醫(yī)院管理感染手冊(cè)樣本

院感染管理醫(yī)院感染控制方案依照《醫(yī)院感染管理辦法》制定本院醫(yī)院感染控制方案。1、建立健全三級(jí)感染監(jiān)控組織，明確各級(jí)組織任務(wù)與規(guī)定。一級(jí)是醫(yī)院感染監(jiān)控組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，即業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下感染管理委員會(huì)，由醫(yī)院感染管理辦、醫(yī)療部、護(hù)理部、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、檢查科、藥劑科、后勤處、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人構(gòu)成。二級(jí)機(jī)構(gòu)是詳細(xì)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染防止控制管理和業(yè)務(wù)工作職能部門(mén)，即醫(yī)院感染管理辦，由部門(mén)主管、專(zhuān)職人員、兼職檢查師、兼職臨床藥師構(gòu)成。三級(jí)機(jī)構(gòu)即各科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、本科室監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士構(gòu)成。2、擬定工作目的與原則，以醫(yī)院感染控制零缺陷為目的。醫(yī)院感染率、醫(yī)院感染漏報(bào)率、法定傳染病上報(bào)率、感染病例使用抗生素前菌檢率、百?gòu)執(zhí)幏娇股厥褂寐实葓?zhí)行二級(jí)甲等醫(yī)院感染管理原則，醫(yī)院消毒衛(wèi)生原則。3、防止與控制：制定管理制度、防控辦法及重點(diǎn)環(huán)節(jié)工作流程。4、加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與有關(guān)技能培訓(xùn)，制定培訓(xùn)籌劃，擬定各類(lèi)人員培訓(xùn)內(nèi)容。5、加強(qiáng)監(jiān)督管理：三級(jí)監(jiān)控組織認(rèn)真履行工作職責(zé)，根據(jù)管理制度、防控辦法和工作流程嚴(yán)格進(jìn)行分級(jí)管理，并將考核成果納入醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)院感染監(jiān)控組織及其任務(wù)見(jiàn)下圖。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)感染管理領(lǐng)導(dǎo)決策機(jī)構(gòu)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理感染管理委員會(huì)一級(jí)感染管理領(lǐng)導(dǎo)決策機(jī)構(gòu)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理感染管理委員會(huì)一級(jí)制定籌劃完善制度辦法監(jiān)督消毒隔離制度貫徹制定籌劃完善制度辦法監(jiān)督消毒隔離制度貫徹懂得消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)監(jiān)督抗菌藥物使用管理協(xié)調(diào)控制微生物學(xué)監(jiān)測(cè)收集分析整頓監(jiān)測(cè)資料實(shí)行專(zhuān)業(yè)教誨專(zhuān)項(xiàng)研究參加消毒藥械使用管理二級(jí)感染管理辦二級(jí)感染管理辦三級(jí)醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)登記監(jiān)測(cè)資料收集保管上報(bào)執(zhí)行各種隔離防止辦法貫徹抗菌藥物使用規(guī)定科室感染管理小組三級(jí)醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)登記監(jiān)測(cè)資料收集保管上報(bào)執(zhí)行各種隔離防止辦法貫徹抗菌藥物使用規(guī)定科室感染管理小組第二節(jié)各級(jí)組織與人員工作職責(zé)醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：屈新忠成員：岳亞飛高新玲雍曉華吳水泉朱明安蘇華梅史曼杏金伶俐馬新蓮夏淑華楊建俠劉佳楊曉婕胡偉李群 王新平 白曉琴一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作職責(zé)1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面法律、法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、原則，對(duì)本院醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作制度進(jìn)行審核擬定并監(jiān)督實(shí)行。2、依照防止醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)規(guī)定，對(duì)本院建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)基本原則、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)。3、研究并擬定本院醫(yī)院感染管理工作籌劃，并對(duì)籌劃實(shí)行進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。4、研究并擬定本院醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采用干預(yù)辦法，明確各部門(mén)、人員在防止和控制醫(yī)院感染工作中責(zé)任。5、對(duì)本院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及浮現(xiàn)不明因素傳染性疾病或特殊病原體感染病例等事件時(shí)應(yīng)急控制預(yù)案進(jìn)行審核擬定。6、建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決關(guān)于醫(yī)院感染管理方面問(wèn)題。7、依照本院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物指引意見(jiàn)。8、其她關(guān)于醫(yī)院感染重要事宜。二、醫(yī)院感染管理辦公室工作職責(zé)1、參照醫(yī)院感染管理方面法律、法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、原則，制定醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度、工作籌劃，并上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)審核擬定。2、對(duì)關(guān)于防止和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度貫徹狀況進(jìn)行檢查和指引。3、對(duì)醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制辦法并指引實(shí)行。4、對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查和記錄分析，并向醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告。5、對(duì)醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指引。6、對(duì)傳染病醫(yī)院感染控制工作提供指引。7、對(duì)醫(yī)務(wù)人員關(guān)于防止醫(yī)院感染職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指引。8、對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制辦法并協(xié)調(diào)、組織關(guān)于部門(mén)進(jìn)行解決。9、對(duì)醫(yī)務(wù)人員防止和控制醫(yī)院感染進(jìn)行培訓(xùn)。10、參加抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。11、對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具有關(guān)證明進(jìn)行審核。12、組織開(kāi)展醫(yī)院感染防止與控制方面工作。13、完畢醫(yī)院感染委員會(huì)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦其她工作任務(wù)。三、科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組工作職責(zé)1、全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作，依照本院醫(yī)院感染管理制度，結(jié)合本科醫(yī)院感染特點(diǎn)，制定科室有關(guān)管理制度和防控辦法，并組織實(shí)行。2、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采用有效辦法，減少本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。3、對(duì)醫(yī)院感染病例按規(guī)定登記、上報(bào)，發(fā)既有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、醫(yī)療部、護(hù)理部，并積極協(xié)助調(diào)查。4、發(fā)現(xiàn)法定傳染病按《傳染病防治法》規(guī)定上報(bào)。5、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用。6、負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染控制有關(guān)法律、法規(guī)及專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。7、督導(dǎo)本科室人員對(duì)的執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度等醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度。8、做好衛(wèi)生員、陪護(hù)、探視者有關(guān)衛(wèi)生知識(shí)宣教工作。9、定期召開(kāi)小組工作會(huì)議，討論、分析本科醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀，針對(duì)存在問(wèn)題提出整治辦法，并監(jiān)督實(shí)行與評(píng)價(jià)。四、醫(yī)務(wù)部在醫(yī)院感染管理工作中履行職責(zé)1、協(xié)助醫(yī)院感染管理辦組織臨床和醫(yī)技部門(mén)人員進(jìn)行防止與控制醫(yī)院感染有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。2、監(jiān)督、指引醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性使用醫(yī)療用品管理等關(guān)于醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。3、督導(dǎo)、檢查藥劑科抗感染藥物應(yīng)用管理，及對(duì)醫(yī)務(wù)人員抗感染藥物有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與指引工作。4、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，協(xié)助醫(yī)院感染管理科組織有關(guān)科室、部門(mén)開(kāi)展感染調(diào)查與控制工作，依照需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配，負(fù)責(zé)對(duì)病人治療和善后解決。五、護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中履行職責(zé)1、協(xié)助醫(yī)院感染管理辦組織全院護(hù)理人員進(jìn)行防止與控制醫(yī)院感染有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。2、監(jiān)督、指引護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒與滅菌、一次性使用醫(yī)療用品、醫(yī)療廢物管理等關(guān)于醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，依照需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配，配合對(duì)病人治療，負(fù)責(zé)病區(qū)消毒隔離工作。六、檢查科在醫(yī)院感染管理工作中履行職責(zé)1、制定對(duì)的采集、運(yùn)送和解決各種檢查標(biāo)本準(zhǔn)則，并指引臨床應(yīng)用。2、負(fù)責(zé)全院醫(yī)務(wù)人員微生物有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。3、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。4、開(kāi)展醫(yī)院感染病原微生物培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏實(shí)驗(yàn)及特殊病原體耐藥性監(jiān)測(cè)。每季度將病原微生物監(jiān)測(cè)成果總結(jié)、分析，上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理科，并向全院發(fā)布。5、設(shè)醫(yī)院感染監(jiān)控檢查師，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行菌株，發(fā)現(xiàn)某病區(qū)有同菌種感染3例或3例以上者，發(fā)現(xiàn)耐藥菌感染或特殊病原體感染病人，及時(shí)告知科室并上報(bào)感染管理處，以便及時(shí)采用干預(yù)辦法。6、參加醫(yī)院感染病例討論。7、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)有關(guān)檢測(cè)工作。七、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中履行職責(zé)1、負(fù)責(zé)本院抗生素應(yīng)用管理，每季度進(jìn)行總結(jié)、分析，上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理處。2、及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。3、監(jiān)督指引臨床醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行抗生素應(yīng)用管理制度和應(yīng)用原則。4、依照醫(yī)院感染管理處審核意見(jiàn)，統(tǒng)一采購(gòu)消毒劑、一次性使用醫(yī)療用品。按國(guó)家規(guī)定查驗(yàn)所需證件，監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量。5、及時(shí)進(jìn)行輸液反映調(diào)查解決工作。6、消毒劑必要經(jīng)查驗(yàn)合格后方可下發(fā)科室。7、負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員抗生素合理使用培訓(xùn)教誨及考核工作。8、負(fù)責(zé)消毒劑、一次性使用醫(yī)療用品有關(guān)證件建檔保存工作。八、物流中心在醫(yī)院感染管理工作中履行職責(zé)1、按照《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》規(guī)定，監(jiān)督管理醫(yī)院食堂衛(wèi)生工作。