2024年上海市第六人民醫(yī)院知識競賽筆試歷年真題薈萃含答案

2024年上海市第六人民醫(yī)院知識競賽筆試歷年真題薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）答案解析附后卷I一.參考題庫(共25題)1.醫(yī)院前五位病原微生物是哪些？它們的耐藥率是哪些？2.深靜脈置管相關(guān)血流感染預(yù)防措施有哪些？3.當(dāng)員工接觸血液、體液、分泌物、排泄物等該如何處理？4.藥品管理制度？5.主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)在患者入院后多長時間內(nèi)必須完成？6.簡述知情同意書的簽署。7.科室醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量與安全管理團隊由哪些人員組成？8.根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，關(guān)于自身輸血敘述下列哪項是不正確的（）A、自身輸血有四種類型B、貯存式自身輸血由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)實施C、稀釋式自身輸血、術(shù)野自身血回輸術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實施D、對于RhD陰性和其他稀有血型擇期手術(shù)患者應(yīng)采用自身輸血9.出院隨訪的內(nèi)容包括哪些？10.病案首頁中手術(shù)操作填寫注意點？11.副主任以上醫(yī)師要在“病危通知”發(fā)出以后的幾天內(nèi)，每天對該患者進(jìn)行查房，在病情需要時，隨時查房？12.當(dāng)醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)時如何報警（）A、撥打110B、撥打醫(yī)院總機（58222）C、撥打119D、撥打119并撥打醫(yī)院總機（58222）13.上海市第六人民醫(yī)院有幾處室外吸煙點？具體的方位在何處？14.門診高峰時段人員調(diào)配方案？15.處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與（）相一致。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處（）并注明（）。16.根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，關(guān)于臨床用血下列哪項不正確（）A、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強臨床用血管理，建立并完善管理制度和工作規(guī)范B、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用衛(wèi)生行政部門指定血站提供的血液C、醫(yī)療機構(gòu)科研用血由所在地省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)核準(zhǔn)D、醫(yī)療機構(gòu)可使用外省市采供血機構(gòu)的血液制劑17.醫(yī)生和護士對于病案首頁患者基本信息應(yīng)該如何補充完整？18.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查頻率是多久？19.上海市第六人民醫(yī)院是否建立院領(lǐng)導(dǎo)接待日制度？具體時間和地點？20.轉(zhuǎn)科病人安全的注意事項？21.發(fā)現(xiàn)類似食物中毒現(xiàn)象時第一時間向哪個部門報告？22.病人需復(fù)印出院或在院病史前往哪個職能部門辦理相關(guān)手續(xù)？23.三級醫(yī)師查房時間？24.臨床科室重點主動報告的醫(yī)療質(zhì)量安全事件有哪些？25.I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防的指征？卷II一.參考題庫(共25題)1.應(yīng)急情況下，如何借用呼吸機？2.醫(yī)院院務(wù)公開工作格局是什么？3.何謂醫(yī)院感染暴發(fā)？4.手術(shù)記錄應(yīng)在患者手術(shù)后多長時間內(nèi)必須完成？5.患者身份識別制度？6.上海市醫(yī)療衛(wèi)生工作人員應(yīng)共同遵守的“職業(yè)道德準(zhǔn)則”共有幾大方面？具體內(nèi)容有哪些？7.術(shù)前小結(jié)包括哪些內(nèi)容？8.電器起火如何撲滅？9.醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)是什么？10.當(dāng)臨床科室發(fā)現(xiàn)MRSA，多重耐藥鮑曼不動桿菌等多重耐藥菌病例時如何處置？11.哪些垃圾是醫(yī)療廢物，應(yīng)放入黃色垃圾專用袋？12.長期住院病人的查房重點？13.質(zhì)控醫(yī)生需在何時完成病案首頁的質(zhì)控檢查與審核簽名？14.為促進(jìn)糖皮質(zhì)激素的臨床合理應(yīng)用，醫(yī)院采取的管理措施有哪些？對于不合理應(yīng)用如何干預(yù)？15.目前醫(yī)院感染病例的監(jiān)測方法有哪些？16.外科手消毒原則？17.何謂“醫(yī)院感染”？18.