骨骼肌損傷MRI表現(xiàn)培訓(xùn)課件

骨骼肌損傷MRI表現(xiàn)介紹一、肌肉損傷（拉傷、挫傷、出血）二、裂傷三、骨化性肌炎四、筋膜室綜合征五、鈣化性肌壞死六、筋膜疝七、延遲性肌肉疼痛

2骨骼肌損傷MRI表現(xiàn)肌肉的正常表現(xiàn)

正常肌肉外緣光滑，中間稍凸起，但不腫脹變形，所有序列都表現(xiàn)為中等偏低信號，T1WI上可見肌肉中間線狀、枝狀或羽毛狀的脂肪影。

3骨骼肌損傷MRI表現(xiàn)肌肉的四種病理表現(xiàn)形式：1.肌肉及其附屬結(jié)構(gòu)信號正常、形態(tài)不正常。2.肌肉萎縮：含太多的脂肪。3.肌肉水腫：當(dāng)肌肉發(fā)生損傷、肌炎及炎性肌病時肌肉中保留太多的水分。4.肌肉腫塊：軟組織腫塊、血腫或膿腫。4骨骼肌損傷MRI表現(xiàn)概述：最常見的肌肉損傷是肌肉拉傷。拉傷多位于肌腱交界處。肌肉拉傷的典型表現(xiàn)是以肌腱交界處為中心的水腫。嚴(yán)重的肌肉拉傷（例如血腫）常提示有肌纖維斷裂，在肌肉及周圍MR表現(xiàn)為團(tuán)塊狀水腫信號。肌肉挫傷是由直接外力造成。一、肌肉損傷5骨骼肌損傷MRI表現(xiàn)1.肌肉拉傷（1）（1）肌肉拉傷通常位于肌腱處。不同肌肉的肌腱因其功能不同形狀各異。許多肌腱位于肌肉深部，延伸超出肌肉(圖)。這一部分特別重要，因為通常包括在外傷內(nèi)。筋膜是位于肌肉邊緣部的纖維組織。它是肌肉的鞘膜，也是肌腱最容易斷裂的部分。這也是一個重要的部位，因為肌肉撕裂時液體通常聚集在這里。肌腱向肌肉兩側(cè)延伸6骨骼肌損傷MRI表現(xiàn)肌腱處呈羽毛狀排列水腫。這是股直肌肌腱（→）完全撕裂。T1WIT2WI7骨骼肌損傷MRI表現(xiàn)T2WI序列中見岡上肌信號增高，纖維連續(xù)性存在，岡上肌肌腱部分性撕裂8骨骼肌損傷MRI表現(xiàn)1.肌肉拉傷（2）肌肉拉傷是一個急性損傷。病史通常很明確。連接兩個關(guān)節(jié)之間的長梭形肌肉最容易拉傷。腘肌、股直肌和腓腸肌內(nèi)側(cè)最易受累。上肢的拉傷不太常見，主要有肱二頭肌的拉傷。拉傷的表現(xiàn)是在撕裂位置出現(xiàn)大量的水腫。肌腱周圍有水腫時，肌腱本身往往也會有信號的改變。肌肉拉傷有2種表現(xiàn)。大約有97%發(fā)生在肌腱處。液體量的多少取決于損傷的嚴(yán)重程度。另外3%肌外膜拉傷表現(xiàn)為肌肉周圍的異常。9骨骼肌損傷MRI表現(xiàn)股中間肌肌腱處肌肉拉傷脛骨后肌肌外膜拉傷10骨骼肌損傷MRI表現(xiàn)2.挫傷挫傷通常是由直接外力造成的。MR表現(xiàn)類似于拉傷，但后者典型表現(xiàn)為局限在肌腱拉傷處。挫傷通常伴有皮膚水腫和骨挫傷。MR圖像表現(xiàn)為受傷部位的水腫，通常因為周圍間質(zhì)出血、水腫。嚴(yán)重的挫傷可能合并血腫，表現(xiàn)為除水腫外的團(tuán)塊狀病變。主要見于淺層肌肉。11骨骼肌損傷MRI表現(xiàn)合并皮膚、肌肉和骨髓水腫的肌肉挫傷（↑）12骨骼肌損傷MRI表現(xiàn)3.出血出血可以表現(xiàn)為獨立性血腫或?qū)嵸|(zhì)性出血。右圖示股中間肌出血的混合性表現(xiàn)（肌肉血腫和實質(zhì)出血）。13骨骼肌損傷MRI表現(xiàn)肌肉血腫T1WI和T2WI圖像的信號強(qiáng)度取決于血腫的階段（1）超急性期<24小時T1等低T2高（2）急性期1-3天T1等及稍低T2低（3）亞急性早期>3天T1高T2低（4）亞急性晚期>7天T1高T2高（4）慢性期>14天T1低T2低14骨骼肌損傷MRI表現(xiàn)摔傷患者（超急性期血腫）左側(cè)臀大肌T1低信號T2高信號表現(xiàn)15骨骼肌損傷MRI表現(xiàn)（急性期血腫）T1信號略低于肌肉，T2因細(xì)胞內(nèi)高濃度脫氧血紅蛋白表現(xiàn)為低信號表現(xiàn)16骨骼肌損傷MRI表現(xiàn)（亞急性早期血腫）右側(cè)臀大肌，T1加權(quán)像，血腫外圍異常高信號，是由于2-7天后高鐵血紅蛋白的出現(xiàn)并可持續(xù)數(shù)月。17骨骼肌損傷MRI表現(xiàn)兩個不同患者的小腿慢性血腫腓腸肌T1（左圖）及T2加權(quán)像（右圖）血腫周圍的黑影（含鐵血黃素的原因）18骨骼肌損傷MRI表現(xiàn)鑒別診斷血腫有時候與腫瘤很難鑒別，可通過MR增強(qiáng)鑒別，腫瘤有異常強(qiáng)化。右圖病例豎脊肌病灶大部分出現(xiàn)強(qiáng)化，那么血腫的可能性就不大。病灶中心不出現(xiàn)強(qiáng)化，可能是壞死。血腫可能出現(xiàn)部分強(qiáng)化，但只是在邊緣T1增強(qiáng)T119骨骼肌損傷MRI表現(xiàn)二、裂傷肌肉撕裂，常伴水腫和出血。MR：T1肌肉體積增大，病變與肌肉信號相仿。T2彌散高信號，其中伴低信號裂隙。20骨骼肌損傷MRI表現(xiàn)