2、對(duì)洗衣班工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理規(guī)定。3、協(xié)助醫(yī)院感染管理科組織有關(guān)人員進(jìn)行防止與控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)工作。4、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)、依照應(yīng)急工作需要保障醫(yī)療器械、消毒隔離防護(hù)用品供應(yīng)。5、負(fù)責(zé)消毒器械維修和年檢（每年由質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門(mén)對(duì)壓力蒸汽滅菌器溫度計(jì)、壓力表、計(jì)時(shí)裝置和安全閥進(jìn)行檢測(cè)效驗(yàn)），保證正常運(yùn)營(yíng)。6、依照醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)消毒產(chǎn)品有效證件審核意見(jiàn)，負(fù)責(zé)統(tǒng)一采購(gòu)并索要齊全有效證件復(fù)印件，復(fù)印件加蓋原件持有者紅章。7、負(fù)責(zé)消毒產(chǎn)品有效證件建檔保存工作。8、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理和醫(yī)院污水解決工作。九、醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師工作職責(zé)1、在科主任和科室感染管理監(jiān)控組指引下，負(fù)責(zé)監(jiān)控資料收集、上報(bào)和調(diào)研工作。2、掌握醫(yī)院感染診斷原則、抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則。3、熟悉醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)療技術(shù)操作，指引本科室醫(yī)務(wù)人員按醫(yī)院感染管理規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)。4、掌握本科室患者醫(yī)院感染狀況，浮現(xiàn)確診或疑似醫(yī)院感染病例，督促主管醫(yī)生及時(shí)送病原學(xué)檢查、藥物敏感實(shí)驗(yàn)及其她必要檢查，以明確診斷，盡早治療。并督促主管醫(yī)生及時(shí)填寫(xiě)感染病例上報(bào)卡上報(bào)醫(yī)院感染管理處。5、督導(dǎo)檢查醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及消毒隔離制度。6、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告科主任及醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助感染因素調(diào)查和控制工作。7、督導(dǎo)科室各級(jí)醫(yī)師抗感染藥物合理應(yīng)用。8、督導(dǎo)科室各級(jí)醫(yī)師法定傳染病上報(bào)工作。9、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)護(hù)人員防止與控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)工作。十、醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士工作職責(zé)1、在護(hù)士長(zhǎng)和科室感染管理監(jiān)控組指引下，負(fù)責(zé)監(jiān)控資料收集、上報(bào)和調(diào)研工作。2、熟悉醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理技術(shù)操作，指引本科室護(hù)理人員按醫(yī)院感染管理制度、技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)。3、浮現(xiàn)確診或疑似醫(yī)院感染病例，督促指引護(hù)士按醫(yī)囑對(duì)的留取標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查，查找感染因素，控制感染蔓延。4、按醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行抗感染藥物治療工作，并觀測(cè)藥物療效。5、對(duì)易導(dǎo)致醫(yī)院感染護(hù)理工作環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督指引，以減少本科室醫(yī)院感染發(fā)生率。6、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并積極協(xié)助感染因素調(diào)查和控制工作。7、督導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及消毒隔離制度。8、督促檢查科室醫(yī)療器械、儀器清潔、消毒工作。9、負(fù)責(zé)本科室消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作，并做好記錄。10、監(jiān)督指引科室醫(yī)療廢物收集與交接工作。11、負(fù)責(zé)本科室護(hù)理人員防止與控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)工作。12、做好保潔人員、陪護(hù)家屬衛(wèi)生常識(shí)宣教指引工作。十一、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中履行職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度。2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3、掌握醫(yī)院感染診斷原則。4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例如實(shí)報(bào)告，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥物敏感實(shí)驗(yàn)，協(xié)助調(diào)查感染因素、執(zhí)行控制辦法，積極治療病人。5、法定傳染病按《傳染病防治法》規(guī)定報(bào)告、解決。6、參加防止與控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。7、掌握自我防護(hù)知識(shí)，對(duì)的進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，防止銳器刺傷。第三節(jié)醫(yī)院感染管理有關(guān)制度一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度1、每年召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作會(huì)議至少兩次，遇有重要問(wèn)題及時(shí)召開(kāi)會(huì)議。2、會(huì)議由醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)主持，規(guī)定全體委員參加。3、審核醫(yī)院感染管理工作籌劃，評(píng)價(jià)醫(yī)院感染管理工作現(xiàn)狀并提出指引意見(jiàn)。4、研究、協(xié)調(diào)解決醫(yī)院感染管理工作中重要問(wèn)題并擬定實(shí)行方案。二、醫(yī)院感染管理辦公室工作制度1、全面負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、指引本院醫(yī)院感染管理工作。2、依照醫(yī)院感染管理有關(guān)法律、法規(guī)、原則，指引各科室制定醫(yī)院感染管理制度，并定期督導(dǎo)檢查詳細(xì)貫徹狀況。3、負(fù)責(zé)醫(yī)院各類(lèi)人員有關(guān)醫(yī)院感染控制知識(shí)、職業(yè)防護(hù)技能培訓(xùn)考核工作。4、定期對(duì)醫(yī)院感染控制各項(xiàng)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析，針對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)辦法并反饋有關(guān)科室指引貫徹。5、參加臨床抗生素應(yīng)用管理工作。6、審核消毒產(chǎn)品有效證件，并對(duì)消毒產(chǎn)品儲(chǔ)存、發(fā)放、使用及使用后解決工作進(jìn)行全程監(jiān)督管理。7、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)資料整頓、記錄、上報(bào)、存檔管理工作。8、對(duì)醫(yī)療廢物、污水管理工作進(jìn)行監(jiān)督管理，并提供技術(shù)指引。9、按醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度對(duì)科室感染控制工作進(jìn)行考核，并將考核成果上報(bào)人事處。10、對(duì)本院醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)研究。三、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)教誨制度1、醫(yī)院感染管理辦負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染防控知識(shí)、防護(hù)技能年度培訓(xùn)教誨學(xué)習(xí)籌劃，并組織實(shí)行，每月一次。2、對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生應(yīng)進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn)教誨，未經(jīng)崗前培訓(xùn)教誨不得上崗。3、醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員、重點(diǎn)部門(mén)感染監(jiān)控人員經(jīng)參加上級(jí)部門(mén)組織培訓(xùn)教誨學(xué)習(xí)，并獲得培訓(xùn)證書(shū)。4、各科室醫(yī)院感染管理小組或監(jiān)控人員應(yīng)依照本部門(mén)工作擬定培訓(xùn)內(nèi)容，定期組織醫(yī)院感染知識(shí)自我培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)狀況要有記錄。5、目的與規(guī)定：各級(jí)管理人員應(yīng)理解醫(yī)院感染管理工作及理論進(jìn)展；理解本院、本區(qū)域醫(yī)院感染管理工作重點(diǎn)及防控知識(shí)；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷原則、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械對(duì)的使用和原則防止等有關(guān)知識(shí)；工勤人員應(yīng)掌握防止與控制醫(yī)院感染基本衛(wèi)生學(xué)和有關(guān)消毒藥械對(duì)的使用等基本知識(shí)。6、醫(yī)院感染管理委員會(huì)定期對(duì)培訓(xùn)教誨工作貫徹狀況進(jìn)行監(jiān)督檢查。四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告制度1、臨床醫(yī)師依照《醫(yī)院感染診斷原則》，對(duì)確診醫(yī)院感染病例進(jìn)行登記，填寫(xiě)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理辦，患者出院時(shí)，在病歷首頁(yè)上填寫(xiě)醫(yī)院感染診斷名稱(chēng)。2、發(fā)既有醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，執(zhí)行《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急管理預(yù)案》監(jiān)測(cè)上報(bào)程序，并積極解決病人，查找因素，控制感染擴(kuò)散。3、醫(yī)院感染管理辦負(fù)責(zé)每月對(duì)出院病例進(jìn)行醫(yī)院感染病例漏報(bào)調(diào)查。4、醫(yī)院感染管理辦負(fù)責(zé)每季度對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病率、漏報(bào)率、重要感染部位、重點(diǎn)致病菌等信息進(jìn)行記錄分析并反饋，并依照監(jiān)測(cè)資料擬定目的性監(jiān)測(cè)。5、醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員應(yīng)定期到病房查閱病歷，到微生物檢查室理解微生物檢查成果等進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)控過(guò)程管理。6、醫(yī)院感染管理辦負(fù)責(zé)每年開(kāi)展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。五、手衛(wèi)生管理制度1、醫(yī)院感染管理辦負(fù)責(zé)全體員工規(guī)范洗手、手消毒培訓(xùn)考核。2、將手衛(wèi)生有關(guān)知識(shí)列入對(duì)病人健康教誨內(nèi)容，教誨指引病人及家屬掌握必要手衛(wèi)生有關(guān)知識(shí)，能對(duì)的洗手。3、使用符合原則手消毒劑，醫(yī)院感染管理辦負(fù)責(zé)對(duì)其有效證件進(jìn)行審核。4、醫(yī)院為各部門(mén)配備便捷、有效手衛(wèi)生設(shè)施及設(shè)備。5、醫(yī)院感染管理辦負(fù)責(zé)員工手衛(wèi)生尋常監(jiān)督指引管理。6、重點(diǎn)部門(mén)監(jiān)控護(hù)士，每月對(duì)本科室工作人員手衛(wèi)生消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)；醫(yī)院感染管理辦定期負(fù)責(zé)監(jiān)督監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與手衛(wèi)生關(guān)于時(shí)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醫(yī)務(wù)人員洗手辦法1、在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。2、取適量肥皂(皂液)均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。3、認(rèn)真揉搓馭手至少15秒鐘．應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，涉及指背、指尖和指縫，詳細(xì)揉搓環(huán)節(jié)為（1）掌心相對(duì)．手指并攏．互相揉搓．見(jiàn)圖A．1。（2）手心對(duì)手背沿指縫互相揉搓，互換進(jìn)行，見(jiàn)圖A2。（3）掌心相對(duì)．雙手交叉指縫互相揉搓，見(jiàn)圍A3。（4）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓．互換進(jìn)行，見(jiàn)圖A4。（5）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，互換進(jìn)行，見(jiàn)圖A．5。（6）將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，互換進(jìn)行，見(jiàn)圖A6。4、在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手．擦干．取適量護(hù)手液護(hù)膚。六、員工職業(yè)暴露管理制度1、員工發(fā)生意外職業(yè)暴露時(shí)，一方面進(jìn)行污染局部緊急解決。2、報(bào)告科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人，同步報(bào)告醫(yī)院感染管理辦。