衛(wèi)生部部長85號令《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》正式實施時間是（）A、2012年1月1日B、2012年8月1日C、2012年10月1日D、2012年12月31日19.死亡病例討論記錄的時限是多久？20.醫(yī)院宗旨是什么？21.患者病情評估的重點范圍？22.何謂雙消毒？23.上海市第六人民醫(yī)院是否組織職工代表每年對院務(wù)公開工作進(jìn)行滿意度測評？24.沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時的處理制度？25.上海市第六人民醫(yī)院的高危藥品臨床使用管理辦法是什么？卷III一.參考題庫(共25題)1.何謂保護性環(huán)境PE？2.靜脈應(yīng)用生物制劑的溶媒選擇及是否可與其他藥物配伍使用？3.簡述重危病人的查房。4.下列哪項不是新鮮冰凍血漿適應(yīng)癥（）A、補充不穩(wěn)定凝血因子B、補充穩(wěn)定凝血因子C、大面積創(chuàng)傷、燒傷D、低蛋白血癥5.階段小結(jié)包括哪些內(nèi)容？6.抗菌藥物分級使用原則是什么？7.病人死亡后有關(guān)事項告知書如家屬拒絕簽字如何處理？8.對于過敏性體質(zhì)患者，使用生物制劑前，需特別注意的事項是什么？9.簡述衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)。10.院務(wù)公開監(jiān)督電話？11.對應(yīng)用抗腫瘤藥物的臨床醫(yī)師資質(zhì)有什么要求？12.根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，關(guān)于臨床輸血申請敘述下列哪項是不正確的（）A、輸血量小于800ml時，主治醫(yī)師填寫輸血申請單，副高職稱以上醫(yī)師核準(zhǔn)B、輸血量小于800ml時，住院醫(yī)師填寫輸血申請單，主治醫(yī)師核準(zhǔn)C、輸血量800-1600ml時，主治醫(yī)師填寫輸血申請單，須科主任審核D、輸血量大于1600ml時，主治醫(yī)師填寫輸血申請單，須科主任審核，報醫(yī)療管理部門備案13.手術(shù)安全核查記錄的三方核查指的是什么？14.洗手與衛(wèi)生手消毒指征是什么？15.監(jiān)護儀、除顫儀、心電圖機、血壓計計量強檢周期？16.除顫儀的定期基本性能檢查周期是多長時間？17.特殊管理的抗腫瘤藥物有哪些特點及管理要求？18.根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》下列哪項是不正確的（）A、國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血B、動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻(xiàn)血C、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計劃，遵循合理、科學(xué)的原則D、醫(yī)療機構(gòu)可以從外省市采供血機構(gòu)調(diào)血19.診斷不明確或治療效果不明顯的疑難病例，入院多長時間須進(jìn)行臨床病例討論？20.醫(yī)院院務(wù)公開的組織機構(gòu)有哪些？21.何謂隔離？22.如何證明某種強檢設(shè)備強檢合格？23.人血白蛋白臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥、禁忌癥及處方程序？24.根據(jù)《三級醫(yī)院等級醫(yī)院評審要求》，關(guān)于輸血治療病程記錄敘述是不正確的（）A、輸血適應(yīng)癥B、輸注血液制劑類型和劑量C、輸注中、后過程觀察，有無輸血不良反應(yīng)D、輸血結(jié)束24-48小時不須進(jìn)行療效評價25.簡述模糊醫(yī)囑的概念。卷I參考答案一.參考題庫1.參考答案: 2.參考答案: 1、置管時： （1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。 （2）嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。 （3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。 （4）選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。 （5）采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。 （6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。 2、置管后： （1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。 （2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。 （3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。 （4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用含2%葡萄糖酸氯己定的消毒劑進(jìn)行消毒15秒以上，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換。 （5）告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。 （6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。 （7）嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。 （8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。 （9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。必要時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。 （10）體溫＞38.5℃，同時留置深靜脈導(dǎo)管＞5天或者有疑似肺炎的患者必須送檢2套血培養(yǎng)。 （11）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。 （12）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。3.參考答案: 1.用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜； 2如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁邊輕輕擠壓，盡可能地擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動水沖洗。禁止進(jìn)行傷口局部的擠壓； 3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液進(jìn)行消毒，并進(jìn)行包扎傷口。被暴露的粘膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈； 4.立即報告有關(guān)管理部門，相關(guān)部門根據(jù)暴露源及受傷者的情況對暴露者進(jìn)行相應(yīng)處理，對于暴露源不明者按照陽性處理； 5.接觸特殊病原體HBV需要在24小時內(nèi)不超過7天治療；接觸HIV要在4小時內(nèi)不超過24小時治療。4.參考答案: 1.由護士長負(fù)責(zé)本科室的各類常規(guī)備用藥品、麻醉藥等藥品的管理。 2.備用藥護士長指定專人負(fù)責(zé)，每天對各類藥品的數(shù)量、質(zhì)量、失效期、批號等進(jìn)行檢查，對接近失效期的藥品（一個月內(nèi)），應(yīng)做好警示標(biāo)記。 3.發(fā)現(xiàn)有標(biāo)簽不清、過期、變質(zhì)、包裝破裂等情況，應(yīng)立即取出，不得使用。 4.每周一次清潔和整理藥柜，所有藥品應(yīng)按日期先后擺放，做到先進(jìn)先用，防止錯放及藥物過期變質(zhì)。 5.內(nèi)服藥、外用藥、消毒劑必須分開放置。外用藥標(biāo)簽為紅色邊框，內(nèi)服藥標(biāo)簽為藍(lán)色邊框，劇毒藥標(biāo)簽為黑色邊框，KCL針劑用藍(lán)色邊框紅色字體；內(nèi)服藥應(yīng)放入藥瓶內(nèi)保存，每半年更換一次，以確保藥物在有效期內(nèi)。 6.高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒性等高危藥品，必須按規(guī)定定點放置，并有警示標(biāo)識。 7.加強麻醉藥品、精神類藥品、劇毒藥品管理，必須專人管理、專柜加鎖放置、有使用登記及簽名手續(xù)，每班清點、記錄、交接。 8.凡患者自備藥品，應(yīng)注明床號、姓名，妥善保管，停藥后及時退還給患者。 9.藥物用藥后應(yīng)加強觀察，各病區(qū)針對專科用藥特點，制定重點藥物觀察程序交護理部備案，護士須知曉并能執(zhí)行。 10.各病區(qū)的庫房，不得存放任何藥品。 11.院護理質(zhì)控組負(fù)責(zé)對病區(qū)藥品管理狀況進(jìn)行定期檢查與抽查。5.參考答案:48小時。6.參考答案:對需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。7.參考答案:由科主任、工程師與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成。8.參考答案:A9.參考答案:了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何用藥、如何康復(fù)、何時回院復(fù)診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)。10.參考答案:表格中第一行應(yīng)當(dāng)填寫本次住院的主要手術(shù)或操作名稱編碼，即風(fēng)險最大、難度最高、花費最多的手術(shù)或操作（一般是指患者本次住院期間，醫(yī)師為患者作出主要診斷的病癥，所施行的手術(shù)或操作）。其他手術(shù)或操作逐一填寫。11.參考答案:3天。12.參考答案:D13.參考答案:室外吸煙點共有五處。分別位于：風(fēng)雨走廊醫(yī)技樓處、宜山路600號崗?fù)ぬ?、急診近發(fā)熱門診處、北區(qū)病房底樓花壇拐角處、太平間門口。14.參考答案:門診大廳及各診區(qū)有顯示：黃色預(yù)警—中午連班加強等，紅色預(yù)警—科室增加醫(yī)生等。