證據(jù)支持聯(lián)合使用抗MPP抗菌藥物能增強(qiáng)療效。常用抗MP抗菌藥的用法、用量及注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)可參

見表3

[28]。MPP

中西醫(yī)互參治療藥品

分費(fèi)藥品名稱用藥金經(jīng)

推薦制量及療程不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)首選大到奇霉素環(huán)內(nèi)酯類克校霉素1眉靜脈消注口服輕癥者10mgAg,1次同，療程3d;血可第1日靜脈滿注同奇霉素對(duì)16歲以下兒童的使用必闊10mpAg,1次H.之后5mgAg.1次M,連用4l溶值，屬于超說明書用藥，要注意同奇霉來靜脈為1個(gè)療程；可應(yīng)用2-3個(gè)療程演注治療可能引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)，并住意可能

重癥者可子何奇霉索靜味流注，10mgAz,1次從，起心律大常(包括室性心動(dòng)過準(zhǔn)，低血壓)QT間在用74左右，到隔3-44后開始第2個(gè)療程，期延長和災(zāi)端招轉(zhuǎn)型室性心站過速的風(fēng)險(xiǎn)總療程依察剩情面定，多為2-3個(gè)療程14.15.16元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗苗藥物耐藥基因位與次75mgte,12k1次(最大制是1M),療程點(diǎn)不同，都果相測以有A2的位點(diǎn)笑變，試用16元環(huán)大環(huán)內(nèi)酸類約物10-14d口服：每次10mgAg,6h1次，療程10-14d靜脈海注：每次10mgAg,ta1次，療程10~14d首劑30mgAg(每次最大劑最750mg),間隔Lh后屬量調(diào)整為每次15mpAg.12b1次(每次品大網(wǎng)量S00mg),療程10-144每次3-5mpAa,1次/12h,療程10-14d每次6-10mgAg.1次，療程10-14d首測4mgAg(每次最大劑量200mg),間隔12h不推薦用于8歲以下兒重；流藥選擇性沉機(jī)于牙后應(yīng)用增持量每次2mgLg.12k1次(每次量齒和骨整，與招結(jié)合引起牙齒黃染和牙軸質(zhì)發(fā)育

大劑驗(yàn)100mg,療程104

不良以及影響要的兒骨修正常發(fā)育：不良反應(yīng)還包活胃驗(yàn)道癥狀，皮修、光破等，未諾環(huán)素的不良紅毒幸/就乙口股紅毒素性托靜脈寓注(僅

紅霉素

限紅霉素)環(huán)酯紅霉素

口服羅紅葷素乙配占他霉靜脈演莊

素備選第來諾環(huán)素

口服二代四環(huán)家類多四環(huán)素備選取左氧就沙星桂諾酮商西沙星口服帶脈滿注非存劑量為母次2mAg,12h1次，療程OM

反應(yīng)還色括頭星或就暈的前寒反應(yīng)，使用時(shí)應(yīng)是免日曬：偶有群功能提貨靜脈滴注口型推薦劑量為每次8=Hny/Ag.12h1次(6月齡原明上游免用于18歲以下未或年人群；在動(dòng)物至3歲):每次8-10ngAg.24M1次429-16實(shí)驗(yàn)中對(duì)動(dòng)年動(dòng)物負(fù)重關(guān)節(jié)的軟骨發(fā)育有損傷安

)

療

程

7

-

4改變，呈劑量和療程依賴性