3、本人詳細(xì)填寫(xiě)遭受意外傷害報(bào)告卡，經(jīng)科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)后及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理辦。扎刺等意外損傷要附病人有關(guān)證明資料。4、醫(yī)院感染管理辦接到報(bào)告后及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，負(fù)責(zé)組織對(duì)暴露狀況進(jìn)行評(píng)估，依照評(píng)估成果擬定治療方案并進(jìn)行隨訪。5、醫(yī)院感染管理科辦負(fù)責(zé)所有文字資料整頓保存工作。七、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)管理制度1、防護(hù)目：有效防止醫(yī)院感染，強(qiáng)調(diào)雙向防止。2、防護(hù)用品保證：醫(yī)院按職業(yè)防護(hù)規(guī)定，購(gòu)買(mǎi)符合國(guó)標(biāo)職業(yè)防護(hù)用品。各科室（部門(mén)）依照工作需要配備齊全及足夠數(shù)量防護(hù)用品，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定點(diǎn)放置，用后及時(shí)解決、補(bǔ)充。3、防護(hù)辦法：采用原則防止附加病原體傳播方式防護(hù)辦法。4、監(jiān)督管理：醫(yī)院感染管理辦負(fù)責(zé)進(jìn)行防護(hù)知識(shí)、防護(hù)技能全員培訓(xùn)與考核，使醫(yī)務(wù)人員可以遵守安全操作規(guī)定，對(duì)的應(yīng)運(yùn)防護(hù)用品，并定期對(duì)各部門(mén)防護(hù)用品儲(chǔ)備進(jìn)行檢查。5、防護(hù)用品涉及：口罩、帽子、防護(hù)眼鏡、面罩、防滲入圍裙和袖套、布隔離衣、一次性防護(hù)服、防水鞋、鞋套。消毒液：含氯消毒劑、75％酒精、碘伏、手消毒劑等。八、消毒藥械管理制度1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全院使用消毒藥械進(jìn)行全面監(jiān)督管理。2、藥劑科、設(shè)備科依照醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)消毒藥械有效《醫(yī)療器械生產(chǎn)公司允許證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》、《產(chǎn)品合格證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)公司允許證》、《衛(wèi)生允許證》、《衛(wèi)生允許批件》證件審核意見(jiàn)，負(fù)責(zé)統(tǒng)一采購(gòu)并索要齊全有效證件復(fù)印件，復(fù)印件加蓋原件持有者紅章。3、有效證件復(fù)印件在藥劑科或設(shè)備科、使用科室（消毒器械）、醫(yī)院感染管理辦各保存一份備案。4、藥劑/設(shè)備科采購(gòu)消毒藥械應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，查驗(yàn)每一批次產(chǎn)品檢查合格證、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、有效濃度、有效期、出廠日期、標(biāo)簽闡明書(shū)、包裝標(biāo)記、消毒或滅菌日期、衛(wèi)生質(zhì)量指標(biāo)，詳細(xì)登記并專(zhuān)人保管。5、醫(yī)院感染管理辦負(fù)責(zé)定期監(jiān)督檢查藥劑科、設(shè)備科消毒藥械進(jìn)貨登記和存儲(chǔ)工作，定期監(jiān)督檢查與指引培訓(xùn)各使用科室消毒藥械暫時(shí)存儲(chǔ)和使用狀況。6、使用部門(mén)應(yīng)精確掌握消毒滅菌藥械使用范疇、辦法、注意事項(xiàng)，掌握消毒滅菌劑使用濃度、作用時(shí)間、配制辦法、影響消毒滅菌效果因素等。嚴(yán)格按照物品消毒與滅菌規(guī)定限度選用適當(dāng)消毒劑和消毒辦法，不得擅自更改。7、使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦、藥劑科、設(shè)備科。8、醫(yī)院感染管理辦、使用部門(mén)定期對(duì)消毒劑、消毒滅菌器械消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，凡不符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生原則》消毒劑，及時(shí)停止使用。9、設(shè)備科負(fù)責(zé)消毒器械維修和年檢（每年由質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門(mén)對(duì)壓力蒸汽滅菌器溫度計(jì)、壓力表、計(jì)時(shí)裝置和安全閥進(jìn)行檢測(cè)效驗(yàn)），保證正常運(yùn)營(yíng)。九、一次性使用醫(yī)療用品管理制度1、一次性使用醫(yī)療用品必要統(tǒng)一采購(gòu)，各使用部門(mén)不得自行采購(gòu)。2、采購(gòu)一次性使用醫(yī)療用品，必要效驗(yàn)供貨單位有效《醫(yī)療器械生產(chǎn)公司允許證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》、《產(chǎn)品合格證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)公司允許證》。索要有效證件復(fù)印件必要加蓋原件持有者紅章，在供應(yīng)室、醫(yī)院感染管理辦各保存一份備案。3、醫(yī)院感染管理辦對(duì)本院一次性使用醫(yī)療用品采購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用和回收等環(huán)節(jié)實(shí)行全程監(jiān)督管理，以保證產(chǎn)品質(zhì)量合格、使用安全、回收解決符合規(guī)定。4、購(gòu)買(mǎi)一次性醫(yī)療用品必要執(zhí)行驗(yàn)收制度，查驗(yàn)每一批次產(chǎn)品合格證、規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)、產(chǎn)品有效期等，進(jìn)口一次性醫(yī)療用品應(yīng)具備滅菌日期、失效期等中文標(biāo)記，并做好記錄專(zhuān)人保管。5、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品儲(chǔ)存環(huán)境保持整潔、干燥，嚴(yán)格防止污染。不得將包裝破損、失效、霉變產(chǎn)品發(fā)放到科室。6、臨床科室在使用前應(yīng)認(rèn)真做好檢查核對(duì)工作，凡包裝破損、過(guò)期產(chǎn)品一律不得使用。7、使用時(shí)如發(fā)生熱源反映、感染或其她異常狀況，應(yīng)及時(shí)停止使用并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦、科室不得擅自解決。8、使用后一次性醫(yī)療用品必要按醫(yī)療廢物管理規(guī)定收集解決，禁止回收重復(fù)使用。十、醫(yī)院清潔消毒制度1、醫(yī)院診斷區(qū)內(nèi)衛(wèi)生清潔原則：采用濕式清掃辦法。2、生活垃圾等廢棄物應(yīng)日產(chǎn)日清。3、衛(wèi)生間應(yīng)隨時(shí)清潔消毒，污物桶每日清潔消毒，用1000mmg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后，流水刷洗干凈。4、門(mén)窗、墻壁每周擦拭清潔一次，門(mén)把手、扶手、桌、凳、地面等沒(méi)有明顯污染時(shí)，用清水、清潔劑或500mmg/L含氯消毒液擦拭、拖地每日2次。被血液、體液污染時(shí)，可用1000-mg/L含氯消毒液適量倒在污染地面作用30分鐘后，然后用拖布擦拭干凈，拖布用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，洗凈懸掛晾干備用。5、門(mén)診、住院樓大廳公用垃圾桶、病房生活垃圾筐，每日清理2次。垃圾桶、垃圾筐，應(yīng)每周刷洗消毒兩次，遇污染時(shí)及時(shí)消毒清洗。6、保證室內(nèi)自然通風(fēng)良好，禁止吸煙。7、疾病流行時(shí)，加強(qiáng)以上辦法，呼吸道疾病流行時(shí)可進(jìn)行空氣消毒。第四節(jié)各部門(mén)醫(yī)院感染管理制度一、病理室醫(yī)院感染管理制度1、指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)消毒隔離工作，科主任定期負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查消毒隔離工作執(zhí)行狀況。2、配備必要職業(yè)防護(hù)用品，工作人員工作期間應(yīng)做好個(gè)人職業(yè)防護(hù)，必要穿工作服、戴口罩、手套，也許污染工作服時(shí)，穿防水圍裙。各工作間應(yīng)配備洗手池、非手觸式開(kāi)關(guān)水龍頭，以以便工作人員及時(shí)洗手。3、病理取材室環(huán)境保持清潔、無(wú)衛(wèi)生死角，通風(fēng)設(shè)施良好，每日工作結(jié)束后徹底清潔工作臺(tái)、地面，并用紫外線燈照射消毒30分鐘以上。4、病理檢查標(biāo)本低溫保存或及時(shí)進(jìn)行防腐解決，不得隨意放置，防止標(biāo)本容器損壞，導(dǎo)致污染。5、每次取材后，工作臺(tái)用1000mmg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后再做清潔解決。6、使用后器械放入1000mmg/L含氯消毒液中浸泡30分鐘后，再流動(dòng)水沖洗，可選取壓力滅菌或戊二醛浸泡滅菌。7、嚴(yán)格執(zhí)行各種儀器操作規(guī)程，避免污染，局部污染可用含氯消毒劑或戊二醛重復(fù)擦拭消毒，常規(guī)消毒可用1000mmg/L含氯消毒液擦拭。8、標(biāo)本容器用戊二醛浸泡消毒20－45分鐘后，用流動(dòng)水沖洗干燥保存?zhèn)溆?，特殊感染污染容器?yīng)廢棄，按醫(yī)療廢物解決。9、醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理規(guī)定分類(lèi)收集、嚴(yán)格交接，交接單保存完整。二、特診科醫(yī)院感染管理制度1、辦公室、檢查室尋常保潔專(zhuān)人負(fù)責(zé)，保持環(huán)境清潔、整潔、無(wú)衛(wèi)生死角，定期開(kāi)窗通風(fēng)，呼吸道疾病流行期間應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，必要時(shí)行空氣消毒。2、辦公室、檢查室拖布分開(kāi)專(zhuān)用，標(biāo)記明確，每日清洗或用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，懸掛晾干備用。3、檢查室有流動(dòng)水洗手設(shè)施，非手觸式開(kāi)關(guān)，肥皂干燥保存，工作中及時(shí)進(jìn)行洗手。4、每天工作開(kāi)始先后，用干凈濕抹布擦拭檢查室物體表面、用清水或清潔劑拖地一次；遇污染時(shí)，細(xì)菌繁殖體用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒；被血液、體液污染時(shí)，可用1000-5000mg/L含氯消毒液適量倒在污染地面作用30分鐘后，再用拖布擦拭干凈，拖布用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，洗凈懸掛晾干備用。5、檢查床保持清潔，每天更換床單，遇污染時(shí)及時(shí)更換。6、檢查傳染病或疑似傳染病人、有血液等污染病人時(shí)應(yīng)采用防護(hù)辦法，避免檢查床及B超探頭污染。7、為病人做陰式B超檢查時(shí)，執(zhí)行原則防止辦法，如B超探頭套避孕套保護(hù)、檢查床上鋪一次性臀墊，也許污染手時(shí)應(yīng)戴手套，并一人一用一更換。8、B超引導(dǎo)下有創(chuàng)檢查，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。9、檢查過(guò)程產(chǎn)生醫(yī)療廢物（一次性臀墊、避孕套、棉簽等）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理制度》。10、按原則防止規(guī)定配備必要職業(yè)防護(hù)用品，如口罩、手套等，醫(yī)務(wù)人員依照工作需要做好職業(yè)防護(hù)。三、放射科醫(yī)院感染管理制度1、辦公室、檢查室尋常保潔專(zhuān)人負(fù)責(zé)，保持環(huán)境清潔、整潔、無(wú)衛(wèi)生死角，定期開(kāi)窗通風(fēng)或有良好通風(fēng)設(shè)備，呼吸道疾病流行期間應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。2、辦公室、檢查室拖布分開(kāi)專(zhuān)用，標(biāo)記明確，每日清洗或用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，懸掛晾干備用。3、檢查室每天工作開(kāi)始先后，用干凈濕抹布擦拭檢查室物體表面、用清水或清潔劑拖地一次；遇污染時(shí)，細(xì)菌繁殖體用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒；被血液、體液污染時(shí)，可用1000-5000mg/L含氯消毒液適量倒在污染地面作用30分鐘后，再用拖布擦拭干凈，拖布用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，洗凈懸掛晾干備用。4、檢查傳染病人或疑似傳染病人、有血液污染等病人時(shí)應(yīng)采用防護(hù)辦法，保護(hù)檢查床不被污染，局部污染可用1000mmg/L含氯消毒液重復(fù)擦拭消毒。5、做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)、注射造影劑時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。6、口服造影劑用一次性紙杯。7、消化道造影灌腸時(shí)，用一次性肛管，灌腸筒每次使用后500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘以上，沖洗干燥保存?zhèn)溆谩?、按原則防止規(guī)定配備必要職業(yè)防護(hù)用品（口罩、手套等），醫(yī)務(wù)人員依照工作需要做好職業(yè)防護(hù)。如進(jìn)行注射先后、工作中手被污染時(shí)，均應(yīng)及時(shí)行洗手或手消毒。9、檢查過(guò)程中產(chǎn)生醫(yī)療廢物，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理制度》。四、藥房醫(yī)院感染管理制度1、對(duì)工作人員規(guī)定：工作期間必要衣帽整潔，發(fā)藥前必要清潔雙手后方可工作。2、建立尋常保潔制度，藥架、桌、椅、門(mén)把手、投藥窗口、地面每日至少清水擦拭、拖地一次，門(mén)診投藥窗口因與病人接觸頻繁，可每日采用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。抹布、拖布用清潔劑清洗或用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分鐘，再清水洗凈后干燥保存?zhèn)溆?，拖布必要懸掛晾干?、拆除外包裝藥物分類(lèi)專(zhuān)架存儲(chǔ)，保持干燥。4、藥物經(jīng)檢查無(wú)變色、過(guò)期、沉淀、污染等狀況后方可發(fā)出。5、分藥小勺等用品必要保持清潔，每日清水清洗或用250mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分鐘，再清水洗凈后干燥保存?zhèn)溆谩?、藥劑人員也應(yīng)掌握基本消毒滅菌知識(shí)和常規(guī)防護(hù)用品如口罩、帽子等對(duì)的使用?？咕幬锖侠硎褂弥贫群侠響?yīng)用抗生素是臨床合理用藥重要構(gòu)成某些，為了增進(jìn)我院安全、有效、經(jīng)濟(jì)使用抗生素，結(jié)合我院臨床用藥狀況，特別定本原則供臨床參照?qǐng)?zhí)行。