可見到比目魚肌完全撕裂的肌腱邊緣不規(guī)則且彼此分離，撕裂肌肉的收縮21骨骼肌損傷MRI表現(xiàn)左側(cè)胸大肌撕裂患者22骨骼肌損傷MRI表現(xiàn)圖4軸位T2WI，刀砍傷，示腓腸肌、比目魚肌肌肉(包括筋膜)斷裂伴肌肉較大片狀水腫圖5左圖冠狀位T1WI，右圖冠狀位T2WI，下肢多處刀刺傷，亞急性期，可見略不規(guī)則團(tuán)塊狀血腫呈TlwI及T2wI高信號23骨骼肌損傷MRI表現(xiàn)三.骨化性肌炎嚴(yán)重閉合性損傷形成的肌肉間血腫延遲后骨化所形成的軟組織腫塊稱為骨化性肌炎。骨化性肌炎的表現(xiàn)取決于血腫不同時期：1.非特異性的腫塊2.外圍骨化3.骨髓腔形成24骨骼肌損傷MRI表現(xiàn)中期骨化性肌炎：外圍骨化注：a．c，MRT2WI、T1WI、T1WI-C十示：右股骨中下段骨旁見不規(guī)則形混雜T2WI，稍低及低T1W信號灶，病變邊界清楚，周圍未見明顯水腫征象，輕度占位效應(yīng)，病變沿骨長軸方向塑形，增強(qiáng)掃描病變輕度不均勻強(qiáng)化；d·f)x線、CT及病理圖片示：右股骨中下段骨旁見不規(guī)則形病灶，病變從外向內(nèi)呈等一稍高一高混雜密度病灶，臨近骨質(zhì)未見破壞及骨膜反應(yīng)征象，病變中心與股骨干之間見線狀低密度間隙存在。病理示不成熟骨組織、增生細(xì)胞分層排列26骨骼肌損傷MRI表現(xiàn)注：a-c，CT-MIP．COR、CT-VR—COR、CT．TRA—C+及病理示：右股內(nèi)側(cè)肌一大收肌間隙內(nèi)見條塊狀成熟骨塊，病變下端接近股骨骨皮質(zhì)．臨近骨質(zhì)未見破壞及侵蝕征象，病變中央鏤空為軟組織，增強(qiáng)掃描病變中央的軟組織未見強(qiáng)化表現(xiàn)。病理示鏡下見成熟板樣骨晚期骨化性肌炎：骨髓腔形成27骨骼肌損傷MRI表現(xiàn)四、骨筋膜室綜合征病因：外傷后肌肉筋膜間隙內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性降低而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。包括患肢疼痛、感覺消失等。MRI表現(xiàn)：患側(cè)肌肉筋膜間隙增寬，T2上肌肉信號彌漫性增高。28骨骼肌損傷MRI表現(xiàn)四、骨筋膜室綜合征小腿骨筋膜室綜合征以多室受累為主；后淺室和后深室為最好發(fā)部位，其次為外室和前室。骨筋膜室綜合征的MRI表現(xiàn)可隨病程而演變，且MRI所示肌肉腫脹程度和血腫大小與筋膜間室內(nèi)壓力增高程度相一致。