15.參考答案:病歷記載相一致；簽名；修改日期16.參考答案:D17.參考答案:患者住院期間醫(yī)生和護士需患者基本信息逐項審核并補充完善，如現(xiàn)住址、聯(lián)系人信息等均需準(zhǔn)確填寫。18.參考答案:一年一次。19.參考答案:是，每周五上午9：00-11：00，在門診一樓院領(lǐng)導(dǎo)接待室。20.參考答案:確定轉(zhuǎn)科后，請求會診科室醫(yī)師（主治醫(yī)師或以上醫(yī)師）需充分告知病人及家屬轉(zhuǎn)科的目的和征求同意，并記錄在病程錄中，開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，同時寫好轉(zhuǎn)科記錄。接收科室醫(yī)務(wù)人員在接收病人時作好身份識別（兩種方法：病人姓名和床位號）和登記工作。21.參考答案:如發(fā)現(xiàn)醫(yī)院職工或病人在短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上有嘔吐、腹痛、腹瀉等類似食物中毒癥狀的病人時，立即向后勤管理處報告。22.參考答案:院接待辦。23.參考答案:住院醫(yī)師查房：每日2次帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行；主治醫(yī)師查房每日1次；入院后一周內(nèi)應(yīng)有副主任以上醫(yī)師查房。24.參考答案: （1）輸錯血； （2）拍錯片； （3）錯報或漏報輔助檢查結(jié)果； （4）開錯手術(shù)部位； （5）將手術(shù)器械或紗布等異物遺留患者體內(nèi)； （6）擅離職守造成不良后果； （7）不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程造成醫(yī)院感染暴發(fā)； （8）發(fā)錯藥、打錯針； （9）在新聞媒體或微博等社會媒介上可能造成較大社會不良影響的。25.參考答案: 1.手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加； 2.手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者； 3.異物植入手術(shù)； 4.高齡、或免疫缺陷者等高危人群。卷II參考答案一.參考題庫1.參考答案:白天打肺功能室顧明豪電話（72087、58380）或醫(yī)學(xué)裝備處蔡圣浩電話（77546、58271）；晚上及節(jié)假日打呼吸內(nèi)科老總電話：77023或ICU58331。2.參考答案:黨委領(lǐng)導(dǎo)，行政主體、工會監(jiān)督推進(jìn)。3.參考答案:是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。4.參考答案:24小時。5.參考答案: 根據(jù)衛(wèi)生部患者安全管理的相關(guān)要求，制訂患者身份識別制度： 1.凡在醫(yī)院住院，急診搶救、留觀診療的患者，均應(yīng)佩戴手腕帶，作為身份識別的具體標(biāo)識之一。 2.重癥監(jiān)護病房、新生兒、手術(shù)、產(chǎn)婦、兒童、無名、意識不請、言語溝通障礙、鎮(zhèn)靜期間的患者，必須佩帶腕帶作為患者身份識別的重要依據(jù)。 3.腕帶信息包括姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號，并應(yīng)保證正確無誤。 4.腕帶遺失、破損、字跡模糊不清時，應(yīng)及時更換。 5.在實施各項診療活動之前必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，尤其是在標(biāo)本采集、給藥（口服、肌肉、靜脈、皮下、皮內(nèi)）、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食（如治療飲食、試驗飲食等）等各類診療活動前，應(yīng)至少核對兩種以上的患者信息（姓名、年齡、性別、住院號、床號）對患者進(jìn)行確認(rèn)，禁止僅以房間或床號作為識別的依據(jù)。 身份確認(rèn)的方法及注意事項： 方法：醫(yī)護人員直接核對腕帶信息；醫(yī)務(wù)人員請患者說出自己的姓名，與其進(jìn)行雙向核對；醫(yī)務(wù)人員對床頭卡信息進(jìn)行核對；以上三種方法中選擇二種。 注意事項： ①新生兒、意識不清、語言交流障礙等患者的身份確認(rèn)：可由陪同人員陳述患者姓名。 ②手術(shù)患者身份的確認(rèn)：當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室時，巡回護士應(yīng)首先將患者的腕帶與病案首頁、手術(shù)通知單的信息進(jìn)行嚴(yán)格查對和確認(rèn)。巡回護士與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師三方共同確認(rèn)患者身份信息后，應(yīng)在《手術(shù)安全核查表》上簽名。 患者轉(zhuǎn)運過程中身份的確認(rèn)： 1.急診與病房、手術(shù)室、ICU的轉(zhuǎn)運。 2.手術(shù)（麻醉）與病房、ICU的轉(zhuǎn)運。 3.病房與病房、ICU的轉(zhuǎn)運。 4.產(chǎn)房、病房、新生兒室之間的轉(zhuǎn)運。6.參考答案:7大方面。