1、病毒感染，如感冒、流感等不適當(dāng)使用抗生素。

2、發(fā)熱待查（除病情嚴(yán)重，臨床經(jīng)驗(yàn)高度懷疑細(xì)菌感染者）不適當(dāng)使用抗生素。3、皮膚粘膜等局部應(yīng)盡量避免使用抗生素，以免引起耐藥菌株產(chǎn)生或變態(tài)反映。4、青霉素對(duì)肺炎球菌、溶血性鏈球菌及脆弱類(lèi)桿菌厭氧菌感染等仍屬首選藥物。5、大環(huán)內(nèi)醋類(lèi)：宜用于輕度、中度呼吸道感染、支原體及衣原體感染。

6、氨基糖苷類(lèi)：每日一次5％葡萄糖100ml，靜滴療效好、毒性小、不易產(chǎn)生耐藥菌株。宜用于G陰性桿菌感染等，療程約7天。要注意引起耳、腎毒性。

7、哇諾酮類(lèi)：多合用于尿路感染、腸道感染及輕、中度呼吸道感染。

8、頭抱菌素類(lèi)：除第一代、某些第二代及口服制劑外，普通屬于非首選藥物。如屬于中度及重度感染、重癥混合感染（需氧菌及厭氧菌）可使用第三代頭抱菌素。

9、最佳按照細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)成果選藥。需熟悉選用藥物抗菌活性、藥效學(xué)及藥動(dòng)學(xué)。在病情允許時(shí)應(yīng)盡量使用口服抗生素。

10、當(dāng)一種抗菌藥物能控制感染時(shí)，盡量不采用聯(lián)合使用抗生素，減少抗生素用量。11、單一抗菌藥物無(wú)效時(shí)或重度感染病人，可按藥敏實(shí)驗(yàn)選用兩種抗菌藥物聯(lián)用，普通不聯(lián)用三種以上抗菌藥物。

12、如兩種抗生素對(duì)同一種細(xì)菌敏感時(shí)，則選取其中藥源充分、毒性反映小、價(jià)格低廉。13、普通急性感染?？股卦隗w溫恢復(fù)正常、癥狀消失后繼續(xù)用2一3天；急性感染病程不易遷延者，可停藥；G+球菌肺炎：退熱后3一5天可停藥；G-桿菌肺炎：退熱后5一7天可停藥；敗血癥：病情好轉(zhuǎn)，體溫正常7一10天后再停藥。

14、急性感染，應(yīng)用抗生素后臨床療效不明顯時(shí)，普通在72小時(shí)應(yīng)考慮應(yīng)改用其她抗生素藥物。15、外科防止用藥：普通在手術(shù)前30分鐘一1小時(shí)防止性給藥，長(zhǎng)時(shí)間大手術(shù)除術(shù)前用藥外，術(shù)中、術(shù)后加用1一2次；短時(shí)局部手術(shù)出術(shù)前給藥一次外，無(wú)需防止給藥。

16、抗生素配伍要合理；兩種抗生素同步應(yīng)用，特別要考慮其不良反映、有無(wú)理化、藥理等配伍禁忌。五、門(mén)診、輸液大廳醫(yī)院感染管理制度1、成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，定期對(duì)本區(qū)域醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行檢查，針對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)辦法并監(jiān)督執(zhí)行。2、建立預(yù)檢分診制度，防止交叉感染，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人，應(yīng)分診至感染性疾病門(mén)診就診。3、建立健全尋常清潔、消毒制度。（1）衛(wèi)生清潔原則，采用濕式清掃辦法。門(mén)窗、墻壁每周擦拭清潔一次；門(mén)把手、扶手、桌、凳、檢查床、地面等沒(méi)有明顯污染時(shí)，用清水、清潔劑或用500mmg/L含氯消毒液擦拭、拖地每日1－2次；被血液、體液污染時(shí)，可用1000-5000mg/L含氯消毒液適量倒在污染地面作用30分鐘后，再用拖布擦拭干凈，拖布用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，洗凈懸掛晾干備用。檢查床床單每周更換，遇污染時(shí)及時(shí)更換。（2）門(mén)診大廳公用垃圾桶，每日清理2次。桶每周刷洗消毒兩次，遇污染時(shí)及時(shí)消毒清洗。（3）衛(wèi)生間應(yīng)隨時(shí)清潔消毒，污物桶每日清潔消毒，用1000mmg/L含氯消毒液浸泡后流水沖洗。4、門(mén)診大廳、各診室應(yīng)保證自然通風(fēng)良好，禁止吸煙，保持空氣清新。5、疾病流行時(shí)，加強(qiáng)以上辦法，呼吸道疾病流行時(shí)可進(jìn)行空氣消毒。6、各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)備，備手消毒用品。醫(yī)務(wù)人員為病人檢查、治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行洗手或手消毒。7、接觸皮膚普通診斷用品消毒：體溫表用后應(yīng)在清潔基本上選用75％酒精或500mmg/L含氯消毒液浸泡消毒30分鐘后，清水沖洗，清潔干燥保存?zhèn)溆?；血壓?jì)、聽(tīng)診器、叩診錘、手電筒等保持清潔，定期在清潔基本上用75％酒精擦拭消毒；血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染可用1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分鐘后，再清洗干凈，晾干備用。8、接診室、衛(wèi)生間拖布標(biāo)記明確，分開(kāi)專(zhuān)用。9、診斷過(guò)程中產(chǎn)生醫(yī)療廢物，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度。10、按原則防止規(guī)定配備必要職業(yè)防護(hù)用品，如口罩、手套等，醫(yī)務(wù)人員依照工作需要做好職業(yè)防護(hù)。六、病區(qū)醫(yī)院感染管理制度1、成立科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組，制定本科室醫(yī)院感染防控辦法，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染防控工作監(jiān)督檢查與指引，針對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)辦法并監(jiān)督執(zhí)行。2、在醫(yī)院感染管理部門(mén)指引下開(kāi)展防止醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按規(guī)定報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病狀況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)各種感染因素及時(shí)采用有效控制辦法。3、患者安頓原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安頓。4、配備必要職業(yè)防護(hù)用品，醫(yī)務(wù)人員依照工作需要做好個(gè)人職業(yè)防護(hù)。5、病室內(nèi)尋常保潔執(zhí)行醫(yī)院清潔消毒制度。6、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕心、棉褥、棉被、床墊定期消毒、定期拆洗，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換拆洗。禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)被服。7、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必要進(jìn)行終末消毒解決。8、普通診斷用品（如彎盤(pán)、治療碗、藥杯、體溫計(jì)、止血帶、氧氣濕化瓶、霧化器羅紋管等）用后清潔與消毒應(yīng)按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定解決。9、加強(qiáng)各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。10對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理關(guān)于規(guī)定，采用相應(yīng)消毒隔離和解決辦法。11、治療室、辦公室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)立專(zhuān)用拖布，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。12、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，禁止醫(yī)療廢物混入生活垃圾。13、醫(yī)務(wù)人員在診治不同病種病人間應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒。14、教誨病人食品、物品不混用，不互串病房，并加強(qiáng)陪護(hù)探視管理。七、治療室、處置室、換藥室醫(yī)院感染管理制度1、布局合理，清潔、污染區(qū)別區(qū)明確，標(biāo)志清晰。2、配備符合規(guī)定手衛(wèi)生設(shè)施：非手觸式水龍頭、干手紙巾、抗菌洗手液、手消毒劑。3、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)作規(guī)程。4、建立尋常清潔、消毒制度：規(guī)定每班次整頓清潔室內(nèi)衛(wèi)生，物表、地面等沒(méi)有明顯污染時(shí)，用清水、清潔劑或用500mmg/L含氯消毒液擦拭；被血液、體液污染時(shí)，可用1000-5000mg/L含氯消毒液適量倒在污染地面作用30分鐘后，再用拖布擦拭干凈，拖布用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，洗凈懸掛晾干備用；抹布、拖布標(biāo)記明確專(zhuān)用；每周徹底清潔一次。5、保證室內(nèi)通風(fēng)良好，每日紫外線照射消毒2次，每次照射時(shí)間不得少于30分鐘，燈管保持干凈，每周至少用95％酒精擦拭一次。6、無(wú)菌物品必要一人一用一滅菌，并按滅菌日期依次放入專(zhuān)柜（左邊放、右邊?。?，過(guò)期重新滅菌。7、抽出藥液、啟動(dòng)靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。8、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。慣用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，倡導(dǎo)使用小包裝。9、治療車(chē)上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室治療車(chē)、換藥車(chē)應(yīng)配有迅速手消毒劑。10、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。11、止血帶、彎盤(pán)等診斷用品沒(méi)有明顯污染時(shí)，用后500mmg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，流動(dòng)水沖洗，干燥保存?zhèn)溆?。被血液、體液污染時(shí)，依照污染狀況選取濃度適當(dāng)含氯消毒液浸泡消毒。12、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度。13、治療室應(yīng)設(shè)專(zhuān)人監(jiān)督管理，每月進(jìn)行空氣、物表監(jiān)測(cè)一次。八、洗衣房醫(yī)院感染管理制度1、布局合理，潔、污分開(kāi)，通風(fēng)良好：分洗滌區(qū)、折疊區(qū)、清潔衣物存儲(chǔ)區(qū)。物流由污到潔，順行通過(guò)，不得逆流。2、定點(diǎn)收集衣物，不得在病房清點(diǎn)，專(zhuān)車(chē)運(yùn)送。運(yùn)送車(chē)輛潔、污分開(kāi)，每日清洗消毒。3、認(rèn)真執(zhí)行衣物清洗規(guī)章制度，分類(lèi)清洗。被血液、體液污染衣物單獨(dú)清洗、消毒。消毒采用含氯消毒劑，時(shí)間不少于30分鐘；消毒普通物品有效氯含量1：200，消毒污染物品有效氯含量1：100，煮沸消毒為20一30分鐘。洗滌劑洗滌時(shí)間為1小時(shí)。傳染病污染衣物，封閉運(yùn)送，先消毒后清洗。