小腿骨筋膜室綜合征的MRI大致分為3個階段：急性期（3d以內(nèi)）、亞急性期（4d～3個月）和慢性期（4個月以上）29骨骼肌損傷MRI表現(xiàn)急性期MRI特征為受累肌肉高度水腫，T1WI呈稍低信號，T2WI為高信號。此期筋膜間室內(nèi)壓力常急劇增高。亞急性期信號復(fù)雜，除肌肉水腫外，肌肉壞死在此期表現(xiàn)明顯。肌肉在缺血12h以上即可出現(xiàn)變性壞死改變，3d以后壞死范圍常明顯擴(kuò)大。與肌肉腫脹相比，壞死區(qū)在T1WI上呈更低信號，T2WI上呈更高信號。筋膜間室內(nèi)血腫是亞急性期的另一重要特征。血腫可為外傷直接引起，也可為發(fā)病過程中的血液滲出，最易發(fā)生在壞死肌肉。此期筋膜間室內(nèi)壓力增高可在持續(xù)數(shù)天后，因肌肉壞死和滲血的吸收而逐漸平穩(wěn)并下降。慢性期主要表現(xiàn)為肌肉萎縮、肌間隔內(nèi)脂肪增多和筋膜增厚。此期筋膜間室內(nèi)壓力可趨向于正常。30骨骼肌損傷MRI表現(xiàn)例2：例131骨骼肌損傷MRI表現(xiàn)例232骨骼肌損傷MRI表現(xiàn)五.鈣化性肌壞死鈣化性肌壞死是以潛在組織發(fā)生的營養(yǎng)障礙導(dǎo)致的鈣化性腫塊為特征，外傷后極為罕見，幾乎全部發(fā)生在下肢。鈣化性肌壞死的單塊肌肉被中央液化、周邊鈣化的梭形腫塊所取代。臨床發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊擴(kuò)大常被誤診為增大的軟組織腫瘤或感染。33骨骼肌損傷MRI表現(xiàn)A，B冠狀面MRI示左側(cè)脛骨中段髓腔內(nèi)信號不均，可見斑片狀低T1WI信號（A）和稍高T2WI信號（B）C，D橫斷面MRI示左小腿前外側(cè)皮下軟組織信號不均勻，T1WI（C）、T2WI（D）均呈條狀低信號左脛腓骨正側(cè)位X線片示脛骨外側(cè)大面積斑片樣鈣化影（箭頭所示）34骨骼肌損傷MRI表現(xiàn)六、筋膜疝筋膜疝是肌肉通過筋膜缺陷處形成的疝，當(dāng)肌肉收縮時其表現(xiàn)為向外突出。類似于腫塊的筋膜縫信號通常是正常的(有點像輔助肌）。筋膜疝不是持續(xù)存在的，MR有時發(fā)現(xiàn)不了，只有在肌肉收縮時才可見。筋膜疝是典型的運動傷，最常涉及小腿這類肌肉損傷超聲檢查較好，因為它是動態(tài)的檢查。35骨骼肌損傷MRI表現(xiàn)●圖1術(shù)前雙側(cè)大腿比較，箭頭示右側(cè)大腿外側(cè)局部隆起畸形●圖2MRI仰臥雙腿自然伸直位，右大腿外側(cè)股外側(cè)肌形態(tài)飽滿，體積較對側(cè)增大，局部隆起