具體內(nèi)容為：全心全意、為民服務(wù)；救死扶傷、忠于職守；鉆研技術(shù)、精益求精；嚴(yán)守秘密、一視同仁；舉止端莊、文明禮貌；廉潔奉公、不謀私利；互學(xué)互尊、團結(jié)協(xié)作。7.參考答案:包括簡要病情、術(shù)前診斷、手術(shù)指征、擬施手術(shù)名稱和方式、擬施麻醉方式、注意事項，并記錄手術(shù)者術(shù)前查看患者相關(guān)情況等。8.參考答案:首先要切斷電源，用二氧化碳或干粉滅火器撲救，不能使用泡沫滅火器和水撲救。9.參考答案:緊密依托上海交通大學(xué)國際著名學(xué)校的品牌，以學(xué)科、人才、質(zhì)量建設(shè)為核心，實施人才強院戰(zhàn)略、醫(yī)療主體戰(zhàn)略、科教興院戰(zhàn)略、特色創(chuàng)新戰(zhàn)略、國際合作戰(zhàn)略；著名學(xué)科綜合實力達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先、國際影響力顯著增強，培植優(yōu)勢學(xué)科，孵育新興學(xué)科；把醫(yī)院建設(shè)成為學(xué)術(shù)名醫(yī)薈萃、創(chuàng)新人才輩出、交叉學(xué)科崛起、科技成果涌現(xiàn)、管理品牌顯著、質(zhì)量服務(wù)上乘、硬件設(shè)施優(yōu)良、社會貢獻(xiàn)顯著的國內(nèi)知名的特大型醫(yī)學(xué)中心。10.參考答案: 1.診斷及報告： ①診斷報告由微生物實驗室在檢驗報告單上加以注明。 ②由微生物實驗室通知院感科及相關(guān)臨床科室。 2.隔離原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病傳播類型增加接觸隔離預(yù)防措施： ①開隔離醫(yī)囑。 ②盡可能單人單間，也可以將同類多重耐藥菌感染患者安置在同一房間，如條件不允許則進(jìn)行床邊隔離，并懸掛接觸隔離標(biāo)記。 ③限制病人的活動范圍，盡可能不要出房間。 ④減少轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運，應(yīng)盡量減少對其他病人和環(huán)境表面的污染。 ⑤控制人員進(jìn)出，減少不必要的訪客。 ⑥醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別在進(jìn)行侵入性操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。 ⑦該患者的所有治療護理放在最后執(zhí)行或單獨執(zhí)行。 ⑧醫(yī)療廢物單獨處理。盡量使用一次性物品，使用后，連同污敷料一起放入專用雙層黃色醫(yī)療廢棄物收集袋內(nèi)。 ⑨排泄物按“感染性廢物處理原則”，若工作制服等遭污染應(yīng)立即更換，并置入感染性廢物袋統(tǒng)一處理。 ⑩若衣服可能被病患血液、體液、分泌物污染時應(yīng)穿隔離衣。若病患分泌物有飛濺可能時，應(yīng)戴口罩，必要時戴護目鏡。 3.醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范： ①接觸病患前后、對患者實施診療護理操作前后必須洗手。手上有污染時，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染可使用快速手消毒劑。 ②接觸患者血液、體液、分泌物、傷口、潰爛面、黏膜時應(yīng)戴手套，接觸不同病患時需更換手套。摘掉手套后必須洗手。接觸患者使用過的物品后要洗手。 4.環(huán)境清潔消毒措施： ①開窗通風(fēng)。 ②醫(yī)療器械的表面清潔，無污跡； ③每天對手頻繁接觸的物體表面進(jìn)行消毒劑擦拭消毒； ④由病區(qū)工務(wù)員用2000mg/L濃度的含氯消毒液擦拭床架、床旁柜、椅子及瓷磚墻壁，拖地面。 5.抗菌藥物合理使用：抗菌藥物的使用按《上海市抗菌藥物應(yīng)用實施細(xì)則》，必要時請臨床藥師和微生物學(xué)專家會診。11.參考答案: 1.醫(yī)用敷料、棉簽、手套、手術(shù)衣； 2.一次性輸液器、針筒、藥碗、鑷子、引流袋（管、器）、引流瓶、減壓器、手套、鎮(zhèn)痛泵、一次性痰杯； 3.血袋單獨放入專用的醫(yī)療廢物收集袋內(nèi)，不可與其他醫(yī)療廢物混放； 4.醫(yī)用針頭、縫針、手術(shù)刀片、備皮刀、手術(shù)鋸等應(yīng)放置在專用利器盒內(nèi)，利器超過3/4時應(yīng)及時更換； 5.用砂輪鋸開的安瓿應(yīng)單獨放置在專用的醫(yī)療廢物收集袋內(nèi)； 6.廢棄的人體組織、器官、尸體、病理臘片。12.參考答案:科主任要重點查房。如果已發(fā)生并發(fā)癥或出現(xiàn)其他嚴(yán)重問題，必須科內(nèi)討論，提出處理意見。如治療未結(jié)束，科室應(yīng)提出詳細(xì)的診療方案，并交醫(yī)務(wù)處，由亞學(xué)科主任或科主任責(zé)成帶組組長落實該方案。如治療終結(jié)，無特殊情況，科室應(yīng)將醫(yī)療情況同時書面上報醫(yī)務(wù)處。13.參考答案:患者出院，病案去病區(qū)送入結(jié)帳室之前完成首頁的質(zhì)控和審核簽名。14.