4、清潔被服在清潔區(qū)存儲(chǔ)。

5、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，每日清潔消毒，每周大掃除。

6、工作人員做好個(gè)人防護(hù)，接觸污物后及時(shí)洗手。九、重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染管理制度（一）急診科醫(yī)院感染管理制度1、成立科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組，制定本科室醫(yī)院感染防控制度，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染防控工作監(jiān)督檢查與指引，針對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)辦法并監(jiān)督執(zhí)行。2、建立尋常清潔、消毒制度：（1）衛(wèi)生清潔原則，采用濕式清掃辦法；（2）門(mén)窗、墻壁每周擦拭清潔一次；門(mén)把手、桌、凳、平車(chē)、輪椅、診察床、地面等沒(méi)有明顯污染時(shí)，用清水、清潔劑或用500mmg/L含氯消毒液擦拭、拖地每日1－2次；被血液、體液污染時(shí)，可用1000-5000mg/L含氯消毒液適量倒在污染地面作用30分鐘后，再用拖布擦拭干凈，拖布用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，洗凈懸掛晾干備用；（3）檢查床床單每周更換，遇污染時(shí)及時(shí)更換；患者出院時(shí)床單元行終末消毒。（4）衛(wèi)生間應(yīng)隨時(shí)清潔消毒，污物桶每日清潔消毒，用1000mmg/L含氯消毒液浸泡后流水沖洗。3、急診觀測(cè)室與病房醫(yī)院感染管理規(guī)定相似。4、嚴(yán)格執(zhí)行治療室、換藥室（清創(chuàng)室）醫(yī)院感染管理制度。5、急診急救器材（呼吸機(jī)、吸引器、監(jiān)護(hù)儀等）應(yīng)一用一消毒或滅菌。儀器外殼用500mmg/L含氯消毒液擦拭消毒，按鈕、面板用75％酒精擦拭消毒；吸引器儲(chǔ)液瓶及呼吸機(jī)管道等，依照狀況選用500－1000mmg/L含氯消毒液浸泡消毒；特殊感染病人污染，先用－5000mmg/L含氯消毒液浸泡消毒后常規(guī)清洗，耐高溫物品選用壓力蒸汽滅菌；不耐高溫物品再次用相似濃度含氯消毒液浸泡消毒或用低溫等離子滅菌。6、普通診斷用品消毒：體溫表用后應(yīng)在清潔基本上選用75％酒精或500mmg/L含氯消毒液浸泡消毒30分鐘后，清水沖洗，清潔干燥保存?zhèn)溆?；血壓?jì)、聽(tīng)診器、叩診錘、手電筒等保持清潔，定期在清潔基本上用75％酒精擦拭消毒；血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染可用1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分鐘后，再清洗干凈，晾干備用。7、急救室、治療室、換藥室、接診室、衛(wèi)生間拖布標(biāo)記明確，分開(kāi)專(zhuān)用。8、診斷過(guò)程中產(chǎn)生醫(yī)療廢物，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度。9、配備符合規(guī)定手衛(wèi)生設(shè)備，醫(yī)務(wù)人員在診斷工作中及時(shí)洗手或手消毒。10、配備必要職業(yè)防護(hù)用品，如口罩、手套等，醫(yī)務(wù)人員依照工作需要做好個(gè)人職業(yè)防護(hù)。11、按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。（二）產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度1、布局與有關(guān)設(shè)施規(guī)定（1）產(chǎn)房應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，布局合理，嚴(yán)格劃分半限制區(qū)、限制區(qū)，區(qū)域之間有實(shí)際屏障，標(biāo)記明確。半限制區(qū)設(shè)立：辦公室、更衣室、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、處置室；限制區(qū)設(shè)立：刷手間、產(chǎn)房、隔離產(chǎn)房、無(wú)菌物品存儲(chǔ)間。（2）房間墻壁、天花板、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。（3）刷手應(yīng)有冷、熱水，配非手觸水龍頭、刷手液、計(jì)時(shí)鐘，刷手刷、干手巾一用一滅菌。（4）沐浴室配備淋浴設(shè)施，浴室應(yīng)注意通風(fēng)，相對(duì)濕度不超過(guò)70％。（5）沐浴臺(tái)、洗澡池每日工作先后均應(yīng)進(jìn)行徹底清洗消毒。（6）新生兒使用毛巾、浴巾、被服等應(yīng)選用易于消毒滅菌棉制品，并做到一人一用一消毒/滅菌。2、人員管理（1）進(jìn)入產(chǎn)房人員必要嚴(yán)格執(zhí)行更衣管理制度，限制參觀和實(shí)習(xí)人員數(shù)量。（2）助產(chǎn)等應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程中應(yīng)減少人員活動(dòng)和進(jìn)出。（3）產(chǎn)房應(yīng)設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查、指引消毒隔離管理工作。3、環(huán)境管理（1）建立嚴(yán)格衛(wèi)生保潔制度，每日每班次下班前規(guī)定均進(jìn)行物品整頓、衛(wèi)生清潔。每周徹底清潔衛(wèi)生一次，規(guī)定達(dá)到環(huán)境整潔、無(wú)衛(wèi)生死角、空氣新鮮。（2）保持各室空氣流通，每日通風(fēng)，每日用紫外線燈照射消毒2次；產(chǎn)房助產(chǎn)后及時(shí)清理助產(chǎn)用物，用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。（3）產(chǎn)房地面、物表每日清潔與消毒：在無(wú)明顯污染狀況下，用清水拖地、擦拭；被病人血液、體液污染，應(yīng)及時(shí)用1000mg/L含氯消毒液進(jìn)行拖地、擦拭。（4）各區(qū)、各室抹布、拖布專(zhuān)用，標(biāo)記明確，用后及時(shí)清洗、消毒，懸掛晾干。（5）每月對(duì)空氣、物表、工作人員手消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。4、產(chǎn)房專(zhuān)用衣服、拖鞋必要每天清洗消毒。5、無(wú)菌物品存儲(chǔ)間管理：無(wú)菌物品專(zhuān)柜存儲(chǔ)，有取放標(biāo)記，保持清潔；一次性無(wú)菌物品拆除外包裝后與其她無(wú)菌物品分柜放置，并分類(lèi)標(biāo)記明確，無(wú)過(guò)期；無(wú)菌包包外滅菌批示膠帶各項(xiàng)信息標(biāo)記清晰，規(guī)定每日檢查，保證無(wú)過(guò)期。6、對(duì)所有分娩產(chǎn)婦實(shí)行原則防止辦法。7、對(duì)患有或疑似傳染病產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、助產(chǎn)。在原則防止基本上，依照疾病傳播途徑采用相應(yīng)隔離辦法助產(chǎn)，使用后器械放入防污染擴(kuò)散容器內(nèi)，并標(biāo)明感染類(lèi)型，盡快送供應(yīng)室解決；房間物體表面、地面用含氯消毒液濃度依照感染病原體進(jìn)行選取，嚴(yán)格終末消毒解決。8、吸引瓶、氧氣濕化瓶、體溫表、止血帶、聽(tīng)診器等醫(yī)療用品清洗消毒解決與病房相似。9、產(chǎn)生醫(yī)療廢物嚴(yán)格按醫(yī)療廢物管理規(guī)定解決。(三）ICU醫(yī)院感染管理制度（一）人員管理1．醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入工作區(qū)時(shí)必要更換專(zhuān)用工作服、鞋，戴工作帽，外出時(shí)更換外出服及鞋。2．醫(yī)護(hù)人員患有感染性疾病時(shí)應(yīng)暫停在室內(nèi)工作。3．嚴(yán)格探視制度，特殊狀況需要探視時(shí)，只容許一人入室，入室應(yīng)更衣、換鞋，時(shí)間不超過(guò)三分鐘，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。4．嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。檢查、治療、護(hù)理病人先后應(yīng)洗手或手消毒；接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)應(yīng)戴手套。（二）衛(wèi)生保潔辦法1．布局合理，分區(qū)明確（治療區(qū)、監(jiān)護(hù)區(qū)、污物處置區(qū)），監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積不少于9.5m2。2．室內(nèi)應(yīng)保持整潔，定期通風(fēng)換氣（2-3次／日／30分鐘），保證無(wú)塵、無(wú)蚊蠅。使用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，每日3次，每次不少于2小時(shí)，必要時(shí)隨時(shí)消毒。3．墻面、門(mén)窗等物體表面：應(yīng)保持無(wú)塵和清潔，每日用清水或消毒液擦拭，如有血液或體液污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)用lOOOmg/L含氯消毒劑擦拭消毒。衛(wèi)生潔具應(yīng)分室使用，用后清洗消毒晾干，分類(lèi)放置。4．地面用清水濕式拖擦。如發(fā)生多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，必要采用消毒劑消毒地面，每日至少一次；地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時(shí)，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。5．配備足夠手衛(wèi)生設(shè)施。使用非手接觸式水龍頭，每張病床旁須配備速干手消毒劑。6．禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。（三）消毒隔離制度：感染病人與非感染病人分開(kāi)安頓。特殊感染或患有傳染病患者，應(yīng)安頓在隔離監(jiān)護(hù)室，診斷、護(hù)理器具固定專(zhuān)用，病人生活垃圾按感染性廢物處置。各種設(shè)備、儀器等，應(yīng)定期用擦拭保持清潔，遇有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒。3.患者轉(zhuǎn)出或死亡后，應(yīng)做好終末消毒，床單位及所有物品必要更換和消毒。4.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，吸痰管一用一更換；無(wú)菌物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用。5．嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)制度，在給病人進(jìn)行吸痰等也許有噴濺操作時(shí)，應(yīng)做好防護(hù)。6．呼吸機(jī)輸入及輸出管道、氧氣、霧化吸入裝置等器具應(yīng)定期更換，一人一用，用后應(yīng)先消毒再清洗，干燥后備用。7．加強(qiáng)對(duì)各種留置導(dǎo)管護(hù)理與觀測(cè)，對(duì)動(dòng)靜脈導(dǎo)管置入部位皮膚，每天用碘伏或酒精消毒，保持干燥，防止感染。8．加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，對(duì)住院較久病人，應(yīng)定期進(jìn)行尿、痰、傷口分泌物及糞便細(xì)菌培養(yǎng)，當(dāng)有感染流行時(shí)，應(yīng)對(duì)ICU病人、接觸者和環(huán)境進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和檢測(cè)，以便及時(shí)控制感染。9．加強(qiáng)抗菌藥物和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)管理。合理使用抗菌藥物，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)；如有特殊或多重耐藥菌株感染時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。10.每月對(duì)消毒、滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。11.醫(yī)療廢棄物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》分類(lèi)收集，日產(chǎn)日清。（四）胎盤(pán)管理制度依照中華人民共和國(guó)《傳染病防治法》、《醫(yī)廢管理?xiàng)l例》特制定我院胎盤(pán)管理制度：1、產(chǎn)婦在分娩前告知醫(yī)生胎盤(pán)自行帶走且無(wú)傳染病，胎盤(pán)應(yīng)當(dāng)歸產(chǎn)婦所有，但產(chǎn)婦或家屬必要在胎盤(pán)處置登記本簽字后方可帶走。2、產(chǎn)婦檢查若有傳染病或疑似傳染病，其胎盤(pán)一概由我院按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。3、產(chǎn)婦無(wú)傳染病者，未告知主治醫(yī)生、產(chǎn)婦放棄或捐獻(xiàn)胎盤(pán)者一概由我院按照病理性醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。4、任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)或任何人不得轉(zhuǎn)讓或買(mǎi)賣(mài)胎盤(pán)。（五）母嬰同室醫(yī)院感染管理制度1、房間規(guī)定通分良好、整潔，保潔員相對(duì)固定，保潔用品專(zhuān)用。2、地面、物表等環(huán)境規(guī)定與解決同新生兒病區(qū)，空氣消毒每日至少一次，應(yīng)選用對(duì)人無(wú)毒害空氣消毒機(jī)。3、母嬰一方有感染性疾病時(shí)，患病母嬰均應(yīng)及時(shí)與其她正常母嬰隔離；產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。4、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭。哺乳用品一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用品單獨(dú)使用，雙消毒。5、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理隔離技術(shù)。6、嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。7、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸。8、保持床單元清潔，床單、被套等遇污染時(shí)及時(shí)更換。9、母嬰出院后，其床單元等用品，應(yīng)徹底清潔、消毒。（六）手術(shù)室（普通）醫(yī)院感染管理制度1．布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)規(guī)定：分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。2．墻壁、天花板、地面表面光滑無(wú)裂隙，排水系統(tǒng)暢通，便于清洗和消毒。3．手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、普通手術(shù)間、隔離手術(shù)間。隔離手術(shù)間應(yīng)接近手術(shù)室入口處：每一手術(shù)間限制1張手術(shù)臺(tái)。4．手術(shù)器具及用品應(yīng)嚴(yán)格一用一滅菌，盡量采用壓力蒸汽來(lái)菌等物理來(lái)菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝滅菌。5．手術(shù)室空氣、物體表面、作用中化學(xué)消毒劑和醫(yī)護(hù)人員手監(jiān)測(cè)成果應(yīng)符合原則。洗手刷應(yīng)一用一滅菌。6．嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生清潔、消毒制度，每周固定衛(wèi)生日，進(jìn)行濕式清潔。在兩次手術(shù)之間應(yīng)清潔手術(shù)室。7．醫(yī)務(wù)人員必要嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。8．嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。9．除非手術(shù)人員、病人和器械通過(guò)時(shí)，手術(shù)室所有門(mén)都應(yīng)關(guān)閉。10．隔離病人手術(shù)告知單上應(yīng)注明感染狀況和隔離規(guī)定，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)手器械及物品應(yīng)雙消毒，標(biāo)本應(yīng)按隔離規(guī)定解決，術(shù)后手術(shù)間應(yīng)嚴(yán)格終末消毒。11．接送病人盡量使用對(duì)接車(chē)；無(wú)對(duì)接車(chē)，進(jìn)入手術(shù)室平車(chē)應(yīng)定期消毒，車(chē)輪應(yīng)每次清潔，車(chē)上物品保持清潔；接送隔離病人平車(chē)應(yīng)專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，用后嚴(yán)格消毒。（七）感染手術(shù)消毒隔離制度【氣性壞疽、破傷風(fēng)等厭氧菌感染手術(shù)解決】1．手術(shù)中解決（1）手術(shù)間門(mén)口掛“隔離手術(shù)”牌，回絕參觀。凡參加手術(shù)人員應(yīng)著隔離衣、褲，穿高筒鞋，戴橡皮手套。進(jìn)入手術(shù)間后不得隨意出入。（2）巡回護(hù)士應(yīng)設(shè)兩名，分手術(shù)間內(nèi)、外供應(yīng)物品；手術(shù)間內(nèi)配合護(hù)士手不得有傷口。手術(shù)間用品盡量準(zhǔn)備齊全，術(shù)中所需物品由手術(shù)間外巡回護(hù)士遞入，做到物品只入不出，以防交叉感染。（3）手術(shù)間外應(yīng)備物品：①0.5%過(guò)氧乙酸溶液浸泡術(shù)后器械，0.1%過(guò)氧乙酸洗手液；②手術(shù)后人員更換用洗手衣、被及手術(shù)鞋；③包污染敷料用污衣袋或大單及塑料袋；④封閉消毒手術(shù)間用漿糊、紙條、高濃度過(guò)氧乙酸、量杯、電爐；⑤接病人平車(chē)，并鋪一條包裹病人用大單。2．手術(shù)后解決（1）敷料及一次性物品解決：紗布、紗墊、一次性敷料、手套、吸引管等物品放塑料袋內(nèi)送焚燒；或?yàn)椴紗蔚却蠓罅峡闪糁檬中g(shù)間熏蒸消毒后再用干凈布單包裹送高壓蒸氣滅菌后再送洗。（2）器械、吸引瓶解決：先用0.5%過(guò)氧乙酸浸泡，注意打開(kāi)關(guān)節(jié)，拔出針?biāo)?、腔?nèi)灌滿消毒液，所有物品均應(yīng)浸于液面如下，浸泡30分鐘后，再清洗高壓滅菌。（3）手術(shù)鞋解決：浸于0.5%過(guò)氧乙酸溶液內(nèi)消毒。（4）其她如無(wú)菌持物鉗、液體瓶等物品用清潔布單包裹，高壓蒸氣滅菌。（5）手術(shù)間墻壁、地面、手術(shù)臺(tái)、托盤(pán)、器械車(chē)、坐凳等物品，用0.5%過(guò)氧乙酸擦拭。（6）病人用后手術(shù)平車(chē)推至手術(shù)間，用0.5%乙氧乙酸擦拭，平車(chē)上被服進(jìn)行高壓滅菌。（7）切除組織，如壞死肢體等放塑料袋內(nèi)送焚燒。（8）手術(shù)人員出手術(shù)間時(shí)，將隔離衣、褲、口罩、帽子、鞋脫在手術(shù)間，用過(guò)氧乙酸溶液洗手后方可拜別。（9）手術(shù)間空氣消毒，將門(mén)窗用紙封閉，用過(guò)氧乙酸水溶液加熱至蒸發(fā)，在60%~80%相對(duì)濕度，室溫下，過(guò)氧乙酸用量按1g/m3計(jì)算，密閉2小時(shí)；通風(fēng)后，徹底打掃手術(shù)間衛(wèi)生，并做空氣培養(yǎng)?！疽倚透窝准熬G膿桿菌感染病人手術(shù)解決】1．手術(shù)中解決1.1手術(shù)間門(mén)口掛“隔離手術(shù)”牌及放置地墊，噴灑含氯消毒劑，濃度為有效氯mg/L，并限制參觀人員。1.2吸引瓶，污物桶內(nèi)按具有效氯mg/L濃度配制消毒液（以容器溶積計(jì)算）。1.3巡回護(hù)士配合手術(shù)時(shí)也應(yīng)戴手套，并注意操作后用消毒液洗手，若手套被血液污染最佳是更換手套。1.4凡是直接接觸病人手套、器械、穿刺針等物品，應(yīng)及時(shí)就地消毒解決，術(shù)中禁止移出手術(shù)間。1.5手術(shù)中嚴(yán)防刀、針刺傷醫(yī)護(hù)人員手，禁止將污染銳器隨手放在工作臺(tái)等處，用過(guò)注射針頭、刀片應(yīng)放置固定硬質(zhì)容器內(nèi)，術(shù)后做銷(xiāo)毀解決。1.6術(shù)畢將手術(shù)衣及手套脫至手術(shù)間，浸泡消毒后，再離開(kāi)；若送病人應(yīng)更換手套，著外出衣、鞋。2．手術(shù)后解決2.1醫(yī)療用品解決紗布、紗墊等小敷料及一次性用品放塑料袋內(nèi)送焚燒。布類(lèi)衣物、大單、器械、吸引瓶、污物桶等用物用具有效氯mg/L高效消毒劑浸泡消毒30分鐘后清洗，布類(lèi)送洗衣房清洗。2.2手術(shù)間墻壁、地面、手術(shù)臺(tái)、托盤(pán)、器械桌、坐凳等物品用具有效氯mg/L消毒液擦拭。2.3手術(shù)間空氣消毒用臭氧或紫外線照射消毒。【艾滋病病人及HIV感染者手術(shù)解決】手術(shù)中及手術(shù)后解決除同厭氧菌感染病人手術(shù)解決，但還應(yīng)特別注意：1．參加手術(shù)醫(yī)護(hù)人員必要戴防護(hù)眼鏡及厚質(zhì)乳膠手套。2．若被污染銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)擠壓傷口，盡量擠出損傷處血液，先用肥皂及清水清洗，再用消毒液（如75%酒精，2.5%碘酒或0.5%碘伏等）消毒局部，并包扎傷口，定期檢查。3．怕腐蝕物品表面及醫(yī)護(hù)人員手，可用75%乙醇溶液擦拭2遍。4．手術(shù)間空氣消毒，禁用紫外線照射。（八）消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度1、非本科室工作人員未經(jīng)允許不能進(jìn)入工作區(qū)。2、工作時(shí)間按規(guī)定分區(qū)著裝、換鞋，出入去污區(qū)和無(wú)菌物品存儲(chǔ)區(qū)一方面洗手，并且進(jìn)行二次更衣、換鞋。3、去污區(qū)地面、物品表面用500mg/L含氯消毒液擦拭每日二次，特殊感染按特殊規(guī)定進(jìn)行解決。檢查包裝區(qū)工作臺(tái)面用500mg/L含氯消毒液擦拭每日二次，無(wú)菌物品存儲(chǔ)區(qū)每天消毒二次。4、回收、洗滌時(shí)要做好自身防護(hù)工作，穿防護(hù)鞋、防滲入工作外衣，戴防護(hù)鏡或面罩，系圍裙、戴袖套、加戴長(zhǎng)手套等，工作結(jié)束對(duì)防護(hù)用品進(jìn)行消毒、干燥存儲(chǔ)。5、下收下送車(chē)及密閉盒“污”“潔”標(biāo)記明顯，工作結(jié)束后進(jìn)行消毒解決。6、各類(lèi)物品去污，應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，去污6個(gè)環(huán)節(jié)（分類(lèi)、浸泡、清洗、自來(lái)水漂洗、去離子水漂洗、干燥）進(jìn)行操作。7、各項(xiàng)操作嚴(yán)格按所劃分區(qū)域進(jìn)行，保持室內(nèi)清潔、整潔。8、工作區(qū)禁止存儲(chǔ)私人物品，各種器材均不得挪為私用。9、工作區(qū)規(guī)定門(mén)始終在關(guān)閉狀態(tài)，傳遞窗保持及時(shí)關(guān)閉。10、每月對(duì)無(wú)菌物品存儲(chǔ)區(qū)、檢查包裝區(qū)作空氣菌落監(jiān)測(cè)一次，無(wú)菌物品、器械、工作人員手和物體表面每月監(jiān)測(cè)一次，成果符合衛(wèi)生學(xué)原則，并保存資料。11、壓力蒸汽滅菌器每天作B-D測(cè)試一次，生物監(jiān)測(cè)按規(guī)范規(guī)定進(jìn)行。12、工作人員每年體檢一次，工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。傳染病、皮膚病等一律調(diào)離工作崗位。13、傳染病人污染醫(yī)療用品，均需作特殊解決。（九）檢查科醫(yī)院感染管理制度1、組織管理：成立科室控感小組，明確工作職責(zé)與任務(wù)；制定本科室感染控制有關(guān)制度。2、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。3、檢查科工作區(qū)別為清潔區(qū)，污染區(qū)。各區(qū)所有清潔用物（拖布、抹布，容器等）應(yīng)固定，不可混用。4、工作臺(tái)面每日工作開(kāi)始及工作結(jié)束后，將所有物品用500含鋁消毒劑擦拭，當(dāng)有污染、傳染病患者檢查后，臺(tái)面及物品用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。5、接種環(huán)等比較小金屬器材可以用酒精燈燒灼滅菌。當(dāng)接種環(huán)上有較多污染物時(shí)，應(yīng)當(dāng)前火焰上方，將接種環(huán)烤干后再緩慢地伸入火焰燒灼，以免發(fā)生爆裂或?yàn)R潑而污染發(fā)生。6、一次性注射器、采血針等一人一針，用后放醫(yī)療廢物袋內(nèi)集中解決。7、廢棄標(biāo)本如尿、腦脊液等要消毒后才可以倒入廁所。8、檢查科碘伏、酒精容器需要每周更換兩次，打開(kāi)棉簽4小時(shí)有效。第二章常用部位及耐藥菌醫(yī)院感染控制第一節(jié)醫(yī)院內(nèi)呼吸系統(tǒng)感染防止控制辦法一、加強(qiáng)病房管理：保持病室清潔和空氣新鮮；流感流行時(shí)，應(yīng)控制探視；在發(fā)生呼吸道感染時(shí)，應(yīng)采用有效隔離辦法；醫(yī)務(wù)人員呼吸道感染時(shí)必要戴口罩方可進(jìn)入病室。二、洗手：醫(yī)務(wù)人員在接觸呼吸道分泌物后，無(wú)論與否帶手套，均應(yīng)及時(shí)洗手；接觸氣管插管或器官切開(kāi)病人先后也應(yīng)洗手。