參考答案: 管理措施：由醫(yī)務(wù)處及藥劑人員負(fù)責(zé)處方檢查，按照《上海市第六人民醫(yī)院處方點評實施細(xì)則》實施專項處方點評；藥事管理與藥物治療委員定期開展合理用藥培訓(xùn)與教育，對糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行定期與不定期監(jiān)督檢查；醫(yī)院將糖皮質(zhì)激素合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。 干預(yù)措施：對違反規(guī)定、亂開處方、濫用激素類藥品者，藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配；對處方中不合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的情況，藥劑人員有責(zé)任記錄并通知醫(yī)師改正，并定期將情況匯總分析，在醫(yī)院OA網(wǎng)上進(jìn)行通報；對多次違規(guī)、問題較多的醫(yī)生依據(jù)醫(yī)院相關(guān)獎懲條例執(zhí)行。15.參考答案:綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測。16.參考答案: 1.先洗手，后消毒。 2.不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。17.參考答案:是指住院病人入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。18.參考答案:B19.參考答案:患者死亡一周內(nèi)。20.參考答案:病人至上，質(zhì)量第一。21.參考答案:醫(yī)師對接診的每位患者都應(yīng)進(jìn)行病情評估。重點加強手術(shù)前、麻醉前、急危重患者的病情評估、危重病人營養(yǎng)評估、住院病人再評估、手術(shù)后評估、出院前評估。22.參考答案:被甲類傳染病患者，以及肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭疽病等患者的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，應(yīng)先消毒再清洗，于使用前再按照物品的危險性的種類，選擇合理的消毒、滅菌方法進(jìn)行消毒或滅菌處理。這種“先消毒、再清洗、再消毒”或“消洗消”的消毒、滅菌程序就叫“雙消毒”。23.參考答案:是。24.參考答案: 1.做到提前告知，避免產(chǎn)生醫(yī)患矛盾； 2.合理轉(zhuǎn)科加床； 3.妥善安排好加床患者； 4.加強周轉(zhuǎn)； 5.提高責(zé)任心。25.參考答案: 高危藥品的定義為：由于使用錯誤而可能對病人造成嚴(yán)重傷害的藥品，雖然錯誤使用這些藥品不會比其他藥品常見，但其后果卻嚴(yán)重得多。臨床上一般指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，包括高濃度電解質(zhì)、肌松藥及細(xì)胞毒藥品等。 高危藥品實行分級管理即分為：A級、B級。A級高危藥品是高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風(fēng)險最高的高危藥品，必須重點管理和監(jiān)護。B級高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險等級較A級低。 高危藥品的貯存與保管： （1）藥品調(diào)劑室需設(shè)置專門藥架存放高危藥品，不得與其他藥品混合存放。護理單元需設(shè)高危藥品專柜放置，且遠(yuǎn)離其他普通藥品存放藥柜。 （2）高危險藥品存放藥架（藥柜）應(yīng)標(biāo)識醒目，設(shè)置全院統(tǒng)一的警示標(biāo)志。 （3）高危藥品實行專人管理。調(diào)劑室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)部門高危藥品的管理，指定藥師以上技術(shù)職稱專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)高危藥品的養(yǎng)護、清點等工作。護理單元護士長負(fù)責(zé)本單元高危藥品的管理，保證用藥安全；護理單元高危藥品實行定量管理，每日核對，嚴(yán)格交接，由治療護士負(fù)責(zé)。 （4）各調(diào)劑室、護理單元需加強高危險藥品的效期管理，嚴(yán)格按照藥品說明書進(jìn)行貯存、保養(yǎng)，做到先進(jìn)先出、近效期先用，確保藥品質(zhì)量。 高危藥品的調(diào)劑與使用： （1）高危險藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)證時才能使用。 （2）高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。 （3）醫(yī)生、護士和藥師的工作站在處置高危藥品時應(yīng)有明顯的警示信息。 （4）高危藥品的調(diào)劑實行雙人復(fù)核制度，并做到四查十對，確保調(diào)劑準(zhǔn)確無誤。病區(qū)藥房在發(fā)A級高危藥品時須使用高危藥品專用袋，藥品核發(fā)人、領(lǐng)用人須在專用領(lǐng)用單上簽字。高危藥品應(yīng)在PIVAS集中調(diào)配，由經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)的專業(yè)人員負(fù)責(zé)配置，配置成安全濃度后才能送至病房。