三、增進(jìn)病人排痰：加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫功能，設(shè)法增進(jìn)病人排痰，如：對(duì)昏迷病人定期翻身，叩背，使痰液及時(shí)排出。四、液體和藥物規(guī)定：霧化器與呼吸治療器只容許用滅菌液體；污染器械不能與液體接觸。盛液體容器或藥瓶啟動(dòng)24h后應(yīng)廢棄五、呼吸道治療設(shè)備解決：為霧化器補(bǔ)充液體時(shí)，應(yīng)先棄去其中剩余液體，不可簡(jiǎn)樸添加；霧化器及容器每24h應(yīng)消毒；氧氣導(dǎo)管一次性使用，重復(fù)使用必要通過(guò)消毒；不同病人使用氧氣面罩及螺紋管必要更換，并進(jìn)行清洗消毒。

六、做好關(guān)于器具消毒：超聲霧化裝置及與呼吸系統(tǒng)吸入性治療關(guān)于器具均應(yīng)嚴(yán)格消毒后方可使用。使用中氧氣濕化瓶每日更換，消毒、干燥備用。七、防止下呼吸道感染：

1、麻醉時(shí)用所有侵入性器械必要消毒或滅菌。2、麻醉師在進(jìn)行氣管麻醉時(shí)必要帶手套和口罩。3、加強(qiáng)病人宣教，術(shù)前規(guī)定病人戒煙以減少呼吸道分泌物，進(jìn)行防止肺炎教誨與指引，如：術(shù)后咳嗽和深呼吸作用，并指引病人練習(xí)咳嗽和深呼吸。4、術(shù)后勉勵(lì)病人勤咳、深呼吸，指引病人減輕咳嗽及深呼吸疼痛辦法；病情允許時(shí)在病床上移動(dòng)或繞床活動(dòng)。5、不能排出肺內(nèi)分泌物時(shí)可進(jìn)行體位引流。叩背協(xié)助病人排痰。6、恰當(dāng)、非常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物防止感染。八、呼吸道吸痰：1、呼吸道吸痰次數(shù)增長(zhǎng)易引起感染，只有當(dāng)需要減少分泌物及減輕呼吸困難時(shí)才吸痰。2、吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰管一人一用，每吸痰一次更換一根吸痰管；潤(rùn)管用無(wú)菌水，與吸痰沖管水分開(kāi)；吸痰盤(pán)每日更換，由消毒供應(yīng)室清洗、滅菌。3、分泌物粘稠者需用化痰液滴注，盛裝容器應(yīng)保持無(wú)菌，每24h更換。具備傳染性及多重耐藥菌呼吸道感染患者應(yīng)隔離。泌尿系感染防止控制辦法1、掌握留置導(dǎo)尿指征，避免不必要插入導(dǎo)尿管。2、盡量縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間。3、在插尿管和其她泌尿系統(tǒng)侵入性操作時(shí)，必要保持無(wú)菌操作。4、在插入尿管前及尿管或引流袋操作后，必要衛(wèi)生洗手或手消毒。5、插管前用碘伏溶液清潔消毒會(huì)陰。6、采用適當(dāng)潤(rùn)滑劑進(jìn)行非創(chuàng)傷性尿管插入。7、保持密閉引流系統(tǒng)。尿袋可每天更換1次，需打開(kāi)導(dǎo)尿管與引流袋接口處時(shí)口處時(shí)，應(yīng)用碘伏消毒后方可連接。8、不常規(guī)使用膀胱沖洗或抗菌藥物滴注，可勉勵(lì)病人多飲水。9、對(duì)插管病人每天進(jìn)行會(huì)陰和尿道口尿管消毒。10、保持膀胱到引流袋暢通，引流袋應(yīng)低于膀胱水平。第三節(jié)血液感染防止控制辦法醫(yī)院內(nèi)血液感染防控涉及：病人方面，血管有關(guān)性感染、敗血癥和輸血有關(guān)感染防控；工作人員發(fā)生經(jīng)血液傳播性疾病職業(yè)暴露防控。一、血管有關(guān)性感染：1、非必要普通不采用血管穿刺，插管，置管創(chuàng)傷性操作，嚴(yán)格掌握插管指征。2、盡量縮短導(dǎo)管留置時(shí)間，縮短操作時(shí)間。3、進(jìn)行創(chuàng)傷操作時(shí)，對(duì)病人穿刺部位皮膚進(jìn)行徹底清洗、消毒。4、進(jìn)行操作前醫(yī)務(wù)人員必要洗手或手消毒。5、置管過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。6、用無(wú)菌紗布或透明敷料覆蓋導(dǎo)管部位。7、封管用肝素液使用時(shí)現(xiàn)用現(xiàn)配，用后放入冰箱，有效時(shí)間24小時(shí)。8、輸注液體現(xiàn)用現(xiàn)配，抽出藥液，啟動(dòng)靜脈輸入無(wú)菌液體需注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得9、一次性物品禁止重復(fù)使用。二、輸血有關(guān)性感染：血液及血制品自身帶有感染因子。血液在進(jìn)入受血者體內(nèi)前，各個(gè)操作環(huán)節(jié)都可受到來(lái)自環(huán)境、器材及工作人員攜帶病原體污染。1、減少輸血有關(guān)性感染，倡導(dǎo)成分輸血。2、嚴(yán)格掌握輸血和血制品使用指征。3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守原則防止原則注意自身防護(hù)。4、加強(qiáng)儲(chǔ)血、輸血區(qū)消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作。第四節(jié)手術(shù)部位感染防止控制辦法手術(shù)部位感染是指發(fā)生在手術(shù)切口感染。涉及在手術(shù)期間病原菌進(jìn)入鄰近組織而形成深部感染。涉及范疇涉及：切口皮膚、皮下組織及手術(shù)所打開(kāi)或操作器官或腔隙。近年來(lái)用手術(shù)部位感染代替外科切口感染描述各層組織感染，手術(shù)部位感染是外科手術(shù)后最常用感染之一，占醫(yī)院感染10～19％，普通手術(shù)部位感染60～80％在傷口局部。1、病原微生物手術(shù)部位感染重要病原菌為細(xì)菌。其特點(diǎn)為醫(yī)院感染流行菌株，如銅綠假單胞、葡萄球菌屬和腸道菌等。由于抗菌藥物廣泛應(yīng)用，手術(shù)部位感染致病菌也在不斷發(fā)生變遷，大多數(shù)細(xì)菌多具耐藥性，某些革蘭陰性桿菌對(duì)各種抗菌藥物均具耐藥性。近年來(lái)真菌引起手術(shù)部位感染呈上升趨勢(shì)。2、切口分類(lèi)：外科切口感染與手術(shù)時(shí)傷口污染限度關(guān)于，普通將切口分為如下幾類(lèi)：（1）清潔傷口：是指手術(shù)未進(jìn)入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道，無(wú)炎性病灶，術(shù)中無(wú)污染手術(shù)切口。（2）清潔污染傷口：是指進(jìn)入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等，其內(nèi)容物無(wú)溢出導(dǎo)致污染，無(wú)炎性病灶手術(shù)切口。（3）污染傷口：是指被消化、泌尿系等內(nèi)容物污染，新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷擴(kuò)創(chuàng)縫合手術(shù)，以及手術(shù)中污染手術(shù)傷口。3、危險(xiǎn)因素（1）手術(shù)前危險(xiǎn)因素：①患者因素：肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疾病如糖尿病、粒細(xì)胞減少或功能低下，嗜煙酒、傷口以外感染灶、術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)等等。②手術(shù)疾病種類(lèi)和部位：同樣手術(shù)，不同部位皮膚切開(kāi)，其感染發(fā)生率不同。擇期手術(shù)中，當(dāng)手術(shù)涉及或切除有腔器官時(shí)，術(shù)后手術(shù)部位感染發(fā)生率增長(zhǎng)3～5倍或更高。③治療因素：應(yīng)用激素或腫瘤患者術(shù)前放療、咽喉手術(shù)術(shù)前防止性氣管切開(kāi)等均增長(zhǎng)術(shù)后感染率。（2）手術(shù)中危險(xiǎn)因素：①手術(shù)類(lèi)型：類(lèi)型不同感染率不同，如結(jié)腸手術(shù)較胃部手術(shù)更易發(fā)生感染；手術(shù)創(chuàng)傷越大，手術(shù)部位感染發(fā)生率越高；手術(shù)延長(zhǎng)1小時(shí)，感染率可增長(zhǎng)1倍。②外科手術(shù)技巧技術(shù)：術(shù)中斷血不徹底、污染沖洗不徹底、組織解決不當(dāng)、切口縫合時(shí)張力過(guò)高（縫合部位缺血）、引流管放置不當(dāng)或局部存在死腔等，均可增長(zhǎng)術(shù)后手術(shù)部位感染機(jī)會(huì)。③手術(shù)室環(huán)境：如空氣中流動(dòng)細(xì)菌直接或間接污染手術(shù)部位。（3）手術(shù)后危險(xiǎn)因素：如術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂不能及時(shí)糾正、切口引流不暢等均可增長(zhǎng)手術(shù)部位感染機(jī)會(huì)；術(shù)后病室環(huán)境管理不善亦可促使感染發(fā)生。4、防止控制辦法（1）盡量縮短手術(shù)前病人住院時(shí)間。（2）注重患者自身基本狀況，控制、糾正原發(fā)性、慢性疾病，如糖尿病、肥胖、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等。（3）保證手術(shù)部位皮膚清潔，必要時(shí)進(jìn)行消毒并用無(wú)菌巾包裹，不主張?zhí)昝?，如需要去除毛發(fā)，應(yīng)剪去或使用脫毛劑去除，備皮時(shí)間盡量放在手術(shù)前。（4）加強(qiáng)圍手術(shù)期防止性使用抗生素管理，圍手術(shù)期基本用藥原則：①感染危險(xiǎn)性高或感染后果嚴(yán)重時(shí)應(yīng)防止用抗生素。②術(shù)前防止用抗生素，開(kāi)始用藥時(shí)間不適當(dāng)太早，應(yīng)選在切開(kāi)皮膚時(shí)藥物在組織中達(dá)到高峰值時(shí)間應(yīng)用，如麻醉誘導(dǎo)時(shí)或皮膚切開(kāi)前2小時(shí)。③合理選取用藥：對(duì)葡萄球菌和鏈球菌抗菌效果好、血清半衰期長(zhǎng)、相對(duì)毒性較小、價(jià)格便宜。此外，防止使用抗生素應(yīng)按手術(shù)部位不同，選取需綜合考慮常用病原體、手術(shù)種類(lèi)、患者基本狀況和藥物特性。④應(yīng)靜脈給藥，因口服給藥吸取不穩(wěn)定。⑤手術(shù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)，或失血量多等應(yīng)術(shù)中增長(zhǎng)用藥一次。⑥手術(shù)后用藥次數(shù)減至最低。（5）圍手術(shù)期血糖控制在正常水平。（6）手術(shù)期間給患者保暖，維持正常體溫。（7）保證手術(shù)部位供氧充分。（8）加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理：嚴(yán)格控制室內(nèi)人員，盡量避免走動(dòng)，及時(shí)收集解決污染物品，術(shù)中用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)動(dòng)態(tài)消毒，術(shù)后徹底清潔消毒解決。（9）保證手術(shù)用品消毒滅菌合格100％。（10）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作和掌握良好外科手術(shù)技巧，操作時(shí)應(yīng)盡量減少組織損傷，及時(shí)清除壞死組織、血和滲出液。（11）護(hù)理治療圍手術(shù)期病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)洗手，保證手衛(wèi)生。第五節(jié)微生物實(shí)驗(yàn)室安全與防護(hù)1、在工作區(qū)內(nèi)禁止飲食，吸煙和存儲(chǔ)食物及使用化妝品。2、實(shí)驗(yàn)室里應(yīng)保持整潔，不存儲(chǔ)與工作無(wú)關(guān)雜物。3、工作臺(tái)每天至少用消毒劑清潔一次，在溢滲傳染物后要及時(shí)消毒、清洗；4、進(jìn)入無(wú)菌室必要穿工作服、戴口罩、帽子。5、在各種操作進(jìn)程中均應(yīng)盡量避免或減少氣溶膠產(chǎn)生。6、實(shí)驗(yàn)工作區(qū)禁止無(wú)關(guān)人員出入，特別要禁止小朋友進(jìn)入。7、工作人員在解決傳染性物質(zhì)或動(dòng)物之后，以及在離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室時(shí)要洗手。8、凡發(fā)生溢漏事故或接觸傳染性物質(zhì)后，均應(yīng)及時(shí)報(bào)告實(shí)驗(yàn)室監(jiān)督員或?qū)嶒?yàn)室主任，并做好書(shū)面記錄及采用相應(yīng)辦法。9、工作人員在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)前，工作完畢后必要脫下工作服，不得穿工作服離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室?？稍俅问褂霉ぷ鞣匾认竞笄逑础?0、工作時(shí)必要戴手套（兩副為宜）。一次性手套必要先消毒后丟棄。11、在實(shí)驗(yàn)室中必要配備有效消毒劑，眼部清洗劑或生理鹽水，且易于取用?？膳鋫鋺?yīng)急藥物。第六節(jié)MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）防止與控制辦法加強(qiáng)培訓(xùn)：將耐藥菌有關(guān)知識(shí)納入醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)籌劃中，通過(guò)不同途徑和辦法對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)和指引，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)MRSA結(jié)識(shí)，使醫(yī)護(hù)人員掌握MRSA感染消毒、隔離、防護(hù)以及合理使用抗生素等防止和控制辦法。