只有在非常緊急的搶救情況下可由病區(qū)配置到安全濃度后使用。 （5）護理單元需嚴(yán)格限定使用人員資格，實習(xí)護士、進(jìn)修護士、試用期護士、助理護士、有執(zhí)業(yè)資格的新入院三個月以內(nèi)的護士、有執(zhí)業(yè)資格的新入院三個月以上但不具備獨立值班能力的護士不得獨立進(jìn)行該類藥品的配制與使用。 （6）護理人員進(jìn)行該類藥品的配制與使用時，須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，并且行雙人復(fù)核，確保配制與使用準(zhǔn)確無誤。 高危藥品的監(jiān)管： （1）高危藥品由藥房統(tǒng)一儲存，護理單元原則上不存放高危藥品（搶救藥除外），除ICU、CCU和PACU外，其他患者區(qū)域不存放10%氯化鉀；除內(nèi)窺鏡室、ICU、CCU、血透室外，其他患者區(qū)域不得存放10%氯化鈉；除產(chǎn)房、ICU、CCU外，其他患者區(qū)域不能存放25%硫酸鎂；如有上述貯存，必須單獨貯存在固定的地方并有醒目標(biāo)識。其他高濃度電解質(zhì)和其他高危藥品，如確實需要，須由所在科室主任與存放病區(qū)負(fù)責(zé)人提出申請，報藥劑科、醫(yī)務(wù)處備案，定量存放，嚴(yán)格管理。 （2）調(diào)劑室、護理單元需定期排查與高危藥品外觀相似、發(fā)音相似的藥品，并采取相應(yīng)的防范措施。 （3）藥師定期與臨床醫(yī)護人員溝通，重點加強高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期匯總，及時反饋給臨床醫(yī)護人員。 （4）藥劑科定期對高危藥品目錄進(jìn)行更新，并將新引進(jìn)高危藥品信息及時告知相關(guān)科室和護理單元。 （5）醫(yī)務(wù)處、門急診部定期組織護理部、藥劑科對各護理單元的高危藥品管理及使用情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時分析、反饋、整改。醫(yī)院將檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。卷III參考答案一.參考題庫1.參考答案:保護性環(huán)境PE是為免疫功能低下的患者，如異體干細(xì)胞移植患者，提供安全的環(huán)境，以減少其暴露于環(huán)境中真菌（如曲霉菌）的概率。2.參考答案:應(yīng)根據(jù)藥品說明書規(guī)定選擇合適溶媒配制輸液，不得與其他藥物混合、配伍使用，應(yīng)建立單獨輸液通道。3.參考答案:住院醫(yī)師（含進(jìn)修醫(yī)師）應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時應(yīng)請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時查房。針對病情變化，及時采取措施，副主任以上醫(yī)師要在“病危通知”發(fā)出以后的三天內(nèi)，每天對該患者進(jìn)行查房，在病情需要時，隨時查房。查房內(nèi)容主要是病人當(dāng)前的主要矛盾及解決矛盾的措施和方法。4.參考答案:D5.參考答案:指患者住院時間較長（最長不超過31天），由經(jīng)治醫(yī)師每月所作病情及診療情況總結(jié)。階段小結(jié)的內(nèi)容包括入院日期、小結(jié)日期，患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、診療計劃、醫(yī)師簽名等。交（接）班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)。6.參考答案: （1）住院醫(yī)師可以根據(jù)診斷和病情開具非限制使用抗菌藥物處方應(yīng)用限制使用抗菌藥物時，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師同意并簽名； （2）特殊使用藥物應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指佂和確鑿依據(jù)，副高及以上醫(yī)師同意并簽名。7.參考答案:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向糾紛處理辦公室或行政總值班報告，并做好記錄存檔。8.參考答案:應(yīng)詳細(xì)詢問病史，有無過敏史；有暈針史及癔病、癲癇的病人，易發(fā)生暈厥，應(yīng)特別注意；藥品說明書中要求做皮膚過敏試驗的生物制劑，使用前必須嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行。9.參考答案:《侵權(quán)責(zé)任法》、《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》、《上海市醫(yī)療事故行政處罰的若干規(guī)定（試行）》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》、《治理商業(yè)賄賂相關(guān)法律法規(guī)摘編》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》等。10.參考答案:24058242、2405824