1、MRSA（耐甲氧西林、苯唑西林金葡菌）單間或同病種病員同室隔離減少不必要人員接觸污物戴手套，脫手套后洗手接觸病人戴口罩也許污染工作服時(shí)要穿隔離衣儀器設(shè)備用后清潔消毒、滅菌。（1）物體表面用消毒液浸濕抹布擦拭；（2）床單位清潔消毒；（3）標(biāo)本密閉容器運(yùn)送；（4）醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送；（5）生活用品無(wú)需特殊解決；（6）臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈解除隔離。第七節(jié)VRE(耐萬(wàn)古霉素腸球菌)防止與控制辦法1、（1）單間隔離；（2）醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專(zhuān)人診斷護(hù)理；（3）接觸污物戴手套，脫手套后洗手和手消毒；（4）進(jìn)入病室是戴口罩，近距離操作戴防護(hù)鏡（吸痰、插管等）；（5）必要穿一次性隔離衣。2、（1）儀器設(shè)備專(zhuān)用，用后嚴(yán)格清潔與滅菌；（2）物體表面用消毒液浸濕抹布擦拭，抹布專(zhuān)用；（3）終末消毒清潔；（4）標(biāo)本防滲漏密閉容器運(yùn)送，外包裝污染時(shí)加套袋；（5）生活用品清潔、消毒后，方可帶出污染環(huán)境。3、醫(yī)療廢物雙層污物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒。臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，持續(xù)兩次培養(yǎng)陰性方可解除隔離。4、VRE報(bào)告（1）發(fā)現(xiàn)VRE病人一方面要報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)隔離病人。（2）如果是醫(yī)院感染必要在24小時(shí)之內(nèi)填卡上報(bào)醫(yī)院感染管理處。5、其她多重耐藥菌（1）床邊隔離；（2）減少不必要人員接觸病人；（3）接觸病人后洗手；（4）接觸病人戴口罩；（5）也許污染工作服時(shí)要穿隔離衣；（6）儀器設(shè)備用后清潔消毒、滅菌；（7）物體表面用消毒液浸濕抹布擦拭；（8）床單位清潔消毒；（9）標(biāo)本密閉容器運(yùn)送；（10）醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送；（11）生活用品無(wú)需特殊解決；（12）臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈解除隔離第三章醫(yī)院感染管理核心環(huán)節(jié)工作流程第一節(jié)辨認(rèn)暴發(fā)辦法實(shí)行檢測(cè)假設(shè)溝通控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易動(dòng)人群辦法采用記錄學(xué)辦法檢測(cè)，病例對(duì)照研究檢測(cè)等描述暴發(fā)暫定感染類(lèi)型、來(lái)源、傳播鏈，提出初步控制辦法時(shí)間地點(diǎn)、有關(guān)人群年齡、性別、入院時(shí)間，病例特性資料收集調(diào)查籌劃排查也許感染病例，調(diào)查發(fā)病因素、發(fā)病狀況、疾病流行也許因素建立調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)組織，并指定其職責(zé)、權(quán)限定義感染病例有關(guān)資料：接觸者、可疑傳染源、物表等病源學(xué)檢查臨床資料：癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間，實(shí)驗(yàn)室檢查成果，抗生素應(yīng)用等治療，有關(guān)侵入性操作及使用器械等普通資料：如年齡、性別、入院時(shí)間、診斷、手術(shù)時(shí)間總結(jié)評(píng)價(jià)涉及事件概況、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查解決概況、病人救治狀況、干預(yù)辦法效果、解決過(guò)程中存在問(wèn)題和獲得經(jīng)驗(yàn)及改進(jìn)建議調(diào)查暴發(fā)經(jīng)調(diào)查證明醫(yī)院感染暴發(fā)5例以上、直接導(dǎo)致患者死亡、導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告所在地衛(wèi)生局和所在地疾病防止控制中心；10例以上暴發(fā)事件、特殊病原體醫(yī)院感染、也許導(dǎo)致重大公共影響醫(yī)院感染；屬于法定傳染病醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定報(bào)告浮現(xiàn)時(shí)采用辦法與環(huán)節(jié)將描述性分析成果、干預(yù)辦法、控制效果及時(shí)報(bào)告依照感染診斷原則前瞻性調(diào)查，及早發(fā)現(xiàn)，減少傳播科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)上報(bào)控感處，控感處經(jīng)調(diào)查證明應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)，并通報(bào)有關(guān)科室主管院長(zhǎng)接到報(bào)告，及時(shí)組織有關(guān)部門(mén)協(xié)助控感處開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、財(cái)力、物力方面于以保證。，傳染病在醫(yī)院內(nèi)傳播，按《傳染病防治法》關(guān)于規(guī)定進(jìn)行報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)管理報(bào)告制度醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)程序與報(bào)告辨認(rèn)暴發(fā)辦法實(shí)行檢測(cè)假設(shè)溝通控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易動(dòng)人群辦法采用記錄學(xué)辦法檢測(cè)，病例對(duì)照研究檢測(cè)等描述暴發(fā)暫定感染類(lèi)型、來(lái)源、傳播鏈，提出初步控制辦法時(shí)間地點(diǎn)、有關(guān)人群年齡、性別、入院時(shí)間，病例特性資料收集調(diào)查籌劃排查也許感染病例，調(diào)查發(fā)病因素、發(fā)病狀況、疾病流行也許因素建立調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)組織，并指定其職責(zé)、權(quán)限定義感染病例有關(guān)資料：接觸者、可疑傳染源、物表等病源學(xué)檢查臨床資料：癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間，實(shí)驗(yàn)室檢查成果，抗生素應(yīng)用等治療，有關(guān)侵入性操作及使用器械等普通資料：如年齡、性別、入院時(shí)間、診斷、手術(shù)時(shí)間總結(jié)評(píng)價(jià)涉及事件概況、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查解決概況、病人救治狀況、干預(yù)辦法效果、解決過(guò)程中存在問(wèn)題和獲得經(jīng)驗(yàn)及改進(jìn)建議調(diào)查暴發(fā)經(jīng)調(diào)查證明醫(yī)院感染暴發(fā)5例以上、直接導(dǎo)致患者死亡、導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告所在地衛(wèi)生局和所在地疾病防止控制中心；10例以上暴發(fā)事件、特殊病原體醫(yī)院感染、也許導(dǎo)致重大公共影響醫(yī)院感染；屬于法定傳染病醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定報(bào)告浮現(xiàn)時(shí)采用辦法與環(huán)節(jié)將描述性分析成果、干預(yù)辦法、控制效果及時(shí)報(bào)告依照感染診斷原則前瞻性調(diào)查，及早發(fā)現(xiàn)，減少傳播科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)上報(bào)控感處，控感處經(jīng)調(diào)查證明應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)，并通報(bào)有關(guān)科室主管院長(zhǎng)接到報(bào)告，及時(shí)組織有關(guān)部門(mén)協(xié)助控感處開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、財(cái)力、物力方面于以保證。，傳染病在醫(yī)院內(nèi)傳播，按《傳染病防治法》關(guān)于規(guī)定進(jìn)行報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)管理報(bào)告制度第二節(jié)艾滋病業(yè)暴露解決流程 第三節(jié)醫(yī)護(hù)人員防止艾滋病等經(jīng)血液傳播性疾病職業(yè)防護(hù)辦法第四節(jié)醫(yī)務(wù)人員防止利器刺傷流程第五節(jié)感染性疾病病人就診流程詢(xún)問(wèn)病史，流行病接觸史，發(fā)病通過(guò)、癥狀、查體、填寫(xiě)發(fā)熱門(mén)診病歷首頁(yè)發(fā)熱、感染性疾病病人呼吸道感染戴口罩，專(zhuān)人引導(dǎo)至感染門(mén)診就診轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院專(zhuān)用車(chē)輛疑似病人臨床確診病人排除病例觀測(cè)室留院觀測(cè)可疑病例院外治療安排住入普通病房普通門(mén)診就診排除病例初步診斷感染性疾病門(mén)診醫(yī)生進(jìn)行排查就診患者到普通門(mén)診就診非發(fā)熱、非感染性疾病病人預(yù)檢分診處測(cè)體溫詢(xún)問(wèn)病史，流行病接觸史，發(fā)病通過(guò)、癥狀、查體、填寫(xiě)發(fā)熱門(mén)診病歷首頁(yè)發(fā)熱、感染性疾病病人呼吸道感染戴口罩，專(zhuān)人引導(dǎo)至感染門(mén)診就診轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院專(zhuān)用車(chē)輛疑似病人臨床確診病人排除病例觀測(cè)室留院觀測(cè)可疑病例院外治療安排住入普通病房普通門(mén)診就診排除病例初步診斷感染性疾病門(mén)診醫(yī)生進(jìn)行排查就診患者到普通門(mén)診就診非發(fā)熱、非感染性疾病病人預(yù)檢分診處測(cè)體溫第六節(jié)消毒藥械管理流程進(jìn)貨驗(yàn)收分類(lèi)存儲(chǔ)科室按照規(guī)范化程序嚴(yán)格使用科室及醫(yī)院感染管理部門(mén)按規(guī)定定期對(duì)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)設(shè)備科負(fù)責(zé)維護(hù)、年檢，保證正常運(yùn)營(yíng)產(chǎn)品合格證經(jīng)營(yíng)產(chǎn)品允許證產(chǎn)品衛(wèi)生允許證注冊(cè)證產(chǎn)品衛(wèi)生允許批件生產(chǎn)公司允許證向生產(chǎn)、銷(xiāo)售廠商索取并驗(yàn)證有關(guān)證件醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)消毒藥械進(jìn)貨驗(yàn)收分類(lèi)存儲(chǔ)科室按照規(guī)范化程序嚴(yán)格使用科室及醫(yī)院感染管理部門(mén)按規(guī)定定期對(duì)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)設(shè)備科負(fù)責(zé)維護(hù)、年檢，保證正常運(yùn)營(yíng)產(chǎn)品合格證經(jīng)營(yíng)產(chǎn)品允許證產(chǎn)品衛(wèi)生允許證注冊(cè)證產(chǎn)品衛(wèi)生允許批件生產(chǎn)公司允許證向生產(chǎn)、銷(xiāo)售廠商索取并驗(yàn)證有關(guān)證件醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)消毒藥械第七節(jié)一次性醫(yī)療用品管理流程第四章醫(yī)療廢物管理第一節(jié)各部門(mén)及人員工作職責(zé)一、物流中心醫(yī)療廢物管理工作職責(zé)1、負(fù)責(zé)全院醫(yī)療廢物尋常解決工作，分類(lèi)收集各病區(qū)醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)捍纥c(diǎn)，負(fù)責(zé)于醫(yī)療廢物集中處置中心交接，并妥善保管交接資料，資料保存期限為三年。2、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、暫時(shí)儲(chǔ)存及本院內(nèi)處置過(guò)程中職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作。3、每季度向全院通報(bào)一次醫(yī)療廢物處置狀況。4、加強(qiáng)門(mén)衛(wèi)管理，不得發(fā)生醫(yī)療廢物流失。5、加強(qiáng)對(duì)運(yùn)送車(chē)輛管理，給